Норма свинца в крови
[06-099]
Свинец в цельной крови
800 руб.
Тяжелый токсичный металл, повышенное содержание которого в крови позволяет выявить острое или хроническое отравление свинцом – сатурнизм.
Синонимы английские
Lead (Pb), blood.
Метод исследования
Масс-спектрометрия с индуктивно-связанной плазмой.
Единицы измерения
Мкг/л (микрограмм на литр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Среди тяжелых токсичных металлов свинец является наиболее частой причиной отравлений. Он широко используется в промышленности и в небольшом количестве содержится в окружающей среде. В течение многих лет он использовался при изготовлении красок, водопроводных труб, пестицидов и консервных банок. Его содержание повышено в старых обветшалых домах и на территориях, окружающих многие промышленные предприятия.
Свинец попадает в организм через органы дыхания или абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Степень абсорбции зависит от размера частиц и химической формы свинца. В организме взрослого человека из кишечника всасывается 6-10 % этого металла и совсем небольшое его количество удерживается в тканях. В связи с интенсивным ростом и высокой степенью абсорбции в кишечнике ребенка всасывается 40-50 % поступившего в организм свинца, из которых 20-25 % накапливается в тканях.
Даже в небольших количествах свинец оказывает негативное воздействие на многие органы и ткани (симптомы интоксикации могут отсутствовать). В организме человека он угнетает синтез гемоглобина и приводит к микроцитарной анемии при нормальном уровне железа. Молекулы свинца нарушают проведение импульса по нервному волокну.
Степень вреда и выраженности симптомов зависит от дозы металла и длительности его воздействия, возраста человека, его нутритивного статуса, наличия сопутствующих заболеваний и патологий. Например, у людей с недостаточным питанием и с железодефицитом значительно повышена абсорбция свинца из кишечника. Дети и беременные наиболее восприимчивы к токсическому воздействию данного металла. Свинец способен проникать через плаценту от матери в организм плода, что может не только влиять на формирование органов и тканей ребенка, но и способствовать невынашиванию или преждевременным родам.
Основной “мишенью” свинца является центральная нервная система. У детей в связи с несовершенным развитием гематоэнцефалического барьера он проникает в нервную ткань значительно быстрее, чем у взрослых. Свинцовая интоксикация влияет на формирование слуха и зрения, вызывает задержку развития, стойкие нарушения нервно-психических функций и поведения, снижение умственных способностей.
Свинцовое отравление у взрослых чаще возникает при профессиональном контакте с этим металлом или при использовании в быту материалов, содержащих его. Вероятность отравиться высока у работников заводов, авторемонтников, изготовителей свинцовых покрытий, шахтеров, сварщиков, строителей, сталеваров, литейщиков. Также интоксикация возможна при изготовлении свинцовых пуль и рыболовных грузил, витражей и керамики, паяльных работах, рисовании с использованием красок, содержащих свинец.
Содержание свинца бывает повышено у детей младше 6 лет, что связано с их привычкой пробовать вещи на вкус и высокой степенью абсорбции в кишечнике. В США Американская педиатрическая академия рекомендует обязательное скрининговое обследование на свинец в крови у всех детей, особенно на первом и втором годах жизни.
Свинец накапливается преимущественно в костях и очень медленно выводится из организма. Острое отравление возникает редко и проявляется энцефалопатией, сильными болями в животе, рвотой, нарушением стула, судорогами, а в некоторых случаях заканчивается комой и даже смертью. Хроническое воздействие свинца длительно может протекать бессимптомно. Его признаками может быть бледно-серый цвет кожи, темная кайма по краям десен, слабость, тошнота, утомляемость, потеря массы тела, анемия, головные боли, рези в области желудка, нарушения функции почек, нервной и половой систем.
Концентрация свинца в крови коррелирует с его содержанием во всем организме. По ней можно определить степень тяжести отравления и решить вопрос о тактике лечения и назначении антидотов, оценить эффективность терапии.
Для чего используется исследование?
- Для диагностики отравления свинцом.
- Для дифференциальной диагностики вероятных причин отравления химическими веществами (с одновременным определением уровня других токсических металлов).
- Для мониторинга избыточного воздействия свинца на организм человека в условиях производства.
- Для того чтобы оценить эффективность лечения сатурнизма.
Когда назначается исследование?
- При симптомах отравления свинцом.
- При профилактическом обследовании детей и взрослых.
- При обследовании членов семьи человека, работающего в условиях повышенного содержания свинца (в связи с возможностью поступления в дом свинца с загрязненной одеждой).
- При обследовании людей, работающих в условиях воздействия свинца.
- Во время и после терапии отравления.
Что означают результаты?
Референсные значения: 0 – 250 мкг/л.
Причины повышения уровня свинца в крови:
- Острое или хроническое отравление свинцом.
Также рекомендуется
- Свинец в моче
- Ртуть в крови
- Ртуть в моче
- Мышьяк в крови
- Мышьяк в моче
- Сурьма в крови
- Сурьма в моче
- Кадмий в сыворотке
- Кадмий в моче
- Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
Кто назначает исследование?
Профпатолог, невролог, токсиколог, реаниматолог, терапевт, педиатр.
Литература
- Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
- Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed Normal, Illinois, 2007: 352-353 pp.
Общая информация об исследовании
Среди тяжелых токсичных металлов свинец является наиболее частой причиной отравлений. Он широко используется в промышленности и в небольшом количестве содержится в окружающей среде. В течение многих лет он использовался при изготовлении красок, водопроводных труб, пестицидов и консервных банок. Его содержание повышено в старых обветшалых домах и на территориях, окружающих многие промышленные предприятия.
Свинец попадает в организм через органы дыхания или абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Степень абсорбции зависит от размера частиц и химической формы свинца. В организме взрослого человека из кишечника всасывается 6-10 % этого металла и совсем небольшое его количество удерживается в тканях. В связи с интенсивным ростом и высокой степенью абсорбции в кишечнике ребенка всасывается 40-50 % поступившего в организм свинца, из которых 20-25 % накапливается в тканях.
Даже в небольших количествах свинец оказывает негативное воздействие на многие органы и ткани (симптомы интоксикации могут отсутствовать). В организме человека он угнетает синтез гемоглобина и приводит к микроцитарной анемии при нормальном уровне железа. Молекулы свинца нарушают проведение импульса по нервному волокну.
Степень вреда и выраженности симптомов зависит от дозы металла и длительности его воздействия, возраста человека, его нутритивного статуса, наличия сопутствующих заболеваний и патологий. Например, у людей с недостаточным питанием и с железодефицитом значительно повышена абсорбция свинца из кишечника. Дети и беременные наиболее восприимчивы к токсическому воздействию данного металла. Свинец способен проникать через плаценту от матери в организм плода, что может не только влиять на формирование органов и тканей ребенка, но и способствовать невынашиванию или преждевременным родам.
Основной “мишенью” свинца является центральная нервная система. У детей в связи с несовершенным развитием гематоэнцефалического барьера он проникает в нервную ткань значительно быстрее, чем у взрослых. Свинцовая интоксикация влияет на формирование слуха и зрения, вызывает задержку развития, стойкие нарушения нервно-психических функций и поведения, снижение умственных способностей.
Свинцовое отравление у взрослых чаще возникает при профессиональном контакте с этим металлом или при использовании в быту материалов, содержащих его. Вероятность отравиться высока у работников заводов, авторемонтников, изготовителей свинцовых покрытий, шахтеров, сварщиков, строителей, сталеваров, литейщиков. Также интоксикация возможна при изготовлении свинцовых пуль и рыболовных грузил, витражей и керамики, паяльных работах, рисовании с использованием красок, содержащих свинец.
Содержание свинца бывает повышено у детей младше 6 лет, что связано с их привычкой пробовать вещи на вкус и высокой степенью абсорбции в кишечнике. В США Американская педиатрическая академия рекомендует обязательное скрининговое обследование на свинец в крови у всех детей, особенно на первом и втором годах жизни.
Свинец накапливается преимущественно в костях и очень медленно выводится из организма. Острое отравление возникает редко и проявляется энцефалопатией, сильными болями в животе, рвотой, нарушением стула, судорогами, а в некоторых случаях заканчивается комой и даже смертью. Хроническое воздействие свинца длительно может протекать бессимптомно. Его признаками может быть бледно-серый цвет кожи, темная кайма по краям десен, слабость, тошнота, утомляемость, потеря массы тела, анемия, головные боли, рези в области желудка, нарушения функции почек, нервной и половой систем.
Концентрация свинца в крови коррелирует с его содержанием во всем организме. По ней можно определить степень тяжести отравления и решить вопрос о тактике лечения и назначении антидотов, оценить эффективность терапии.
Для чего используется исследование?
- Для диагностики отравления свинцом.
- Для дифференциальной диагностики вероятных причин отравления химическими веществами (с одновременным определением уровня других токсических металлов).
- Для мониторинга избыточного воздействия свинца на организм человека в условиях производства.
- Для того чтобы оценить эффективность лечения сатурнизма.
Когда назначается исследование?
- При симптомах отравления свинцом.
- При профилактическом обследовании детей и взрослых.
- При обследовании членов семьи человека, работающего в условиях повышенного содержания свинца (в связи с возможностью поступления в дом свинца с загрязненной одеждой).
- При обследовании людей, работающих в условиях воздействия свинца.
- Во время и после терапии отравления.
Lead in blood
Описание исследования
Подготовка к исследованию:
Специальной подготовки для проведения исследования не требуется.
Исследуемый материал:
Взятие крови
Свинец – тяжёлый металл, который обладает выраженными токсическими свойствами. Собственно свинец, а также его соединения нашли широкое применение в повседневной жизни, поэтому отравления соединениями свинца нередко наблюдаются как в быту, так и на производстве.
В быту свинец может поступать в организм различными путями, в частности, его источниками являются загрязнённые свинцом вода, еда, посуда, и даже воздух старых, обветшалых зданий при постройке которых были использованы краски на свинцовой основе; опасность представляют использование керамики с высоким процентом свинца, а также пары этилированного бензина во вдыхаемом воздухе. Свинец, поступивший в просвет желудочно-кишечного тракта, всасывается достаточно плохо, однако вдыхаемый с загрязнённым воздухом свинец всасывается в кровоток практически полностью. Поглощение свинца организмом усиливается при дефиците в данном рационе фосфора, кальция и железа. Основное количество находящегося в крови свинца содержится там в эритроцитах, и лишь около 5% находится в сыворотке, в форме комплексных соединений с белками, фосфатами и органическими кислотами. Выведение свинца из организма, в основном, осуществляется почками. При превышении баланса между поступлением и выведением свинца последний начинает накапливаться в организме, образуя при этом стойкие депо, в основном, в костной ткани.
Уровень экспозиции к свинцу в первую очередь повышен у людей, относящихся к «группе риска»
– водителей, автослесарей, работников лакокрасочного производства, а также у жителей, проживающих вдоль оживлённых автомобильных трасс. Повышение уровня экспозиции к свинцу может являться причиной сатурнизма – профессионального отравления свинцом, сопровождающегося характерной симптоматикой: «свинцовым колоритом» (мертвенно-бледный , землистый оттенок кожи) и «свинцовой» каймой по краям губ и дёсен. Сатурнизм увеличивает риск развития артериальной гипертонии, и ухудшает течение хронических заболеваний почек. Анемия — это один из характерных признаков хронической интоксикации свинцом. Для детей неблагоприятные экологические факторы наиболее опасны в период их активного роста, с 3 до 12 лет, на протяжении которого исключительно высок уровень всасывания микроэлементов. У детей с доклиническим уровнем свинцовой интоксикации отмечается удлинение периода полового созревания и разнообразные неврологические изменения Острая свинцовая интоксикация проявляется разрушением эритроцитов, свинцовой энцефалопатией, полиневритом, диспепсией и желудочными коликами.
Наиболее информативным анализом свинцового отравления является исследование концентрации в цельной крови.
Метод
Масс-спектрометрия — метод исследования вещества, основанный на определении отношения массы к заряду ионов, образующихся при ионизации представляющих интерес компонентов пробы. Это один из мощнейших способов качественной идентификации веществ, допускающий также и количественное определение.
Референсные значения – норма
(Свинец (Pb), кровь)
Информация, касающаяся референсных значений показателей, а также
сам состав входящих в анализ показателей может несколько отличаться в зависимости от лаборатории!
Показания
1. Интоксикация свинцом.
2. Контроль на предприятии.
3. Проживание в экологически неблагоприятных условиях.
Повышение значений (положительный результат)
1. Интоксикация.
2. Анемия
3. Артериальная гипертония.
4. Атеросклероз.
5. Почечная недостаточность
6. Кариес
7. Головная боль.
Понижение значений (отрицательный результат)
Не выявлено.
Где сдать анализ
Классификация уровней свинца в цельной крови у детей
Причины
- Взрослые: обычно профессиональное заболевание (работники хранилищ аккумуляторов, плавильщики свинца, паяльщики) или воздействие окружающей среды (неправильно глазурован ные гончарные изделия, незаконно произведенный виски).
- Дети: обычно в результате парарексии.
- Юношеский возраст: вдыхание бензина.
- Все возрастные группы: по причине загрязнения системы водоснабжения через свинцовые трубы, использование загрязненной гончарной посуды, традиционные азиатские лекарства и др.
- Для измерения цинк-протопорфирина (ЦПП) (гематофлуорометр) и свободного эритроцитарно- го протопорфирина (СЭП) в крови применяют быстрые микрометоды и более чувствительные индикаторы отравления свинцом, чем A-AJIK в моче. Особенно полезно при скрининг- обследовании детей. ЦПП выявляют в новых красных клетках крови, где он остается на протяжении их жизни; по этой причине уровень ЦПП не увеличивается в течение нескольких недель воздействия свинца на организм, а потом остается на высоком уровне долгое время после прекращения воздействия, поэтому ЦПП — надежный индикатор свинцовой нагрузки. СЭП — чувствительный показатель хронического воздействия; повышенный уровень в цельной крови — чувствительный показатель острого воздействия. После терапии или прекращения воздействия на организм свинца РЬ крови возвращается в норму в сроки от недели до месяца перед началом нормализации красных кровяных клеток. CDC (США) рекомендуют у детей определять уровень свинца в цельной крови, так как ЦПП ненадежен при уровнях ниже 25 мкг/дл. Если для скрининга используют капиллярную кровь, то значения >10 мкг/дл следует подтвердить анализом венозной крови.
Другие причины повышения СЭП: железо дефицит, анемия в результате хронических заболеваний, серповидно-клеточная анемия, эритропоэтическая протопорфирия. Возможная причина СЭП 3= 190 мкг/дл — интоксикация свинцом. Следует исключить дефицит железа и талассемию даже при повышенном уровне свинца, так как дефицит железа и отравление свинцом могут возникать одновременно. Используют уровень свинца в крови и ЦПП вместе для обнаружения возможного отравления свинцом, ЦПП крови с сывороточным железом и ферритином — для определения дефицита железа.
Классификация уровней свинца в крови для педиатрического скрининга и профилактики (данные Центра по контролю за заболеваниями, США)
Скрининг на свинцовое отравление детей с высоким риском
- Уровень A-AJIK в моче повышен. Поскольку повышение отмечается у 75% работающих со свинцом без симптомов отравления, с нормальным уровнем копропорфирина в моче, то можно использовать для определения ранней избыточной абсорбции свинца. Не повышается, пока уровень свинца в крови не > 40 мкг/дл.
- Подтверждение диагноза анализом крови на свинец — единственное измерение, не различающее хронического воздействия и острого; отражает баланс между составляющими внутренней среды организма и используется относительно недавно. Все образцы крови и мочи для анализа уровня свинца помещают в специальные контейнеры.
- Концентрация свинца в крови взрослых
- < 10 мкг/дл: у большинства взрослых в отсутствие профессиональных воздействий.
- < 25 мкг/дл: норма.
- 25 мкг/дл: доклад в государственное учреждение здравоохранения, предположительно хелатная терапия.
- > 60 мкг/дл: удаление из места профессионального воздействия, хелатная терапия.
Эффекты наименьших концентраций свинца, вызывающих лабораторные изменения
Уровень свинца в моче
- <150 мкг/л: норма для взрослых.
- < 80 мкг/л: норма для детей.
- > 500 мкг/сутки у детей: указывает на избыточную свинцовую нагрузку на организм и предполагает хелатную терапию.
Тест на активизацию свинца: назначают 500 мг/м2 (до 1000 мг) кальциевого динатриевого эдитата, после чего измеряют экскрецию свинца через мочу в течение 8 часов. Если отношение общего свинца мочи к введенному эдитату (мг) > 0,6, то тест считают положительным. Из-за трудности сбора мочи от пробы часто отказываются, начиная хелатную терапию при уровне в крови >45 мкг/дл.
- Повышенный уровень копропорфирина в моче — достоверный признак и доказательство интоксикации до появления базофильной зернистости (однако следует исключить ложно-положительную реакцию вследствие воздействия лекарств типа барбитуратов и салицилатов). Это полезный быстрый скрининговый тест.
- Распространена анемия, обычно с легким течением (редко < 9 г/дл). Нормохромная, нормоци- тарная или гипохромная и микроцитарная. Часто является первым проявлением хронического отравления свинцом из-за пониженного синтеза гема (при синтезе гемоглобина) и повышенного гемолиза. При остром отравлении синцом может произойти гемолитический криз. Анемия наблюдается при уровне свинца в крови 50-80 мкг/дл у взрослых и 40-70 мкг/дл у детей.
Могут быть выявлены анизоцитоз и поликистоз, небольшое количество красных кровяных клеток с ядрами.
Обычна полихромазия.
Красные кровяные клетки с гранулами встречаются позже и примерно в 2% случаев (из-за ингибирования пиримидин-5-нуклеотидазы). Базофильные включения не патагномоничны для отравления свинцом. Количество включений не коррелирует с тяжестью интоксикации.
В костном мозге наличествует эритроидная гиперплазия, 65% эритроидных клеток имеют зернистость и некоторые являются кольцевидными сидеробластами (это может считаться вторичной сидеробластной анемией).
Осмотическая хрупкость снижается, но механическая хрупкость возрастает.
Гематологические изменения при отравлении свинцом наиболее выражены у пациентов с дефицитом железа.
Уробилиноген мочи и уропорфирин выше нормы.
Порфобилиноген в норме и только незначительно повышен в моче (в противоположность при острой перемежающейся порфирии).
Возникает поражение проксимальных канальцев почек с синдромом Фанкони (гипофосфатемия, аминоацидурия и глюкозурия), обычно в очень тяжелых или застарелых случаях. Альбуминурия, повышается количество лейкоцитов, возможно преходящее повышение азота мочевины крови. При хроническом токсическом воздействии развивается интерстициальный нефрит с повышением уровня мочевой кислоты в сыворотке (свинцовая подагра); чаще всего встречается при исследовании функции почек.
Белок в ЦСЖ повышен, и часто при энцефалопатии выявляют 100 мононуклеарных клеток/мм3, что является редкостью при уровне свинца в крови < 100 мкг/дл.
У детей острая энцефалопатия может наблюдаться при уровне свинца в крови > 80 мкг/дл; абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы могут возникать при уровне 50 мкг/дл, но обычно отмечаются при уровнях >70 мкг/дл.
Изменения лабораторных данных, вызываемые терапией димеркаптолом
- Ежедневно контролируют гематурию, протеинурию, образование осадка.
- Через день контролируют гипокалиемию и гиперкальциемию.
- Перед началом терапии исключают дефицит Г-6-ДГ и заболевания печени.