Нормобласты в крови при анемии
5912 просмотров
10 января 2018
Здравствуйте, ребенку 10 лет, быстро утомляется, бледные кожные покровы. ОАК : Эритроциты 5.01 Гемоглобин 118 Гематокрит 37.1 Средний объем эритроцита 74.1 Микроцитарные эритроциты 10.3 Среднее сод гемоглобина 23.6 Средняя конц гемоглабина 318 Индекс распр эритроцитов 16.2 Распределение эритроц по объему 42.7 Тромбоциты 218 Тромбокрит 0.18 Средний объем тромбоцита 8.3 Индекс рапр тромбоцитов 9.1 Коэфф крупных тромбоцитов 13.4 Лейкоциты 5.57 Незрелые гранулоциты 0.01 Нейтрофилы 2 Лимфоциты 2.87 Эозинофилы 0.20 Моноциты 0.48 Базофилы 0.02 Незрелые гранулоциты 0.20 Нейтрофилы 35.9 Лимфоциты 51.5 Эозинофилы 3.6 Моноциты 8.6 Базофилы 0.4 Микроскопия: Сегментоядерные 31% Лимфоциты 56 % Эозинофилы 5% Моноциты 8% Нормобласты 1:100 СОЭ 4 Как реагировать на этот анализ и что делать?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте,нормобласты появится в крови могу при следующих причинах:
Анемии различного генеза вызывают выброс нормобластов в кровь.но у вас гемоглабин в норме.
Обильная потеря крови стимулирует костный мозг вырабатывать большее количество молодых клеток, чтобы восполнить запасы. Таким образом включается защитная функция организма. Сделайте фгдс,может кровоточивость есть.
При гемолизе нормобласты могут преждевременно выходить из места своего рождения для пополнения кровяного русла. При этом функции системы кроветворения не угнетаются. Это пункция костного мозга.
Это находка первая в анализах крови?
Елена, 10 января 2018
Клиент
Елена, да, нашли впервые, беспакоили микроцитарные эритроциты которые переодически в анализе появляются, пересдали и нашли нормобласты
Педиатр, Терапевт, Массажист
Ребеотк недавно болел? Бластные и юные формы появляются в крови после сильного воспаления или кровопотери.
Елена, 10 января 2018
Клиент
Наталья, нет, последний раз болел в начале ноября
Педиатр
УЗИ селезёнки, печени,делали? Анемия была когда нибудь? Мононуклеоз? Или другая инфекция? Гастрит,фгдс делали?
Елена, 10 января 2018
Клиент
Елена, по анализам гемоглобин переодичпски понижается ниже нормы, полного обследования пока не делали
Елена, 10 января 2018
Клиент
Елена, абдоминальное узи всегда было в норме
Педиатр, Терапевт, Массажист
Цифры маленькие, но нужно искать причины. Лучше пересдать еще раз кровь, железо сыворотки крови.Пока я вижу только гемоглобин на нижней границе .Утомляемость, слабость- это уже жалобы. УЗИ брюшной полости, осмотр ЛОР – врача.
Елена, 10 января 2018
Клиент
Наталья, у Лор врача мы регулярно наблюдаемся, у него хронический тонзилит
Елена, 10 января 2018
Клиент
Наталья, спасибо большое!
Педиатр
Тогда вам нужно начать с исследования по причине анемии(сывороточное железо,ферритин, вит.в 12,),фгдс с биопсией на нр, УЗИ органов брюшной полости,манту или флюрографию, ИФА крови на ВЭБ ЦМВ Впг токсоплазму IgG,M. Простите,ребенок мальчик?
Елена, 10 января 2018
Клиент
Педиатр
Да,мальчик. Значит скорее всего вирусный аспект. Ещё и хронический тонзиллит,тоже за это говорит. ИФА тогда обязательно.
Елена, 10 января 2018
Клиент
Елена, поняла, с этим результатом анализа нужно идти к гематологу и бить тревогу? Или он не говорит о самом страшном?
Педиатр
Нет,без всех этих анализов,выше перечисленных,говорить пока рано ,о чем либо. Совершенно не понятно,от куда появились нормобласты в крови. Может кровит в желудке,может вирусная инфекция запустила механизм,может в селезёнке изменения. Самый последний пункт,после всего этого,пункция костного мозга. Но скорее всего вам это не нужно будет.
Елена, 10 января 2018
Клиент
Педиатр
Выздоравливайте. Если , будут вопросы, пишите.
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Вам необходимо уточнить причину анемии
Терапевт
Здравствуйте.на мое мнение,причина кроется в жкт.Нужно искать причину там.может быть и из-за кишечника или желудка(кровит).лучше всего,сделайте узи жкт для начала .Проблема на мое мнение там.
Здоровья Вам и Вашему ребенку.
Невролог, Психолог
Добрый вечер, Елена. Я бы рекомендовала досдать сывороточное железо, ферритин, ОЖСС, В12. Основываясь лишь на клинический анализ крови что либо внятное сказать сложно. Анализ кала, копрограмму посмотреть на скрытую кровь. Если УЗИ ОБП в норме, проблема может быть в кишечнике, УЗИ ее не увидит. Сделайте пока что биохимию для уточнения. В самом крайнем случае, если не найдется причина анемии и появления нормобластов – стернальная пункция. Но это в самом крайнем случае. Пока что, как мне кажется причину стоит поискать в желзе, ферритине, ОЖСС, В12 и кишечнике. Крепкого здоровья Вам и Вашему сыночку, всех благ, скорейшего ему выздоровления.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Анемии там нет. Но поискать скрытую анемию- железо сыворотки, ферритин , ОЖСС стоит. Это На УЗИ посмотреть размеры печени и селезенки. Такое ощущение , что у ребенка была недавно какая- то воспалительная реакция, или интоксикация. По поводу вирусов- кровь на это и намека не дает. Рентгенобследование грудной клетки до 15 лет в профилактических целях запрещено! С остальным согласна.
Гематолог, Маммолог, Онколог
Здравствуйте. Нужна пересдать общий анализ крови не на гематологическом анализаторе, а ручным подсчётом врачем лаборантом, что намного точнее. По одному анализ крови, при этом на гематологическом анализаторе, о чём-то судить нельзя.
Педиатр
1) не паниковать
2) ПЕРЕСДАТЬ ОАК.
3) при повторном отклонении или отрицательной динамике – обратиться к специалисту.
4) Profit
Ортопед, Травматолог
Бласные клетки – тревожный сигнал и повод к дополнительному обследованию, обращению к гематологу.
Цифры нормобластов низкие, на грани погрешности метода, поэтому паники нет места.
Идите к гематологу. Он знает какие, а главное, где у вас лучше сдать анализы.
Без очного гематолога и доп анализов все рассуждения здесь носят чисто гипотетический характер.
Уролог
Конечно, дообследование необходимо. Необходимо выяснить причину понижения железа. Поискать в ЖКТ. Но насчет того, что кровит в желудке, это самое простое, кал будет периодически черный или оченнь темный, поэтому кровит не самое верное утверждение. Во все остальном согласен. Есть и нужно их найти – причины затруднения усвоения железа или витамина В 12.
Ревматолог, Терапевт
Добрый день! Начать нужно с обследования желудочно-кишечного тракта, обычно причина кроется там
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 4 человека,
средняя оценка 2.5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Пост обновлен февр. 29
В сегодняшней статье, у нас важные клетки кроветворения – нормобласты (NRBC – nucleated red blood cells). Нормобласты, еще их называют эритробластами – это молодые эритроциты с ядром. Они возникают из клеток-предшественников – проэритробластов. Когда нормобласты созревают, они теряют свое ядро - часть клетки, где хранится ДНК и превращаются в ретикулоциты, а затем в эритроциты. Это позволяет нести больше гемоглобина (и, следовательно, больше кислорода) и стать очень гибкими по форме.
Микроскопия крови. Нормобласты. Иногда можно встретить нормобласты с 2 ядрами.
Содержание статьи:
Классификация нормобластов
Терминология
Методы выявления нормобластов
Ошибки в анализе
Появление нормобластов в общем анализе крови. Нормы
Причины присутствия ядросодержащих эритроцитов в крови
1. Классификация нормобластов
По зрелости и морфологии нормобласты разделяют на: полихроматофильные, базофильные и оксифильные.
2. Терминология
В России у врачей возникла путаница с названием этих клеток, из-за того что в разных учебниках по гематологии нормобластам присваивали разные названия. За рубежом нормобласты принято называть эритробластами. Некоторые практикующие гематологи-консультанты из-за неразберихи в терминологии, не могут понять что это за клетки появились у пациента в крови, и даже причисляют нормобласты к клеткам лейкоцитарного ряда, что в корне неверно. Итак, давайте перечислим все синонимы молодых ядерных эритроцитов: нормобласты, NRBC (Nucleated red blood cells), эритробласты, нормоциты.
На фотографии нормобласты с межъядерными мостиками. Признак дизэритропоэза – нарушения созревания клеток эритроидного ряда.
3. Методы выявления нормобластов
С появлением современных гематологических анализаторов стало возможным обнаружение в крови 1 нормобласта на 1000 лейкоцитов. Такая чувствительность позволяет заподозрить заболевание на самых ранних стадиях. Врач клинической лабораторной диагностики с помощью микроскопа, также может найти эти клетки в мазке крови с большей достоверностью, но с меньшей чувствительностью: 1 нормобласт на 200 лейкоцитов.
Скаттерограммы гематологического анализатора Sysmex-XN. Дифференциация нормобластов от базофилов происходит в WNR-канале.
4. Ошибки в анализе
При длительной транспортировке крови в лабораторию в вашем анализе в редких случаях могут ложно появиться нормобласты. Это связано с тем, что при длительном стоянии крови лейкоциты начинают разрушаться в так называемые “апоптозные тельца”. Апоптозные лейкоциты гематологический анализатор может отнести к нормобластам. Но на самом деле их в крови нет. Поэтому при появлении нормобластов в общем анализе крови, врач клинической лабораторной диагностики обязательно должен оценить их наличие микроскопически и подсчитать лейкоформулу.
Микроскопия крови. Апоптозные лейкоциты – по форме напоминают нормобласты. Поэтому гематологический анализатор может ошибаться.
5. Появление нормобластов в общем анализе крови. Нормы.
Нормобластемия (эритробластемия) – появление в периферической крови нормобластов.
Современные гематологические анализаторы имеют функцию подсчета NRBC.
У здоровых взрослых и детей старшего возраста нормобласты обнаруживаются только в костном мозге, где они развиваются и созревают. NRBC не появляются в крови здорового взрослого человека. Поэтому наличие NRBC в анализе периферической крови (общий анализ крови) является важным признаком, заслуживающим внимания при оценке патологических состояний. В норме нормобласты есть у новорожденных (0-2%). У взрослых людей появление 0,1% нормобластов дает повод врачу для дальнейшего диагностического поиска и сбора анамнеза. Желательно будет провести общий анализ крови с обязательной микроскопией лейкоцитарной формулы. Запись в комментариях к анализу: «Нормобласты – 1/100 или 1:100» будет означать, что врач под микроскопом в мазке крови обнаружил 1 нормобласт на 100 лейкоцитов. Если в крови обнаруживаются нормобласты необходима консультация врача-гематолога.
6. Причины присутствия ядросодержащих эритроцитов в крови
Причин появление нормобластов в общем анализе крови много, постараюсь перечислить всевозможные:
Анемия
Чаще всего нормобласты обнаруживают у пациентов, страдающих выраженной анемией.
Анемия (в начале лечения железодефицитной анемии, мегалобластная анемия, гемолитическая анемия)
Талассемия
Криз серповидноклеточной анемии
Кровотечение (кровопотеря)
Микроскопия мазка крови пациента с подозрением на талассемию. Характерный признак – эритроциты с тельцами Жолли (остатки ядер нормобластов) и мишеневидные эритроциты. Нужно дифференцировать с гемолитическими анемиями другого происхождения и с МДС.
Гипоксия
Условия, которые уменьшают количество кислорода, транспортируемого в ткани (гипоксия), вызывают увеличение выработки эритроцитов, что, в свою очередь, приводит к присутствию ядросодержащих эритроцитов в крови.
Пневмония
Хроническая сердечная недостаточность
Удаление селезенки
Селезенка «убирает» ядросодержащие эритроциты, которые выходят из костного мозга. Удаление или нарушение функции селезенки, может привести к присутствию ядросодержащих эритроцитов в крови – нормобластов.
Болезни костного мозга
Миелопролиферативные заболевания, лейкозы (например, хронический миелолейкоз)
Миелофиброз
Миелофтиз, тяжелая анемия в результате недостаточности костного мозга
Миелодисплазия (МДС)
Болезнь Вакеза (истинная полицитемия, первичный эритроцитоз)
Микроскопия крови с помощью автоматического сканера Hema Vision. Нормобласты (эритробласты). Большое увеличение нормобластов в крови указывает на серьезную проблему в здоровье. Чаще всего значительное увеличение нормобластов в крови встречается при гемолитической болезни новорожденных, миелопролиферативных заболеваниях и лейкозах.
Другие причины NRBC в крови
Неясно, почему в некоторых из них возникает нормобластемия, но разрушение барьера между кровью и костным мозгом в некоторых из этих состояний может играть роль:
Сепсис (тяжелая реакция на инфекцию)
Химиотерапия
Заболевание печени
Диабетический кетоацидоз
Нейробластома, форма рака, которая развивается из незрелых нервных клеток
Болезнь Гоше, состояние, характеризующееся накоплением определенных жирных веществ в определенных органах, особенно в селезенке и печени
Гранулема (при туберкулезе)
Коллагеновые сосудистые заболевания (например, волчанка)
Гистиоцитоз, группа синдромов, характеризующихся аномальным увеличением числа определенных иммунных клеток, называемых гистиоцитами
Саркоидоз, заболевание, вызывающее воспаление легких, кожи, глаз и лимфатических узлов
Остеопетроз (мраморная болезнь), редкое заболевание костей, которое делает кости аномально плотными и склонными к перелому
Трансплантация почки
Ожоги
Отравление свинцом
Беременность
Уремия (состояние, при котором мочевина в крови резко увеличивается)
Нормобласты с цитоплазматическим мостиком при миелодиспластическом синдроме.
Нормобласты практически никогда не выявляют при апластической анемии. Обнаружение нормобластов в периферической крови ставит под сомнение этот диагноз. Наличие нормобластов при определенных клинических состояниях, может указывать на необходимость исследования костного мозга для исключения гематологических злокачественных новообразований или других заболеваний крови. Обнаружение одного безобидного нормобласта, может привести к своевременному медицинскому вмешательству, и увеличить шанс на выздоровление.
Если у вас появились сложности в интерпретации общего анализа крови или вопросы по статье, можете их задать здесь.
Список используемой литературы:
Constantino, B. T., & Cogionis, B. (2000). Nucleated RBCs—significance in the peripheral blood film. Laboratory Medicine, 31(4), 223-229.
Льюис, С., Бэйн, Б., & Бэйтс, И. (2009). Практическая и лабораторная гематология.
Луговская, С. А., & Почтарь, М. Е. (2016). Гематологический атлас. 4-е изд., доп. Тверь: Триада.
На ваши вопросы по анализу крови бесплатно ответит врач клинической лабораторной диагностики здесь.
Нормобласты – это предшественники эритроцитов, клеток-переносчиков кислорода.
Кровь в организме человека занимается транспортировкой кислорода и питательных веществ.
Нормобласты всегда имеются в организме и участвуют в постоянном цикле кроветворения, подготавливая новые клетки взамен старых. В том случае, если они обнаруживаются в кровотоке или перестают функционировать должным образом, это может сигнализировать о развитии патологий в организме.s
Что это такое и какая у них роль?
Нормоциты (или нормобласты) – основные клетки эритроидного, или же — «красного» ростка, возникающие на промежуточной стадии развития эритроцитов.
В своей клеточной структуре они имеют ядро, от которого они впоследствии избавляются на пути к становлению эритроцитами.
Нажмите на картинку для увеличения
Сам процесс начинается, когда в костном мозге из клеток-предшественников миелопоэза возникают пронормобласты — первые клетки кровяного ростка.
Проходя путь до оксифильных эритробластов, они избавляются от клеточного ядра, становясь ретикулоцитами — последним звеном кроветворения перед эритроцитами.
В общем анализе крови нормобласты не должны быть видны, поскольку их развитие предполагает, что они не будут покидать костный мозг.
Если врачи все же установили их присутствие — то можно говорить о наличии болезней в организме, которые связаны с нарушением правильного кроветворного процесса.
Нормально ли их присутствие в крови?
В норме, в крови взрослого человека нормоциты отсутствуют. Такие клетки попросту не попадают в общий кровоток, ибо это фактически не до конца сформированный эритроцит, у которого пока еще нет функционального применения в системе кровообращения.
Единственная группа людей, у которых в результатах анализов допустимо небольшое значение нормобластов — это дети на первых днях (или неделях) своей жизни.
У новорожденных усиленно вырабатывается эритропоэтин, призванный быстро увеличить гемоглобин и количество кровяных тел, поэтому показатели нормоцитов повышены.
Когда этот процесс сходит на нет, количественное значение таких клеток также снижается.
А также, в возрасте 2-3 месяца этот процесс может проходить у детей повторно, после чего состав крови ребенка медленно начнет стремиться к нормальному (как у взрослых).
Путь превращения в эритроцит
Появление эритроцита в костном мозге проходит в несколько стадий:
- Эритробластическая – формирование первой видимой клетки из стволовых «прародителей» всех кровяных клеток.
- Пронормоцитическая – стадия уменьшения.
- Нормобластическая – стадия подготовки отбрасывания ядра.
- Эритроцитная – окончательное формирование и выход в кровоток.
Время, за которое клетка проходит свое развитие и становится эритроцитом, обычно немного превышает 100 часов.
Эритробласт
Морфология эритробласта (или как его раньше именовали — проэритробласта) проста: ядро, хроматин сеточной структуры, дополнительные ядрышки в нем.
Это самая первая клетка, определить наличие которой можно только под микроскопом. В ней нет просветлений между ядрами, поскольку она находится на начальном этапе развития.
В анализах крови она и вовсе не может фигурировать, поскольку только зародилась и остается на территории «матери» — в зоне костного мозга.
В дальнейшем эритробласт преобразовывается в привычной среде, избавляясь от ядра.
Пронормоцит
Пронормоцит — следующая ступень, на которую переходит эритробласт, когда начинает уменьшаться размер его ядра и его самого.
На этом этапе в структуре клетки уже могут быть видны просветления вокруг основания, а мелкие ядрышки теряются.
Размер этого вида формирования не превышает 15 мкм, а цитоплазма подвержена выраженной базофилии.
Нормобласт
На следующем этапе происходит насыщение клетки гемоглобином, вследствие чего ядро уменьшается еще больше. Клетка становится размером 8 мкм и называется «базофильный нормобласт» — гемоглобин накапливается в ней сначала вокруг ядра.
Когда ее структура меняется еще больше, гемоглобин проникает в цитоплазму и готовит клетку к выполнению ее прямых функций.
На этом этапе нормобласт имеет название «оксифильный», его ядро перестает быть основой формирования, уменьшается, уплотняется и огрубевает.
Ретикулоцит
Нормобласт выталкивает ядро, превращаясь в ретикулоцит (молодой эритроцит), в котором все еще хранится некоторая доля наследственной РНК (она впоследствии тоже покидает клетку).
Молодая клетка все еще пребывает в костном мозге, внутри клетки содержатся остатки внутриклеточной структуры нормобласта — ретикулум, от которого ей также придется избавиться.
Ретикулум исчезает в течение 48 часов в процессе доставки новенького эритроцита в кровеносное русло, где тот начнет считаться полноправным участником кровообращения и сможет выполнять возложенные на него природой функции.
Ретикулоциты уже могут выполнять функцию переноски кислорода и, при необходимости (кровопотеря, массовая гибель эритроцитов), выбрасываются из костного мозга в кровь.
Почему они могут появляться в анализе?
Причины появления нормобластов в анализах крови включают патологические или острые состояния организма – отклонение от нормы (а норма – это, когда их нет) всегда является признаком нарушения в кроветворении:
- Анемии, в особенности талассемии.
- Острого или хронического лейкоза. Часто проявляются не просто наличием нормобластов в анализе крови, а и повышенным их количеством (клеток очень много). Мужчины страдают чаще, чем женщины.
- Эритролейкоза (болезнь Ди Гульельмо). Острая злокачественная форма рака крови, диагностика которой как раз и начинается с определения наличия в крови клеток с не откинутыми ядрами. Эта патология также отличается появлением дополнительных очагов строительства клеток крови, например, в селезенке, так что количество нормоцитов может зашкаливать.
- Кровопотери по любой причине (травма, ранение, операция и т. д.). Организм вынужден усиленно восстанавливать количество клеток крови в таком состоянии.
- Метастазов в костном мозге, требующих лечения химиотерапией: как в обычном состоянии, так и после курса лечения количество нормобластов в крови будет повышено, поскольку организму необходимо восполнить ущерб и компенсировать разрушительный процесс.
Многие из этих заболеваний диагностируются именно по анализу крови и наличию нормобластов.
Кровяные патологии, впрочем, являются основной причиной повышения уровня нормобластов.
Профилактика появления нормобластов не может быть универсальной — она состоит из превентивных мер, подходящих для каждого патологического состояния в отдельности.
Общие рекомендации относятся к случаям анемии, поскольку это главная причина повышения уровня нормобластов в крови:
- Не подвергать себя излучению радиоактивными веществами (актуально для работающих на производстве или в науке).
- Избегать отравлений химикатами и ядами химического происхождения.
- Не злоупотреблять лекарственными средствами – особенно, при тяжелых болезнях и без назначения врача.
- В целом, беречь себя и вести здоровый образ жизни.
- Регулярно сдавать анализы крови.
Как происходит их подсчет?
Основным методом их подсчета считается общий анализ крови.
Зачастую, для постановки диагноза, достаточно бывает самого факта наличия нормобластов в крови — точное число не подсчитывается.
Исследование крови на количественный показатель нормобластов оправдано лишь в случае, если врач подозревает лейкоз. Именно при этом заболевании они обнаруживаются на анализах в огромном количестве.
А также для диагностики используют гемограмму и анализ на бласты, которые «разложат» кровь на составляющие элементы и покажут их количественное значение. Согласно этим анализам определяют, на какой стадии находится недуг. Одного значения уровня нормобластов недостаточно для постановки диагноза — при лейкозе дополнительно будут понижены тромбоциты и повышены лейкоциты.
При серьезных подозрениях требуется проведение биохимического анализа и миелограммы (биопсия костного мозга). Также в лаборатории должны провести иммуноферментные исследования.
Миелограмма — самый надежный способ узнать, все ли в порядке с процессом кровообразования и с самим мозгом.
Он назначается не только для выявления лейкоза, но и при подозрениях на развитие других патологий крови — анемии, онкозаболеваний, цитопении и т. д.
Ее проводят под анестезией — сама процедура является пункцией. Прокол делают в области подвздошной кости (иногда — грудины), после чего проводится биопсия взятого образца.
Ошибка анализа возможна, но исключается всесторонним и комплексным исследованием структуры взятой ткани:
- Если есть бласты, увеличено количество промиелоцитов и индекс нейтрофилов — это отчетливые признаки разных форм лейкоза.
- Если увеличены мегакариоциты — возможны метастазы.
- Если повышены лимфоциты, эритробласты или плазматические клетки — диагностируется анемия апластической или иной формы.
- Если нормобласты базофильной стадии понижены — есть подозрение на тяжелую форму анемии апластического типа.
Когда лабораторные исследования крови показывают повышение нормобластов у ребенка, спешный и страшный диагноз может быть ошибкой врача.
Для того чтобы убедиться, что это не особенная фаза развития новорожденного, анализ крови следует повторить через две недели.
Дополнительные исследования назначаются только если уровень нормоцитов в крови ребенка остается таким же высоким, как и был.
Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.