Норма витамина д в крови для детей до года

Зачем ребенку витамин D

Большинство знает, что кальциферолы необходимы для формирования костных тканей и профилактики рахита. Однако это далеко не вся польза от витамина D. Он влияет на большинство систем в период активного роста организма.

Витамин D поддерживает врожденный и помогает формированию приобретенного иммунитета, в том числе для защиты от ОРВИ, острых респираторно-вирусных инфекций.

Дефицит кальциферолов повышает риск сахарного диабета, неврологических, аутоиммунных, аллергических и онкологических заболеваний.

В масштабных исследованиях доказана прямая связь между недостатком витамина D в раннем детстве, артериальной гипертензией и сердечно-сосудистыми болезнями уже к возрасту в 12-17 лет.

Почему детям нужен дополнительный прием витамина D

Чтобы правильно расти и развиваться, малыш еще во время внутриутробного развития должен получать все питательные вещества, минералы и витамины. После появления на свет ребенок на грудном вскармливании продолжает их получать с материнским молоком. Но есть исключение — витамин D.

В грудном молоке его недостаточно. Этот витамин вырабатывается под воздействием ультрафиолетового излучения в коже, если на улице лето, а малыш часто бывает на солнышке без укрытия — одежды, капюшона коляски, слинга.

Такая ситуация — редкость даже для очень солнечных стран. Например, в Израиле, где солнечных дней намного больше, чем в России, прием витамина D назначают всем малышам вне зависимости от сезона.

В смесях для искусственного питания, обогащенных витаминами, кальциферолов больше, чем в грудном молоке. Однако это не означает, что в дополнительном приеме нет необходимости.

По данным Национальной программы союза педиатров России, только у одного из трех детей уровень витамина D находится в пределах нормы.

У каждого шестого ребенка выявлен тяжелый дефицит, у каждого четвертого — дефицит или недостаточность кальциферола в организме.

Сколько витамина D нужно ребенку

Ранее считалось, что прием обязателен только для детей в возрасте до года. Однако сегодня нормы и потребности пересмотрены, и эксперты рекомендуют дополнительно получать этот нутриент до 18 лет, до окончания периода активного роста и формирования организма.

В рекомендованных объемах после исследований состояния здоровья детей тоже появились изменения. Если раньше стандартная дозировка с месяца после рождения до года составляла 400 МЕ, а после года — 600 МЕ, то теперь считается, что используемые нормы значительно занижены.

С 2018 года действует Национальная программа по коррекции недостаточности витамина D у детей РФ. По новым нормам профилактические дозы составляют:

• с рождения до месяца — 500 МЕ в день;

• с месяца до года — 1000 МЕ (для Европейского Севера РФ с возраста в 6 месяцев суточная доза для ребенка составляет 1500 МЕ);

• с года до трех — 1500 МЕ;

• с трех лет до 18 — 1000 МЕ/день.

Это количество рекомендовано принимать для профилактики дефицита кальциферолов и связанных с ним осложнений и патологий.

Почему на упаковках с витамином D ограничение по возрасту

Почему не все лекарства можно давать маленьким детям?

Большинство медицинских препаратов имеют возрастные ограничения из-за специфики влияния действующих веществ на организм ребенка. Например, распространенный Аспирин (ацетилсалициловую кислоту) нельзя применять у детей младше 12 лет.

Есть препараты, которые не показаны детям в определенных формах — как спреи или таблетки и грудничков.

Существуют медикаменты с добавками для вкуса, которые могут вызвать аллергическую реакцию у малышей.

И есть ряд лекарств, в одной дозе которых содержится больше действующего вещества, чем рекомендовано в раннем детстве.

И, наконец, есть лекарственные препараты, которые предназначены для лечения (например Аквадетрим или Вигантол), а есть биологически активные добавки, которые предназначены для ежедневного пополнения необходимых веществ, в том числе и витаминов, которые в норме должны поступать с пищей (например Solgar, Now или Детрилан).

Важно понимать, что применение лекарственных препаратов и БАДов с витамином D3 регулируется государством по-разному, несмотря на то, что содержат они один и тот же компонент — холекальциферол.

Лекарственные препараты в России разрешается применять с более раннего возраста, например Вигантол — со второй недели жизни. И дозы в инструкции указываются достаточно большие — и 1000, и 2000 МЕ, и более, предназначенные для лечения серьезных заболеваний, например остеопороза, остеомаляции, гипопаратиреоза и псевдогипопаратиреоза.

Применение лекарственных препаратов с витамином D регулируется Министерством здравоохранения на основе клинических рекомендаций по лечению заболеваний, связанных с витамином D3. А вот использование БАДов с витамином D3 находится в ведении Роспотребнадзора и специальной комиссии Таможенного Союза.

Отношение к этим продуктам совсем другое: самое главное — это безопасность при длительном использовании и способность обеспечить адекватное поступление витамина D3 с пищей. Поэтому в рекомендациях Роспотребнадзора и Единых санитарно-эпидемиологических и гигиенических требованиях комиссии Таможенного союза есть жесткие ограничения и по возрасту и по дозам.

БАДы с витамином D3 на территории России и Таможенного союза разрешается использовать с 1,5 лет в дозе 200 МЕ и с 3 лет — в дозе 400 МЕ. Необходимо отметить, что российские нормативы строже, чем в Европе и США, где использовать БАДы с витамином D3 разрешается с 4-месячного возраста.

Итак, лекарственные препараты с витамином D3 предназначены для лечения, особенно серьезных заболеваний. БАДы с витамином D3 — для безопасного длительного применения и обеспечения адекватного поступления витамина D3 с пищей.

А если принимать во внимание рекомендации Национальной программы по коррекции недостаточности витамина D у детей России, тогда существующие возрастные ограничения и рекомендуемые адекватные количества потребления витамина D3 кажутся немного устаревшими… или требующими пересмотра.

Надо ли принимать меньше витамина D, если ребенок получает его с пищей?

Раньше при назначении витамина D было необходимо учитывать, что дозировка для детей на искусственном вскармливании, которые получают современные смеси, может быть снижена.

В обогащенных витаминами смесях в среднем содержится 400 МЕ витамина D3 на объем в 500 мл готового продукта.

Союз педиатров России в последних рекомендациях советует не делать корректировку дозы витамина D для детей на искусственном и грудном вскармливании и ориентироваться на единые для всех назначения.

С переводом на общий стол ребенок может начать получать данный витамин с едой — натуральным молоком, жирной рыбой, яичным желтком и сливочным маслом.

Однако объем таких поставщиков кальциферола для восполнения потребностей должен быть весьма велик.

Если же малыш не ест подобные продукты по любым причинам, риск гиповитаминоза витамина D возрастает, и может даже потребоваться увеличение дозировки кальциферола.

Витамин D3 — это жирорастворимый витамин, поэтому наиболее физиологичны лекарственные препараты и БАДы в виде масляных растворов.

Желательно, чтобы масляная основа была сама по себе максимально нейтральна и гипоаллергенна, например, как кокосовое масло, и не содержала консервантов, красителей и ароматизаторов, которые могут спровоцировать аллергические реакции.

Также важно количество витамина D3 в 1 капле такого масляного раствора.

Если витамина D3 в капле содержится до 400 МЕ включительно, то такие добавки можно применять и у детей (с 3-летнего возраста) и у взрослых.

Если витамина D3 в капле больше 400 МЕ, то такие БАДы применять у детей нельзя по нашим нормативам.

Рекомендуется обратить внимание на недавно появившийся на нашем рынке витамин D3 Детрилан. Это масляный раствор, причем на основе высокоочищенного гипоаллергенного кокосового масла, не содержащий никаких красителей, консервантов и ароматизаторов.

Кроме того, это очень удобный и экономичный продукт — выпускается в огромных флаконах 50 мл с помпой, которая обеспечивает точность дозирования и сохранность продукта.

А самое главное: в 1 капле — 400 МЕ витамина D3, поэтому Детрилан можно применять и у взрослых, и у детей с 3-летнего возраста.

Когда ребенку нужны повышенные дозы витамина D

Гиповитаминоз D с высокой вероятностью развивается у детей, рожденных осенью и зимой, которые не получают нутриенты в дополнение к грудному молоку.

У «весенних» и «летних» малышей, которые проводят достаточно времени под солнечными лучами, без дополнительного приема может возникать недостаточность кальциферолов.

Еще один фактор риска — смуглый, темный оттенок кожи, так как пигментированные кожные покровы синтезируют меньше витамина D, чем светлые.

К медицинским показаниям относятся также недоношенность, дистрофия, избыточная масса тела, ожирение, некоторые патологии почек, печени, органов пищеварения с нарушением всасывания и т. д.

В таком случае показан анализ крови для назначения лечебных доз витамина.

Витамин Д (кальциферолы) играет огромную роль в жизни человека, оказывая плейотропное (множественное) действие на организм. Наиболее значимые представители – D2 и D3. Первый поступает с продуктами питания, второй – синтезируется эпидермисом под действием ультрафиолетового спектра и также восполняется при приёме пищи.

Наибольшее количество нутриента находится в жирных сортах рыбы (треска, палтус), молочной продукции, куриных яйцах, грибах лисичках и говяжьей печени. В цитрусовых и свежей весенней зелени (крапива, петрушка) кальциферол также присутствует, но в небольшой концентрации.

Витамин Д преобразуется в организме в стероидный гормон и оказывает эффекты:

• регулирует фосфор-кальциевый обмен;
• воздействует на определённые гены;
• защищает сосуды от развития атеросклероза, предупреждает сердечно-сосудистые заболевания;
• играет ключевую роль в развитии иммунного ответа;
• уменьшает количество паратгормона, усиливает синтез половых гормонов и серотонина;
• защищает клетки мозга и нервные структуры;
• снижает концентрацию медиаторов системного воспаления и окислительного стресса;
• предупреждает развитие злокачественных опухолей, сахарного диабета, ожирения и других патологий;
• замедляет старение организма;
• снижает риск отторжения органов при трансплантации.

При нехватке кальциферола у детей, наиболее заметными становятся изменения костной системы. Замедляется рост костей, они не имеют прочности. При тяжёлой степени авитаминоза наблюдается деформация грудной клетки, позвоночника, ручек и ножек. Поэтому во всём цивилизованном мире педиатры с первых дней жизни занимаются профилактикой рахита.

У взрослых людей при дефиците кальциферола развивается остеопороз. Кости становятся хрупкими, легко ломаются, приводя к систематическим переломам. Также могут беспокоить общая слабость, бессонница, боли в суставах, мышечные судороги, цефалгия и другие симптомы. Человек подвержен частым простудным и инфекционным заболеваниям, хроническим воспалительным процессам.

Проверить концентрацию активного вещества в организме не сложно. Для этого нужно сдать кровь из вены.

Анализ крови на витамин Д

Для оценки уровня витамина Д в организме существует специальный анализ. Он заключается в определении наиболее стабильного его метаболита – 25 (OH) D (25-гидроксикальциферол, кальцидиол, кальцифедиол). Данное соединение образуется из холекальциферола (Д3) и эргокальциферола (Д2) в печени и попадает в общий кровоток. Оно является транспортной и депо-формой. Его период полураспада в среднем составляет 2-3 недели, что значительно больше, чем у витамина D3.

Тест рекомендован российской ассоциацией эндокринологов в 2015 году для выявления дефицита кальциферола у лиц, имеющих предпосылки к его развитию и для контроля во время лечения. Как скрининг данный метод не используется.

В ряде случаев, совместно с определением в сыворотке крови 25 (OH) D3, измеряют уровень активного метаболита 1,25 (OH)D3 (кальцитриол). Последний образуется в почках из кальцифедола и обеспечивает главные биологические эффекты витамина Д.

Именно он поддерживает стабильную концентрацию кальция в крови, отвечая за его всасывание в кишечнике и мобилизацию из костей. Период его полураспада составляет не более 4 часов. Он имеет диагностическое значение при некоторых патологиях, связанных с приобретёнными и врождёнными нарушениями метаболизма кальциферола и минералов.

Измерение концентраций D2 и D3 практического значения не имеют, так как они не отражают действительной картины. Определение других 50 метаболитов применяется лишь в научных исследованиях.

Как правильно называется?

В разных лабораториях тест, оценивающий статус витамина Д в организме, может носить разные названия:

• 25(OH)D;
• 25 ОН гидрокси витамин Д;
• 25-OH vitamin D;
• 25-hyDroxycalciferol.

В Российской Федерации уровень 25(OH)D измеряется в нг/мл, другие страны часто используют нмоль/л.

Чтобы перевести результат в нмоль/л, полученное значение в нг/мл умножается на 2,5. Диапазон нормы также может отличаться в различных лабораториях, его широкий спектр составляет от 20 до 150 нмоль/л (8-60 нг/мл).

Для определения активного метаболита 25(OH)D используются два основных способа:

• ИФА (иммуноферментный анализ, базисом которого является реакция антиген-антитело);
• масс-спектрометрия (физический метод, основанный на ионизации исследуемого вещества, с количественной оценкой его составляющих частей).

В первом случае, неизвестное количество кальциферола взятого у исследуемого человека и конкретное количество помеченного биотином витамина D, вступают в конкурентную борьбу. Они связываются со специфичными антителами. Несвязанные компоненты удаляются. Затем проводятся определённые химические реакции с пероксидазой и тетраметилбензидином.

В результате наблюдается окрашивание образца. Его интенсивность прямо пропорциональна концентрации искомого вещества в крови. Оценка проводится с помощью стандартной калибровочной кривой. Исследование проходит в несколько этапов и в силу ряда субъективных и объективных факторов иногда даёт искажённый ответ.

Второй метод является более достоверным и быстрым (результат готов через несколько минут). Анализ проводится на высокоточном оборудовании.

Масс-спектрометрия отличается высокой надёжностью и специфичностью. Ей должно отдаваться предпочтение для диагностики и мониторинга при недостатке кальциферола.

Как сдавать?

Особых приготовлений от человека определение витамина Д не требует. Врачи рекомендуют придерживаться стандартных правил подготовки к сдаче анализа крови. Принципиальное значение имеют два момента: за пол часа до процедуры нельзя пить газированную воду и курить.

Сдавать тест лучше в крупных лабораториях или научно-медицинских центрах, где имеется современное оборудование, гарантирующее достоверность результата. Контроль лучше делать в том же месте. Большинству частных учреждений не требуется направление от врача.

Для чего нужен?

Анализ на 25-гидроксикальциферол показан детям и взрослым в следующих случаях:

• подозрение на дефицит витамина Д в организме;
• симптомы нарушения метаболизма кальция и фосфора (рахит у малышей, остеопороз и остеомаляция у взрослых);
• подбор оптимальной дозы синтетического кальциферола и контроль лечебного процесса;
• в комплексной диагностике ряда заболеваний.

По данным ВОЗ и российского минздрава большая часть населения Земли не получает необходимого минимума кальциферола даже в солнечные дни. Это связано с тем, что ультрафиолетовые лучи не могут проникнуть через загрязнённую атмосферу и воздействовать на жители мегаполисов, и низком уровне данного вещества в пище. Поэтому профилактическое определение витамина Д в крови показано любому человеку вне зависимости от пола и возраста.

Установление точной концентрации кальциферола в крови всегда должно предшествовать началу лечения синтетическими препаратами, содержащими vitamin D. Без данного анализа, нельзя подбирать дозу, особенно когда речь идёт о высоких дозировках в несколько тысяч МЕ.

Принимать кальциферол «в слепую», значит подвергать себя риску появления нежелательных последствий, вплоть до развития гипервитаминоза. Чтобы избежать осложнений, на всех этапах терапии необходим регулярный мониторинг концентрации активного метаболита в сыворотке.

Нормы витамина Д у женщин и мужчин по возрасту

Суточная норма витамина Д у мужчин и женщин одинаковая. До 70 лет она составляет 600-800 МЕ (15-20 мкг) в день, после 70 лет – 800-1000 МЕ (20-25 мкг). У детей до 1 года ежедневный нормальный показатель ниже – 400 МЕ (10 мкг).

Для беременных женщин потребность в кальцифероле возрастает. Суточная норма не должна быть менее 800-1200 МЕ (20-30мкг). Постоянная адекватная концентрация активного вещества в крови важна для предотвращения врождённых пороков и заболеваний нервной системы у будущего ребёнка.

Практика показывает, что вышеназванные профилактические дозы не обеспечивают удержания адекватного современным взглядам уровня витамина Д3 в крови. Поэтому как лечебные так и профилактические дозы в терапевтической практике оказываются многократно выше. Конкретные дозировки подбирает лечащий врач на основании лабораторных исследований.

Показатель 25(OH)D отражает состояние витамина Д в организме следующим образом:

• меньше 20 нг/мл (50 нмоль/л) – дефицит (при значении менее 12 нг/мл (30 нмоль/л) говорят об остром дефиците вещества, у детей появляется клиника рахита);
• от 21 до 29 нг/мл (51-74 нмоль/л) – недостаток;
• от 30 до 100 нг/мл (75-250 нмоль/л) – норма. Причем в зависимости от целей уровень в крови должен быть разный: более 30 – у детей профилактика рахита, у взрослых – обеспечение фосфорно-кальциевого обмена, более 50 – модулирование иммунитета, 70-90 – профилактика онкопатологии;
• более 100 нг/мл (250 нмоль/л) – избыток.

Следует отметить, что данные значения были рекомендованы эндокринологами, исходя из того, насколько они влияют на состояние костной системы. Онкологи же настаивают на том, что минимально допустимый уровень 25-гидроксикальциферола не должен быть ниже 70 нг/мл (>150 нмоль/л). Именно такая концентрация витамина Д позволяет минимизировать риск образования злокачественных опухолей любой локализации.

Таблица показывает насколько снижается возможность развития заболеваний при стабильном уровне 25(OH)D в крови выше 50 нг/мл:

Источник: Holicfc, Michael F., PhD., M.D., Boston University School of Medicine, textbooic – Physiology, Molecular Biology, and Clinical Applications (2nd Ed 2010 Humana Press). Page 12.

Также оптимально высокий уровень витамина Д в организме предотвращает появление болезни Альцгеймера, деменции, психических расстройств, депрессивных состояний и аутоиммунных процессов.

Необходимая и безопасная суточная доза витамина Д

Безопасные дозы для профилактики и лечения недостатка кальциферола в организме существенно различаются. Дозировки, которые назначаются взрослым, не допустимы для детей. В профилактических целях разрешено применение средств, основным компонентом которых является холекальциферол, либо эргокальциферол.

Малышам до года педиатры в большинстве случаев выписывают по 1-2 капли (500-1000 МЕ) Вигантола или Аквадетрима. Более высокую дозу выбирают, если ребёнок недоношенный или родился в зимний сезон и находится на искусственном вскармливание. В последующие годы жизни малыша, как правило, профилактическая дозировка не изменяется.

При подозрении на недостаток кальциферола в организме ребёнка или при наличии явных симптомов его дефицита, выполняется анализ крови на 25(OH)D. В зависимости от результата, врач назначает лечебную схему приёма препарата.

Для поддержания нормального уровня витамина Д у подростков и взрослых, часто требуется приём не менее 1500-2000 МЕ (37,5-50 мкг) активного вещества в день. При состояниях, характеризующихся нарушением всасывания и последующего превращения кальциферола в организме, необходимые дозы могут значительно возрастать, в несколько раз превышая суточную возрастную норму.

Максимальной безопасной профилактической дозировкой считается 4 000 МЕ в сутки (не требуется лабораторного мониторинга). Без врачебного наблюдения и определения концентрации 25(OH)D, кальция в крови и моче, не стоит принимать витамин Д больше 10 000 МЕ в день на протяжении более полу года.

Итогом может стать гиперкальциемия. Ca2+ начнёт откладываться в стенках сосудов, во внутренних органах, в мышечной и нервной ткани.

Терапевтические дозировки значительно превышают профилактические. В лечебных целях используют только лекарства, содержащие холекальциферол (D3). Если 25(OH)D находится на уровне ниже 20 нг/мл, у взрослых рекомендуемая начальная суммарная доза составляет 400 000 МЕ (за рубежом имеются для этой цели инъекционные препараты), с переходом на поддерживающие приёмы препарата по одной из применяемых схем.

Восполнение недостатка кальциферола (20-29 нг/мл) начинается с использования 200 000 МЕ, с последующей поддерживающей терапией. У людей с ожирением, синдромом мальабсорбции и принимающих препараты, изменяющие нормальный метаболизм витамина Д, показан ежедневный приём высоких лекарственных доз (6 000 – 10 000 МЕ).

Имеется опыт использования медикаментов, содержащих vitamin D для борьбы с некоторыми серьёзными патологиями. В частности, проявления псориаза и Витилиго становятся значительно меньше при приёме высоких доз кальциферола (порядка 35 000 МЕ в сутки).

Во время лечения, человек должен употреблять достаточное количество магния, так как на фоне нормализации уровня витамина Д в организм из пищи легко усваивается кальций, полноценный метаболизм которого без магния невозможен. Его можно восполнить с помощью диеты или аптечных добавок. Одновременное использование препаратов холекальциферола и его активных метаболитов должно проводиться под контролем врача и анализов.

В большинстве случаев передозировка во время лечения и приёма даже очень высоких доз кальциферола исключена. Однако, у лиц с врождёнными или приобретёнными нарушениями его метаболизма в организме, возможно развитие гиперкальциемии (повышение уровня кальция в крови).

Как подобрать правильную дозировку витамина D3

Чтобы подобрать правильную дозу препарата всегда нужно ориентироваться на сывороточный показатель 25(OH)D. Именно данное исследование позволяет максимально точно определить потребность организма в определяемом веществе. Если vitamin D имеет низкий уровень в крови, дозировку постепенно увеличивают.

При высокой концентрации кальциферола, проводится коррекция терапии. Лекарство могут временно убрать или снизить его дозу. Чтобы рассчитать суточное количество препарата, исходя из стартового значения кальциферола, следует ориентироваться на данную таблицу:

Иногда в терапевтических целях, допустимо назначение 50 000 МЕ эргокальциферола 1 раз в 7 дней, курсом 8 недель.

Витамин Д можно использовать в следующих лекарственных формах:

• капли;
• капсулы;
• инъекции.

В зависимости от выбранной схемы, приём может быть ежедневным, еженедельным или 1 раз в месяц. Причем 1 раз в месяц изолировано принимать препарат не эффективно. Обычно это комбинация разных путей введения: например, инъекция 100 тысяч МЕ и ежедневный прием 5-7 тысяч МЕ маслянного раствора в виде капсул.

В любом случае подбирать правильную дозировку кальциферола – это задача доктора. Самостоятельное лечение в данном сл… [читать полную версию]