Нормы биохимического анализа крови собак
Показатели анализа крови у собаки используют при диагностике любого заболевания. С помощью исследования биоматериала ветеринар определяет отклонения от нормы, сопоставляя их с возможными патологиями. Хозяину остается лишь правильно подготовить своего питомца к забору крови, чтобы избежать ложных результатов.
Содержание
1. Виды анализов и их показатели
– Общий (клинический)
– Биохимический
2. Нормы показателей
– В клинических анализах
– В биохимических анализах
3. Что могут означать отклонения от нормы
– В клиническом анализе
– В биохимическом анализе
4. Как сдают анализы крови
– Подготовка
– Как проходит процедура
Виды анализов и их показатели
Биологический материал исследуют на клинику и биохимию. Первое исследование изучает изменения внутри клеток, а второе выявляет нарушения внутри органов и систем.
Общий (клинический)
Общий, или клинический анализ крови (ОАК) у собак определяет состояние организма и выявляет наличие кровепаразитов, разрушающих эритроциты. После изучения биоматериала лаборант создает гемограмму – подробную таблицу, демонстрирующую уровень базовых показателей. К ним относятся:
Эритроциты. Составляют большую часть клеток. Отвечают за циркуляцию кислорода и диоксида углерода.
Гемоглобин. Железосодержащий белок, входящий в состав эритроцитов. Выполняет аналогичную транспортную функцию.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Определяет наличие болезни, препятствующей естественному оседанию клеток под действием гравитации.
Гематокрит. Оценивает способность транспортировочной функции эритроцитов. Рассчитывается как соотношение кровяных телец ко всей кровяной массе, то есть определяет густоту.
Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (MCH). Учитывает интенсивность окраса красных кровяных телец, определяя возможную анемию.
Цветовой показатель. Аналогичен MCH, но выражается в относительных, а не абсолютных величинах.
Ретикулоциты. Несозревшие красные кровяные тельца, составляющие до 1 % от своих взрослых родственников. О болезни говорят при их отсутствии.
Тромбоциты. Отвечают за своевременную свертываемость, блокируя кровотечения.
Миелоциты. Белые кровяные тельца, содержащиеся в мягких тканях внутренней полости костей. Их появление в плазме свидетельствует о патологическом состоянии.
Плазмоциты. Отвечают за создание иммуноглобулинов – защитных белков, атакующих чужеродные микроорганизмы. Отсутствуют в здоровом состоянии.
Лейкоциты. Еще одни белые кровяные тельца, выполняющие защитную функцию.
При подозрении на заражение инфекцией или паразитами проводят развернутое исследование лейкоцитов. При выявлении чужеродного агента в дело вступают несколько видов этих клеток: эозинофилы, лимфоциты, нейтрофилы, базофилы и моноциты.
Биохимический
Биохимия, или БАК, идентифицирует пораженный орган или систему даже при скрытых патологиях. Процедуру часто проводят в профилактических целях. В число базовых показателей входят:
Глюкоза. Универсальный источник энергии, поддерживающий обменные процессы.
Мочевина. Выделяется распадающимися белками. Используется для определения проблемы с почками.
Креатинин. Вещество, образующееся в мышцах и полностью выводимое из организма вместе с мочой. Вместе с мочевиной помогает понять состояние почек.
Общий и прямой билирубин. Синтезируется из распадающегося гемоглобина, прошедшего или не прошедшего через печень.
Холестерин и общие липиды. Регулируют проницаемость клеток и защищают от гемолитических ядов.
Кислая и щелочная фосфатаза. Содержатся в гепатоцитах, тромбоцитах, красных кровяных тельцах, кишечнике, печени, костных и плацентарных тканях.
Гамма-глютамилтранспептидаза. Печеночный белок, анализируемый совместно с щелочной фосфатазой.
Креатинкиназа. Фермент, расходуемый организмом при интенсивных нагрузках.
Кислотно-щелочное равновесие (pH). Важный параметр, вызывающий серьезные сбои в организме при малейшем отклонении.
Общий белок и сывороточный альбумин. Отражают состояние белкового обмена. Белки выполняют строительную функцию и поддерживают упругость тканей.
АЛТ и АСТ. Важнейшие ферменты, ответственные за метаболизм аминокислот. Содержатся в сердце, головном мозге и скелетных мышцах.
Триглицериды. Главный компонент питания, ответственный за энергетический запас организма.
Липаза. Отвечает за растворение жиров и их транспортировку к тканям.
Альфа-амилаза. Отвечает за расщепление углеводов.
Лактатдегидрогеназа. Отвечает за расщепление глюкозы.
Помимо перечисленных соединений, большую роль играют электролиты: кальций, натрий, хлор, калий, фосфор, магний. Они отвечают за электробаланс, обеспечивающий бесперебойную передачу нервных сигналов к коре головного мозга.
Нормы показателей
Нормы клинического и биохимического анализа крови у взрослых собак и щенков отличаются. Для правильной интерпретации результата нужно обязательно учитывать возраст животного.
В клинических анализах
Большинство лабораторий предоставляет результат не только отклонения, но и нормы. Это позволяет оценить уровень опасности. С рекомендуемыми значениями по ОАК можно ознакомиться в таблице.
Отсутствие значений характерно при низкой диагностической ценности или отсутствии показателя в здоровом организме. Аналогичная схема применима и к результатам БАК.
В биохимических анализах
Рекомендуемые значения БАК одинаковы для всех возрастов. С результатами, характерными для здоровых животных, можно ознакомиться ниже.
После получения результатов по электронной почте или обнаружения их в личном кабинете на сайте ветклиники можно попытаться расшифровать их самостоятельно. Это поможет подтвердить или опровергнуть возникшие опасения до беседы с врачом. Несмотря на полученные результаты, помните, что лечение проводят только после консультации с ветеринаром-терапевтом.
Что могут означать отклонения от нормы
Для расшифровки анализа крови у собак используют разницу между нормой и полученным отклонением. Самостоятельная диагностика затрудняется комплексным подходом при интерпретации. Определить болезнь лишь по одному из отклонений не удастся.
Возможные результаты зависят от того, в какую сторону отклоняется значение. Оно может пересечь верхнюю или нижнюю границу.
В клиническом анализе
Небольшие отклонения в пределах одной десятой или даже целых значений допустимы. Это объясняется ошибкой при заборе материала, неправильной подготовкой собаки или другими причинами.
О серьезной патологии говорят, когда показатель отличается слишком сильно. С возможными диагнозами можно ознакомиться ниже.
Наименование |
|
|
Эритроциты |
|
|
Гемоглобин |
|
|
СОЭ |
|
|
Гематокрит |
|
|
Ретикулоциты |
|
|
Тромбоциты |
|
|
Миелоциты | – |
|
Плазмоциты | – |
|
Лейкоциты |
|
|
Эозинофилы | – |
|
Лимфоциты |
|
|
Нейтрофилы |
|
|
Базофилы | – |
|
Моноциты |
|
|
MCH и цветовой показатель используют для определения серьезности предполагаемого заболевания. Вне гемоглобина и эритроцитов их не рассматривают.
В биохимическом анализе
Во время диагностики ветеринар сопоставляет гемограммы обоих исследований. Возможные отклонения в БАК представлены ниже.
Наименование |
|
|
Глюкоза |
|
|
Мочевина |
|
|
Креатинин |
|
|
Общий билирубин | – |
|
Прямой билирубин | – |
|
Холестерин |
|
|
Общие липиды | – |
|
Кислая фосфатаза | – |
|
Щелочная фосфатаза |
|
|
Гамма-глютамилтранспептидаза | – |
|
Креатинкиназа | – |
|
pH |
|
|
Общий белок |
|
|
|
|
|
АЛТ | – |
|
АСТ |
|
|
Триглицериды |
|
|
Липаза |
|
|
Альфа-амилаза |
|
|
Лактатдегидрогеназа | – |
|
Кальций |
|
|
Натрий |
|
|
Хлор |
|
|
Калий |
|
|
Фосфор |
|
|
Магний |
|
|
Для получения достоверных показателей хозяину нужно заранее подготовить животное. Ограничения накладываются на физическую активность, питание и прием медикаментов.
Как сдают анализы крови у собак
В некоторых ветклиниках биологический материал берут прямо во время приема. Это нередко искажает результаты из-за отсутствия предварительной подготовки.
Подготовка
За день до процедуры исключается прием лекарственных препаратов. Если они входят в список жизненно необходимых – уточните возможные действия у ветеринара. Привычное время приема медикаментов можно перенести на часы после взятия биоматериала.
За сутки исключают УЗИ, рентген и интенсивные физнагрузки. Последнее кормление проводят за 3-8 часов до забора биоматериала. Самый длительный перерыв нужен перед проведением БАК. Воду исключают только за 2 часа.
Старайтесь избегать стресса. Если питомец слишком пугливый – пригласите ветеринара на дом. В привычных условиях пес будет чувствовать себя гораздо спокойнее.
Как проходит процедура
Для каждого исследования из вены на задних или передних конечностях берут по 2 мл жидкости. На пугливых и агрессивных животных рекомендуется заранее надеть намордник. Во время забора биоматериала останьтесь рядом с питомцем – это успокоит его и отвлечет от неприятного вхождения иглы.
Результаты экспресс-тестов приходят быстро. В среднем срок ожидания составляет от пары часов до суток.
ОАК И БАК – информативные исследования, выявляющие скрытые патологические процессы и болезни на ранних стадиях. Несмотря на возможность самостоятельной интерпретации результата, избегайте постановки диагноза в домашних условиях. Не все отклонения опасны. Они могут объясняться возрастом, перенесенными заболеваниями, половой принадлежностью и принимаемыми медикаментами. Точную информацию вы сможете узнать только у ветеринара.
Статья носит информационный характер. Обратитесь к ветеринару!
- Клинический (общий) анализ крови нормы для собак
- WBC — white blood cells — белые кровяные тельца — Лейкоциты.
- RBC — (red blood cells — красные кровяные тельца) — Эритроциты
- HGB — (Hb, hemoglobin) — Гемоглобин
- HCT Гематокрит — Щенки — 23-53 % Собаки старше года 37 -55%
- MCV Средний объем эритроцитов
- MCH Средний уровень HGB (гемоглобина) в эритроците
- MCHC Средняя концентрация эритроцитов в гемоглобине (%)
- СОЭ (ESR) — это скорость оседания эритроцитов
- RDW Распределение эритроцитов по объему
- PLT Тромбоциты
- MPV Средний объем тромбоцитов
- PDW Ширина распределения тромбоцитов по объему
- PCT — или тромбокритом, называют долю тромбоцитов в общем объёме цельной крови
- Биохимический анализ крови нормы для собак
- Общий белок 54 -77
- Общий билирубин, мкмольл. 3 — 13,5
- АСТ, МЕл 11-42
- АЛТ, МЕл 9-52
- Щелочная фосфотаза, МЕл 18-70
- Амилаза, МЕл 685 — 2155
- Мочевина, ммольл. 3,5 — 9,2
- Креатинин ммольл. 26 — 120
- Холестерин ммольл. 2,9- 6,5
- Альбуимн, гл 22-39
- ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза) едл 1 — 10
- Глюкоза ммольл. 4,3-7,3
- Это интересно:
Клинический (общий) анализ крови нормы для собак
WBC — white blood cells — белые кровяные тельца — Лейкоциты.
Норма (х 109/л): собаки — 6-12.
Нейтрофилы, Эозинофилы, Базофилы, моноциты, лимфоциты
Абсолютные показатели, отражают сколько клеток популяции содержится в единице объема кровяной плазмы
- Lumph# лимфоциты
- Mon# моноциты
- Gran# Гранулоциты (преимущественно нейтрофилы, Эозинофилы, Базофилы в небольшом кол-ве. Обычно все свойства Gran определяются нейтрофилами
Показатели в процентном содержании от общего числа лейкоцитов
- Lumph% лимфоциты
- Mon% моноциты
- Gran% Гранулоциты
Лимфоциты (LYM) — клетки иммунной системы, разновидность лейкоцитов фракции агранулоцитов. Различают Т- и В-лимфоциты. Т-лимфоциты отвечают за клеточный иммунитет (контактное взаимодействие с клетками-жертвами), В-лимфоциты обеспечивают гуморальный иммунитет (выработка антител), а также лимфоциты регулируют деятельность клеток других типов.
Повышение — вирусные инфекции, гипертиреоз, онкологические заболевания крови и костного мозга.
Понижение — бактериальная инфекция, сепсис, лечение кортикостероидами, иммуносупрессивная терапия, некоторые разновидности лимфом, лучевая терапия.
Нормальное значение, ×109 кл/л:
собака: 0,9–5,0
Моноциты (MONО) — агранулоцитарные лейкоциты, обладающие способностью фагоцитировать чужеродные агенты.
Повышение (моноцитоз) — инфекции разной этиологии, а также период после острых инфекций, болезни крови, отравление фосфором.
Понижение — поражение костного мозга со снижением его функции (апластическая анемия, В12-дефицитная анемия), лучевая болезнь.
Норма — 03, — 1,5
Гранулоциты (GRAN) — это общее количество таких показателей, как палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы, эозинофилы и базофилы.
Палочкоядерные нейтрофилы (NEUT) — разновидность нейтрофилов, имеющие S-образное ядро. Являются молодыми формами нейтрофилов, с течением времени палочкоядерные нейтрофилы созревают и преобразуются в сегментоядерные.
Повышение — инфекции, послеоперационный период, ишемический некроз тканей, интоксикация ртутью или свинцом, онкологические заболевания, некоторые воспалительные процессы, реакция на некоторые препараты.
Нормальное значение, % собака: 0–3;
Сегментоядерные нейтрофилы (NEUT) — выполняют защитную функцию в отношении различных бактериальных и грибковых инфекций, а также поддерживают иммунную систему в норме.
Повышение — пневмония, гнойное воспаление, острая ишемия или некроз тканей, обширный ожог, заболевания кровеносной системы, острая кровопотеря.
Понижение — вирусные инфекции, аутоиммунные заболевания, химиотерапия или лучевая терапия, апластическая анемия, агранулоцитоз.
Нормальное значение, %:
собака: 60–70;
Базофилы (BAS) — фракция лейкоцитов, отвечающая за аллергические реакции замедленного и немедленного (реакции анафилактического шока) типов.
Повышение — болезни крови, хронические воспалительные заболевания ЖКТ, аллергические реакции (пищевые или ятрогенного характера), гипофункция щитовидной железы, лечение эстрогенами.
Нормальное значение, %:
собака: 0–1
Лейкоцитарные сдвиги
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево — острые инфекционные заболевания, физическое перенапряжение, ацидоз и коматозные состояния.
Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо — мегалобластная анемия, болезни почек и печени, состояния после переливания крови.
RBC — (red blood cells — красные кровяные тельца) — Эритроциты
Норма Щенки — 3,2-7,5 Собаки старше года 5,3-8,6
Повышенное значение заболевания крови (первичный эритроцитоз, полицитемия), гипоксия при заболеваниях легких и врожденных пороках сердца, обезвоживание (рвота, диарея), недостаточность функции коры надпочечников.
Пониженное значение (анемия) — кровопотеря, гемолиз, дефицит железа, витамина В12, фолиевой кислоты.
HGB — (Hb, hemoglobin) — Гемоглобин
Норма. Щенки — 70-180 Собаки старше года 115 — 185
Повышенное значение — врожденные пороки сердца, легочный фиброз, кишечная непроходимость, онкологические заболевания. А также характерно для «рабочих» пород собак: при постоянных усиленных физических нагрузках повышается потребность в кислороде и, соответственно, повышается уровень гемоглобина.
Пониженное значение — кровопотери, инфекционные и аутоиммунные болезни, глистные инвазии, беременность и лактация, нарушение усвояемости железа и витамина В12, злокачественные заболевания крови, химиотерапия.
HCT Гематокрит — Щенки — 23-53 % Собаки старше года 37 -55%
Повышенное значение Гематокрита HCT у собаки
- увеличение количества эритроцитов;
- диарея;
- диабет;
- объем плазмы уменьшен;
Пониженное значение Гематокрита HCT у собаки
- анемия;
- объем плазмы увеличен;
- наличие воспалительного процесса;
- длительное голодание;
- наличие онкологического заболевания;
- после капельницы;
MCV Средний объем эритроцитов
Норма 60-72
Характеризует тип анемии
Макроцитарные и мегалобластические анемии (В12- фолиеводефицитная);
Анемии, сопровождающиеся макроцитозом (гемолитическая);
Нормоцитарные анемии (апластическая, гемолитическая, кровопотери, гемоглобинопатии);
Анемии, сопровождающиеся нормоцитозом (регенераторная фаза железодефицитной анемии, миелодиспластические синдромы;
Микроцитарные анемии (железодефицитная, сидеробластическая, талассемия);
Анемии, сопровождающиеся микроцитозом (гемолитическая, гемоглобинопатии).
MCH Средний уровень HGB (гемоглобина) в эритроците
один из показателей для определения типа анемии
Гиперхромные анемии (мегалобластические, цирроз печени); Понижено:
Гипохромные анемии (железодефицитная);
Анемии при злокачественных опухолях.
Норма Щенки — нет Собаки старше года — 21-27
MCHC Средняя концентрация эритроцитов в гемоглобине (%)
Показатель, определяющий насыщенность эритроцитов гемоглобином.
Норма 300-380
Гиперхромные анемии (сфероцитоз, овалоцитоз);
Гипохромные анемии (железодефицитная, сферобластическая, талассемия).
СОЭ (ESR) — это скорость оседания эритроцитов
Норма Щенки — нет Собаки старше года 2-8
Повышенное значение
- Воспалительные процессы и инфекции
- Заболевания, при которых наблюдается не только воспалительный процесс, но и разложение тканей (некроз) , форменных элементов крови, гнойные и септические заболевания; новообразования; инфаркты паренхиматозных органов, туберкулез легких и др.
- Заболевания соединительной ткани и системные васкулиты: ревматизм, артрит, дерматомиозит, склеродермия.
- Заболевания обмена веществ.
- Заболевания кроветворной и лимфатических тканей организма
- Анемии, гемолиз, кровопотеря и др.
- Гипоальбуминемия на фоне заболеваний почек, кахексии, кровопотерях.
- Болезни печени.
- Беременность, послеродовый период, во время полового цикла у самок.
Пониженное значение
- Эритремии и эритроцитозы.
- Заболевания, сопровождающиеся изменениями формы эритроцитов: серповидно-клеточная анемия, гемоглобинопатии, сфероцитоз, анизоцитоз.
- Гиперальбуминемия, гипофибриногенемия и гипоглобулинемия.
- Заболевания, связанные с увеличением в крови желчных пигментов и желчных кислот: гепатиты различной природы, холистазы.
- Выраженная недостаточность кровообращения.
- Эпилепсия и неврозы.
- Применение некоторых лекарственных препоратов: салицилаты, кальция хлорид, препараты ртути.
RDW Распределение эритроцитов по объему
Показатель определяет насколько сильно эритроциты отличаются друг от друга по размеру.
Норма Собаки старше года 12 — 17,5
Повышенное значение
Макроцитарные анемии;
Миелодиспластические синдромы;
Метастазы новообразований в костный мозг;
Железодефицитные анемии.
PLT Тромбоциты
Норма Щенки — 65 Собаки старше года 250-550
Повышенное значение — обострение хронических заболеваний, вирусные или бактериальные инфекции, заболевания крови или кроветворения, состояния после хирургических манипуляций, злокачественные опухоли, следствия применения некоторых групп лекарств.
Пониженное значение — идиопатическая гипоплазия гемопоэза, опухолевые поражения (острый лейкоз крови, раковые метастазы, саркома, остеомиелосклероз, миелофиброз), интоксикация, вирусные инфекции (гепатит, аденовирусы), аутоиммунные заболевания.
MPV Средний объем тромбоцитов
Норма Собаки старше года — 3,9 — 6,1
Сдвиг влево — преобладают старые тромбоциты. Сдвиг вправо — молодые.
PDW Ширина распределения тромбоцитов по объему
Норма 12-17,5
PCT — или тромбокритом, называют долю тромбоцитов в общем объёме цельной крови
Норма 0,9 — 5,8
Биохимический анализ крови нормы для собак
Общий белок 54 -77
Повышен
- при дегидратации организма,
- вследствие тяжелых травм, обширных ожогов,
- при острых инфекциях (за счет белков острой фазы),
- при хронических инфекциях (за счет иммуноглобулинов).
Понижен
- голодание (полное или белковое — строгое вегетарианство, нервная анорексия)
- заболевания кишечника (нарушение всасывания)
- нефротический синдром ( почечная недостаточность)
- повышенное потребление (кровопотеря, ожоги, опухоли, асцит, хроническое и острое воспаление)
- хроническая печеночная недостаточность (гепатит, цирроз)
Общий билирубин, мкмольл. 3 — 13,5
Является красящим веществом (пигментом), поэтому при его повышении в крови изменяется окраска кожи — желтуха.
Повышен
- повреждение печеночных клеток (гепатиты, гепатозы — паренхиматозная желтуха)
- непроходимость желчных протоков (механическая желтуха)
- разрушение эритроцитов
Понижен —
АСТ, МЕл 11-42
Повышен
- повреждение печеночных клеток (гепатит, гепатоз, токсическое повреждение лекарствами, метастазы в печень)
- тяжелая физическая нагрузка
- сердечная недостаточность
- ожоги, тепловой удар
Понижен —
АЛТ, МЕл 9-52
Повышен
- разрушение клеток печени (некроз, цирроз, желтуха, опухоли )
- разрушение мышечной ткани (травма, миозит, мышечная дистрофия)
- ожоги
- токсическое действие на печень лекарств (антибиотиков и др)
Понижен —
Щелочная фосфотаза, МЕл 18-70
Повышен
- беременность
- повышенный обмен в костной ткани (быстрый рост, заживление переломов, рахит, гиперпаратиреоз)
- заболевания костей (остеогенная саркома, метастазы рака в кости)
- заболевания печени
Понижен
- гипотиреоз (гипофункция щитовидной железы)
- анемия (малокровие)
- недостаток витамина С, В12, цинка, магния
Амилаза, МЕл 685 — 2155
Повышен
- панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
- паротит (воспаление околоушной слюнной железы)
- сахарный диабет
- заворот желудка и кишечника
- перитонит
Понижен
- недостаточность функции поджелудочной железы
- тиреотоксикоз
Мочевина, ммольл. 3,5 — 9,2
Повышен
- заболевание почек
- нефрокальциноз
- неоплазия
- непроходимость мочевыводящих путей
- повышенное содержание белка в пище
- повышенное разрушение белка (ожоги, острый инфаркт миокарда)
Понижен
- белковое голодание
- избыточное потребление белка (беременность, акромегалия)
- нарушение всасывания
- после введения глюкозы,
- при повышенном диурезе,
- при печеночной недостаточности.
Креатинин ммольл. 26 — 120
Повышен
- нарушение функции почек(почечная недостаточность)
- гипертиреоз
-мышечная дистрофия
Понижен
- беременность
- возрастные уменьшения мышечной массы
- угроза рака или цирроза
Холестерин ммольл. 2,9- 6,5
Повышен
- заболевания печени
- гипотиреоз (недостаточность функции щитовидной железы)
- ишемическая болезнь сердца (атеросклероз)
- гиперадренокортицизм
Понижен
- энтеропатии,сопровождающиеся потерей белка
- гепатопатии (портокавальный анастомоз ,цирроз)
- злокачественные новообразования
- плохое питание
Альбуимн, гл 22-39
Повышен
- обезвоживание
Понижен
- голод;
- нарушение функции всасывания в кишечном отделе ЖКТ;
- ожоги;
- кровотечения;
- почечные нарушения.
ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза) едл 1 — 10
Повышен
- забoлевания печени ( гепатит, цирроз, рак)
- заболевания поджелудочной железы (панкреатит, сахарный диабет)
- гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы)
Понижен —
Глюкоза ммольл. 4,3-7,3
Повышен
- сахарный диабет (недостаточность инсулина)
- физическая или эмоциональная нагрузка (выброс адреналина)
- тиреотоксикоз (повышение функции щитовидной железы)
- синдром Кушинга (повышение уровня гормона надпочечников — кортизола)
- заболевания поджелудочной железы (панкреатит, опухоль, муковисцидоз)
- хронические заболевания печени, почек
Понижен
- голодание
- передозировка инсулина
- заболевания поджелудочной железы (опухоль из клеток, синтезирующих инсулин)
- опухоли (избыточное потребление глюкозы как энергетического материала опухолевыми клетками)
- недостаточность функции эндокринных желез (надпочечников, щитовидной, гипофиза (гормон роста))
- тяжелые отравления с поражением печени (алкоголем, мышьяком, соединениями хлора, фосфора, салиц?