Норма содержания витамина д в крови у ребенка
На просторах интернета обнаружена НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА «Недостаточность витамина D у детей и подростков РФ: современные подходы к коррекции» от 2018 года. Спешу поделиться с вами. Дозировки были увеличены ???? , но педиатры продолжают рекомендовать устаревшие нормы :-(.
- Полный текст Национальной программы «Недостаточность витамина D у детей и подростков РФ: современные подходы к коррекции» — 100 страниц в формате pdf по ссылке.
- Основные положения программы — 5 страниц в формате pdf по ссылке. Полный текст витиеват, поэтому немедикам рекомендую к изучению основные положения.
Ниже приведены актуальные профилактические нормы и комментарии относительно важных моментов дефицита витамина.
Содержание публикации:
- Профилактические нормы 2019
- Выявление дефицита 25(ОН)D
- Профилактические нормы при планировании беременности
- Профилактические нормы при беременности
- Дефицит витамина D и кариес
Витамин D детям профилактические нормы 2019
Наверно, все слышали рекомендацию участкового педиатра давать малышам по одной капельке Аквадетрима или Вигантола для профилактики рахита. 1 капля Аквадетрима или Вигантола соответствует 500 МЕ/сут препарата. Оказывается, этого количества недостаточно для покрытия дефицита витамина D в организме малыша.
В соответствии с Национальной Программой от 2018 года актуальные следующие дозировки витамина D:
| Возраст | Профилактическая доза | Профилактическая доза для Европейского Севера России |
| доношенные новорожденные | 500 МЕ/сут | 500 МЕ/сут |
| 1 – 6 месяцев | 1000 МЕ/сут | 1000 МЕ/сут |
| От 6 до 12 мес | 1000 МЕ/сут | 1500 МЕ/сут |
| От 1 года до 3 лет | 1500 МЕ/сут | 1500 МЕ/сут |
| От 3 до 18 лет | 1000 МЕ/сут | 1500 МЕ/сут |
Современные смеси обогащаются витамином в дозировке 400-500 МЕ/сут. Несмотря на этот факт, для малышей рекомендуемые дозировки одинаковые при любом типе вскармливания. Дозировка, которой обогащаются смеси недостаточна для покрытия дефицита витамина D, поэтому прием витамина D при искусственном вскармливании обязателен. Младенцы на естественном вскармливании, не получающие профилактики гиповитаминоза D, составляют группу высокого риска по развитию дефицита витамина D. Дефицит витамина D у них обнаруживается в 2 раза чаще, чем у детей на искусственном вскармливании.
Прием витамина D в профилактической дозировке рекомендован постоянно, в том числе летом. Назначение витамина D не противопоказано младенцам с малым размером большого родничка.
Витамин D выявление дефицита 25(ОН)D
Выявление дефицита витамина D в организме выполняется с помощью анализа 25(ОН)D. При заборе анализа кровь берется из вены. По готовности результатов вам сообщается уровень концентрации 25(ОН)D в крови. Интерпретация результата анализа 25(ОН)D:
| Значение 25(ОН)D в единицах нг/мл | Значение 25(ОН) D в единицах нмоль/л | Уровень витамина D |
| больше 30 нг/мл | больше 75 нмоль/л | Достаточный (адекватный) |
| 21–30 нг/мл | 51–75 нмоль/л | Недостаточный |
| меньше 20 нг/мл | меньше 50 нмоль/л | Дефицит |
| более 100 нмоль/л | Возможно, токсичный (избыток) | |
| более 500 нмоль/л | Абсолютно токсичный (переизбыток) |
Витамин D при планировании беременности нормы
Женщинам, планирующим беременность, рекомендуется получать витамин D в дозе 600–800 МЕ/сут. Назначение более высоких доз выполняется на основании результатов анализа 25(ОН)D. Гиповитаминоз при планировании D подлежит обязательной коррекции. Согласно Клиническим рекомендациям Российской Ассоциации эндокринологов для поддержания уровня 25(ОН)D более 30 нг/мл взрослому человеку может потребоваться потребление не менее 1500-2000 МЕ витамина D в сутки. Источник НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ [стр.17]
Витамин D беременным нормы
Для профилактики дефицита витамина D всем женщинам рекомендуется назначать дозировку 2000 МЕ в течение всей беременности вне зависимости от срока.
Дефицит витамина D и кариес
В детском возрасте кариес занимает первое место среди хронических заболеваний. Это заболевание напрямую зависит от качества костных тканей. Педиатры при назначении профилактических доз витамина D прежде всего говорят о профилактике рахита. На самом деле дефицит витамина D может спровоцировать кучу различных болезней, в том числе, кариес.
Исследования, подтверждающие зависимость между дефицитом витамина D и кариесом (в источниках информация на английском):
- Ученые сравнили результаты анализа 25 (OH) D детей с кариесом и без кариеса. В исследование участвовали 144 ребенка, которые проходили лечение кариеса под общим наркозом и 122 ребенка без кариеса. У детей с кариесом были выявлены значительно более низкие уровни витамина D.
- Ученые нашли зависимость между случаями кариеса в раннем возрасте и пониженным уровнем витамина D 25OH матерей во время беременности. Было исследовано 207 женщин. 33% от этого количества имело пониженный уровень D 25OH. 36% детей исследуемых женщин имели кариес. При этом матери детей с кариесом имели значительно более низкие уровни 25OHD.
- Подобных исследований в базах десятки. Еще больше можно посмотреть по поисковому запросу «витамин D кариес«.
5 лет назад я с недоверием относилась к синтетическим витаминам, старалась сбалансировать рацион и предоставить естественные источники поступления витаминов в организм. В то время про витамин D я нашла информацию, в которой было указано, что для восполнения суточной нормы достаточно 5-ти минутного пребывания на открытом воздухе даже в пасмурный день. При этом должно быть отрыто всего лишь лицо и руки. Когда Яна была малышкой, мы ежедневно бывали на открытом воздухе, и я считала, что с уровнем витамина D все у нас в порядке. Уже в полтора года у Яны был обнаружен первый кариес. Надо отметить, что кариес у Яны появился на фоне рациона питания без сладкого. Конфеты, выпечка и сладкие напитки до 3 лет в рационе отсутствовали. С тех пор я держу руку на пульсе и все свежие рекомендации в плане укрепления и профилактики здоровья зубов мы строго соблюдаем!
5 лет я искала причину кариеса у Яны и только в этом году вспомнила про этот важнейший пункт его профилактики. Странно, что стоматологи не рекомендуют витамин D всем своим пациентам, особенно маленьким. Яну водим к стоматологу каждые полгода и ни ризу нам никто не порекомендовал пить витамин D.
Витамин D — немногий из витаминов, регулярный прием которых рекомендован медиками, важность доказана, а эффективность проверена временем. Вспомните, как в прошлом веке, дети терпеть не могли рыбий жир.
Витамин D нормы для детей | Завершение
Витамин D — один из важнейших витаминов, в которых нуждается организм. Его дефицит отвечает за гораздо больший спектр негативного влияния, чем кальциемические проявления. При дефиците витамина D даже ОРВИ более частый и навязчивый гость. Про дефицит этого витамина у большей части населения я узнала только в прошлом году (2018). Тогда же сдала анализ крови 25 (OH) D и он подтвердил у меня его дефицит. С того момента мы всей семьей начали принимать витамин D. Мы с мужем пьем курсами, делая паузы после очередной упаковки. Яна регулярно пьет профилактическую дозировку в соответствии со свежими возрастными рекомендациями.
Делитесь как у вас складываются отношения с витамином D.
Я буду Вам признательна, если Вы поделитесь этой статьей с другими. Напишите о ней на своем любимом форуме о малышах и добавьте в свой пост ссылку на эту страницу. Наверняка, за полезную ссылку Вам будут благодарны другие пользователи. Также приветствуются репосты в соцсетях:
И не забудьте подписаться на уведомления о новых статьях по электронной почте или присоединиться к группам в социальных сетях ВКонтакте, Instagram, Одноклассники, Facebook ???? .
Витамин Д (кальциферолы) играет огромную роль в жизни человека, оказывая плейотропное (множественное) действие на организм. Наиболее значимые представители – D2 и D3. Первый поступает с продуктами питания, второй – синтезируется эпидермисом под действием ультрафиолетового спектра и также восполняется при приёме пищи.
Наибольшее количество нутриента находится в жирных сортах рыбы (треска, палтус), молочной продукции, куриных яйцах, грибах лисичках и говяжьей печени. В цитрусовых и свежей весенней зелени (крапива, петрушка) кальциферол также присутствует, но в небольшой концентрации.
Витамин Д преобразуется в организме в стероидный гормон и оказывает эффекты:
- регулирует фосфор-кальциевый обмен;
- воздействует на определённые гены;
- защищает сосуды от развития атеросклероза, предупреждает сердечно-сосудистые заболевания;
- играет ключевую роль в развитии иммунного ответа;
- уменьшает количество паратгормона, усиливает синтез половых гормонов и серотонина;
- защищает клетки мозга и нервные структуры;
- снижает концентрацию медиаторов системного воспаления и окислительного стресса;
- предупреждает развитие злокачественных опухолей, сахарного диабета, ожирения и других патологий;
- замедляет старение организма;
- снижает риск отторжения органов при трансплантации.
При нехватке кальциферола у детей, наиболее заметными становятся изменения костной системы. Замедляется рост костей, они не имеют прочности. При тяжёлой степени авитаминоза наблюдается деформация грудной клетки, позвоночника, ручек и ножек. Поэтому во всём цивилизованном мире педиатры с первых дней жизни занимаются профилактикой рахита.
У взрослых людей при дефиците кальциферола развивается остеопороз. Кости становятся хрупкими, легко ломаются, приводя к систематическим переломам. Также могут беспокоить общая слабость, бессонница, боли в суставах, мышечные судороги, цефалгия и другие симптомы. Человек подвержен частым простудным и инфекционным заболеваниям, хроническим воспалительным процессам.
Проверить концентрацию активного вещества в организме не сложно. Для этого нужно сдать кровь из вены.
Анализ крови на витамин Д
Для оценки уровня витамина Д в организме существует специальный анализ. Он заключается в определении наиболее стабильного его метаболита – 25 (OH) D (25-гидроксикальциферол, кальцидиол, кальцифедиол). Данное соединение образуется из холекальциферола (Д3) и эргокальциферола (Д2) в печени и попадает в общий кровоток. Оно является транспортной и депо-формой. Его период полураспада в среднем составляет 2-3 недели, что значительно больше, чем у витамина D3.
Тест рекомендован российской ассоциацией эндокринологов в 2015 году для выявления дефицита кальциферола у лиц, имеющих предпосылки к его развитию и для контроля во время лечения. Как скрининг данный метод не используется.
В ряде случаев, совместно с определением в сыворотке крови 25 (OH) D3, измеряют уровень активного метаболита 1,25 (OH)D3 (кальцитриол). Последний образуется в почках из кальцифедола и обеспечивает главные биологические эффекты витамина Д.
Именно он поддерживает стабильную концентрацию кальция в крови, отвечая за его всасывание в кишечнике и мобилизацию из костей. Период его полураспада составляет не более 4 часов. Он имеет диагностическое значение при некоторых патологиях, связанных с приобретёнными и врождёнными нарушениями метаболизма кальциферола и минералов.
Измерение концентраций D2 и D3 практического значения не имеют, так как они не отражают действительной картины. Определение других 50 метаболитов применяется лишь в научных исследованиях.
Как правильно называется?
В разных лабораториях тест, оценивающий статус витамина Д в организме, может носить разные названия:
- 25(OH)D;
- 25 ОН гидрокси витамин Д;
- 25-OH vitamin D;
- 25-hyDroxycalciferol.
В Российской Федерации уровень 25(OH)D измеряется в нг/мл, другие страны часто используют нмоль/л.
Чтобы перевести результат в нмоль/л, полученное значение в нг/мл умножается на 2,5. Диапазон нормы также может отличаться в различных лабораториях, его широкий спектр составляет от 20 до 150 нмоль/л (8-60 нг/мл).
Для определения активного метаболита 25(OH)D используются два основных способа:
- ИФА (иммуноферментный анализ, базисом которого является реакция антиген-антитело);
- масс-спектрометрия (физический метод, основанный на ионизации исследуемого вещества, с количественной оценкой его составляющих частей).
В первом случае, неизвестное количество кальциферола взятого у исследуемого человека и конкретное количество помеченного биотином витамина D, вступают в конкурентную борьбу. Они связываются со специфичными антителами. Несвязанные компоненты удаляются. Затем проводятся определённые химические реакции с пероксидазой и тетраметилбензидином.
В результате наблюдается окрашивание образца. Его интенсивность прямо пропорциональна концентрации искомого вещества в крови. Оценка проводится с помощью стандартной калибровочной кривой. Исследование проходит в несколько этапов и в силу ряда субъективных и объективных факторов иногда даёт искажённый ответ.
Второй метод является более достоверным и быстрым (результат готов через несколько минут). Анализ проводится на высокоточном оборудовании.
Масс-спектрометрия отличается высокой надёжностью и специфичностью. Ей должно отдаваться предпочтение для диагностики и мониторинга при недостатке кальциферола.
Как сдавать?
Особых приготовлений от человека определение витамина Д не требует. Врачи рекомендуют придерживаться стандартных правил подготовки к сдаче анализа крови. Принципиальное значение имеют два момента: за пол часа до процедуры нельзя пить газированную воду и курить.
Сдавать тест лучше в крупных лабораториях или научно-медицинских центрах, где имеется современное оборудование, гарантирующее достоверность результата. Контроль лучше делать в том же месте. Большинству частных учреждений не требуется направление от врача.
Для чего нужен?
Анализ на 25-гидроксикальциферол показан детям и взрослым в следующих случаях:
- подозрение на дефицит витамина Д в организме;
- симптомы нарушения метаболизма кальция и фосфора (рахит у малышей, остеопороз и остеомаляция у взрослых);
- подбор оптимальной дозы синтетического кальциферола и контроль лечебного процесса;
- в комплексной диагностике ряда заболеваний.
По данным ВОЗ и российского минздрава большая часть населения Земли не получает необходимого минимума кальциферола даже в солнечные дни. Это связано с тем, что ультрафиолетовые лучи не могут проникнуть через загрязнённую атмосферу и воздействовать на жители мегаполисов, и низком уровне данного вещества в пище. Поэтому профилактическое определение витамина Д в крови показано любому человеку вне зависимости от пола и возраста.
Установление точной концентрации кальциферола в крови всегда должно предшествовать началу лечения синтетическими препаратами, содержащими vitamin D. Без данного анализа, нельзя подбирать дозу, особенно когда речь идёт о высоких дозировках в несколько тысяч МЕ.
Принимать кальциферол «в слепую», значит подвергать себя риску появления нежелательных последствий, вплоть до развития гипервитаминоза. Чтобы избежать осложнений, на всех этапах терапии необходим регулярный мониторинг концентрации активного метаболита в сыворотке.
Нормы витамина Д у женщин и мужчин по возрасту
Суточная норма витамина Д у мужчин и женщин одинаковая. До 70 лет она составляет 600-800 МЕ (15-20 мкг) в день, после 70 лет – 800-1000 МЕ (20-25 мкг). У детей до 1 года ежедневный нормальный показатель ниже – 400 МЕ (10 мкг).
Для беременных женщин потребность в кальцифероле возрастает. Суточная норма не должна быть менее 800-1200 МЕ (20-30мкг). Постоянная адекватная концентрация активного вещества в крови важна для предотвращения врождённых пороков и заболеваний нервной системы у будущего ребёнка.
Практика показывает, что вышеназванные профилактические дозы не обеспечивают удержания адекватного современным взглядам уровня витамина Д3 в крови. Поэтому как лечебные так и профилактические дозы в терапевтической практике оказываются многократно выше. Конкретные дозировки подбирает лечащий врач на основании лабораторных исследований.
Показатель 25(OH)D отражает состояние витамина Д в организме следующим образом:
- меньше 20 нг/мл (50 нмоль/л) – дефицит (при значении менее 12 нг/мл (30 нмоль/л) говорят об остром дефиците вещества, у детей появляется клиника рахита);
- от 21 до 29 нг/мл (51-74 нмоль/л) – недостаток;
- от 30 до 100 нг/мл (75-250 нмоль/л) – норма. Причем в зависимости от целей уровень в крови должен быть разный: более 30 – у детей профилактика рахита, у взрослых – обеспечение фосфорно-кальциевого обмена, более 50 – модулирование иммунитета, 70-90 – профилактика онкопатологии;
- более 100 нг/мл (250 нмоль/л) – избыток.
Следует отметить, что данные значения были рекомендованы эндокринологами, исходя из того, насколько они влияют на состояние костной системы. Онкологи же настаивают на том, что минимально допустимый уровень 25-гидроксикальциферола не должен быть ниже 70 нг/мл (>150 нмоль/л). Именно такая концентрация витамина Д позволяет минимизировать риск образования злокачественных опухолей любой локализации.
Таблица показывает насколько снижается возможность развития заболеваний при стабильном уровне 25(OH)D в крови выше 50 нг/мл:
| Название патологии | Процент | |
|---|---|---|
| рахит | 100% | |
| остеомаляция | 100% | |
| рак в целом | 75% | |
| рак молочной железы | 50% | |
| рак яичников | 25% | |
| рак толстой кишки | 67% | |
| неходжскинская лимфома | 30% | |
| рак почки | 67% | |
| рак эндометрия | 35% | |
| сахарный диабет 1 типа | 80% | |
| сахарный диабет 2 типа | 50% | |
| переломы, в целом | 50% | |
| падения у женщин | 72% | |
| рассеянный склероз | 50% | |
| инфаркт миокарда у мужчин | 50% | |
| атеросклероз сосудов | 80% | |
| преэклампсия | 50% | |
| Кесарево сечение | 75% |
Источник: Holicfc, Michael F., PhD., M.D., Boston University School of Medicine, textbooic – Physiology, Molecular Biology, and Clinical Applications (2nd Ed 2010 Humana Press). Page 12.
Также оптимально высокий уровень витамина Д в организме предотвращает появление болезни Альцгеймера, деменции, психических расстройств, депрессивных состояний и аутоиммунных процессов.
Необходимая и безопасная суточная доза витамина Д
Безопасные дозы для профилактики и лечения недостатка кальциферола в организме существенно различаются. Дозировки, которые назначаются взрослым, не допустимы для детей. В профилактических целях разрешено применение средств, основным компонентом которых является холекальциферол, либо эргокальциферол.
Малышам до года педиатры в большинстве случаев выписывают по 1-2 капли (500-1000 МЕ) Вигантола или Аквадетрима. Более высокую дозу выбирают, если ребёнок недоношенный или родился в зимний сезон и находится на искусственном вскармливание. В последующие годы жизни малыша, как правило, профилактическая дозировка не изменяется.
При подозрении на недостаток кальциферола в организме ребёнка или при наличии явных симптомов его дефицита, выполняется анализ крови на 25(OH)D. В зависимости от результата, врач назначает лечебную схему приёма препарата.
Для поддержания нормального уровня витамина Д у подростков и взрослых, часто требуется приём не менее 1500-2000 МЕ (37,5-50 мкг) активного вещества в день. При состояниях, характеризующихся нарушением всасывания и последующего превращения кальциферола в организме, необходимые дозы могут значительно возрастать, в несколько раз превышая суточную возрастную норму.
Максимальной безопасной профилактической дозировкой считается 4 000 МЕ в сутки (не требуется лабораторного мониторинга). Без врачебного наблюдения и определения концентрации 25(OH)D, кальция в крови и моче, не стоит принимать витамин Д больше 10 000 МЕ в день на протяжении более полу года.
Итогом может стать гиперкальциемия. Ca2+ начнёт откладываться в стенках сосудов, во внутренних органах, в мышечной и нервной ткани.
Терапевтические дозировки значительно превышают профилактические. В лечебных целях используют только лекарства, содержащие холекальциферол (D3). Если 25(OH)D находится на уровне ниже 20 нг/мл, у взрослых рекомендуемая начальная суммарная доза составляет 400 000 МЕ (за рубежом имеются для этой цели инъекционные препараты), с переходом на поддерживающие приёмы препарата по одной из применяемых схем.
Восполнение недостатка кальциферола (20-29 нг/мл) начинается с использования 200 000 МЕ, с последующей поддерживающей терапией. У людей с ожирением, синдромом мальабсорбции и принимающих препараты, изменяющие нормальный метаболизм витамина Д, показан ежедневный приём высоких лекарственных доз (6 000 – 10 000 МЕ).
Имеется опыт использования медикаментов, содержащих vitamin D для борьбы с некоторыми серьёзными патологиями. В частности, проявления псориаза и Витилиго становятся значительно меньше при приёме высоких доз кальциферола (порядка 35 000 МЕ в сутки).
Во время лечения, человек должен употреблять достаточное количество магния, так как на фоне нормализации уровня витамина Д в организм из пищи легко усваивается кальций, полноценный метаболизм которого без магния невозможен. Его можно восполнить с помощью диеты или аптечных добавок. Одновременное использование препаратов холекальциферола и его активных метаболитов должно проводиться под контролем врача и анализов.
В большинстве случаев передозировка во время лечения и приёма даже очень высоких доз кальциферола исключена. Однако, у лиц с врождёнными или приобретёнными нарушениями его метаболизма в организме, возможно развитие гиперкальциемии (повышение уровня кальция в крови).
Как подобрать правильную дозировку витамина D3
Чтобы подобрать правильную дозу препарата всегда нужно ориентироваться на сывороточный показатель 25(OH)D. Именно данное исследование позволяет максимально точно определить потребность организма в определяемом веществе. Если vitamin D имеет низкий уровень в крови, дозировку постепенно увеличивают.
При высокой концентрации кальциферола, проводится коррекция терапии. Лекарство могут временно убрать или снизить его дозу. Чтобы рассчитать суточное количество препарата, исходя из стартового значения кальциферола, следует ориентироваться на данную таблицу:
Иногда в терапевтических целях, допустимо назначение 50 000 МЕ эргокальциферола 1 раз в 7 дней, курсом 8 недель.
Витамин Д можно использовать в следующих лекарственных формах:
- капли;
- капсулы;
- инъекции.
В зависимости от выбранной схемы, приём может быть ежедневным, еженедельным или 1 раз в месяц. Причем 1 раз в месяц изолировано принимать препарат не эффективно. Обычно это комбинация разных путей введения: например, инъекция 100 тысяч МЕ и ежедневный прием 5-7 тысяч МЕ маслянного раствора в виде капсул.
В любом случае подбирать правильную дозировку кальциферола – это задача доктора. Самостоятельное лечение в данном сл… [читать полную версию]