Нормальный показатель гемоглобина крови у детей

Организм человека, в том числе ребенка, имеет множество параметров, определяющих его состояние. Распространены информативные показатели, получаемые в результате анализов крови. Один из них – концентрация гемоглобина.

Что такое гемоглобин

Гемоглобин — это сложное белковое соединение в составе эритроцитов – комплекс белка глобина с соединением железа – гемом. Гемовое железо придает крови красный цвет.

Основной функцией обычного гемоглобина A (Hb, HgB, HbA) является доставка обогащенной кислородом крови от легких к другим органам и обратно – с углекислым газом. Влияет он и на рН плазмы.

При соединении с глюкозой формируется гемоглобин гликированный (гликозилированный) HbA1C. Его увеличение наблюдается при сахарном диабете и служит его диагностическим признаком, согласно рекомендациям ВОЗ.

Еще один вид гемоглобина – фетальный (HbF) характерен для новорожденных, у которых он составляет около 80%.

К концу 1 года жизни HbF почти исчезает, заменяясь HbA. Если этого не происходит, возможно наличие серьезных заболеваний.

К патологическим относят виды гемоглобина, образующиеся в результате соединения с гемом ряда токсичных веществ.

Метгемоглобин MetHb или HbOH формируется при окислении 2-х валентного гемового железа до 3-х валентного под действием анилиновых красителей, нитратов и других токсичных окислителей.

Карбоксигемоглобин HbCO образуется при отравлении угарным газом.

Эти соединения не могут переносить кислород с вытекающими из этого тяжелыми последствиями.

Гемоглобин HbS обнаруживается в плазме при серповидно-клеточной анемии [4].

Как определить уровень гемоглобина

Концентрацию гемоглобина определяют при проведении общеклинического анализа крови, которую берут из пальца (капиллярная кровь).

Врачи советуют для анализа брать ее из вены, что обеспечивает более точный количественный результат. Значения Hb из капиллярных проб обычно выше, поэтому бывают ложноположительные данные.

Само исследование крови на гемоглобин проводят с помощью специфических реакций с химическими веществами и фотометрии.

При взятии венозной крови на биохимический анализ проводят определение гликированного гемоглобина [4].

Таблица с нормами гемоглобина у детей по возрастам

Представление содержания гемоглобина в виде таблицы наглядно показывает изменения его уровня по сравнению с нормой. Согласно данным ВОЗ, на высоте уровня моря концентрация гемоглобина составляет, г/л [1]:

В таблице не учтено патологическое повышение гемоглобина, информация о чем представлена ниже.

Если ребенок или взрослый постоянно живет выше уровня моря, используют количественные поправки, которые нужно вычитать от полученного при анализе значения HgB, поскольку у таких людей он выше, в г/л:

• менее 1000 м – 0;
• 1000 м – 2;
• 1500 м – 5;
• 2000 м – 8;
• 2500 м – 13;
• 3000 м – 19;
• 3500 м – 27;
• 4000 м – 35;
• 4500 м – 45.

Аналогичные поправки известны для курильщиков.

Нормальное содержание гликированного гемоглобина – от 4 до 6,5 % относительно свободного гемоглобина.

Фетальный гемоглобин составляет у взрослого в норме не более 1%.

Содержание гемоглобина в крови у детей до 1 года: средние показатели

Гемоглобин снижается от рождения к году примерно на 5-10 ед/мес из-за адаптации ребенка к новым условиям вне материнского организма.

Концентрацией гемоглобина в норме до 1 года считают, г/л:

1. Новорожденный – 200-240;
2. 1 мес. – 170-190;
3. 2 мес. – 130-160;
4. 3-9 мес. – 120-140;
5. 10-12 мес. – 110-140.

Скорость снижения гемоглобина после рождения и самая низкая его концентрация обратны гестационному возрасту ребенка. В возрасте плода 10 нед. показатель Hb равен 80-90, к 38 нед. составляет примерно 170 г/л.

Количество HbF у доношенного ребенка составляет 90% от общего гемоглобина. Большее его количество при рождении определяется при малом гестационном возрасте и хронической внутриутробной гипоксии.

HbF легче присоединяет кислород, но тяжелее отдает его тканям, чем HbA.

У доношенного ребенка после рождения содержание HbF снижается, составляя к полугоду всего 3%, у недоношенных – к 1-му г жизни [5].

Какой гемоглобин у недоношенных детей

У недоношенного ребенка выше потребности в железе, чем у здорового доношенного. Запасы железа при этом снижены, поскольку оно идет на синтез не только гема, но и других важных белков: мышечного миоглобина, многих ферментов – каталаз, пероксидаз, цитохрома.

У недоношенных меньше масса эритроцитов и длительность их жизни, много их аномальных форм (27% против 14% у доношенных), что способствует анемии [5].

Средние показатели содержания гемоглобина в крови у детей от 1 до 7 лет

В среднем гемоглобин увеличивается с 1-го к 7-му году жизни ребенка, составляя 110-140 г/л [4]:

• 1-2 г – 110-140;
• 3-5 л – 115-140;
• 6-7 л – 120-140.

Это связано с дальнейшим ростом малыша, возрастанием потребностей.

Факторы, влияющие на уровень гемоглобина у детей

Повышение или снижение гемоглобина у ребенка обусловливают внешние факторы и внутреннее состояние детского организма [3].

К внешним относят:

1. особенности питания (недостаток, избыток железосодержащих веществ, белка);
2. место проживания (высокогорье, мегаполис);
3. образ жизни (спортивный, малоактивный, курение);
4. для детей раннего возраста – особенности питания матери при беременности, вид вскармливания, режим прикорма;
5. травмы и кровотечения;
6. обширные ожоги;
7. отравление веществами, окисляющими железо или связывающими гемоглобин;
8. обезвоживание.

Внутренними факторами являются [3]:

1. врожденные нарушения синтеза ферментов, участвующих в обмене железа;
2. нарушение всасывания в ЖКТ;
3. болезни почек;
4. инфекционные и паразитарные болезни;
5. болезни крови (гемолитическая анемия, талассемия);
6. опухоли, в том числе системы крови;
7. генетические нарушения синтеза гемоглобина.

Влияние ряда из них можно предотвратить, другие требуют длительного лечения. При врожденных болезнях невозможно устранить причину нарушения гемоглобина, можно лишь поддерживать его уровень.

Высокий гемоглобин у ребенка

Повышенным гемоглобин с учетом возраста ребенка считают при значении выше чем, г/л:

• От рождения до 2 нед. – 200;
• 1 мес – 170;
• 2 мес – 130;
• 4 мес-5 л – 140;
• 5-9 л – 145;
• 14-18 л – 150-160 (с учетом пола ребенка).

Патологическим считают повышение, когда Hb изменен более чем на 30 г/л по сравнению с нормальной границей.

Симптомы высокого гемоглобина

Увеличение гемоглобина у ребенка как признак вызвавшей его болезни проявляется характерными для нее симптомами.

Это могут быть:

• повышение температуры;
• учащение ритма сердца;
• жидкий стул;
• рвота;
• сухость кожи, слизистых;
• высокое АД;
• нарушения сознания;
• головные боли;
• изменение цвета кожи и глазных склер;
• набухание вен под кожей;
• увеличение печени и/или селезенки;
• кровотечения;
• желтуха.

Поставить диагноз помогает лабораторное исследование крови. Иногда нужны УЗИ внутренних органов, анализы мочи, биохимический анализ крови.

Причины возникновения повышенного гемоглобина

Повышение гемоглобина у детей наблюдается при:

• эритроцитозе, полицитемии (увеличении числа эритроцитов в крови наследственного или приобретенного характера);
• сгущении крови при обезвоживании, инфекциях, ожогах, физических нагрузках, заболеваниях крови, длительном нахождении в жарком, сухого помещении;
• врожденных пороках сердца;
• кишечной непроходимости;
• болезнях дыхательной системы и почек (избыточная выработка белка эритропоэтина, стимулирующего синтез гемоглобина);
• избытке витаминов В12, В9;
• проживании в высокогорье;
• приеме анаболиков;
• курении (в ответ на гипоксию органов).

Увеличение гликированного гемоглобина – показатель наличия сахарного диабета у ребенка.

Опасность высокого гемоглобина у детей

Сгущение крови, которое отражает повышенный гемоглобин:

• увеличивает риск тромбообразования и опасность инфарктов и инсультов;
• затрудняет ток крови по сосудам, органы недополучают кислород и питательные вещества;
• избыток железа откладывается в сосудах, нарушая функцию органов.

Высокий гемоглобин встречается реже, чем его снижение, но приводит к более тяжелым последствиям.

Что делать при высоком гемоглобине

Лечения требует увеличение HgB более чем на 30 г/л по сравнению с нормой.

Необходимы:

• достаточное питье;
• снижение в пище продуктов с высокой концентрацией железа (красное мясо, яблоки, греча, икра);
• в тяжелых случаях нужны препараты, разжижающие кровь;
• проводят эритроцитоферез для удаления патологического количества клеток крови.

В качестве препаратов, улучшающих кровоток, используют:

• Курантил (антиагрегант);
• Гепарин и другие антикоагулянты;
• Реополиглюкин, Трентал и другие средства, улучшающие текучесть крови;
• Ацетилсалициловая кислота и ее производные в качестве антитромботических средств.

Препараты с определением дозы и режима введения во избежание осложнений у ребенка может назначить только врач.

Низкий гемоглобин у ребенка

Снижение гемоглобина и числа эритроцитов называют анемией. При этом страдает перенос кислорода к внутренним органам, нарушаются их функции.

Различают несколько степеней тяжести анемии. В таблице выше приведены значения HgB при легкой, средней и острой (тяжелой) анемии у детей.

У новорожденных, на 1 нед. жизни диагностируют анемию при значениях HgB менее 145 г/л, числе эритроцитов менее 4,5х1012/л, гематокрите меньше 40%. С 3 нед. и старше – при гемоглобине менее 120 г/л, эритроцитах менее 4х1012/л.

Симптомы низкого гемоглобина

Снижение гемоглобина у ребенка проявляется симптомами, характерными для любого вида анемии, при любых ее причинах, и сидеропеническими симптомами в случае дефицита железа.

К общеанемическому синдрому относят:

• бледность и сухость кожи и слизистых;
• дистрофию кожи, ногтей, ломкость, выпадение волос;
• жжение языка, заеды у рта, стоматит;
• общую слабость и утомляемость, гипотонию;
• нарушения сознания (обмороки);
• одышку;
• учащение сердцебиений и низкое АД;
• систолический шум при выслушивании сердца;
• извращения аппетита (поедание земли, мела, глины, сырого мяса);
• запор;
• вторичный иммунодефицит (частые инфекции);
• при хронической анемии – отставание ребенка в развитии.

Для сидеропении (недостатка железа) характерны трофические нарушения.

Дефицит железа увеличивает всасывание свинца в ЖКТ, способствуя отравлению этим токсичным веществом.

При проживании детей, беременных и кормящих матерей вблизи крупных заводов, автомагистралей, автозаправок высок риск отрицательного действия свинца на физическое и интеллектуальное развитие малышей. Свинец известен и как причина мутаций и уродств плода.

Причины пониженного гемоглобина у детей

Анемии имеют различные причины.

Наиболее часто возникает железодефицитная анемия из-за:

• недостатка железа в пище, в том числе при длительном грудном вскармливании без прикорма;
• нарушения всасывания железа в ЖКТ при дефиците ферментов, витаминов (В12, А, фолиевая кислота), нарушениях слизистой оболочки ЖКТ;
• повышения потребности в железе (беременность, спортивные нагрузки);
• у детей от многоплодной беременности;
• потери железа при кровотечениях (постгеморрагические анемии);
• острых и хронических инфекций, гельминтов;
• опухолей.

Дефицит железа имеет последствия, даже когда анемия клинически не проявляется.

При дефиците белка, например, квашиоркоре, вскармливании кашами, также нарушено всасывание в ЖКТ железа и фолиевой кислоты.

Ранняя анемия недоношенных на 4-10 нед. жизни может быть вызвана вирусной инфекцией – ряд вирусов активно потребляют железо.

Доказана взаимосвязь гемоглобина и гормонов щитовидной железы: при снижении тироксина и трийодтиронина у недоношенных нарушается созревание эритроцитов из-за дефицита ферментов, необходимых для образования Hb.

Смеси, обогащенные железом, могут способствовать гемолизу у недоношенных, получающих с пищей много полиненасыщенных жирных кислот при низком содержании витамина Е.

Быстрый рост массы тела у недоношенных несоизмерим с низким уровнем эритропоэза, фолатов, витамина В6, ряда микроэлементов, что способствует анемии.

Дефицит железа в пище не важен для ранней анемии недоношенных, поскольку хватает внутриутробных запасов. Но этот дефицит играет роль в развитии поздней железодефицитной анемии недоношенных – после 4 мес. жизни.

Есть гемолитические анемии, возникающие при разрушении – гемолизе эритроцитов, анемии, связанные с тяжелыми патологиями костного мозга.

Для постановки диагноза и выбора лечения нужно учитывать не только клинические симптомы, выявляемые при жалобах и осмотре ребенка, но обязательно данные анализов крови, иногда – дополнительных анализов (на ферритин, трансферрин, эритропоэтин), генетических и инструментальных методов исследования внутренних органов (эндоскопии, рентгенографии, УЗИ и других).

Опасность низкого гемоглобина

Хронически низкий гемоглобин у детей раннего возраста опасен отставанием в развитии.

Острые анемии, развивающиеся, как правило, при тяжелых кровотечениях, инфекциях, могут закончиться шоком и летальным исходом, поэтому их лечат в стационаре.

Недостаток гемоглобина ведет к кислородному голоданию внутренних органов – гипоксии и нарушению их функций.

При железодефиците у плода возникают необратимые последствия в виде нарушения роста, отсутствия созревания мозга и миелинизации, тяжелой задержки внутриутробного развития. Даже после лечения тяжелой анемии недоношенных детей у них сохраняется заметный дефицит когнитивных, познавательных функций.

Что делать при сниженном уровне гемоглобина

Необходимы:

1. соблюдение режима, достаточные прогулки на свежем воздухе;
2. рациональное питание без избытка (более 0,5 л/сут) коровьего и козьего молока с увеличением продуктов, содержащих гемовое железо: печень, говядина, свинина, лучше в виде первых блюд;
3. устранение дефицита витаминов А, В, С, Е, фолиевой кислоты, минералов;
4. раннее выявление и лечение инфекций, паразитозов, болезней ЖКТ;
5. лечебные средства по назначению врача: ионные (солевые) (Гемофер, Хлорид железа, Сульфат железа, Ферроплекс), неионные препараты 3-х валентного железа – Мальтофер, Феррум лек (гидроксидполимальтозный комплекс);
6. в тяжелых, критических, угрожающих жизни ребенка случаях – рекомбинантный человеческий эритропоэтин, заместительное лечение путем переливания эритромассы [5].

Решающим для назначения переливания является не низкий уровень гемоглобина, а его переносимость ребенком. Даже тяжелые анемии можно лечить лишь препаратами железа.

Условным показанием к переливанию эритромассы считают Hb менее 40 г/л, у недоношенных – ниже 130 г/л с гематокритом менее 0,4 и тяжелыми нарушениями функций дыхания и сердца [5].

Меню для поддержания гемоглобина в норме

Потребность в железе (мг/сут) составляет в зависимости от возраста:

• около 6 – до 6 мес;
• 10 – до года;
• увеличивается по 10-15 на каждый следующий год.

При потреблении смешанных продуктов усваивается около 10 % их железа, %:

• крупы – 1;
• фрукты, яйца, овощи – 3;
• рыба – 11;
• мясо – около 20.

Способствуют сохранению уровню гемоглобина при отсутствии злоупотребления ими продукты [2]:

Организм усваивает из пищи лишь определенное количество железа, поскольку его высокий уровень более опасен, чем анемия.

Профилактика возникновения анемии

Начинать профилактику следует будущим мамам во 2-й половине беременности, а также кормящим. Назначают препараты в пересчете на элементарное железо 50-100 мг/сут или содержащие его комплексы [4].

Доношенным малышам на грудном вскармливании с 4 мес педиатры обычно назначают неионный препарат железа по 1 мг/кг/сут. Само грудное вскармливание при нормальном рационе матери является профилактикой снижения гемоглобина у ребенка.

Но поскольку его организм растет, нужен своевременный прикорм, хотя и не раньше 5 мес. жизни: фрукты, овощи и мясо (на 7-м мес.).

Если ребенок угрожаем по развитию анемии, ему с 4 мес могут назначить железосодержащие препараты в дозе 2 мг/кг/сут.

Недоношенным для профилактики снижения гемоглобина до 3-6 мес. назначают те же препараты в дозе, зависящей от веса ребенка.

При искусственном вскармливании адаптированными смесями, обогащенными железом, минералами, витаминами дополнительно назначать железосодержащие препараты не нужно.

Необходима своевременная профилактика рахита.

Девочки-подростки после каждого цикла при длительных, обильных месячных должны получать железосодержащие препараты 7-дневными курсами в дозе 50 мг/сут по элементарному железу.

Как часто нужно сдавать анализ на гемоглобин

Как часто нужен анализ гемоглобина, зависит от самочувствия ребенка.

Плановое обследование проводят 1-2 р/г, недоношенным – в 3, 6 и 12 мес.

Если имеются факторы риска нарушения уровня гемоглобина, исследование проводят 3 и более раз в год.

При сахарном диабете контроль за гликированным Hb нужен не менее 1 р/квартал.

Когда нужно обращаться к доктору

Не стоит откладывать визит к врачу, если заметны изменения в состоянии ребенка: цвета кожи, активности, аппетита.

Обычный анализ крови позволит вовремя заподозрить серьезные нарушения здоровья, укажет доктору дальнейший путь для уточнения диагноза и верного лечения.

Список использованной литературы

1. ВОЗ, VMNIS. Концентрации гемоглобина для диагностики анемии и оценки ее тяжести WHO/NMH/NHD/MNM/11.1
2. ФАО/ВОЗ. Всемирная декларация и план действий в области питания. Международная конференция по питанию. Рим, Продовольственная и сельскохозяйственная Организация Объединенных Наций, декабрь 1992 г. https://whqlibdoc.who.int/hq/1992/a34303.pdf
3. WHO/UNICEF/UNU. Iron deficiency anaemia: assessment, prevention and control, a guide for programme managers. Geneva, World Health Organization, 2001. https://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/anaemia_iron_deficiency/WHO_NHD_01.3/en/index.html
4. Кувшинников В.А. и др. Дефицитные анемии у детей, уч.-метод. пособ., Минск, БГМУ, 2013, 33 с.
5. Сахарова Е.С. и др. Анемии недоношенных детей: патогенез, диагностика, лечение и профилактика// Медсовет, 2015, No.6, с.10-16.