Нормы анализе крови при гипотиреозе
- 23 Августа, 2018
- Эндокринология
- Лора Палмер
Гипотиреоз – распространенное в регионах, отдаленных от морского побережья, заболевание. Его отличительной особенностью является тот факт, что симптоматическая картина практически не оставляет шанса распознать гипотиреоз при помощи отличительных клинических признаков. Главным способом диагностики является проведение анализов крови, а точнее, определение уровня тиреотропного гормона – ТТГ.
Что такое гипотиреоз?
Гипотиреоз – это патология, связанная с продуцированием недостаточного количества гормонов щитовидной железой. Тиреотропный гормон является участником биохимических реакций в деятельности всех систем организма, поэтому симптоматика связана с нарушением функционирования органов тела.
По мере того как клиническая картина расширяется новыми симптомами, человек начинает догадываться о наличии у него соматического заболевания. Но большинство людей, столкнувшихся с гипотиреозом, проходят длительный период диагностики, прежде чем выясняется, что источником недомогания является именно сниженная активность щитовидной железы.
Признаки патологии
Симптомами гипотиреоза выступают:
- чувство усталости, сонливости, эмоциональная лабильность;
- расстройство пищеварения;
- отечность;
- сухость кожи и выпадение волос, в том числе бровей;
- одышка;
- нарушения менструального цикла.
Как правило, в клинической картине больного присутствуют все описанные симптомы, но их выраженность зависит от индивидуальных особенностей человека и наличествующих у него заболеваний.
Тиреотропный гормон
Тиреотропный гормон или ТТГ – гормон, продуцируемый гипофизом. Однако именно он является основным маркером работы щитовидки: при гипотиреозе ТТГ выше положенной нормы.
Причина этого заключается в том, что передняя доля гипофиза вырабатывает гормоны, которые являются стимуляторами работы органов, отвечают за выработку других гормонов:
- половых: фолликулостимулирующий, лютеинизирующий и лактотропный гормоны;
- не половых: тиреотропный, соматотропный и адренокортикотропный гормоны.
Тиреотропный гормон выступает в роли катализатора работы щитовидной железы. Если щитовидная железа начинает вырабатывать мало гормонов, гипофиз автоматически начинает выбрасывать в кровь повышенное количество гормонов ТТГ. Поэтому при гипотиреозе уровень ТТГ возрастает, по мере того как падает концентрация гормонов, вырабатываемых щитовидной железой.
Когда и кому сдавать анализ?
Обследование щитовидной железы не входит в список мероприятий при обязательной диспансеризации. Определять уровень ТТГ при гипотиреозе стоит:
- при наличии факторов, провоцирующих гипотиреоз (наследственность, лечение препаратами йода в анамнезе, опухоль щитовидки, наличие аутоиммунных заболеваний);
- при врожденной гипоплазии и аплазии щитовидной железы;
- при наличии симптомов, указывающих на возможность наличия гипотиреоза.
Существует тенденция, согласно которой риск наследования патологии передается от матери к дочери. Поэтому, если у матери диагностирован гипотиреоз, дочь должна регулярно проходить обследование у эндокринолога.
Как подготовиться к сдаче анализа?
Для определения уровня ТТГ необходимо сдать кровь из вены на анализ. Забор крови выполняется натощак, пациенту разрешается при сильном желании выпить небольшое количество воды.
Если анализ сдается для контроля лечения при уже диагностированном гипотиреозе, принять препарат с левотироксином следует после сдачи крови, чтобы доза гормона для заместительной терапии не исказила результат показателей.
При каком уровне ТТГ диагностируется гипотиреоз?
У человека с соответствующей сниженной функции щитовидной железы симптоматикой возникает закономерный вопрос: при гипотиреозе ТТГ повышен или понижен? Норма ТТГ: 0,4-4,0 мМЕ/л. Превышение этих показателей говорит о высокой вероятности наличия гипотиреоза. Однако одного исследования количества продуцируемого гипофизом гормона мало. Во-первых, может иметь место заболевание гипофиза или гипоталамуса, способное влиять на его функцию, например, опухоль. Во-вторых, необходимо рассмотреть результаты других лабораторных анализов, подтверждающих гипотиреоз:
- Т4 свободный (норма 9-22 пмоль/л);
- Т3 свободный (норма 2,6-5,7 пмоль/л);
- антитела к ТПО (норма до 30 ед. мл).
При гипотиреозе повышается количество антител, которые повреждают клетки щитовидной железы. Благодаря компенсаторным способностям органа уровень гормонов некоторое время остается в норме. Продолжительность этого периода зависит от концентрации антител в крови: чем она больше, тем быстрее уничтожаются клетки железы, производящие гормоны.
Когда концентрация гормонов щитовидной железы уменьшается, повышается уровень тиреотропного гормона, стимулирующего действие ТТГ. Таким образом, при гипотиреозе уровень ТТГповышен, гормоны, продуцируемые щитовидной железой, понижены, а количество антител превышает допустимую норму.
Иногда при гипотиреозе уровень Т3 и Т4 свободных может оставаться в пределах нормы, в этом случае диагностируется субклиническая форма заболевания.
ТТГ на фоне лечения
После проведенной диагностики и подтверждения гипотиреоза пациенту назначается гормонозаместительная терапия. То есть концентрация гормонов повышается, что влечет за собой снижение уровня тиреотропного гормона.
Для пациентов актуальным является вопрос, какие показатели ТТГ являются актуальными для гипотиреоза на фоне лечения. Теоретически допустимыми являются любые показатели в диапазоне 0,4-4,0 мМЕ/л, но у одного и того же человека показатель 0,5 и 3,9 мМЕ/л может вызывать разные изменения самочувствия. Поэтому отталкиваться необходимо от клинической картины. Если и результат лабораторного исследования на уровень ТТГ, и самочувствие являются удовлетворительными, можно говорить о достижении цели лечения – компенсированного гипотиреоза или эутиреоза.
Нормальное самочувствие, отсутствие симптомов болезни и показатели ТТГ при гипотиреозе в пределах допустимой нормы являются поводами для того, чтобы присвоить заболеванию статус «компенсированного». Хорошим показателем также является масса тела пациента: при недостаточности гормонов щитовидной железы человек начинает набирать вес при обычном рационе, а при передозировке левотироксина, напротив, стремительно худеет. Эутиреоз подразумевает, что человек может поддерживать нормальную массу тела и корректировать ее при помощи питания и физической нагрузки.
Низкий ТТГ
Владея информацией о том, какая норма ТТГ при гипотиреозе, полезно также знать, что приводит к снижению уровня, какие ощущения испытывает человек и как исправить ситуацию.
Низким уровнем ТТГ считается любой показатель ниже 0,4 мМЕ/л. При гипотиреозе на фоне лечения препаратом левотироксина концентрация гормона может упасть в том случае, если дозировка препарата будет превышена.
Медикаментозный гипертиреоз имеет следующие симптомы:
- раздражительность, нервозность, бессонница;
- снижение массы тела при обычном рационе или повышенном аппетите;
- тахикардия, повышение артериального давления;
- нарушение пищеварения, частый стул, диарея.
Основной опасностью состояния, когда при гипотиреозе ТТГпревышает норму, является повышенная нагрузка на сердце. Даже человек, не имеющий в анамнезе заболеваний сердечно-сосудистой системы, при высоком уровне тиреотропного гормона сталкивается с сердцебиениями, тяжестью в груди, одышкой.
Если же у человека ранее диагностировано заболевание сердца, то повышение концентрации тиреотропного гормона может спровоцировать сердечный приступ. Поэтому вопрос, какой показатель ТТГ уже опасен при гипотиреозе, зависит не только от того, какой именно показатель выявляется в процессе лабораторной диагностики, но и от состояния здоровья человека.
Медикаментозный гипертиреоз лечится при помощи уменьшения дозировки левотироксина. Делать это лучше под контролем врача, но по умолчанию снижение дозы происходит постепенно, по 25 мг каждые 10-14 дней, при этом пациент должен регулярно делать анализ крови на уровень ТТГ, чтобы медикаментозный гипертиреоз не превратился в гипотиреоз.
Высокий ТТГ
Если на фоне лечения гипотиреоза ТТГ повышен, можно сделать вывод о том, что пациент принимает недостаточное количество левотироксина в рамках заместительной терапии. Такое состояние может быть в начале лечения, когда доза препарата еще только подбирается опытным путем.
Но если при достигнутом эутиреозе уровень ТТГ начинает возрастать, на это есть несколько причин. Во-первых, показатель тиреотропного гормона может колебаться в зависимости от времени года. Принимая левотироксин в одинаковой дозировке, пациент эндокринолога может замечать, что зимой ТТГ увеличивается, а летом – снижается до нормы.
Именно поэтому врачи рекомендуют делать анализ крови каждые полгода, и, в зависимости от показателей, корректировать дозу лекарства.
Вторая причина повышения ТТГ на фоне лечения – изменение массы тела пациента. Существует определенная корреляция между весом и количеством гормона, который требуется принимать при гипотиреозе. Если вес человека увеличивается, потребность в количестве препарата тоже возрастает. Проблема усугубляется тем, что высокий ТТГ провоцирует увеличение массы тела, потому людям с этим заболеванием щитовидной железы следуют внимательно следить не только за результатами лабораторных исследований, но и за рационом.
Какой препарат выбрать?
После того как результаты лабораторной диагностики подтверждают у пациента наличие гипотиреоза, он должен получать заместительную терапию пожизненно. Для этого врач назначает препараты левотироксина, например:
- L-тироксин;
- “Эутирокс”.
У пациентов часто возникает вопрос, какой препарат является более эффективным и безопасным. На самом деле действие препаратов полностью идентично. Активным компонентом обоих лекарств является левотироксин натрия. Отличия между составами можно найти в перечне вспомогательных компонентов, но это никак не отражается на эффекте от лекарства. Поэтому принимать можно любой из препаратов в одинаковой дозировке.
Очень редко возникает непереносимость к определенным компонентам препарата. В этом случае оправдано выбрать тот, в котором нет компонента-аллергена. Например, при непереносимости лактозы лучше сделать выбор в пользу L-тироксина, а не “Эутирокса”.
Может ли отсутствовать эффект от препарата?
Качественный препарат, используемый в качестве заместительной терапии при заболеваниях щитовидной железы, снижающий активность выработки гормонов, всегда дает быстрый ощутимый результат. Показатели гормонов щитовидной железы и гипофиза приходят в норму, симптомы гипотиреоза постепенно исчезают: вес нормализуется, появляется жизненный тонус и повышается работоспособность.
Отсутствие терапевтического эффекта при приеме левотироксина, то есть, когда при гипотиреозеТТГ не уменьшается, а симптомы заболевания не исчезают, может быть обусловлено следующими факторами:
- некачественный препарат;
- нарушения правил хранения лекарства;
- истекший срок годности таблеток;
- неправильно подобранная дозировка.
Также стоит помнить о возможности аллергии на вспомогательные компоненты лекарства. Таким образом, зная, что такое гипотиреоз, анализ ТТГ и заместительная терапия, можно распознать симптомы недуга, своевременно обратиться к эндокринологу и восстановить здоровье.
Вялость, зябкость рук и ног, отсутствие жизненной энергии – вот некоторые симптомы сниженной функции щитовидной железы. Анализы при гипотиреозе показывают нарушение баланса гормонов ТТГ, Т3 и Т4.
Заболевание длится годами, может протекать бессимптомно. Скрининговое исследование, которое выявляет даже скрытую форму гипотиреоза – это показатели ТТГ.
Определимся, какие ещё анализы нужны при нарушении функции щитовидной железы.
Гипотиреоз и его виды
Кстати! Заболевание поражает преимущественно женщин. У мужчин эта патология редко встречается.
Гипотиреоз развивается в том случае, когда щитовидная железа секретирует недостаточное количество тиреоидных гормонов. Функцией этого органа руководит гипофиз головного мозга, продуцирующий тиреотропный гормон (ТТГ).
В зависимости от того, на каком уровне произошёл сбой работы щитовидки, различают 3 вида заболевания:
- Первичный гипотиреоз обусловлен патологией структуры железы. Это происходит в результате инфекции, воздействия лучей, операции частичного удаления, сбоя иммунной системы. Первичная форма наиболее распространённая.
- Вторичный гипотиреоз развивается при поражении гипофиза вследствие опухоли, травмы черепа или инсульта. Если гипофиз продуцирует мало ТТГ, снижается секреция гормонов Т3 и Т4 щитовидной железой.
- Третичная форма заболевания происходит при патологии гипоталамуса – высшего центра головного мозга. Синтезированное им гормональное вещество тиреолиберин стимулирует функцию гипофиза.
На этапе диагностики эндокринолог решает, какие анализы сдать на гипотиреоз, чтобы определить, на каком уровне произошёл гормональный дисбаланс.
Обычно проводятся также инструментальные виды обследования щитовидной железы – УЗИ (с помощью ультразвука), МРТ (магнитно-резонансная томография).
Нормы лабораторной диагностики
Имеется перечень стандартных исследований, которые необходимы для подтверждения диагноза.
Внимание! Врач анализирует уровень гормонов, которые производит не только щитовидка, но и гипофиз.
Эти железы внутренней секреции связаны между собой нейрогуморальными путями. Под воздействием гормона гипофиза ТТГ происходит синтез Т3 и Т4 щитовидкой.
Какие анализы сдают при подозрении на гипотиреоз:
- Самый первый анализ, который позволяет определить состояние щитовидной железы – исследование крови на уровень ТТГ (тиреотропного гормона). Метод настолько чувствительный, что обнаруживает гипотиреоз, когда болезнь не проявляет себя никакими клиническими признаками. Человек не предъявляет врачу жалоб на своё самочувствие. Нормальное количество ТТГ в крови 0,4 –4,0 мЕд/л. Во время вынашивания ребёнка оптимальный уровень тиреотропного гормона 0,2–3,5 мЕд/л.
- Норма общего T3 (трийодтиронина) в сыворотке крови составляет 0,8–2,8 нмоль/л. Свободная фракция, циркулирующая в плазме, обозначается FT3. Её количество колеблется от 2,6 до 4,6 нмоль/л.
- Нормальное содержание T4 (тетрайодтиронина или тироксина) варьирует у отдельных людей от 59 до 142 нмоль/л. Количество свободного тироксина FT4 колеблется от 9 до 19 нмоль/л.
Основная функция ТТГ – регуляция выработки гормонов щитовидной железой. Уровень гормонов претерпевает суточные изменения. Самый высокий показатель ТТГ в 2–4 часа ночи.
Кстати! Когда ТТГ в норме, щитовидная железа функционирует нормально.
Это означает, что у человека нормальное психоэмоциональное состояние, в порядке половая функция, хорошо сокращается сердечная мышца.
Какая симптоматика у заболевания
Проявления гипотиреоза со стороны разных систем.
Все симптомы болезни можно объединить в группы с учетом влияния их на ту или иную систему женского организма:
- Нервную: появляется сонливость, забывчивость, некая заторможенность. Дама подвержена частым депрессиям. Она не устойчива к влиянию стрессов и часто апатична. На поздних стадиях болезни замедляется речь, женщине кажется, что у нее «заплетается язык».
- Сердечно-сосудистую: частые головные боли, которые могут стать постоянными, снижение артериального давления (средний показатель 100/60 мм.рт.ст.), боли слева от грудины, которые не проходят после приёма нитроглицерина.
- Пищеварительную – возможны диареи или задержка стула, увеличение печени, тошнота.
- Покровную – кожа становится сухой и склонной к шелушению, ногти расслаиваются, волосы интенсивно выпадают.
- Репродуктивную – происходит снижение либидо, нарушается менструальный цикл, возможны мастопатии. При существенном дефиците гормонов щитовидной железы бывает бесплодие.
Кроме обозначенного влияния на деятельность организма, симптомы проявляются во внешнем виде дамы. Лицо становится одутловатым, а веки отекают. Цвет кожи приобретает желтоватый оттенок. Оттекают конечности.
Вторичный гипотиреоз не имеет симптоматики поражения органов внутренней секреции (яичников и надпочечников) – это отличительная черта первичного вида заболевания. У дамы будут такие симптомы: чрезмерное оволосение, снижение интеллекта, расстройства интимной сферы, появление бессонницы и другие.
У гипотиреоза отсутствуют свои специфические признаки. Его симптомы аналогичны признакам других психических и соматических заболеваний. Поэтому, при обнаружении у себя обозначенных симптомов женщине необходимо сразу обратиться к эндокринологу для установления точного диагноза.
Интерпретация результатов исследования
ТТГ при гипотиреозе тесно взаимодействует с гормонами T3 и T4. Когда выработка тиреотропного гормона гипофизом снижена, щитовидная железа недостаточно синтезирует собственные секреты T3 и T4.
Низкий ТТГ бывает при гипотиреозе центрального генеза. Гипоталамус при поражении во время инсульта не вырабатывает гормон, следовательно, не может стимулировать работу гипофиза.
Поэтому при вторичном гипотиреозе ТТГ низкий или нормальный, а щитовидная железа производит уменьшенное количество T3 и T4. Низкий ТТГ с нормальным Т4 бывает при субклинической форме гипотиреоза или у пожилых людей.
Анализы на гормоны T3 не имеют диагностического значения при гипотиреозе, так как показатель остаётся нормальным даже при выраженной форме заболевания. Это связано с тем, что ТТГ стимулирует, прежде всего, выработку трийодтиронина T3.
Анализы показывают при гипотиреозе низкий уровень общего и свободного тироксина T4. В начальной стадии уровень ТТГ бывает повышен, а свободный Т4 держится в пределах нормы. Соотношение показателей бывает противоположным.
Для получения достоверных данных анализы делают несколько раз, чтобы исключить лабораторную ошибку.
Какой показатель уже опасен
При выдаче на руки бланка анализа крови при гипотиреозе бывают различные варианты, отображённые в таблице.
| Форма гипотиреоза | Уровень гормонов |
| Субклинический вариант, когда нет явных признаков болезни | ТТГ повышен; |
| Т3 и Т4 в норме | |
| Первичный | ТТГ больше нормы в 10 раз; |
| содержание Т4 снижено | |
| Вторичный | ТТГ – нормальное количество; |
| свободный Т4 снижен | |
| Манифестная форма | ТТГ поднимается выше верхней границы нормы, т. е. > 4,0 мЕд/л; |
| Т3 т Т4 понижены |
Высокое содержание ТТГ выявляется при гипотиреозе также послеоперационного происхождениям. Если показатель поднялся во время курса лечения, необходимо увеличить дозу заместительного гормона.
Иногда повышение тиреотропного гормона сигнализирует о развитии болезни Хашимото. В редких случаях увеличение ТТГ обусловлено опухолью гипофиза.
Внимание! Чрезмерно высокий показатель ТТГ бывает при патологии надпочечников, отравлении свинцом, позднем токсикозе беременных, при аденоме гипофиза.
Уровень ТТГ повышается после операции удаления желчного пузыря. Приём β-блокаторов, нейролептиков, йодидов также приводит к увеличению показателя.
Последствия гипотиреоза
При недостатке гормонов щитовидки страдают сосуды и сердце, ухудшается функция яичников. Это приводит к таким последствиям:
- остеопороз – кости становятся хрупкими;
- ноги опухают из-за отёков;
- одутловатое лицо;
- ухудшается работа сердца, что проявляется аритмией, брадикардией;
- затрудняется дыхание.
Важно! Сниженная работоспособность приводит к инвалидизации человека. Отсутствие лечения может закончиться микседематозной комой с летальным исходом.
При пониженной функции щитовидки эндокринолог назначает пожизненный приём искусственных заменителей гормона тироксина.
Клинические проявления
На субклинической стадии проявления болезни не являются специфичными. Пациент может жаловаться на вялость, слабость, потерю аппетита.
При этом вес пациента, напротив, увеличивается, появляются боли в мышцах, температура тела понижена (холодные руки и ноги), зябкость. Апатия, депрессия могут сопровождать человека с гипотиреозом.
Рекомендуем узнать: Норма при анализе ТТГ и насколько опасны отклонения от нее
Поскольку гипотиреоз отрицательно влияет на энергетический обмен, то в человеке как будто «выключают электричество».
Могут быть жалобы на следующие проявления:
- запоры;
- утомляемость;
- ухудшение внимания и памяти;
- перепады настроения;
- сонливость;
- нарушение менструального цикла.
С такими проявлениями, к сожалению, пациент может жить долго, не зная о повреждении эндокринной системы. Опасность состоит в усугублении процесса, переходу субклинической стадии в клиническую и осложненную.
Обычно пациенты приходят на прием к эндокринологу, когда картина заболевания уже сложилась, и внешние признаки в сочетании с данными обследования позволяют выставить диагноз.
Врач обнаруживает, кроме перечисленных признаков, брадикардию, гипотонию.
Если диагноз «гипотиреоз» после проведения всех исследований установлен, то дальнейшие действия заключаются в назначении врачом-эндокринологом гормональной терапии.
Лечение гипотиреоза
Какой препарат назначается для заместительной терапии гипотиреоза?
Для терапии субклинического и манифестного гипотиреоза применяется гормон L-тироксин (Левотироксин) в индивидуальной дозировке.
Благоприятным признаком эффективности терапии будет стабилизация уровня ТТГ, TF4 до нормы. Почти во всех случаях заболевания принимать Левотироксин необходимо пожизненно.
Важно!
Назначение гормональной терапии проводит только врач. Самостоятельное применение гормональных препаратов запрещено!
Положительный эффект от терапии Левотироксином (нормализация ТТГ, FT4) заметен по истечении 3 — 4 месяцев от начала лечения. При проведении лечения Левотироксином необходим следующий контроль:
- ЭКГ;
- сердечного ритма;
- артериального давления.
Если пациент уже страдает заболеваниями сердца и сосудов, для уменьшения влияния синтетических гормонов на миокард назначаются бета-адреноблокаторы.
Когда нужно сдавать кровь на ТТГ
Исследования для опровержения или подтверждения гипотиреоза рекомендуется делать при появлении таких признаков:
- снижение температуры тела;
- диффузное выпадение волос;
- зоб – хроническое заболевание щитовидной железы;
- депрессия;
- прибавление веса тела;
- аритмия сердца;
- снижение либидо;
- импотенция;
- бесплодие.
Если человека длительное время беспокоит беспричинная слабость, апатия, сонливость или замечено ухудшение памяти, нужно поспешить сдать анализ на гормоны щитовидной железы.
Симптомы
Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
| Повышенное потоотделение кожи тела (избыточное потоотделение, гипергидроз, повышенная потливость, чрезмерная потливость) | 100% |
| Повышенная возбудимость | 85% |
| Снижение массы тела (истощение, похудение, худоба, снижение веса, уменьшение веса) | 80% |
| Нарушение ритма работы сердца различного характера (аритмия) (нарушение сердечного ритма, перебои в сердце) | 70% |
| Учащенное сердцебиение — более 60 ударов в минуту (тахикардия) | 70% |
Как сдают кровь на гормоны
Чтобы получить правильные результаты при гипотиреозе анализы следует сдавать, соблюдая правила:
- Кровь на определение уровня тиреотропного гормона берётся из вены, натощак утром. Последний приём пищи разрешён за 12 часов до анализа.
- Двумя неделями раньше отменяют препараты, влияющие на работы щитовидки.
- За сутки до сдачи крови нельзя употреблять алкоголь.
- Накануне запрещено перегреваться или замерзать.
- За час до забора крови запрещается физическая нагрузка и курение.
- Лаборанту нужны сведения о приёме кортикостероидов, контрацептивных средств, Аспирина за последние сутки.
Исследование крови проводится на основе иммунохемолюминисцентного анализа (ИХЛА). Этим способом определяют при гипотиреозе уровень ТТГ, а также Т3 и Т4. Результаты анализа доступны через 1–2 суток. В государственных учреждениях этот срок может затянуться на неделю.
Сдача крови на уровень тиреотропного гормона – основной способ определения функции щитовидной железы. Окончательно поставить диагноз помогают инструментальные методы.
Если человек длительное время испытывает отсутствие жизненной энергии, сонливость, депрессию, снижение либидо, нужно сдать анализ на гормоны щитовидной железы. При гипотиреозе необходимо пожизненное применение тиреоидных гормонов.
( 2 оценки, среднее 5 из 5 )