Норма свертывания крови по сухареву у детей до года

анализ крови

Значение крови трудно переоценить: она разносит по тканям кислород и питательные вещества, помогает в регулировании работы организма, транспортируя гормоны и другие активные вещества, способствует регуляции температуры и выполняет массу других задач.

Очевидно, что уменьшение объема крови отрицательно сказывается на общем функционировании организма.

Однако природой предусмотрен механизм защиты от чрезмерных кровопотерь – способность крови загустевать и сворачиваться, закрывая поврежденный участок. Уровень свертываемости крови – своего рода показатель выживаемости организма.

Показатели свертываемости и их норма у детей

Кровь представляет собой не однородную жидкость, а взвесь множества клеток в водно-белковом растворе – плазме.

Различают множество видов кровяных клеток, которые (несколько упрощая) можно разделить на три группы.

Первая – эритроциты, они же красные кровяные клетки, транспортирующие в ткани кислород.
Вторая – лейкоциты, белые кровяные клетки, поглощающие и нейтрализующие чужеродные объекты (вирусы, бактерии и т. п.).
Третья – тромбоциты, клетки, ответственные за способность крови сворачиваться.

При нарушении целостности стенки сосуда из поврежденных тканей выделяются особые вещества, так называемые факторы свертывания (в основном это белки).

Они активизируют тромбоциты и заставляют их прилипать к краям раны и соединяться друг с другом, образуя плотный сгусток, закрывающий поврежденный участок.

В свою очередь тромбоциты тоже выделяют особое вещество, которое активизирует растворенный в плазме белок фибриноген.

Он начинает превращаться в белок фибрин, способный образовывать длинные эластичные тяжи, в которых «застревают» эритроциты и лейкоциты. Благодаря этому сгусток, закрывающий рану, становится плотнее, а ее края начинают стягиваться.

Процесс свертывания крови характеризуется множеством показателей.

кровь ребенка

Уровень тромбоцитов – количество клеток, отвечающих за процесс свертывания крови.
Длительность кровотечения – время, проходящее с момента нарушения целостности сосуда до образования кровяного сгустка.
Время свертываемости – продолжительность образования кровяного сгустка.
Протромбиновое время – скорость активации определенного фактора (а именно фактора VII, проконвертина), участвующего в «запуске» процесса свертывания на ранних стадиях. Этот фактор активизирует образование тромбина – вещества, способствующего превращению фибриногена в фибрин. Иными словами, это скорость образования кровяного сгустка после воздействия веществ из тканей поврежденного сосуда.
Тромбиновое время – непосредственно скорость превращения фибриногена в фибрин.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – длительность образования кровяного сгустка без участия внешних факторов, т. е. без повреждения сосудистых стенок и выделения соответствующих веществ, исключительно за счет факторов, изначально присутствующих в крови в неактивном состоянии.
Уровень фибриногена – количество белка фибриногена, способного превращаться в фибрин.
Уровень антитромбина III – содержание в крови белка антитромбина III, препятствующего свертываемости крови. Этот белок нужен в крови для того, чтобы процессы свертывания, условно говоря, не запускались без серьезного повода. Повышенная свертываемость крови не менее опасна, чем пониженная – она часто становится причиной образования тромбов и закупорки кровеносных сосудов.

Значения этих показателей для детей в возрасте от 3 до 14 лет практически одинаковы:

клетки крови

количество тромбоцитов в тысячах на 1 кубический миллилитр крови – 180-320; у девочек в подростковом возрасте при начале менструальных кровотечений количество тромбоцитов может снижаться до 75-220;
длительность кровотечения – может определяться в соответствии с разными методиками: по Дьюку норма составляет 2-4 мин., по Айви и Ли-Уайту – менее 8 мин., по Сухареву менее 5 мин.;
время свертываемости – от 2 до 5 мин.;
протромбиновое время – 11-15 с;
тромбиновое время – 15-18 с;
АЧТВ – в пределах 24-35 с; конкретные показатели могут значительно различаться в зависимости от метода определения и используемых реактивов;
уровень фибриногена – 2-4 г/л;
уровень антитромбина – 101-131 % – у детей от года до 6 лет, 95-134 % – у детей от 6 до 11 лет, 96-126 % – у подростков до 16 лет.

Важность этих показателей и их роль в процессе свертывания крови стоит рассмотреть отдельно.

Время кровотечения

кровь в пробирке Существует множество методов исследования длительности кровотечения, различающихся способом забора крови и способом проведения.

В настоящее время особенно широко используются три метода:

Айви:
Дьюка;
Сухарева.

Длительность кровотечения по Айви определяют следующим образом: на плече пациента закрепляется тонометр, с его помощью нагнетается давление 40 мм рт. ст, затем на внутренней стороне предплечья делается небольшой надрез лезвием. После этого на секундомере засекается время, а к разрезу каждые полминуты прикладывается специальный фильтр, поглощающий кровь. Когда на фильтре не остается следов крови, считается, что кровотечение прекратилось.

Данный метод можно применять только с детьми старшего возраста и подростками – он считается достаточно агрессивным.

Метод Дьюка более популярен и считается более щадящим. Для пробы по этому методу не нужно использовать тонометр и делать надрез – достаточно небольшого прокола пальца или мочки уха специальной иглой Франка. К месту прокола также прикладывают бумажный фильтр, но уже не каждые полминуты, а каждые 15 секунд. Норма свертываемости крови при исследовании по Дьюку не превышает 4 минут.

Этот способ используется шире и чаще применяется у детей.

Метод Сухарева выглядит следующим образом: образец крови берется из пальца, затем помещается в пробирку; пробирка наклоняется из стороны в сторону, пока образец крови не начнет густеть. Норма от начала до конца свертывания составляет не более 5 минут.

Протромбин

показатели крови Протромбин – белок, который в процессе свертывания крови превращается в тромбин; тромбин, в свою очередь, запускает процесс превращения фибриногена в фибрин.

При анализе крови обращают внимание на такой показатель, как протромбиновое время.

Это время, в течение которого кровь под воздействием тканевых факторов образует сгусток.

Для детей до 14 лет это время в норме составляет от 11 до 15 с; у грудных детей этот показатель может быть несколько больше – от 14 до 16 с.

Увеличение протромбинового времени свидетельствует о нарушениях в процессе синтезирования протромбина или фибриногена.

Причиной этому могут стать:

болезни печени либо повышенная нагрузка на печень в результате интоксикации;
дефицит витамина К, способствующего выработке протромбина;
дефицит кальция;
уменьшение числа тромбоцитов вследствие аллергии, лучевой болезни или иных нарушений;
анемия;
гемофилия;
повышенный уровень гепарина (белка, препятствующего свертыванию крови).

Уменьшение протромбинового времени может быть вызвано:

избытком витамина К;
повышенным уровнем тромбоцитов;
генетическими сбоями, нарушающими выработку определенных факторов свертывания.

Тромбиновое время

лаборатория Тромбиновое время – это время, за которое фибриноген превращается в фибрин на последних этапах процесса свертывания.

В норме у детей до 14 лет и взрослых тромбиновое время составляет 15-18 с, у грудных младенцев этот показатель может быть несколько выше.

Повышение тромбинового времени может свидетельствовать о серьезных нарушениях, таких как:

заболевания печени;
ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови);
острый лейкоз;
тяжелая интоксикация.

Однако причиной повышения тромбинового времени может стать и сравнительно безобидная нехватка витамина С.

Понижение тромбинового времени может быть вызвано такими причинами, как:

наличие злокачественных опухолей;
острая форма инфекционного заболевания (гриппа, туберкулеза, пневмонии);
ДВС-синдром в начальной стадии.

Также тромбиновое время может понижаться после перенесенных серьезных травм или ожогов.

Фибриноген

Из всего вышеописанного можно понять, что фибриноген – белок, из которого образуется фибрин – крайне важен для нормального процесса свертывания крови. Уровень фибриногена для детей до 14 лет составляет от 2 до 4 граммов на литр крови, у грудных младенцев – от 1,5 до 3 граммов на литр.

Снижение уровня фибриногена могут вызывать:

ДВС-синдром;
серьезные нарушения работы печени; тяжелые интоксикации;
нехватка витаминов С и В;
генетические нарушения.

Повышение могут вызывать:

инфекционные заболевания в острой форме;
наличие злокачественных опухолей;
сахарный диабет.

Антитромбин

Антитромбин III – крайне важный белок, регулирующий уровень свертываемости крови, препятствующий ее чрезмерному загустению и образованию тромбов. Для оценки общего состояния крови знать уровень антитромбина необходимо.

Содержание антитромбина в крови сильно меняется в зависимости от возраста: у грудных младенцев оно самое низкое – 60-90 %, у детей от года до шести лет достигает максимального значения – 101-131 %, затем постепенно снижается, у взрослых достигая 66-124 %.

Повышение уровня антитромбина наблюдается при:

острых воспалительных процессах в организме;
остром вирусном гепатите;
нехватке витамина К.

Понижение уровня антитромбина может сопровождать:

заболевания печени;
ДВС-синдром;
сепсис;
врожденные нарушения синтеза антитромбина.

Причины отклонения от нормы

Наиболее частыми причинами изменения показателей свертываемости крови являются ДВС-синдром, гемофилия, интоксикации и острые воспалительные процессы. Эти состояния чаще всего диагностируются по результатам коагулограмм. Однако не стоит забывать о том, что изменения в составе крови могут отражать и иные патологические процессы в организме.

На состояние крови влияет множество факторов; в ней так или иначе «отражается» любое нарушение нормального состояния организма. Поэтому необходимо обращать внимание на любые нестандартные результаты анализов, особенно когда дело касается здоровья ребенка.

Источник

По времени, когда начинает свертываться кровь, можно определить, состояние здоровья человека. Если показатель нормальный, кровь будет правильно циркулировать по сосудам, снабжать органы необходимыми веществами. Если повреждение кожного покрова зацепит мелкие артерии, при нормальном свертывании крови все быстро заживет.

Если густота плазмы превышает или не дотягивает до принятой нормы, это может негативно сказаться на здоровье человека, стать причиной смерти.

Чтобы проверить свертываемость плазмы, проводят коагулограмму или гемостазиограмму.

Свертывание крови

Что это такое и на что влияет?

Знание степени вязкости крови человека важно. С помощью свертываемости организм защищается, сохраняет нужный кровяной объем, предотвращает ее потерю.

Свертываемость зависит от физико-химических действий плазмы на молекулярном уровне:

главную роль играет белок фибриноген;
воздействие определенных реакций превращает в нерастворимый фибрин, выпадающий в виде очень тонких линий;
из ниточек формируется густая сеть маленьких ячеек, в которых задерживаются форменные элементы;
эти изменения формируют тромб. Постепенно уплотняется, рана затягивается, заживает;
по мере затягивания сгустка образовывается желтоватая жидкость, именуемая сывороткой.

Тромбоциты – составляющий компонент плазмы, обеспечивает уплотнение сгустка крови.

Чтобы лучше понять процесс свертываемости, можно сравнить с превращением молока в творог: процесс сворачивания казеина (молочного белка) приводит к выделению сыворотки. Постепенно рана заживает, фибриновый сгусток растворяется.

Интересный факт! Тест проводится перед предстоящим оперативным вмешательством, беременности, вероятности большой кровопотери.

Анализ крови на свертывание назначают, подозревая развитие:

патологического поражения печени;
сбои работы иммунитета;
варикозное расширение вен.

Норма по возрасту (таблица)

На сегодня существует около 30 разновидностей лабораторных проверок крови на свертываемость. Забор материала осуществляется из вены или пальца – зависит от проводимого исследования, позволяет определить гемостаз отдельных плазменных звеньев.

Для взрослых и детей норма своя. В каждом тесте используют свою схему расчета.

Обратите внимание! Тромбоциты – главный компонентов крови, их количество влияет на гемостаз. Для взрослых нормальным считается показатель 150-400 г/л, детей – 150-350 г/л.

Таблица норм Нормы согласно виду теста

Для анализа свертывания по возрасту используют пробу Квика.

Талица по пробе Квика Нормы по возрасту по пробе Квика

Анализы на проверку времени

Временной промежуток свертываемости показывает работу гемостаза. Показатель пригодиться, когда человек болеет. Чтобы его определить, проводят исследования, для которых берут часть крови.

Время свертывания бывает:

Первичным. Остановить кровопотерю. Сосуды сужаются, образовывается тромб блокирующий истекание крови.
Вторичным. Коагуляция.

Выполняя анализ, должны соблюдаться следующие правила:

Забор крови происходит до 12 часов дня, поскольку после этого времени показатели могут быть неправильными из-за употребления пищи, выполнения силовых нагрузок.
За сутки до процедуры можно кушать легкую еду. За 12 часов до посещения лаборатории нужно полностью отказаться от еды.
Разрешается пить кипяченую воду.
В случае приема лекарственных средств, нужно предупредить об этом специалиста.

Для определения гемостаза используют следующие методы.

По Сухареву

Используется капиллярная биологическая жидкость. Показывает уровень энзимов. Благодаря определению времени свертывания крови по Сухареву, специалисты понимают, насколько организм устойчив различным нарушениям гемостаза. Кроме этого, тест демонстрирует общее состояние центральной НС и эндокринной системы.

Забор материала проводится натощак.
Перед процедурой можно выпить стакан обычной воды.
Скарификатором прокалывают палец, берут необходимый объем плазмы.
Пробирку раскачивают, засекают временной промежуток, за который кровь стечет по стеклу и образует сгусток.

Результаты проверки времени свертываемости крови (ВСК) по Сухареву:

Если показатель соответствует норме – опровергается наличие заболеваний, негативно влияющих на гемостаз.
Сгусток образовался очень быстро – это может говорить о большой вероятности образования тромбов. Исключение – вынашивание ребенка, поскольку такой результат анализа защитная функция организма. Может развиться на фоне приема оральных контрацептивов, после рождения малыша, перенесенной операции, большой кровопотери, сильных ожогов, некоторых заболеваний.
Сгусток долго не образовывается, кровь теряется большими порциями, быстро ухудшается самочувствие, возникает вероятность летального исхода. Такое состояние провоцируют различные патологии, употребление определенных лекарств.

Обратите внимание! Нормальный промежуток времени свертывания для взрослых – 3-5 минут, в детском возрасте – 2-5 минут, будущих мам – 1,5-2 минуты, людей преклонного возраста – 1,5-2 минуты (показатель объясняется физиологическими особенностями организма).

Свертываемость по Сухареву Проверка ВСК по Сухареву

По Моравицу

Популярный анализ, дает правдивые результаты, экономичный, быстрый. Проводится утром на голодный желудок. Необходимо отказаться от алкоголя за 72 часа, никотина, кофеина за 24 часа до процедуры. Рекомендуется пить обычную воду – поможет получить более точный результат.

Описание процедуры:

Взятую капиллярную кровь перемещают на предметное стекло.
Включают секундомер, каждые 30 секунд кровь помещают в стеклянную трубку.
Когда проявится фибриновая нить, тест прекращается. Время записывается.

У здорового человека фибрин появляется в течение 5 минут.

Методика Моравица

По Дуке

Подготовка к процедуре аналогичная. Материал для анализа берут из пальца. Каждые 15 секунд к проколу прикладывают бумагу, пока не перестанет пачкаться кровью. Как только это случилось, тест прекращают. По стандарту, фибрин и сгусток должны образоваться в течение 3 минут.

Метод Дуке

Почему возникают нарушения нормы

Если гемостаз быстрый или медленный, в организме пациента нарушены обменные процессы.

Причины повышенной скорости

Ускоренный гемостаз сигнализирует о:

Заболеваниях печени: циррозе, гепатите, развитии злокачественной опухоли.
Нехватке или неполноценности факторов свертывания, дефиците необходимых белков.
Терминальных стадиях ДВС-синдрома.
Интоксикации организма.
Развитии атеросклероза.
Наличию инфекционного процесса.
Врожденных генетических аномалиях.

На гемостаз негативно действуют антикоагулянты, антиагреганты, гепаринотерапия. Люди, пользующиеся этими фармсредствами, должны чаще проверять свертываемость крови. Во время лечения «Вафарином» нужно каждый месяц проверять МНО.

Причины сниженной скорости

Такое явление возникает на фоне:

Гиперкоагуляции. Проявляется начальным этапом ДВС-синдрома.
Патологий, сопровождающихся вероятностью развития тромбоза. Сюда относят артериальную гипертензию, атеросклероз, дислипидемию с высоким уровнем холестерина, тромбоз, варикоз, тромбофлебит.
Длительного употребления ОК.
Злоупотребления спиртосодержащими напитками и никотином.
Обезвоживания.
Приема кортикостероидов длительное время.

Когда нужно сдавать анализ?

Проверка гемостаза показана при:

планировании зачатия ребенка;
наличии аутоиммунных систематических болезней;
нарушенной почечной функциональности;
патологиях ССС;
необходимости проведения операции и после нее;
диагностировании тромбофилии;
варикозе;
частом беспричинном образовании синяков;
длительном носовом, маточном и геморроидальном кровотечении;
сниженном иммунитете;
остром воспалении.

Коагулограмму проводят новорожденным целью проверки наличия/отсутствия врожденных патологий гемостаза, женщинам во время начала менопаузы, будущим мамам и всем людям, достигшим 40 лет.

Норма у детей – 2-5 минут Норма свертываемости крови по методу Сухарева у детей – 2-5 минут

Особенности у беременных

В процессе вынашивания ребенка женский организм переживает сильные изменения. Для него главнее всего – сохранить и нормально выносить малыша. Объем крови увеличивается, она начинает циркулировать быстрее, что приводит к изменениям в составе плазмы. В итоге, ВСК увеличивается.

Гемостаз влияет на протекание беременности и вероятность развития рисков в процессе родов. Чтобы его контролировать, женщине нужно сдавать соответствующие анализы 3 раза:

когда женщина стает на учет;
с 22 по 24 неделю;
с 34 по 36 неделю.

Уровень сворачивания будет выше, но наличие возможных отклонений от нормы должен определять только квалифицированный специалист.

Важно знать! Если свертываемость высокая, увеличивается вероятность образования тромба, который может заблокировать поступления кислорода и питательных веществ к органам и плоду. Это приводит к проблемам развития будущего ребенка, появлению патологий и даже смерти.

Чтобы уберечь себя и малыша от этих страшных последствий, беременной женщине нужно кушать свежие фрукты и овощи, пить больше жидкости, отказаться от жареного и жирного. Если диетического питания недостаточно, назначают антикоагулянты.

Низкая свертываемость может привести к преждевременному отслоению плаценты и сильному кровотечению при родах. Часто она развивается на фоне сниженного иммунитета. При отсутствии адекватного лечения плод будет развиваться неправильно или вообще замрет.

Подготовка к анализу

Правильная подготовка – это 70% процентов точности полученного результата. За 24 часа до процедуры нужно отказаться от жирной, острой и копченой пищи, за 12 часов до забора крови – вообще ничего не кушать. Можно пить только минеральную воду минимум за 3 часа до теста.

Рекомендуется прийти в лабораторию на 10 минут раньше, чтобы успокоиться. Если анализ проводят ребенку, и он переживает, следует его максимально успокоить, иначе результат проверки может быть искажен.

Как проводят тест

Материал берут с пальца. После прокола первую каплю убирают салфеткой. После в колбу набирают 30 мм крови. Заполненную емкость покачивают и наклоняют по сторонам каждые 30 секунд. Вместо этого могут использовать аппарат Панченкова. Анализ предполагает регистрацию начала и окончания коагуляции. Норма загустения – 30-120 секунд. После начинается образование сгустка. Когда кровь полностью свернется, анализ останавливают.

Какие факторы влияют на результат

У женщин результат может немного нарушать норму из-за месячных кровотечений, использования оральных контрацептивов или вынашивания ребенка. В такой ситуации врач может посчитать показания теста нормальными.

Возраст тоже влияет на ВСК. У малышей из-за отсутствия в организме некоторых веществ и особенностей работы внутренних органов, ВСК низкое, и это нормально. У пожилых людей кровь сворачивается быстрее, поскольку содержит много фибриногена.

ВСК также зависит от режима питания и образа жизни. Голодание, дефицит полезных веществ снижают коагуляцию, увеличивают вероятность обширного кровотечения и повреждения сосудистых стенок.

Увлечения экстремальными видами спорта и физические травмы также плохо влияют на ВСК.

Источник