Нормохромная анемия у ребенка
Анемия у грудничка – одна из самых распространенных патологий, с которой сталкиваются молодые родители. Характеризуется она снижением в крови у ребенка уровня гемоглобина и эритроцитов, которые являются главным поставщиком кислорода к тканям и клеткам организма.
Эритроциты на 98% состоят из гемоглобина, который представляет собой соединение белка и железа. Если в организме не хватает железа, структура гемоглобина разрушается и возникает анемия. Своевременное лечение этой патологии просто необходимо, дабы избежать серьезных последствий в виде хронической гипоксии и кислородного голодания.
Какова норма гемоглобина
Нормальные показатели уровня гемоглобина зависят от возраста ребенка:
- от рождения и до конца первых суток – не менее 145 г/л и не более 225 г/л (грамм на литр);
- с начала вторых суток и до конца 13 суток – 125 — 205 г/л;
- с 14 суток и до 28 дня – 120 — 180г/л;
- с месяца и до 6 лет – 110 -140г/л.
Стоит учитывать, что небольшие отклонения от нормы в ту или иную сторону допустимы, и являются индивидуальным показателем.
Почему снижается уровень гемоглобина у грудничков
Количества железа в организме малыша достаточно большое приблизительно до 6-ти месяцев. Все это время происходит расход отложенных во время нахождения в утробе матери запасов. После этого ребенку обязательно нужно пополнять их извне. Если с продуктами питания железо поступает в малых количествах, то у малыша могут появиться признаки его нехватки. Также причины анемии у детей могут иметь внутриутробный характер:
- плохое питание женщины во время вынашивания ребенка;
- недостаток витамина В12, фолиевой кислоты и меди при беременности;
- недоразвитие пуповины и плаценты;
- при беременности имели место кровотечения;
- железодефицитное состояние у будущей мамы;
- патологии внутриплацентарного кровотока;
- внутриутробная гипоксия плода;
- многоплодная беременность;
- последствия интоксикации плода.
Помимо этого, недостаток гемоглобина может наблюдаться после получения ребенком родовой травмы, при недоношенности и даже в результате ранней или поздней перевязки пуповины. Анемия у недоношенных детей встречается в 90% случаев преждевременных родов. При этом, чем меньше был гестационный срок беременности, тем степень патологии выше. Железодефицитная анемия у детей может стать причиной формирования острого желозодефицита у малышей раннего возраста.
После рождения причинами анемии могут стать:
- заболевания, приводящие к нарушению усваивания железа;
- перевод ребенка на искусственное вскармливание;
- инфекции, во время которых возможны кровотечения;
- слишком быстрый рост костной ткани и мышц;
- нарушения синтеза эритроцитов;
- кормление цельным молоком;
- хронические заболевания;
- отравление свинцом;
- недополучение марганца и меди, которые позволяют железу преобразоваться в гемоглобин;
- гематологические и наследственные заболевания.
Как проявляется патология
Как правило, анемия у грудничка выявляется только после сдачи общего анализа крови, в результатах которого видно, что уровень гемоглобина понижен. В норме его количество не должно опускаться ниже 110 г/л. Это основной симптом.
К дополнительным признакам анемии можно отнести:
- плохой аппетит;
- слабость организма;
- отсутствие увеличения массы тела, необходимого для определенного возраста;
- бледность и шершавость кожных покровов;
- потливость;
- частое срыгивание;
- плохой сон;
- ломкость волос и ногтей;
- отставание психомоторного и физического развития;
- в уголках рта образуются трещинки;
- у более старших детей появляется желание есть землю или глину.
Чем взрослее становится ребенок, тем сильнее начинают проявляться все вышеперечисленные симптомы.
Ранняя анемия у недоношенных детей сопровождается теми же симптомами и проявляется спустя 4-10 недель от момента рождения. А вот поздняя анемия проявляет себя только спустя 3-4 месяца и может сопровождаться следующими признаками:
- сухостью кожи;
- плохим аппетитом;
- увеличением размеров селезенки и печени (выявляется с помощью УЗИ брюшной полости).
Классификация
Классификация анемий у детей – это разделение патологии по признакам, причинам, степени и симптомам.
Разделение по ЦП (цветовой показатель – содержание гемоглобина в 1 эритроците). Именно по этому показателю нехватка гемоглобина подразделяется на виды:
- гипохромная анемия у детей – цветовой показатель меньше 0,85. Встречается у 80% детей. К этому виду относится железодефицитная анемия (нарушение синтеза гемоглобина) и талассемия (снижение синтеза полипептидных цепей, являющихся частью гемоглобина);
- нормохромная анемия у грудных детей – ЦП от 0,85 до 1,05. В свою очередь этот вид подразделяется на подвиды: неопластическая; постгеморрагическая (последствия кровотечения различного характера); гемолитическая анемия у детей – сильнейшее разрушение эритроцитов, вызывающее с одной стороны — эритропоэз (разновидность кроветворения, во время которого происходит образование эритроцитов), а с другой – появление продуктов распада эритроцитов. Является следствием резус-конфликта, внутриутробного инфицирования плода вирусом краснухи, токсоплазма или герпеса.; апластическая анемия у детей – вызвана резким угнетением клеточных линий в костном мозге в результате приема некоторых лекарств, отравления химическими веществами. Также апластическая анемия у детей может быть последствием воздействия на организм малыша ионизирующего излучения;
- гиперхромная анемия – цветовой показатель более 1,1. К этому виду анемии относится: фолиеводефицитная — развивается в результате нехватки в организме витамина В1 и фолиевой кислоты; В12-дефицитная – нарушение образования лейкоцитов из-за нехватки витамина В12; миелодиспластический синдром – ряд заболеваний, обусловленных отсутствием некоторых видов клеток крови, неправильным развитием костного мозга и риском развития острого лейкоза.
По степени тяжести анемия у грудничка подразделяется на 3 вида:
- легкая степень – количество гемоглобина на литр крови не ниже 90 грамм;
- средняя – этот показатель уменьшается до 70 г/л;
- тяжелая степень — критическое состояние, требующее срочного вмешательства – уровень гемоглобина упал ниже отметки 70 г/л.
Чаще всего наблюдается различной степени железодефицитная анемия у детей раннего возраста, которая вызвана нехваткой железа в организме малыша. При этом происходит изменение всех показателей красной крови. Симптомы могут проявиться в виде поведенческих и психологических отклонений, нарушения координации, снижения активности.
Как выявить патологию
Диагностика дефицитных анемий у детей выполняется только с помощью анализа крови. Ни по каким внешним признакам поставить точный диагноз нельзя. После того, как в результате анализа крови будет видно, что уровень гемоглобина и количество эритроцитов меньше положенного, назначается дополнительная диагностика, которая поможет выявить точный вид патологии и ее степень. Это:
- биохимия крови;
- анализ мочи (клинический);
- общий анализ кала.
Также к дополнительной диагностике относится пункция костного мозга (при необходимости гистологического исследования).
Как избавиться от заболевания
Лечение анемии у детей раннего возраста, как правило, заключается в полной ликвидации причин и симптомов, повлекших за собой развитие этой патологии. Если заболевание является результатом болезней, которые сопровождаются кровотечением, то проводится их диагностика и лечение.
Легкая степень
При легкой степени нарушения малышу назначается специальная диета. Если он питается смесями, то прописывается специализированная смесь, обогащенная железом. При грудном вскармливании, наладить свое питание обязана мама. Ее диета заключается в следующем:
- потребление желтка, рыбы, мяса (курица, кролик, говядина);
- ввод в рацион свежих овощей, в составе которых присутствует железо: салат, зеленый лук, брюссельская капуста, петрушка, шпинат;
- часто употребление грецких орехов, молока, печени трески.
Иными словами, кормящая мать обязана следить за своим питанием – оно должно быть сбалансированным, содержать большое количество железа и других микроэлементов.
Малышам, в питании которых уже присутствует прикорм, стоит ограничить кормление кашами – не более 1 раза в сутки. Исключение – гречневая каша. При наличии воспалительных процессов, а также при нарушениях работы ЖКТ, грудничкам разрешается давать отвар шиповника, ромашки или мяты.
Средняя степень
Помимо улучшения питания, анемию у детей нужно лечить специальными препаратами, восстанавливающими уровень веществ, которых не хватает в организме, особенно это касается 2 и 3 степеней заболевания. При недостаточном уровне железа прописывают железосодержащие препараты. Например:
- феррум лек;
- гемоферон;
- ферроплекс;
- орферон;
- актиферрин;
- конферон.
Улучшение состояния ребенка и восстановление нормального уровня гемоглобина наблюдается спустя 3-4 недели от начала введения препаратов и соблюдения диеты. Полное восстановление дефицита железа происходит через 3-6 месяцев. Чтобы исключить вероятность рецидива заболевания необходимо продолжать курс лечения даже после нормализации уровня гемоглобина, снизив суточную дозу вдвое.
Как дополнение к основному лечению, врач назначает прием поливитаминных препаратов. Если по результатам анализа присутствует нехватка фолиевой кислоты, то прописываются препараты, содержащие ее.
Тяжелая степень
Лечить анемию тяжелой степени необходимо в условиях стационара под наблюдением врача. При такой форме патологии у грудничка могут возникнуть серьезные последствия: дистрофия, кислородное голодание, нарушение функции почек и печени. Поэтому лечение должно быть более серьезным и быстрым. Для этого применяют парентеральный метод введения препаратов железа, т.е. способ при котором лекарство минует желудочно-кишечный тракт.
В основном, ребенку до года назначается внутривенное введение. В особо тяжелых случаях необходимы процедуры переливания эритроцитной массы, которую делают при анемии у сильно недоношенных деток (например, у тех, кто родился на сроке около 30 недель).
Как не допустить развития заболевания
Профилактика анемии у детей должна начинаться уже во время беременности. Будущая мама должна обязательно следить за своим питанием, соблюдать диету, часто гулять на свежем воздухе, при необходимости принимать железосодержащие минерально-витаминные комплексы. После рождения малыша профилактикой анемии является естественное вскармливание, хороший уход, своевременная сдача анализов (диагностика), наблюдение у педиатра.
При первых подозрениях на анемию не стоит откладывать с лечением – чем раньше оно будет начато, тем меньше риск развития более тяжелых степеней заболеваний и других последствий.
02.09.2020
ПРИГЛАШАЕМ УЧАЩИХСЯ 11 КЛАССОВ НА КУРСЫ ПО ПОДГОТОВКЕ К ЕГЭ
7 сентября Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова начинает набор слушателей на курсы для подготовки к сдаче ЕГЭ и поступлению в университет. Готовим абитуриентов по дисциплинам – химия, биология, русский язык.
20.06.2020
#РЯЗГМУНАПЕРЕДОВОЙ
Традиционно в третье воскресенье июня отмечается День медицинского работника – праздник, который в этом году большинство работников сферы здравоохранения независимо от врачебной специализации встречают вместе на передовой.
08.05.2020
ЭТОТ ДЕНЬ ПОБЕДЫ…
День Победы – великий праздник для нашей Родины! Мы все – потомки тех, кто остался на войне и отдал свою жизнь за нас. Мы гордимся людьми, которые внесли свой вклад в Победу – фронтовиками Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова!
02.04.2020
ОСТАВАЙТЕСЬ ДОМА И ЧИТАЙТЕ НОВЫЙ ВЫПУСК ГАЗЕТЫ «ЗДРАВСТВУЙТЕ»
Из этого номера вы узнаете, что делать во время самокарантинизации и как не поддаваться панике, прочтете последние новости, познакомитесь с научным дайджестом и результатами прошедшей студенческой конференции, а также увидите лица настоящих героев нашего вуза!
31.12.2019
НА СТАРТ, ВНИМАНИЕ… 2020!
Яркие творческие выступления, громкие спортивные победы, научные открытия и масштабные мероприятия – таким останется 2019 год в истории университета.
27.06.2019
БУДУЩЕЕ МЕДИЦИНЫ
827 студентов лечебного, стоматологического, педиатрического, медико-профилактического, фармацевтического факультетов, факультета среднего профессионального образования и бакалавриата и факультета по обучению иностранных студентов получили дипломы об окончании университета и стали на шаг ближе к профессии своей мечты.
11.03.2019
В ЦЕНТРЕ ВНИМАНИЯ
Новый выпуск газеты «Здравствуйте» – кладезь полезной информации! Хотите заниматься наукой, но ещё не определились с областью исследований? Мечтаете стать частью масштабного спортивного события предстоящей весны? Или подумываете проверить свою эрудицию, принимая участие в интеллектуальных играх? Тогда это номер именно для вас!
24.12.2018
И снова «ЗДРАВСТВУЙТЕ!»
Газета
08.05.2018
ОПАЛЕННЫЕ ВОЙНОЙ, НО НЕПОКОРЕННЫЕ
В истории Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. много драматических, трагических страниц. Одной из самых страшных была блокада Ленинграда. Это история настоящего геноцида горожан, который растянулся почти до самого конца войны.
11.12.2017
«Дарить частичку сердца…»
Добровольцы (сейчас принято называть их волонтёрами, от английского «volunteer») – это те, кто безвозмездно помогают другим людям. Например, содействуют организации мероприятий разного масштаба, посещают детские дома и дома престарелых, помогают в ликвидациях последствий стихийных бедствий. Сферы деятельности волонтёров практически безграничны. Эти люди – образец доброты и взаимопомощи.
11.12.2017
ДНЮ ГЕРОЕВ ОТЕЧЕСТВА ПОСВЯЩАЕТСЯ
Мы называем место, где родились и живем Родина, Отечество, Россия. Мы гордимся, любим, прославляем и защищаем ее от врагов.
Анемия (малокровие) – это категория клинико-гематологических синдромов, объединенных основным признаком: сниженная плотность гемоглобина в крови, сопровождающаяся сокращением численности эритроцитов. Термин «анемия» не указывает на определенное заболевание, так как анемия считается одним из проявлений различных патологий.
Причины
Основным фактором анемии у детей является послеродовое кровоизлияние у новорожденного. Причины кровотечения у малыша:
- разрыв или трещина пуповины;
- неправильное прикрепление плаценты к стенке матки;
- повреждение плаценты;
- внутричерепное кровотечение.
Зависимо от типа малокровия у ребенка, причины возникновения значительно различаются:
- односторонний рацион питания;
- недостача витаминов;
- малыш перенес острую инфекцию;
- гельминтоз.
Больше всех анемии подвергаются малыши от 1 года до 1,5, поскольку в этот период карапузы интенсивно растут, а их питание может не обеспечивать необходимым количеством железа.
- Читайте также: внутричерепное давление у детей
Классификация
Поскольку малокровие не является самостоятельным заболеванием, единая классификация анемии отсутствует. Практическая целесообразность – главный критерий, используемый при классифицировании.
Классификация анемий разделяет их по группам согласно различным характеристикам. В основном, при группировке полагаются на удобство и возможность продуктивной практики в медицине. Группировка по цветовому показателю (ЦП) разделяет анемии, зависимо от степени насыщенности эритроцитов гемоглобином (норма=0,85-1,05).
Гипохромная
- железодефицитная;
- талассемия.
Нормохромная
- гемолитическая (при которой эритроциты разрушаются быстрее, чем продуцируются). Гемолитическая анемия у детей бывает первичная и вторичная. По наличию иммунопатологии выделяют такие виды: аутоиммунная и неиммунная анемия.
- постгеморрагическая (когда теряется кровь при кровотечении у ребенка);
- неопластическое заболевание костного мозга;
- апластическая анемия у детей до года обнаруживается не так часто, как у взрослых;
- внекостномозговая опухоль;
- анемия в результате сниженной продуктивности эритропоэтина.
Гиперхромная
- дефицит витаминов B12;
- фолиеводефицитная;
- миелодиспластическая дисфория.
Классификация согласно степени опасности, учитывая понижение степени гемоглобина:
- легкая
- средняя
- тяжелая
Патогенетическая классификация разделяет малокровие в зависимости механизма его развития, как патологии:
- железодефицитная анемия у детей (одна из самых распространенных патологий в детском возрасте) – связана с недостатком железа;
- дисгемопоэтическая;
- постгеморрагическая анемия у детей. Причины постгеморрагического малокровия различаются, зависимо от возраста. У новорожденного малыша, анемия – следствие послеродового травмирования. В старшей и средней возрастной категории малокровие провоцируется наличием гельминтов в кишечнике.
- гемолитическая ( чаще наблюдается у детей старшего возраста);
- В12 – и фолиеводефицитная анемия.
Также, в медицине выделяются такие виды малокровия:
- анемия у недоношенных детей;
- анемия у новорожденных детей;
- анемия, как результат осложнения острых инфекционных процессов;
- анемия тяжелого типа.
Симптомы
Клиника заболевания достаточно размытая, поскольку у ребенка, страдающего анемией, отсутствуют ярко выраженные признаки. Только самые внимательные родители смогут заподозрить основной симптом болезни – бледность кожных и слизистых покровов. Клиника легкого течения заболевания вообще не проявляется никаким образом и диагностируется лишь при анализе крови.
Основа симптоматики анемии – недостаток количества гемоглобина. Анемия у недоношенных детей, помимо сниженной численности гемоглобина (до 90-70 г/л или ниже), проявляется также упадком костномозгового творения.
[veo class=”veo-yt” string=”njzBsp0sFIE”]
Согласно нормам, нижняя граница уровня гемоглобина у детей раннего возраста и дошкольного возраста равна 110 г/л, у детей школьного возраста – 120 г/л. До достижения ребенка годовалого возраста, эта норма меняется каждый месяц от 180- 220 г/л у малышей с первой недели жизни.
Течение заболевания постепенное. Изначально у ребенка снижается аппетит. Общее состояния ребенка может оставаться неизменным. Позже могут проявляться внешние признаки заболевания:
- общее недомогание;
- нарушение сна;
- беспокойство;
- кожные покровы становятся бледными и сухими;
- трещины в уголках губ;
- заметно ухудшение роста или выпадение волос;
- отсутствие прибавки в весе;
- учащенные респираторно-вирусные болезни;
- плохое функционирование ЖКТ;
- неправильное физическое и психомоторное развитие.
- сухой и глинистый стул.
При наступлении следующей стадии тяжести анемии, резко повышается бледность, происходит увеличение печени и селезенки, а также лимфатических узлов, обнаруживается шум в сердце и на сосудах, может повыситься температура. Число эритроцитов на начальной стадии заболевания в норме, нарушается лишь продуцирование гемоглобина. Чуть позже количество эритроцитов снижается и развивается гипохромная анемия у ребенка.
Нужно акцентировать внимание на то, что у малышей раннего возраста (тем более до года), результатом быстрого обезвоживание при лихорадке, дистрофии или поносе, проявляется сгущение крови и клиника малокровия может стать незамеченной.
У ребенка, страдающего тяжелой стадией рахита, может развиваться анемия особой степени тяжести – Якш Гайема. У малышей до года, причиной появления этой формы малокровия может стать нарушенное кроветворение.
Аутоиммунная анемия иногда сопровождается желтухой, при тяжелых течениях – провоцирует возникновение гемолитических кризов. Гипохромная анемия проявляется у детей одышкой, головокружением и мельканием мушек в глазках.
У детей до года также наблюдается малокровие новорожденных, алиментарная анемия, как результат неправильного вскармливания.
Диагностика
Лабораторное исследование крови ребенка, анализирующее численность эритроцитов и уровень их наполненности гемоглобином, наиболее вероятно и точно диагностирует заболевание. При уточнении причины и степени тяжести руководствуются такими показателями:
- данные о количестве лейкоцитов и тромбоцитов;
- уровень СОЭ;
- билирубин;
- желчные пигменты в моче.
В случае, если исследование не показало верный диагноз, врач направляет малыша на морфологический осмотр костного мозга. Аутоиммунная анемия диагностируется антиглобулиновым тестом (проба Кумбса), при котором происходит реакция между антиглобулиновыми антителами и иммуноглобулинами.
Иногда для установления диагноза требуется осмотр ребенка детским гастроэнтерологом, ревматологом, нефрологом, детским гинекологом и др. Врач может направить малыша на обследование желудочно-кишечного тракта и почек.
Лечение
Лечение анемии у ребенка обычно заключается в следующих этапах:
- возобновление необходимого количества гемоглобина в крови малыша;
- легкая диета, обогащенная железом;
- поддерживающая терапия.
Уход
Малыши, страдающие малокровием, требуют тщательного ухода со стороны родителей. Особенности ухода за больным ребенком зависят от раннего выявления и причин заболевания. Возникает необходимость делать с ребенком упражнения и выполнение особой физической нагрузки. Очень важно, чтоб родители предупредили воспитательницу или учительницу о здоровье малыша.
Очень полезно для малыша – массаж стоп, который мамы или папы могут делать самостоятельно. Побольше прогуливайтесь с малышом на свежем воздухе и приучайте к правильному распорядку дня и активному образу жизни.
При увеличенной селезенке ребенку необходимо вовсе отказаться от спорта, чтобы избежать ее разрыва или кровоизлияния.
Диета
Если у Вашего малыша обнаружили анемию, первое что требуется – откорректировать питание. Родители должны знать, какие продукты богаты железом и как они сочетаются. Итак, первым пунктом устранения анемии является сбалансированная диета. Диета должна предусматривать эффективное усваивание железа и учитывать необходимое употребление калорий. Лечебная диета составляется врачом с учетом возрастных потребностей.
- Возьмите на заметку: Гематоген детям для восполнения нехватки железа
У грудничков наилучший источник железа – грудное молоко. Анемия у грудных детей при введении прикорма требует особое питание. Диета карапуза должна состоять из проса, ячменя, гречки в виде кашиц, тем временем манку и рис стоит вычеркнуть из рациона.
Малышу после первого года жизни можно давать мясные и рыбные продукты в количестве 80-100 гр. каждый день. Диета исключает прием молока или молочных продуктов больше 300-400 мл.
Лечебная диета годовалого карапуза должна включать такие продукты:
- листовую зелень;
- хлеб из муки грубого помола;
- рыбу и мясо;
- сыр;
- яйца;
- субпродукты;
- овощи и фрукты.
Диета детей, страдающих анемией должна включать в рацион мясные продукты согласно нормам: от 1 до 3 лет – 80 г., от 3 до 7 лет – 100 г., старше – 120-140 г. Обязательно нужно включать в питание малыша отварные и тушеные овощи и творог. Диета для детей, старше 2 лет, предусматривает введение в рацион бобовых, особенно зеленого горошка.
Если у ребенка отсутствует аллергическая реакция на мед, будет полезно ввести его в питание с первого годика жизни по 1-2 чайной ложечке в день. Диета должна исключать из рациона блюда, содержащие пектины и фосфаты.
Витамины
Витамины, содержащие в составе железо, при анемии назначаются только врачом, исходя из возраста малыша. Больные детки должны пройти курс лечения витаминотерапией, рекомендуют употреблять витамин В1 и В2, аскорбиновую кислоту, рыбий жир и витамин В12.
Препараты железа являются главной составной в лечении малокровия. Часто врачи рекомендуют такие препараты:
- Мальтофер;
- Гемофер;
- Актиферрин.
Для деток постарше и подросткового возраста, помимо вышеперечисленных, назначают применение Ферроплекса, Конферона, Феггрограда С, Сорбифера, Тардиферона, Прегнавита, Ферроградумета, Хеферола и Фенюльса. Если у малыша наблюдаются диссемические признаки или побочные эффекты, врач предписывает другие препараты.
Если у малыша большой дефицит железа в организме, назначаются препараты фолиевой кислоты в комплексе с витамином В12.
Применение поливитаминных препаратов (до 6-10 недель) может использоваться для доведения клинико-лабораторных показателей до нормального уровня. Среди поливитаминных препаратов наиболее популярные Мультабс в каплях и Биовиталь гель.
Народные средства
Большинству деток, больных анемией, настоятельно рекомендуют лечить заболевание специальными фитосборами, богатыми содержанием железа. Самые популярные травы и плоды:
- бузина;
- шиповник;
- черная смородина.
Специалисты рекомендуют предварительно высушить эти плоды и сделать отвар, который нужно принимать по 1 стакану 3 раза в день. Такой рецепт способствует улучшению всасываемости организмом железа. Также готовят отвары, используя плоды земляники, листья череды и крапивы.
Профилактика
Профилактика анемии у детей должна заключатся в санитарном просвещении детей школьного возраста и их родителей. Другими словами, врачи рекомендуют воспитывать у ребенка сознательное отношение к пище, выработать стереотип, предусматривающий правильное питание, насыщенное железом и фолиевой кислотой. Малышу до года нельзя давать коровье молоко.
Предлагайте малышу после первого года жизни свеженькую зелень, давайте блюда из печени, закрепляя понимание ребенка о том, что это вкусное и необходимое питание.
В местностях, где малокровие распространено среди детей, особенно раннего (в ясельках) и школьного возраста, заболевание нужно лечить массово. При этом, очень важную роль играет информированность пап и мам.
Оцените статью: 9 Пожалуйста оцените статью
Сейчас на статью оставлено число отзывов: 9 , средняя оценка: 4,44 из 5
Загрузка…