Норма соэ в крови в пожилом возрасте
С возрастом риск развития заболеваний у каждого человека значительно возрастает. У женщин он особенно возрастает после наступления менопаузы – гормональная перестройка является для организма сильнейшим стрессом, системы органов снижают свою активность, эффективность работы всего организма также снижается. В результате, в 60 у женщин организм становится более уязвимым и слабо защищенным.
Именно поэтому, в шестьдесят важно внимательно следить за своим самочувствием, прислушиваться к организму. Правда, прислушиваться, не значит панически надумывать себе серьезные заболевания после обычного чиха.
Когда появляются признаки, тревожащие женщину, следует обратиться к врачу. Врач кроме осмотра и опроса на наличие жалоб, назначит ряд анализов. В частности, для женщин после 60 обязательно назначается общий анализ крови. Этот анализ безболезненный, просто берется с пальца и позволяет сразу определить несколько важных показателей. В частности, именно с помощью этого анализа определяется соэ у женщин после 60 лет.
Расшифровывается аббревиатура, как показатель скорости оседания эритроцитов крови. Просчитывается путем добавления в пробирку с кровью лимоннокислого натрия. Именно он препятствует быстрому сворачиванию крови и делает анализ возможным. Пробирка оставляется на час, после истечения которого, изучается количество эритроцитов, что выпали в осадок.
Показатели нормы
Преимущественно норма соэ для женщин отличается от нормы у мужчин. Также, с возрастом допустимые границы возрастают, даже увеличиваются почти вдвое. Так, если в 30 лет норма соэ для женщин составляет 8-23 мм/ч, то уже в 60 лет этот показатель составляет 12-53 миллиметров в час.
| Возраст | Норма СОЭ |
| до 13 лет | от 4 до 12 мм/ч |
| от 13 до 18 лет | от 3 до 18 мм/ч |
| от 18 до 30 лет | от 2 до 15 мм/ч |
| от 30 до 40 лет | от 2 до 23 мм/ч |
| от 40 до 50 лет | от 2 до 30 мм/ч |
| от 50 до 60 лет | от 2 до 30 мм/ч |
| от 60 лет | от 2 до 53 мм/ч |
Скорость оседания зависит от количества эритроцитов – чем их больше, тем они быстрее опускаются на дно пробирки. И наоборот, оседание разреженных эритроцитов (при анемии) происходит медленно.
Определенная соэ норма для женщин после 60 является показателем, с помощью которого можно быстрее диагностировать наличие заболеваний в организме. Но нужно понимать, что норма соэ у женщин это показатель, по которому нельзя полностью диагностировать заболевания. Скорее, норма этого показателя в любом возрасте это та цифра, которая позволяет выявить проблему лишь в комплексе с другими данными, полученными в ходе обследования.
Однако, тем, кто старше 60 лет рекомендуется несколько раз в год сдавать общий анализ крови. Если будут определены отклонения соэ у женщины от утвержденных стандартов, то анализ нужно будет сдавать несколько раз, на протяжении трех месяцев.
Пониженный показатель
Если соэ норма у женщин в зрелом возрасте нарушена в сторону понижения, то следует понимать причину. Вызван низкий показатель скорости из-за повышения в крови желтых солей и изменения величин эритроцитов.
Повлечь за собой низкую скорость оседания эритроцит может вегетарианский тип питания, регулярное применение некоторых лекарственных препаратов. Связано снижение скорости может быть с низким уровнем билирубина и фибриногена, резкой потерей веса, голоданием.
Также, скорость уменьшается после приема аспирина и инъекций хлористого кальция.
Если соэ у женщин после 60 лет снижена именно из-за приема лекарственных препаратов, то особо волноваться не стоит. Достаточно лишь будет прекратить их принимать, откорректировать свое питание, введя в рацион мясные блюда, гречневые каши и супы, и другие продукты, богатые железом, как этот показатель стабилизируется.
Высокая скорость оседания
Если же скорость оседания эритроцитов значительно превышает норму, то это может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в организме. Если в это время пациентка простужена, с ангиной, имеет воспаление легких, артрит, то превышенная норма соэ в таких обстоятельствах считается адекватной и не имеет угрозы. Повышение скорости может достигать в таких случаях около 80 мм/ч.
Однако для женщин после 60 слишком высокий показатель может сигнализировать о развитии других, более серьезных заболеваний, в частности:
- Перелом кости,
- Анемия,
- Онкология,
- Инсульт,
- Инфаркт,
- Заболевание печени,
- Воспалительные процессы в почках.
Провоцировать увеличение скорости могут препараты глюкокотикоидов, которые восполняют недостаточное количество гормонов надпочечников. Если пациентка их употребляет – нужно сразу сказать своему лечащему врачу.
А также это может быть связано с потерей белка с мочой, нарушением биосинтеза белка печенью.
Норма соэ в таком возрасте восстанавливается относительно быстро, особенно если придерживаться всех рекомендаций лечащего врача. Повышается также количество эритроцитов в крови, если в организме происходят воспалительные процессы.
В случае выявления большой скорости врач обязательно должен назначить ряд дополнительных анализов, возможно даже отправит к другим узкопрофильным специалистам. Если после приема препаратов повторный анализ крови показывает уменьшение этого процесса, значит, лечение прогрессирует и дает положительные результаты.
Отклонения от нормы могут быть связаны с тем, что женщина не подготовилась к анализу, делать нужно его натощак, а на ночь перед этим нельзя объедаться жаренной и острой пищей, мучным.
У женщин по возрасту могут возникать разные изменения, которые обязательно будут отображаться в анализах. Самое важное – напрасно не паниковать, и тогда можно будет сохранить себя жизнерадостной до 65 лет и старше.
Тест на скорость оседания эритроцитов (СОЭ) принят в медицине всего мира как обязательный при проведении общего анализа крови.
Проводят его при диагностике любых заболеваний, а также при диспансерных осмотрах и профилактических обследованиях. У женщин норма соэ – 2-15 мм за один час, у мужчин норма – 2-10 мм за один час, у детей показатели зависят от возраста.
Если СОЭ в анализе крови в норме, это говорит об отсутствии выраженного воспалительного процесса в организме. Однако данный показатель является не единственным, и не самым важным при постановке правильного диагноза. Чтобы правильно расшифровать результаты анализа необходимо учитывать количество лейкоцитов, лейкоцитарную формулу крови, ц-реактивный белок. На показатель СОЭ может повлиять и количество эритроцитов, их качественный состав.
В этой статье мы рассмотрим норму СОЭ в крови у женщин, мужчин и детей в виде таблицы, а также обратим внимание на показатели СОЭ после 40, 50 и 60 лет.
Для чего исследуется СОЭ
Что это такое? СОЭ — неспецифический тест высокой чувствительности, который выявляет присутствие или отсутствие воспалительного процесса в организме, но не конкретно его причину.
Измерение теста на скорость оседания эритроцитов производится в составе общего анализа крови для выявления причин симптомов с неясной этиологией (например, необъяснимое повышение температуры тела), определения некоторых видов артрита и других заболеваний с неочевидной симптоматикой.
Удельная масса эритроцитов выше удельной массы плазмы, поэтому красные кровяные тельца при анализе медленно оседают на дно пробирки. Скорость оседания зависит от степени агрегации эритроцитов, которая определяется белковым составом и электрическими свойствами плазмы.
Забор крови на исследование происходит, как обычно, с утра натощак. Какой-то особенной подготовки не нужно. Но в случаях, если выявлено воспаление, кровь могут взять и днём после еды, чтобы проследить динамику.
Какая норма СОЭ в крови?
Измерительной единицей определяющей уровень СОЭ является расстояние на время, за которое красные кровяные клетки опустятся на дно пробирки (миллиметров/час). Когда эритроциты опускаются быстрее, это означает, что ответная реакция организма на воспаление сильнее, значит и само воспаление серьёзнее.
Норма СОЭ в крови у детей и взрослых представлена в таблице:
- У женщин СОЭ должно быть от 3 до 15 мм/ч.
- У мужчин от 2 до 10 мм/ч.
- У детей до 6 месяцев от 12 до 17 мм/ч.
- У младенцев от 0 до 2 мм/ч.
- У беременных от 20 до 25 мм/ч. В этом случаи все зависит от того как разжижается кровь на фоне того как развивается анемия.
Изначально на данный процесс оказывают влияние те показатели, которые включены в формулу клинического анализа крови.
Преимущественно на СОЭ влияет уровень эритроцитов, их изменение формы, уменьшение/увеличение пигментов и желчных кислот и концентрация альбуминов. Также на данный показатель влияет разжижение крови либо повышение ее вязкости, немалое значение имеет закисление крови, провоцирующее развитие ацидоза.
Норма СОЭ у женщин
У здоровой женщины СОЭ колеблется в пределах 10-18 мм/ч. Средний уровень — 12 мм/ч. После 50 лет незначительно повышается и составляет 15 мм/ч. Нормой в этом возрасте считается значение 14-25 мм/ч.
При беременности с начала 2 триместра СОЭ начинает неуклонно расти и доходит до максимума к родам (до 55 мм/ч, что считается абсолютно нормальным явлением). К своим прежним показателям скорость оседания эритроцитов возвращается после родов где-то через недели три.
Норма СОЭ у мужчин
У мужчин скорость склеивания и оседания эритроцитов немного меньше: в анализе крови здорового мужчины СОЭ варьирует в пределах 8-10 мм/ч. Однако у мужчин старше 60 лет значение несколько выше. В этом возрасте средний параметр у мужчин составляет 20 мм/ч.
Отклонением у мужчин данной возрастной группы считается значение 30 мм/ч, хотя для женщин эта цифра, пусть немного и завышена, не требует повышенного внимания, и не считается признаком патологии.
Норма СОЭ у детей
Заслуживают нашего пристального внимания и маленькие обитатели планеты, а именно наши дети. Показатель немного изменяется на протяжении их жизни и взросления. К примеру, в первый месяц жизни он составляет 2-30 мм/ч, от года до шести он варьирует в диапазоне 1-12мм/ч. После 7 лет происходит постепенное изменение данных, а к 8 годам показатели соответствуют уровню взрослого человека.
Причины повышенного СОЭ
Повышение или понижение СОЭ в результатах общего анализа крови — ещё не повод предаваться панике. Увеличение скорости оседания эритроцитов чаще всего происходит при простуде или вирусной инфекции или гриппе. Этот показатель вновь придёт в норму почти сразу после выздоровления. Среди причин, на фоне которых СОЭ в крови повышается, помимо простуды и всего подобного присутствуют:
- травмы и переломы в недалёком прошлом;
- послеоперационный период;
- коллагенозы;
- ревматоидный полиартрит;
- анемия;
- пневмония, ревматизм, сифилис, туберкулез, сепсис;
- наличие опухолей;
- сахарный диабет, тиреотоксикоз;
- интоксикация организма;
- проблемы с почками или печенью.
- очень резкое повышение СОЭ до 60-80 мм/час характерно для миеломы, лимфосаркомы и других опухолей.
Помимо заболеваний, если показатели СОЭ завышены, то вполне возможно, что причина кроется в питании. Так, голодание, недоедание и даже сытный прием пищи перед сдачей анализа может показать завышенный СОЭ. Поэтому, если у вас есть какие-либо отклонения, желательно пройти анализ повторно. Также анализ крови СОЭ может быть выше нормы, если вы находитесь в периоде менструации, подвержены аллергии или же в послеродовом периоде.
Причины пониженного СОЭ в крови
Снижения скорости оседания эритроцитов может быть по следующим причинам::
- при повышении вязкости крови;
- при увеличенном количестве эритроцитов в составе крови;
- при увеличении количества альбуминов в составе крови;
- при увеличении пигментов желчи и ее кислот в составе крови;
- при понижении уровня рН в крови, то есть при развитии ацидоза;
- при формоизменении эритроцитов.
Зная эти причины уменьшения СОЭ, вполне понятными становятся изменения данного показателя в случае определенных состояний или заболеваний, а именно:
- при эритроцитозе и эритремии;
- при неврозах;
- при гипофибриногенемии, гиперальбуминемии и гипоглобулинемии;
- при выраженной недостаточности обращения крови;
- при сфероцитозе, гемоглобинопатии, анизоцитозе и серповидно-клеточной анемии;
- при эпилепсии.
Следует помнить, что скорость седиментации эритроцитов это всего лишь один из многих интегрированных показателей крови, и изменения только одного этого показателя не может свидетельствовать о наличии патологического процесса в организме.
О том, что такое СОЭ (или скорость оседания эритроцитов), знают немногие, однако эта характеристика крови является одним из важнейших показателей состояния здоровья пациентов. При изучении результатов анализов врачи учитывают СОЭ норму у женщин по возрасту — таблицу можно принимать за стандарт.
Чем важны показатели для женщины
Перед тем как начать изучение важности СОЭ в анализе крови, стоит разобраться, что представляет собой скорость оседания эритроцитов.
После того как кровь была собрана в пробирку и постояла некоторое время, на нее стала воздействовать гравитационная сила. В результате происходит расслоение крови. На дне оседает густая жидкость, окрашенная в темно-красный цвет. Эту массу составляют эритроциты, которые склеиваются между собой и оседают на дно. Наверху остается более светлый прозрачный слой. Скорость расслоения крови и есть СОЭ.
В организме здорового человека эритроциты оседают с некоторой скоростью. Этот показатель был принят за СОЭ норму для женщин и мужчин. При появлении патологических явлений в организме скорость увеличивается или уменьшается.
При расшифровке анализа следует помнить несколько особенностей.
- СОЭ у женщин всегда имеет более высокий показатель, чем у мужчин.
- Наиболее быстрое оседание замечено в утренний период.
- О тяжелых патологиях следует говорить только в случае длительного отклонения данных от нормы. Высокая СОЭ в течение продолжительного времени может свидетельствовать о хроническом воспалении или раковом заболевании.
Как себя чувствует женщина при низких значениях
Не менее важным показанием является и снижение скорости. Такие изменения могут возникнуть по разным причинам. Среди них:
- эпилепсия;
- эритремия, эритроцитоз;
- соблюдение строгого вегетарианства;
- патологии кровообращения;
- гепатит или другие тяжелые болезни печени, нарушающие работу органа;
- серповидноклеточная анемия, анизоцитоз (эти патологии вызывают изменение формы красных кровяных клеток);
- применение некоторых лекарственных препаратов, в частности салицилатов, калия хлорида, средств на основе ртути.
В зависимости от причины при низких показателях СОЭ у женщин появляются следующие симптомы:
- головокружения и ощущение слабости;
- сухой кашель;
- одышка при физической нагрузке;
- приступы тошноты (они могут заканчиваться рвотой);
- учащенное дыхание;
- носовые кровотечения;
- стремительное снижение массы тела;
- появление гематом даже при небольших травмах.
Правила сдачи анализа крови
Сдавать кровь на выявление значения СОЭ можно двумя способами (из вены и из пальца). И тот и другой вариант является эффективным. Будет изменяться лишь метод лабораторного исследования.
При этом необходимо соблюдать несколько рекомендаций врача (в противном случае результаты анализов могут оказаться недостоверными):
- Кровь сдают утром натощак, поэтому с утра не следует ничего есть. Часто вместе с анализом крови на СОЭ врачи дают направление на проверку уровня сахара. В этом случае за 12 часов до процедуры не нужно есть и чистить зубы. Разрешено только употребление небольшого количества воды.
- За сутки перед тем, как сдать общий анализ крови, следует отказаться от употребления алкогольных напитков и сигарет. Если пациент не может выдержать без сигарет такой длительный период, желательно не курить хотя бы с утра перед процедурой.
- За день до назначенной даты не следует принимать лекарственные препараты. В первую очередь это правило распространяется на поливитамины и гормональные средства. Если прервать курс лечения невозможно, об этом необходимо сообщить лаборанту. Для коррекции результатов будет сделана пометка.
- Сдача крови из вены — это большая нагрузка для организма (в физиологическом и психологическом аспектах). Перед процедурой следует прийти в поликлинику немного раньше, чтобы успокоиться. В этот день желательно избегать тяжелых физических нагрузок.
- За сутки до сдачи анализа следует провести коррекцию рациона, означающую исключение жирных, копченых и острых блюд.
Какая норма
Скорость, с которой оседают эритроциты, зависит от нескольких факторов. На нее влияют не только патологические процессы в организме, но и возраст пациентки. Так, норма СОЭ у женщин после 50 лет отличается от таковой для 35 лет. Врач должен учитывать возрастную категорию, поэтому на бланке обязательно делают отметку.
Сравнивать результат анализа можно с данными из таблицы. Эти характеристики приняты за стандарт.
| Возраст пациентки | Нормальный показатель СОЭ |
| Детский возраст (до 13 лет) | Показатель может варьироваться в пределах от 4 до 12 мм/ч |
| Подростковый возраст (начиная с 14 до 17 лет) | 3-18 мм/ч |
| В период от 18 до 30 лет | От 2 до 15 мм/ч |
| Женщины среднего возраста (в период от 31 до 40 лет) | От 2 до 20 мм/ч |
| От 41 до 50 лет | От 2 до 30 мм/ч |
| От 51 до 60 лет | От 2 до 30 мм/ч |
| СОЭ для женщин старше 60 лет | От 2 до 55 мм/ч |
| В период беременности | 2-45 мм/ч |
В период полового созревания, который начинается с 11-13 лет и продолжается до 18, средняя скорость оседания красных кровяных клеток составляет 2-18 мм/ч. У многих в этом возрасте параметр СОЭ — 4-10 мм. При этом у каждой девушки этот показатель может колебаться в небольших пределах. На это влияет менструальный цикл, наличие травм или воспалительных заболеваний, прививки. В таких случаях иногда присутствует СОЭ 19-20.
Период 18-30 лет считается репродуктивным, т. к. в это время у женщин чаще всего наступает беременность. Скорость оседания кровяных клеток в данный период имеет минимальный показатель 2, а максимальный порог СОЭ — 15 мм/ч (частый показатель СОЭ 6 мм-11 мм). Возможно небольшое колебание, которое бывает вызвано женским циклом, соблюдением диет, приемом гормональных контрацептивов.
Женщины, относящиеся к возрастной категории 30-40 лет, имеют более высокий показатель, что объясняется неправильным питанием, наличием болезней сердечно-сосудистой системы.
У женщин после 40 лет происходят изменения в организме (к 40-50 годам начинается менопауза). Это оказывает большое влияние на время оседания кровяных клеток — границы допустимых пределов расширяются (2-30 мм/ч). Однако под воздействием гормональной перестройки нижний показатель может доходить до 0.
Согласно медицинским данным о нормах СОЭ в крови у женщин после 50 лет, показатель не изменяется по сравнению с предыдущим возрастом.
Что касается нормы СОЭ у женщин после 60-80, то она достигает наиболее высокого показателя. Это объясняется наличием многих заболеваний после 60.
Если до наступления зачатия наблюдался низкий уровень СОЭ, то в период беременности данный показатель крови повышается. Это явление считается нормой, т. к. в организме женщины происходит гормональная перестройка.
Как вычислить индивидуальную норму
После сдачи анализов результат можно сравнить с данными в таблице. Если показатель находится в пределах допустимых границ, значит, СОЭ в норме. Однако существует способ расчета для каждого пациента в отдельности. Для этой цели используется формула Миллера. Согласно ей, максимальный показатель скорости оседания красных кровяных клеток = (5+количество лет)/2.
Например, если пациентке 50 лет, то верхняя допустимая граница будет рассчитываться следующим образом: (5+50)/2 = 27 мм/ч.
Несмотря на важность такой характеристики, как уровень в крови СОЭ, ее нельзя назвать специфическим лабораторным показателем. На это есть сразу несколько причин:
- Превышение нормы может свидетельствовать о многих различных заболеваниях, т. е. выявить болезнь только по времени оседания эритроцитов невозможно. Кроме этого, нужно обращать внимание на другие показатели формулы крови (например, количество лейкоцитов).
- При некоторых болезнях этот показатель остается в пределах нормы.
- С возрастом у людей происходит рост показателя СОЭ (каждые 5 лет добавляется около 0,8 мм/ч). Это затрудняет определение допустимого верхнего предела для женщин после 60 лет.
- У некоторых здоровых людей (около 5-10% населения) повышенный показатель наблюдается в течение нескольких лет даже при отсутствии патологий. Такое отклонение часто называют “соевой болезнью”. В некоторых случаях к сорока годам считается допустимым показатель СОЭ 25, 30 у женщины, что при других условиях принято считать отклонением.
- На время оседания оказывает прямое влияние количество и форма эритроцитов.
Почему показатели отклоняются от нормы
Повышение СОЭ у женщин может происходить в связи с развитием заболеваний разных систем и органов. Среди них:
- Заболевания инфекционно-воспалительного характера. В их числе инфекции мочеполовой системы (цистит, пиелонефрит) и дыхательных путей (бронхит, пневмония). Часто показатель превышает норму (около 56-63 мм/ч) в случае нагноения мягких тканей после ожогов и полученных ран.
- Патологии иммунного характера. Из таких заболеваний можно назвать васкулиты, иммунодефициты, нарушения соединительной ткани (артрит, системный склероз).
- Тяжелые поражения печени (цирроз, гепатиты).
- Заболевания почек. Причиной повышения СОЭ может явиться гломерулонефрит, нефротический синдром, пиелонефрит.
- Патологии, связанные с кровеносной системой (анемия, миеломы, лимфомы, лейкоз).
- Эндокринные нарушения, в числе которых гипотиреоз, сахарный диабет, тиреоидиты.
- Некрозы. Уровень СОЭ повышается при инфарктах легких, мозга и миокарда.
- Раковые заболевания. Превышение нормы продолжительное время может указывать на рак органов мочеполовой или пищеварительной системы, опухоль молочной железы или легких.
Небольшие отклонения (до 40-50 мм/ч) у девушек и женщин, достигших 27-30 лет, не всегда свидетельствуют о патологии. Большое влияние на скорость оседания эритроцитов у женщин оказывает рацион. Диета, богатая белковой пищей, обилие жирных блюд, злоупотребление алкогольной продукцией, частое переедание — все это может спровоцировать отклонения в формуле крови.
Вызвать изменения может прием некоторых лекарственных препаратов.
Это значит, что при сдаче анализов лаборанта нужно уведомить о приеме медикаментов. В этом случае показатель до 30-40 мм/ч также будет считаться нормальным.
Снижают показатели СОЭ такие препараты, как:
- умеренные дозы нестероидных противовоспалительных средств;
- глюкокортикоиды.
Увеличение наблюдается при использовании:
- гормональных контрацептивов;
- больших доз Аспирина;
- препаратов, содержащих эстроген;
- цефалоспоринов;
- витамина В2;
- макролидов;
- противосудорожных средств.
Во время беременности наблюдается повышение показателя. При этом рост происходит постепенно. К 9 месяцу уровень наиболее высокий. После рождения ребенка данный показатель постепенно приходит в норму.
Интерпретация результатов происходит с учетом уровня показателей:
- СОЭ 10. Такой показатель в подростковом возрасте считается нормой. После 20-30 лет его рассматривают в качестве отклонения в меньшую сторону.
- СОЭ 20-21 у женщин — стандартный показатель. Если данные получены при диагностике подростка, то их следует считать высокими.
- СОЭ 25 (и выше). Если речь идет о пожилых пациентках, то данная цифра считается нормой. Когда проходит обследование девушка или молодая женщина, то при расшифровке анализа необходимо учитывать некоторые дополнительные данные. Уровень до 25 может свидетельствовать о беременности, приближении менструации или индивидуальной особенности организма. Если СОЭ 30, это значит, что иммунитет находится в состоянии напряжения. Однако чаще всего при таких показателях острая стадия болезни уже пройдена.
- Скорость оседания около 37-55. При таких анализах необходима дополнительная диагностика с целью выявления причины.
- Показатель СОЭ 65-75. Такие данные часто сопровождают острое заболевание. При этом патологию можно определить другими методами диагностики (изменения в СОЭ, в моче, в количественном составе крови). Если выраженных симптомов нет, а диагностика не дала результатов, следует назначить обследование на онкологическое заболевание.
Опасно ли это и что предпринять
Причиной повышенной скорости оседания эритроцитов чаще всего является заболевание. После выявления и устранения причины показатель СОЭ самостоятельно приходит в норму. Однако в некоторых случаях пациенткам назначают терапию “ex juvantibus”. В рамках такого лечения действуют по следующему алгоритму.
- В первую очередь назначают антибиотики с широким спектром действия. Эти лекарственные препараты направлены на устранение воспаления в организме. В результате этого СОЭ приходит в норму (ликвидирована причина).
- Если после приема антибиотиков эффекта нет, а показатель сохраняется на отметке 66-75, значит, инфекция исключена. Следующий этап — назначение стероидных противовоспалительных средств (чаще всего это глюкокортикоиды).
- При отсутствии положительной динамики пациентку направляют на консультацию к онкологу.
К такому методу прибегают редко — в тех случаях, когда присутствует спорный диагноз.