Норма времени на взятие крови из вены
При больших потоках пациентов количество выполненных инъекцией может исчисляться десятками (или сотнями!). В таком случае, учёт и планирование времени для выполнения манипуляций крайне необходимо, более того, любые затраты времени формируют цену медицинской услуги, и следовательно, размер оплаты рабочего труда. Поэтому каждой медицинской манипуляции логично иметь собственный срок, в течение которого она будет выполнена.
Однако должностные обязанности обычно не формируют специальных сроков по выполнению рабочих процедур, соотвественные положения отсутствуют и в имеющихся профстандартах медицинских сестер. Тогда откуда брать данные?
Время на выполнение манипуляций реализуются помощью нормативных документов и устанавливаются учреждениями на основании учёта норм труда, сформированных на федеральном уровне.
В ГОСТе простых медицинских услуг для каждой манипуляции указаны коэффициенты условных единиц трудоемкости для медсестры и для врача (если его участие требуется). Определение условных единиц дает инструкция по расчёту стоимости медицинских услуг :
Трудоемкость измеряется затратами времени на оказание медицинской услуги. В целях упрощения расчетов целесообразно трудоемкость измерять в условных единицах трудоемкости (УЕТ), приняв время, равное 10 минутам, за 1 УЕТ.
Поэтому, согласно ГОСТу, коэффициент УЕТ медицинской сестры для выполнения внутримышечной инъекции равен 1,0, т.е. 10 минутам, на взятие крови из вены ровно половина — 0.5 УЕТ (5 минут), а на внутривенное струйное вливание в 2,5 раза больше — 2,5 УЕТ (25 минут). Примечательно то, что размер коэффициента отражает полный срок выполнения манипуляции, например, для внутривенного капельного введения раствора УЕТ = 5,0 (50 минут), что может соответствовать реальному времени работы капельной системы.
Данные некоторых других манипуляций из ГОСТов ( 52623.3—2015, 52623.4—2015) :
- Внутрикожное введение лекарственных средств — 1 УЕТ.
- Промывание желудка — 3 УЕТ.
- Очистительная клизма — 1,5 УЕТ.
В общей сложности все алгоритмические манипуляции ГОСТов, от размещения пациента в постели до оценки интенсивности боли, имеют своё время выполнения.
Это время отличается от реальных (приблизительных цифр) почему?
Такое время указал ГОСТ, согласно собственным алгоритмам, которые сформированы с учётом асептических условий и требований санитарно-эпидемиологического режима. Для выполнения этих условий также требуется время. Более того, алгоритм каждой процедуры не учитывает соотношение времени отдельной манипуляции с объёмом всей работы, а некоторые данные и вовсе учитывают время нескольких манипуляций, например, для выполнения внутривенного струйного вливания требуется 2,5 УЕТ, однако в эту манипуляцию включены несколько алгоритмов, включая внутривенное введение через периферический и через центральный катетер. Поэтому понять к какому именно алгоритму относится этот коэффициент затруднительно.
Зачем это всё нужно
Приведённые данные не всегда могут соответствовать реальности. Эти значения были определены для измерения затрат труда и упрощения расчёта стоимости медицинских услуг. Они необходимы для расчёта расходов на оплату труда. Медицинские учреждения формируют нормы УЕТ на основании федеральных документов, это прежде всего :
1. Инструкция по расчёту стоимости медицинских услуг (временная) NN 01-23/4-10, 01-02/41 (утверждена Минздравом РФ и Российской академией медицинских наук 10 ноября 1999 г.);
2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 февраля 2012 г. N 139н “Об утверждении методики определения размера платы за оказание необходимой и обязательной услуги по медицинскому освидетельствованию с выдачей справки в целях предоставления государственных услуг федеральными органами исполнительной власти и предельных размеров платы за её оказание”.
Принятые нормы не должны противоречить федеральным значениям, утверждённым в данных документах.
Источник
Дискуссионный клуб ⇒ Нормативы забора крови
Модератор: kapa
Автор темы
Дэйка
Новичок
Сообщений в теме: 3
Всего сообщений: 3 Зарегистрирован: 22.03.2011
Должность: медсестра
Откуда: Москва
Нормативы забора крови
Сообщение
Дэйка » 22 мар 2011, 10:53
Здравствуйте!
Может кто-нибудь знает, существуют ли нормативы по количеству заборов крови из вены? Поясню. С 8 до 10 проходит 150-180 пациентов. Работают 2 человека. Нормально ли это?
Светл@на
Эксперт форума
Сообщений в теме: 4
Всего сообщений: 3311 Зарегистрирован: 09.11.2008
В медицине с: 1979
Должность: Пенсионерка
Откуда: Тюменская область
Re: Нормативы забора крови
Сообщение
Светл@на » 22 мар 2011, 10:55
скорее всего что не нормально, ни о каком соблюдении санэпидрежима речи быть не может, Но никаких норм нет!!!
Кто может, тот делает. Кто не может, тот критикует.
Автор темы
Дэйка
Новичок
Сообщений в теме: 3
Всего сообщений: 3 Зарегистрирован: 22.03.2011
Должность: медсестра
Откуда: Москва
Re: Нормативы забора крови
Сообщение
Дэйка » 22 мар 2011, 11:01
а можно что-то с этим сделать? ведь мне потом еще до 8 вечера работать…
Chereda
Активный участник
Сообщений в теме: 1
Всего сообщений: 80 Зарегистрирован: 05.11.2010
Должность: главная медицинская сестра больницы
Откуда: Москва
Re: Нормативы забора крови
Сообщение
Chereda » 22 мар 2011, 21:36
К сожалению, не существует никаких нормативов нагрузки на медсестру, а особенно процедурную. Может в данном случае помочь хронометраж всех манипуляций, проводимых с одним пациентом (причем не нарушая никакие сан.эпид нормы). Но обычно это из области фантастики, администрация крайне неохотно идет на это, так как , видимо, тоже не дураки и прекрасно понимают, что принять 150 пациентов за 2 часа, забрать кровь и ничего не нарушить при этом просто невозможно! Даже трудно вам что-то посоветовать, уж извините
Светл@на
Эксперт форума
Сообщений в теме: 4
Всего сообщений: 3311 Зарегистрирован: 09.11.2008
В медицине с: 1979
Должность: Пенсионерка
Откуда: Тюменская область
Re: Нормативы забора крови
Сообщение
Светл@на » 23 мар 2011, 09:00
Дейка, , может это во мне весна, в смысле авитаминоз говорит, может возраст, в смысле усталость, но я уже так устала бороться, доказывать, т. е. изображать из себя паровоз….. С нашей медицинской бюрократической системой просто уже нит сил бороться, мой выход – уволиться, а в заявлении написать – Прошу уволить, так как нет сил выполнять ТАКИЕ большие нагрузки!!!! И расписать какие, может тогда вас услышат, те кто наверху, хотя не все те, кто наверху (я имею ввиду главную м/с могут исправить ситуацию к лучшему). У нас сплошь и рядом такая нагрузка. У меня у самой подобный черновик заявления на увольнение лежит в столе, ждёт своего часа.
Кто может, тот делает. Кто не может, тот критикует.
LadyS
Ветеран форума
Сообщений в теме: 2
Всего сообщений: 1953 Зарегистрирован: 17.11.2009
Должность: фельдшер
Откуда: москва
Re: Нормативы забора крови
Сообщение
LadyS » 23 мар 2011, 09:53
а вдруг возьмут и уволят?
нагрузки у всех большие, что ж теперь всем увольняться?
Светл@на
Эксперт форума
Сообщений в теме: 4
Всего сообщений: 3311 Зарегистрирован: 09.11.2008
В медицине с: 1979
Должность: Пенсионерка
Откуда: Тюменская область
Re: Нормативы забора крови
Сообщение
Светл@на » 23 мар 2011, 10:01
1. Нагрузки большие не у всех, могу на вскидку перечислить, кто на работу ходит не сильно утруждаясь.
2. Не хотите увольняться – терпите, пока хватит сил и здоровья. И пытайтесь тогда другими способами привлечь к себе внимание, может кто снизойдёт до хронометража, только что будет после ???….Что ещё одну ставку процедурной м/с добавят – фантастика
3. Всем увольняться?!! А может уже стоит всем одновременно написать??? ведь то что твориться в медицине, я имею ввиду нагрузки, а главное зарплаты, это же уже ни в какие рамки не входит?
НЕ знаю как у вас, а у меня уже крик души.
Кто может, тот делает. Кто не может, тот критикует.
Автор темы
Дэйка
Новичок
Сообщений в теме: 3
Всего сообщений: 3 Зарегистрирован: 22.03.2011
Должность: медсестра
Откуда: Москва
Re: Нормативы забора крови
Сообщение
Дэйка » 23 мар 2011, 10:31
Большое всем спасибо! Наверное действительно пора на покой. Да и на пенсии я уже)Просто всю жизнь там отработала, не решусь никак…
LadyS
Ветеран форума
Сообщений в теме: 2
Всего сообщений: 1953 Зарегистрирован: 17.11.2009
Должность: фельдшер
Откуда: москва
Re: Нормативы забора крови
Сообщение
LadyS » 23 мар 2011, 10:52
зачем сразу на покой? может и правда пойти куда-нибудь, где поспокойнее? в ФЗТ и ОФД?
А писать заявление на увольнение, имхо, стоит только если правда готов уволиться. А для шантажа это не “препарат выбора”
Светл@на
Эксперт форума
Сообщений в теме: 4
Всего сообщений: 3311 Зарегистрирован: 09.11.2008
В медицине с: 1979
Должность: Пенсионерка
Откуда: Тюменская область
Re: Нормативы забора крови
Сообщение
Светл@на » 23 мар 2011, 10:56
Да, для увольнения нужно “созреть” и чтобы “тыл крепкий” был.
Кто может, тот делает. Кто не может, тот критикует.
8 Ответы
1159 ПросмотрыПоследнее сообщение Tana
30 янв 2015, 11:30
6 Ответы
743 ПросмотрыПоследнее сообщение Эстель
20 фев 2019, 17:43
6 Ответы
644 ПросмотрыПоследнее сообщение Сергей Л.
27 окт 2019, 15:46
33 Ответы
10032 ПросмотрыПоследнее сообщение Безнадежный пациент
06 дек 2010, 18:19
2 Ответы
988 ПросмотрыПоследнее сообщение Этель
13 авг 2018, 15:16
Вернуться в «Дискуссионный клуб»
Перейти
- ЧАВО
- Общее
- ↳ Ассоциации, профсоюзы, съезды
- ↳ Сестринские новости
- ↳ Дискуссионный клуб
- ↳ Оплата труда, отпуска, пенсия
- Профессия – медсестра!
- ↳ Первый год
- ↳ Обмен опытом [общая для всех тематика]
- ↳ Акушерство, гинекология
- ↳ Анестезиология
- ↳ Главные
- ↳ Косметология
- ↳ Лаборанты
- ↳ Операционные
- ↳ Педиатрия
- ↳ Постовые
- ↳ Приёмные отделения
- ↳ Процедурные
- ↳ Реанимация
- ↳ Рентгенлаборанты
- ↳ Семейные
- ↳ Старшие
- ↳ Стоматология
- ↳ Участковые
- ↳ Фельдшеры
- ↳ Функциональная диагностика
- ↳ Ясли, сады, школы, училища
- ↳ Другие
- ↳ Санэпидрежим
- ↳ Оборудование, инструмент, материалы
- ↳ Автоматизация рабочего места
- Взаимоотношения и субординация
- ↳ Медсестра – врач
- ↳ Медсестра – пациент
- Учёба
- ↳ Медицинские училища, колледжи
- ↳ Анкеты для дипломов
- ↳ Сертификаты, дипломы, категории, повышение квалификации
- ↳ Сестринский процесс
- ↳ Факультеты ВСО
- ↳ Аттестационные работы
- ↳ Непрерывное медицинское образование
- Работа
- ↳ Медсестра ищет работу
- ↳ Требуется медсестра
- Прочее
- ↳ Заграничный опыт
- ↳ Литература, искусство, творчество
- ↳ Медицинский юмор
- ↳ Другие интересные темы
- ↳ Спроси медсестру!
- Работа сайта
Источник
Большинство патологий, по поводу которых люди вынуждены обращаться к врачу, нуждаются в дополнительных анализах. Один из самых частых – взятие крови из вены для исследования. Этот анализ позволяет определить множество показателей, которые помогают в установке диагноза или коррекции лечения.
Но важно правильно сдать кровь из вены на анализ. Это не такая простая процедура, как исследование капиллярной крови из пальца. С ней может справиться лаборант или даже научиться сам человек самостоятельно, когда речь идет о больных сахарным диабетом.
Исследование же венозной крови требует квалификации:
- Медицинской сестры,
- Фельдшера,
- Врача.
Подготовка к процедуре
Ответственное отношение к моменту сдачи венозной крови означает правильно подготовиться к анализу. Если не будут соблюдены какие-либо правила, то результаты исследования окажутся некорректными. Это повлияет на правильность диагноза и лечения.
Условия подготовки к анализу крови:
- Нежелательно накануне заниматься чрезмерными физическими нагрузками,
- За день до исследования нельзя есть слишком острую, жирную пищу, употреблять алкоголь,
- В день проведения анализа нельзя есть, курить и пить что-либо, кроме воды,
- Некоторые из принимаемых лекарств могут сказаться на результатах анализах, их необходимо временно отменить.
Расположение вен на руке
Показатели крови зависят не только от наличия или отсутствия заболевания. Организм человека чутко реагирует на любые изменения.
Часто на результаты исследования могут повлиять некоторые факторы, независящие от человека:
- Гормональные циклические изменения в организме женщины – менструация, овуляция, климакс,
- Стрессы, психоэмоциональное напряжение, в том числе, связанные с процедурой забора крови,
- Другие исследования, проводимые днем ранее.
Если клинический или биохимический анализ крови выявляет изменение, которое не соотносится с клиническими симптомами человека, то есть смысл повторить анализ. Есть вероятность, что именно несоблюдение правил подготовки к анализу привело к такому результату. Также нельзя исключать ошибку лаборатории или некачественные реагенты.
Методика взятия крови
В тот момент, как берут кровь, человек может сидеть или лежать, в зависимости от его состояния. Если он слишком нервничает из-за предстоящего исследования, то следует предоставить 15-минутный отдых для успокоения. Наличие признаков алкогольного опьянения является рекомендацией для переноса анализа на следующий день.
Наиболее удобно и предпочтительно забирать кровь из вен предплечья. Здесь они расположены поверхностно, видны под кожей и незначительно двигаются.
Чаще всего используются:
- Локтевая,
- Срединная поверхностная,
- Лучевая,
- Срединная вена локтя,
- Наружная поверхностная вена.
Забор крови из вены
Из этих вен лучше всего подходят срединная вена локтя и наружная поверхностная. Они зафиксированы сухожилиями в районе локтевого сгиба, поэтому малоподвижны. Слишком подвижная вена во время укола может ускользнуть от иглы в сторону.
У тучных людей вены могут быть практически незаметны. В этом случае удобно использовать сосуды тыла руки. Они всегда более заметны, но здесь больше болевых рецепторов, забор крови будет более болезненным. Так же эти вены более подвижны, что потребует лучше фиксации сосуда во время взятия крови. Не важно, вены какой руки будут использоваться.
При взятии периферической крови из вены соблюдается строгий алгоритм и правила сдачи. На медицинском работнике, осуществляющем забор крови, должны быть одноразовые перчатки. Сначала определяется предварительное место укола, выбирается вена.
На плечо накладывается жгут. Человека просят совершить несколько движений кистью руки – это позволит венам больше наполниться кровью. Медицинская сестра тщательно прощупывает вену, из которой будет брать кровь.
- Место сгиба локтя поочередно обрабатывается двумя шариками со спиртом. Это необходимо для соблюдения правил асептики. После обработки вена уже не прощупывается.
-
Игла вводиться под углом в 45-50 градусов к коже. Обязательно вводить ее косым срезом вверх – это позволит проткнуть стенку вены быстро и точно. - После укола направление иглы меняется, оно становится параллельным вене. Игла вводиться в просвет сосуда примерно на треть.
- Жгут после введения снимается, рука пациента должна лежать расслабленно и неподвижно.
- После забора шприцем необходимого количества биоматериала – крови место укола прижимается ватным шариком с антисептиком, игла вынимается.
- Руку следует согнуть в локте и крепко прижать место забора крови для того, чтобы избежать синяка.
Во многих медицинских центрах и лабораториях сегодня используются вакуумные пробирки вакутейнеры. Это более удобно, чем забор крови с помощью шприца. Вакуумные пробирки выпускаются в виде готовых наборов, в зависимости от того, на что берут кровь.
В набор входит пробирка и тонкая игла. После прокола вены не требуется подставлять пробирку и контролировать количество крови. Пробирка сама всасывает в себя столько биоматериала, сколько требуется.
Нормальные значения анализа и причины изменения (таблица)
К пробирке с кровью прикрепляется направление, с которым человек пришел. Это может быть направление на общий анализ крови или биохимическое исследование, с определенными показателями. Для каждого показателя есть значения, принятые нормальными.
Они могут повышаться или снижаться, в зависимости от патологии:
| Показатель | Норма | Повышение | Снижение |
| Гемоглобин | 120-170 г/л | Слишком густая кровь – эритроцитозы, курение, обезвоживание из-за поноса, рвоты, перегревания, переливание крови | Анемия – железодефицитная, из-за кровотечения – постгеморрагическая, из-за недостатка железа с пищей, избыточная потребность в железе у беременных, у детей |
| Эритроциты | 3,7-5,5*1012 /л | Курение, хроническая обструктивная болезнь легких, первичные и вторичные эритроцитозы, подъем в горы, сгущение крови из-за обезвоживания, компенсаторное у спортсменов | Анемия железодефицитная: постгеморрагическая, из-за недостатка железа в пище, вегетарианство, большая потребность в железе у беременных и детей |
| Лейкоциты | 4,5-9,5*109 /л | Инфекционные патологии: бактериальные, вирусные, грибковые, | Острые и хронические лейкозы, тяжелые инфекции, вторичные и первичные иммунодефициты – ВИЧ, синдром Ди Джорджи, лучевая болезнь, интоксикации тяжелыми металлами, прием цитостатиков |
| перегревание, стрессы, острые и хронические лейкозы, | |||
| прием некоторых лекарственных препаратов, | |||
| вакцинация | |||
| Тромбоциты | 150-400*109 /л | Врожденные тромбофилии, | Тромбоцитопении, связанные с опухолями системы крови, лучевой болезнью, воздействием токсинов, цитостатиков, |
| удаленная селезенка, | гиперспленизм – повышенная функция селезенки | ||
| онкологические процессы, | |||
| аутоиммунные заболевания | |||
| Скорость оседания эритроцитов | 0-20 мм/ч | Инфекции: вирусные, бактериальные, смешанные, | норма |
| системные заболевания – ревматоидный артрит, волчанка, | |||
| онкологические заболевания, | |||
| сгущение крови из-за обезвоживания | |||
| Общий белок | 67-88 г/л | миеломная болезнь, | Истощение – кахексия, нефротический синдром – потеря белка с мочой, хронический диарейный синдром, синдром мальабсорбции |
| сгущение крови, | |||
| аутоиммунные патологии | |||
| Общий холестерин | До 5 ммоль/л | Атеросклероз: ишемическая болезнь сердца, ишемия головного мозга, семейные гиперхолестеринемии, | истощение |
| хроническая болезнь почек | |||
| АЛТ, АСТ | До 35 МЕ/л | Гепатиты: токсические, инфекционные, идиопатические, | норма |
| цирроз печени, | |||
| инфаркт миокарда, | |||
| отравление, | |||
| передозировка некоторых лекарств, | |||
| прием статинов, оральных контрацептивов, антибиотиков, | |||
| нерациональная диета, | |||
| жировой гепатоз | |||
| Щелочная фосфатаза | 30-120 Ед/л | Острый и хронический панкреатит | норма |
| Мочевина | 2,8-7,6 ммоль/л | Почечная недостаточность, лихорадка, сепсис, обезвоживание, кишечная непроходимость | Патологии печени |
| Креатинин | До 100 мкмоль/л | Хроническая болезнь почек из-за гломерулонефрита, амилоидоза, пиелонефрита, мочекаменной болезни и т.д., | Патологии печени |
| длительное голодание, | |||
| избыточные физические нагрузки, | |||
| Билирубин | 5,2-17 мкмоль/л | Поражение печени: инфекционные, токсические гепатиты, цирроз, желчно-каменная болезнь, синдром Жильбера | норма |
| Глюкоза | 2,5-6,0 ммоль/л | Сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе, сдача крови после еды | Инсулинома, феохромоцитома, голодание, передозировка сахароснижающих средств или инсулина |
Осложнения после сдачи крови из вены
Во время анализа важно соблюдать правила антисептики. Но нередко инфекция все равно попадает в организм.
Способствуют этому:
- Ослабленный иммунитет,
- Простуда,
- Иммунодефициты,
- Дефекты сосудистой стенки,
- Несоблюдение правил антисептики.
Тогда спустя несколько часов после укола происходит заражение места инъекции. Может развиться флебит – воспаление участка вены или тромбофлебит – когда воспаленная вена затромбируется.
Без лечения тромбофлебит будет распространяться по вене вверх, вызывая все более обширное поражение. Может развиться флегмона – воспаление мягких тканей. Флегмона появляется, когда инфекция с вены переходит на окружающие ее мышцы и жировую клетчатку. Это опасное инфекционное осложнение, которое требует немедленной помощи.
Флегмона и тромбофлебиты чреваты развитием сепсиса – заражения крови. Это распространенная инфекция, когда бактерии активно размножаются в кровотоке. Сепсис быстро приводит к недостаточности печени, почек, легких. Без вовремя оказанного лечения сепсис приводит к смерти.
Видео забор крови из вены
Загрузка…
Источник