Норма содержания витамина д в крови у взрослых
Организм начинает вырабатывать витамин Д при воздействии на кожный покров ультрафиолетовых лучей. Дефицит кальциферола можно восполнить при помощи корректировки питания, а также путем приема поливитаминных препаратов.
Сегодня анализ крови на витамин Д не относится к обязательным процедурам и проводится только при наличии определенных показаний. Чаще всего исследование назначается для подтверждения дефицита или переизбытка кальциферола, что может стать причиной развития различных патологий.
Как называется анализ на витамин Д
Под термином витамин Д подразумевается группа компонентов, которые продуцирует организм под воздействием ультрафиолета. Также эти вещества могут попадать в организм вместе с некоторыми продуктами питания и лекарственными средствами.
Трансформация компонентов производится непосредственно в печени. Орган преобразует их в соединение, которое называется 25 гидрокальциферол, поэтому в клиниках и лабораториях исследование крови на витамин Д обычно именуется анализом 25 ОН витамин Д.
Норма витамина Д
Медики предупреждают, что у женщин и мужчин концентрация витамина Д отличается. Причем норма этого показателя отличается не только в зависимости от пола, но и по возрасту. Повлиять на содержание кальциферола могут физиологические особенности и эмоциональное состояние.
Общепринятая норма витамина Д в крови у женщин:
- ребенок до 1 года – 15–18 нг/мл;
- дети от 1 до 3 лет – 17–20 нг/мл;
- девочки от 3 до 15 лет – 19–40 нг/мл;
- от 15 лет и старше – 20–50 нг/мл.
Если женщина беременна, содержание витамина Д увеличивается. При вынашивании ребенка значение должно быть не менее 30 нг/мл, в противном случае ребенок будет недополучать кальций, что может спровоцировать разные заболевания и отклонения. Стоит учитывать, что поступление кальциферола к плоду напрямую зависит от его концентрации в организме будущей матери.
Норма у мужчин
Для мужского организма витамин Д также играет важнейшую роль. Этот компонент оказывает влияние на концентрацию кальция в крови, также он подавляет женский гормон эстроген, переизбыток которого может стать причиной гормональных нарушений. В идеале в крови у мужчин концентрация кальциферола должна варьироваться в пределах от 30 до 100 нг/мл. Что касается суточной дозы, то для представителей сильного пола от 10 до 60 лет она должна составлять 10 мкг.
Показания к проведению анализа
Анализ на определение уровня витамина Д назначается только в определенных ситуациях. Обычно направление на исследование выписывается, если медик подозревает дефицит этого компонента у пациента или если сам человек жалуется на определенную симптоматику. Если концентрация кальциферола в сыворотке крови понижена, пациент может сталкиваться с такими нарушениями:
- отсутствие аппетита;
- частый дискомфорт и болезненность в области таза;
- постоянная усталость и ухудшение работоспособности;
- частые вывихи и переломы костей;
- миалгия (недуг, сопровождающийся появлением тупой или острой боли в мышцах);
- бессонница.
Если количество кальциферола в организме повышено, симптоматика будет отличаться:
- частые мышечные боли;
- нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта, трудности с пищеварением;
- увеличение выделяемой мочи;
- снижение веса вплоть до развития анорексии;
- высыпания, покраснения, кожный зуд;
- боль и рези в глазах.
Если присутствует большая часть этих симптомов, необходимо незамедлительно записаться на прием к врачу и сдать соответствующие анализы. Периодически сдавать анализ на определение уровня витамина Д нужно людям, страдающим от следующих патологий:
- хроническая форма панкреатита;
- хронический гастрит;
- болезнь Крона;
- гипокальциемия;
- почечная дистрофия;
- гиперпаратиреоз;
- остеопороз (если назначен прием кальцийсодержащих препаратов);
- рахит (особенно если болезнь сопровождается снижением мышечного тонуса).
Следить за содержанием витамина Д рекомендуется и следующим категориям граждан:
- пожилым людям, чей возраст старше 60 лет;
- люди, у которых от природы смуглая и темная кожа;
- пациенты, страдающие от ожирения;
- пациенты, которым назначен длительный прием кортикостероидов или противосудорожных средств.
Контролировать уровень этого компонента нужно младенцам, находящимся на грудном вскармливании.
Причины повышения показателей
Если в ходе анализа было выявлено, что показатель витамина Д сильно превышает норму, причиной этого могут быть:
- продолжительный или бесконтрольный прием поливитаминных комплексов и средств, в составе которых присутствует кальций или Д3;
- злоупотребление загаром (особенно в период с 11 утра до 4 часов дня);
- избыточное потребление продуктов, в составе которых присутствует этот компонент.
Чтобы выявить, почему повысилась концентрация вещества, необходимо посетить медика. Иногда специалист может определить источник недуга, отталкиваясь от сведений, полученных в ходе сбора анамнеза. Стоит учитывать, что возросший кальциферол не всегда является следствием неправильного питания или злоупотребления загаром. Повышение компонента может быть связано с наличием серьезных заболеваний, таких как лимфома и саркоидоз.
Причины нехватки витамина Д
Недостаток этого соединения также может вызвать различные проблемы со здоровьем. Если анализ показал, что в организме очень мало витамина Д, необходимо скорее приступить к лечению. Если уровень витамина Д у женщины или мужчины снижен, скорее всего, нарушение вызвано следующими причинами:
- редкое пребывание на солнце;
- нарушение работы почек или печени;
- наличие избыточного веса;
- нехватка токоферола в организме;
- несбалансированное питание.
Также спровоцировать дефицит компонента может продолжительный прием некоторых лекарственных средств. Установить точную причину нарушения можно только после сдачи анализа. В большинстве случаев для нормализации баланса достаточно включить в рацион продукты, насыщенные витамином Д.
Если нехватка компонента значительная, врач может посоветовать пропить курс витаминов
Подготовка к анализу
При выдаче направления на анализ врач должен рассказать пациенту, зачем сдавать и как подготовиться к исследованию. Правила подготовки идентичны как для взрослых пациентов, так и для детей. Чтобы правильно подготовиться к анализу, необходимо придерживаться таких рекомендаций:
- забор биоматериала осуществляется только натощак, поэтому перед процедурой запрещено есть. Единственное, что допускается, – пить воду;
- сбор крови осуществляется не позднее 8 часов утра. Это связано с тем, что на концентрацию компонента влияют физические и психологические факторы;
- накануне сдачи анализа запрещено пить кофе и чай;
- за неделю до проведения анализа запрещено потреблять алкогольную продукцию;
- за 3–4 дня до сдачи крови специалисты советуют отказаться от потребления рыбы и жирной пищи;
- перед процедурой запрещено курить;
- если пациент принимает какие-либо лекарства на постоянной основе, об этом обязательно нужно оповестить лечащего врача.
Если игнорировать вышеперечисленные рекомендации, анализ может показать недостоверный результат, из-за чего клиническая картина будет смазана.
Проведение процедуры
Выявить показатель, отражающий концентрацию компонента в организме, помогает анализ с названием 25 ОН. Он может быть 2 типов: направленный на определение холекальциферола (Д3) или эргокальциферола (Д2). Вне зависимости от формы, анализ проводится идентичным образом.
Врач подготавливает специальную вакуумную систему, которая позволяет безболезненно произвести забор жидкости. Далее осуществляется забор крови из вены. После этого в лаборатории проводится расшифровка результатов. Обычно расшифровка анализа занимает до 2 суток.
По истечении этого времени результаты отправляют пациенту на почту. Также бланк с результата можно получить на руки. В Москве и других крупных городах провести такой анализ можно в любой частной лаборатории. В зависимости от типа центра цена услуги варьируется в пределах 1200–2500 рублей.
Заключение
Чтобы получить наиболее точные сведения, врачи рекомендуют сдавать не только кровь, но и мочу на содержание витамина Д. В комплексе оба эти исследования помогут выявить общую клиническую картину и оценить состояние здоровья человека. Важно помнить, что как превышение, так и нехватка этого компонента приводят к нарушению формирования органов и систем у детей, а также провоцируют развитие патологий у взрослых.
Витамин D в человеческом организме отвечает за очень важные процессы: всасывание минеральных соединений, фосфора и кальция, из кишечника, метаболизм костной ткани, стимуляция синтеза некоторых гормонов. Этот витамин в небольшом количестве образуется в клетках человеческого организма, но все же основную его дозу человек получает с пищей.
Значение витамина D в организме человека
- Недостаток витамина D (кальциферола) весьма опасен и может привести к тяжелым заболеваниям: рахиту в детском возрасте и остеопорозу в зрелом.
- Не менее опасен и избыток этого соединения, особенно у детей.
- Поэтому так важно сдавать периодически анализ крови на витамин D, чтобы не допустить развития перечисленных заболеваний.
Показатели, анализа крови на витамин d, норма
- Физиологическая норма — от 30 до 100 нг/мл
- Недостаток — от 10 до 30 нг/мл
- Дефицит — от 0 до 10 нг/мл
- Возможно использование альтернативной единицы измерения — нмоль/л.
- Формула для пересчета единиц: нг/мл умножить на 2,496 = нмоль/л
Видео, дефицит витамина D
Показания для сдачи анализа на витамин D
Исследование содержания кальциферола (витамина D) в крови показано в следующих случаях:
- в комплексной диагностике нарушений минерального обмена;
- при гипокальциемии;
- при беременности;
- при нарушениях питания и пищеварения;
- при симптомах рахита — искривлении костей голени, задержке роста;
- при подозрении на остеопороз — повышенную хрупкость и ломкость костей;
- при новообразованиях паращитовидных желез;
- во время терапии витамин-D-содержащими лекарствами;
- для контроля терапии витаминодефицитных состояний.
- В составе комплексного обследования анализ крови позволяет установить причину дефицита или избытка витамина d.
- При лечении соответствующими препаратами на основании результатов анализа крови на витамин D проводится коррекция дозы лекарств.
Описание, подготовка, проведение анализа
Особых трудностей при подготовке и сдаче крови на анализ нет:
- достаточно только за 2-3 часа до взятия крови не есть и не курить.
- При этом разрешается пить чистую воду.
- Материалом для исследования служит венозная кровь, которую берут из локтевой вены.
Причины снижения и повышения уровня витамина d
Уровень кальциферола снижается в следующих ситуациях:
- при недостаточной инсоляции, дефицит солнечного света;
- при нарушениях питания;
- при дефиците продуктов, содержащих эргокальциферол, в рационе;
- при синдроме мальабсорбции, из-за которого нарушается всасывание всех веществ из кишечника;
- на фоне заболеваний печени, в этом органе витамин d подвергается метаболизму;
- в связи с приемом некоторых лекарств, например, фенитоина, рифампицина.
Повышение в анализе крови концентрации витамина d бывает, если:
- Пища с избытком витамина d.
- Интенсивное солнечное облучение.
- Прием этидроновой кислоты, перорально.
- При чрезмерном употреблении лекарств, содержащих кальциферол.
Дополнительные анализы для обследования
Исследование крови на витамин D назначают врачи нескольких специальностей: ревматологи, травматологи-ортопеды, терапевты.
- Нередко в дополнение к данному анализу назначаются и другие обследования, задача которых состоит в облегчении диагностики.
- К рекомендуемым анализам и обследованиям относятся:
- Исследование сывороточного уровня кальция и фосфора .
- Определение количества магния в сыворотке крови.
- Определение содержания в крови паратгормона.
- УЗИ паращитовидных желез.
Уровень кальция, фосфора, паратгормона и витамина d коррелируют друг с другом — избыток витамина сопровождается падением уровня паратгормона и изменением концентрации упомянутых микроэлементов.
Витамин D и аутоиммунные заболевания
В ряде исследований доказано, что кальциферол участвует в регуляции образования иммунокомпетентных клеток (Т-лимфоцитов).
- Было отмечено, что на фоне длительного гиповитаминоза D значительно повышается вероятность развития аутоиммунных заболеваний.
- В связи с этим фактом, врачи рекомендуют сдавать анализ крови на витамин D регулярно, чтобы как можно раньше начать восполнять его дефицит.
- Это позволит снизить риск аутоиммунной патологии.
Витамин d и остеопороз
Абсолютно точно доказано, что недостаток витамина D приводит к формированию остеопороза. Этим термином называется метаболическое расстройство, при котором значительно снижается прочность костей, отмечается их повышенная хрупкость.
- В группе риска по развитию остеопороза, связанного с дефицитом витамина d, находятся все люди старше 50 лет, а также женщины младше 50 при раннем начале менопаузы.
Витамин D и опухоли
В поиске лекарства от опухолей ученые обратили внимание, что на фоне дефицита витамина D частота возникновения различных злокачественных новообразований значительно повышается.
- Исследования показали, что нормализация уровня витамина d (эргокальциферола) сопровождается снижением вероятности возникновения рака.
- В настоящее время препараты витамина D включены в схемы дополнительной терапии при некоторых формах рака.
Витамин D и аденомы паращитовидных желез
Дефицит витамина D приводит к тому, что паращитовидная железа начинает продуцировать большее количество паратгормона.
- Более интенсивная работа железистых клеток паращитовидных желез сопровождается усиленной клеточной пролиферацией — размножением.
- Результатом этого процесса становится появление опухолей паращитовидных желез — аденом.
- Повышенный уровень паратгормона в крови является причиной того, что из костей начинает “вымываться” кальций, это приводит к остеопорозу.
Масляный раствор витамина D
Самой распространенной лекарственной формой витамина Д (кальциферола) является его масляный раствор. Объясняется это тем, что сам витамин относится к классу жирорастворимых соединений, поэтому из кишечника он всасывается гораздо легче, если попадает в него в сочетании с маслом. Основными соединениями этой группы являются:
- Витамин D2 (эргокальциферол).
- Витамин D3 (холекальциферол), образуется в коже человека под влиянием солнечного света.
- Витамин D4 (дигидрэргокальциферол).
- Из провитаминов D в природе наиболее распространен эргостерин.
Кальций с витамином d
Так как витамин Д отвечает за всасывание кальция из кишечника, то целесообразно его назначать одновременно с препаратами кальция.
- Это позволяет ликвидировать дефицит как самого витамина, так и дефицит кальция в организме.
- Разработаны специальные препараты, содержащие в качестве активных компонентов и кальциферол, и кальций в легкоусвояемой форме.
- Назначение подобных комбинированных препаратов рекомендуется детям в период интенсивного роста, пожилым людям, беременным.
- Назначать лекарственные препараты с витамином Д может только врач, на основании анализа крови.
Мазь или крем с витамином D
Существуют не только энтеральные формы (принимаются через рот) витамина D, но и средства для местного применения.
- Мази или крема, обогащенные витамином d, назначаются при псориазе.
- Считается, что псориатические высыпания обусловлены аутоиммунной реакцией и дефицитом витамина d,
- местное нанесение холекальциферола (витамина d) в составе крема или мази приводит к уменьшению псориатических высыпаний.
Другими показаниями для применения подобных мазей служат:
- старение кожи;
- ожоги в стадии заживления;
- неинфицированные язвочки на коже;
- ихтиоз;
- аллергодерматоз.
- Местное применение кремов и мазей с витамином D стимулирует процессы регенерации и обновления кожи.
Препараты с витамином D для планирующих беременность
Во время беременности потребность женского организма в кальции возрастает в несколько раз — этот микроэлемент требуется для нормального развития плода.
- Для улучшения всасывания кальция беременным и планирующим беременность женщинам требуется назначение витамина D в сочетании с кальцием. Препараты витамина D для беременных:
- “Витрум пренатал”.
- “Элевит пронаталь”.
- “Компливит Мама”.
Эти препараты необходимы для профилактики рахита у новорожденного. Но в дополнение к лекарствам необходимо полноценное питание и рациональное пребывание под солнечными лучами.
Видео, рыбий жир, природное лекарство
Навигатор по сайту
- Анализы крови на гормоны
- Анализы крови, какие бывают
- Анализы на биохимию
- Анализы на витамины
- Анализы, диагностика кокковых инфекций
- АЦЦП анализ на ревматоидный артрит
- Беременность
- Болезни, какие анализы
- Быстрый анализ крови на туберкулез
- Виды генетического анализа
- Вирусные гепатиты
- Группы крови и наследственность
- Диагностика паразитарных инвазий
- Иммунологические анализы
- Как диагностировать цирроз печени
- Как предупредить атеросклероз, анализ на холестерин
- Как проверить сосуды на тромбы
- Какие анализы на сахарный диабет
- Какие анализы покажут рак
- Какие анализы покажут хеликобактер пилори
- Какие анализы при ожирении
- Общий анализ крови
- ОРВИ, ОРЗ или грипп
- Почему анализ крови на аллергию лучше кожной пробы
- ПЦР точный и быстрый анализ на инфекцию
История
В 15 веке в Англии в крупных городах началась эпидемия рахита (дети с искривленным позвоночником, руками и ногами). Это было обусловлено нехваткой солнечного света из-за близкой застройки высоких домов, задымленностью воздуха.
В 1928г. немецкий ученый Виндаус получил Нобелевскую премию по химии за изучение свойств и строения витамина D.
Чем обусловлен дефицит витамина D
Дефицит витамина D у многих жителей России обусловлен:
- расположением в северном умеренном поясе (выше 42 градуса северной широты)
- ограниченном пребывании на солнце (работа в офисе, передвижение на машинах)
- употребление в пищу мяса животных, которые не находились на солнце (фермы)
- использование солнцезащитных кремов
- хронические болезни (ожирение, патология кишечника, прием большого количества лекарств)
Вы можете определить уровень витамина D в вашем организме, сдав соответствующий анализ:
25-ОН витамин Д (25-гидроксикальциферол) (количество)
Для любознательных
Витамин D объединяет группу витаминов (D1, D2, D3, D4, D5), из которых только две формы (D2 и D3) имеют важное биологической значение.
1. | 7DHC (холестерол) | Предшественник витамина D, образует его запас в коже. |
2. | D3 (холекальциферол) | В коже из холестерола под действием бета-УФ лучей образуется 80% витамина D3. Его 20% поступают в организм с пищей животного происхождения (рыбий жир, печень, яичный желток). |
3. | D2 (эргокальциферол) | Поступает в организм только с растительными продуктами (хлеб и др.) |
4. | 25(OH)D3 (кальцидол) | Затем в печени из обеих форм в результате гидроксилирования (присоединении OH-группы) образуется 25-ОН-гидрокси-ХОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛ (кальцидол). Эта форма является депо- и транспортной, именно ее определяют в крови для установления уровня витамина D. |
5. | 1,25(OH)D3 (кальцитриол) | Далее в почках при участии паратгормона (гормон паращитовидных желез) происходит второе гидроксилирование и образование активной формы – 1,25-ОН-дигидрокси-ХОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛ (кальцитриол). Именно кальцитриол обеспечивает основные биологические эффекты витамина D в организме. |
Основной биологической ролью кальцитриола (1,25-ОН-витамин D) является поддержание постоянного уровня кальция в крови (витамин D усиливает всасывание кальция в кишечнике и если его в крови недостаточно — обеспечивает поступление кальция из костей в кровь).
Со временем рецепторы к кальцитриолу помимо кишечника и костей были обнаружены в почках, половых органах, поджелудочной железе, мышцах, в клетках иммунной и нервных систем. Таким образом стало понятно, что в организме человека витамин D выполняет большое количество различных функций:
- регулирует проявление 3% генома человека (несколько тысяч генов)
- увеличивает чувствительность инсулинового рецептора (профилактика инсулинорезистентности, ожирения, сахарного диабета)
- укрепляет костную систему
- снижает уровень паратгормона в крови
- способствует синтезу половых гормонов (тестостерона, эстрогенов, прогестерона)
- улучшает репродуктивную функцию
- влияет на врожденный и приобретенный иммунитет
- профилактирует развитие опухолей, депрессии, болезни Паркинсона
Недостаток витамина D
Недостаток витамина Д в организме может привести к развитию:
- болезней сердечно-сосудистой системы
- иммунодефициту, аллергии, псориаз, бронхиальная астма, ревматоидный артрит
- пародонтоза
- опухолям толстого кишечника, молочных желез, яичников, простаты
- хронической усталости, депрессии, бессоницы
- снижению мышечной силы, приводящей к риску падений
- снижению подвижности и количества морфологически нормальных сперматозоидов (мужской фактор бесплодия)
- фактор риска преждевременных родов, фетопатий (менее 20 нг/мл)
Достижение уровня витамтина D 50 нг/мл (125 нмоль/л) снижает риск развития:
% | |
Рахита | 100 |
Остемаляции (размягчение костной ткани) | 100 |
Рака, в целом | 75 |
Рака молочной железы | 50 |
Рака яичников | 25 |
Рака толстой кишки | 65 |
Рака почки | 65 |
Рака матки | 35 |
Сахарного диабета 2 типа | 50 |
Переломов | 50 |
Падений у женщин | 70 |
Рассеянного склероза | 50 |
Инфаркта миокарда | 50 |
Сосудистых болезней | 80 |
Преэклампсии | 50 |
Кесарево сечения | 75 |
Бесплодие | 70 |
Важное значение витамин D имеет во время беременности.
Его дефицит связан с риском развития гестационного сахарного диабета, преждевременных родов, преэклампсии, различных пороков внутриутробного развития.
В мире не зарегистрировано ни одного случая тератогенного (приводящего к развитию опухолей) действия витамина D.
Нормы витамина Д
Учитывая различные единицы измерения рекомендуемым уровнем является:
60 — 100 нг/мл
150 — 250 нмоль/л
Для перевода из нг/мл в нмоль/л нужно нг/мл * 2,5 = нмоль/л
Пример: 30 нг/мл * 2,5 = 75 нмоль/л
Российская ассоциация эндокринологов считает оптимальной концентрацией витамина D в крови взрослого человека 30-100 нг/мл, недостаточностью 20-30 нг/мл, дефицитом — менее 20 нг/мл.
По данным, представленным на 10-м Европейском Конгрессе по Менопаузе и Андропаузе (Мадрид, 2015г) уровень витамина D у пациентов с ожирением в России:
менее 20 нг/мл — 35%
20-30 нг/мл — 30%
более 30 нг/мл — 35%
Дневные нормы потребления витамина D по рекомендации Американского общества эндокринологов (2011г).
Возрастная группа | Рекомендованная дневная доза, МЕ | Максимально допустимый уровень потребления, МЕ |
Младенец, 0 — 6 мес | 400 | 1000 |
Младенец, 7 — 12 мес | 400 | 1500 |
Дети 1 — 3 лет | 600 | 2500 |
Дети 4 — 8 лет | 600 | 3000 |
Дети 9 — 17 лет | 600 | 4000 |
Взрослые 18 — 70 лет | 600 | 4000 |
Взрослые более 70 лет | 800 | 4000 |
Беременность и лактация | 800 | 4000 |
Профилактической дозой витамина D (когда можно его не определять в крови и спокойно принимать) считается 4 000 МЕ в сутки.
Без медицинского контроля не рекомендуют прием витамина D в дозе 10 000 МЕ более 6 месяцев. (Российская ассоциация эндокринологов)
Передозировать витамин D практически невозможно. К примеру, в Голландии пожилая пара (90 и 95 лет) случайно приняла однократную дозу холекальциферола 2 000 000 МЕ каждый.
Врачи наблюдали за ними 2 месяца и не выявили каких-либо симптомов передозировки или токсичности. Максимальная концентрация в крови его формы 25-ОН-витамина D на 8-ой день составила 210 и 170 нг/мл соответсвенно, что немногим превышает его целевые значения.
Расчет дозы витамина D3
Суточную дозу витамина D рассчитывают по таблице, исходя из его первоначального значения.
Также следует знать, что:
25 мкг (витамина D) = 1000 МЕ (витамина D)
Ожидаемый уровень (нг/мл) | 20 | 30 | 40 | 50 | 60 | |
Рекомендуемая суточная доза витамина D3, МЕ | ||||||
ИР (нг/мл) | 10 | 2000 | 4000 | 6000 | 10000 | 10000 |
15 | 1000 | 3000 | 6000 | 9000 | 10000 | |
20 | 2000 | 5000 | 8000 | 10000 | ||
25 | 1000 | 4000 | 7000 | 10000 | ||
30 | 3000 | 6000 | 10000 | |||
35 | 1000 | 5000 | 9000 | |||
40 | 3000 | 8000 | ||||
45 | 2000 | 6000 | ||||
50 | 4000 | |||||
ИР — имеющийся уровень
Например, для повышения уровня витамина Д3 c 15 до 60 нг/мл надо ежедневно принимать 10 000 МЕ витD.
В европейских странах нередко для коррекции дефицита используют дозу эргокальциферола 50 000 МЕ однократно в неделю в течении 8 недель.
У пациентов с ожирением, с синдромом сниженного всасывания в кишечнике, принимающих препараты, нарушающие всасывание витамина Д, целесообразен прием высоких доз холекальциферола (6 000 — 10 000 МЕ/сутки) (Российская ассоциация эндокринологов).