Нормы газового состава крови новорожденного
Оценка кислотно-щелочного состояния плода. Исследование газового состава крови плода.
При нормальном функционировании маточно-плацентарной системы, даже стресс, вызываемый сокращениями матки, не способен нарушить кислотно-щелочное состояние (КЩС) плода. Показатели нормального КЩС плода в пуповинной крови при доношенной беременности приведены в таблице. При маточно-плацентарной недостаточности неадекватная оксигенация плода приводит к переключению с аэробного на анаэробный метаболизм, вызывая образование молочной кислоты и развитие ацидоза, что усиливает отрицательное воздействие гипоксии.
Первичным ответом плода является перераспределение и централизация кровотока к мозгу и сердцу. С прогрессированием внутриутробной гипоксии возникают поздние децелераций, а с присоединением ацидоза — снижение вариабельности от удара к удару. Происходит поражение миокарда и мозга, и последующее поражение других органов. При появлении первых признаков угрожающего состояния (повторяющихся поздних децелераций и уменьшении вариабельности) требуется прямое измерение КЩС плода. Наиболее часто с этой целью определяется газовый состав или рН капиллярной крови из кожи головки плода.
Процедура взятия капиллярной крови требует соблюдения определенных условий. Необходимо, чтобы плодные оболочки были разорваны, предлежащая часть опущена настолько, чтобы быть доступной через шейку матки, которая должна быть раскрыта минимум на 2—3 см. Убедившись в хорошем доступе к предлежащей части (головке или ягодицам), через цервикальный канал вводят пластиковый или металлический тубус и прижимают его к коже (обычно волосистой части головки). Поверхность кожи тщательно очищают и тубус плотно прижимают к ней, чтобы избежать разбавления крови амниотической жидкостью.
На кожу наносят тонкий слой силиконового геля для создания гладкой однородной поверхности, на которой сможет сформироваться капля крови. Затем специальным ланцетом выполняют маленький разрез, и образующиеся капли крови собирают для исследования в гепаринизированный капилляр. Место разреза тампонируют на время одного-двух сокращений матки, пока не остановится кровотечение. Следует быть внимательным, чтобы не сделать разрез на родничке или линии шва. Родовая опухоль не влияет на точность результатов исследования.
Данные анализа крови, полученной из кожи предлежащей части, обычно трудно интерпретировать, поскольку не существует абсолютных параметров, определяющих необходимость и объем вмешательства. Результаты данного исследования, как и другая информация о состоянии плода, должны оцениваться в совокупности, чтобы иметь наиболее полное представление о состоянии системы мать-плод на данный момент. Есть несколько главных ориентиров для оценки результатов рН-метрии:
а) рН выше 7.25 в большинстве случаев является нормой, не требуется повторное исследование, если не ухудшаются другие показатели состояния плода; б) рН от 7.20 до 7.24 предполагает возможность развития гипоксии/ацидемии плода и требует повторного исследования через 15— 30 минут; в) рН ниже 7.2 говорит о высокой вероятности поражения плода, которое требует срочного вмешательства для устранения причины или ускоренного завершения родов. Для принятия решения о дальнейшей тактике действий надо определить характер ацидоза — дыхательный, респираторный или смешанный.
Ацидоз у матери, хотя и редко, но может осложнять оценку рН плода. При сравнении рН венозной крови матери и рН капиллярной крови плода видно, что они отличаются только на 0.1 (рН плода ниже).
Результаты исследований состояния плода во время родов следует интерпретировать в контексте всей акушерской ситуации, включая состояние матери и плода, характер течения и предполагаемую длительность родовой деятельности. Из-за большого количества исследований и неточности получаемой информации при нарушении их методики эта задача является одной из сложнейших в медицине. Для успешного решения комплекса этих задач требуются достаточный практический опыт и знание данной проблемы.
Иногда регистрируемая сердечная деятельность плода имеет монотонный характер. Если данное явление носит кратковременный характер, то вмешательство не требуется; если же оно постоянно, это свидетельствует об угрозе для плода и необходимо соответствующее вмешательство. Чаще наблюдаемая ЧСП является комбинацией двух или более вариантов. В этих случаях более целесообразно принимать решение, исходя из наиболее угрожающего варианта.
В целом если есть данные о прогрессирующей внутриутробной гипоксии и снижении рН крови плода в ситуации, когда быстрое родоразрешение через естественные родовые пути невозможно, необходимо произвести операцию кесарева сечения по показаниям со стороны плода. Роды через естественные родовые пути можно продолжать, при условии, что плод находится уже в процессе родов, и за это время не произойдет серьезного поражения органов и/или гибели плода, или когда есть возможность принять адекватные меры по улучшению состояния плода. Хорошими прогностическими факторами являются рН крови свыше 7.24 и достаточная вариабельность ЧСП. Присутствие мекония в амниотической жидкости повышает перинатальную заболеваемость на 5—10%. В комбинации с другими факторами требуется немедленное родоразрешение.
При подготовке к родоразрешению через естественные родовые пути или при подготовке к кесареву сечению следует предпринять нижеперечисленные действия:
а) прекратить инфузию окситоцина, если таковая проводится для родовозбуждения или родоактивации;
б) дать матери дышать кислородом через маску в объеме 5-6 л/мин;
в) контролировать АД матери; устранять любую артериальную гипотензию с помощью инфузии растворов и, если необходимо, адреномиметиков, таких как эфедрин;
г) положить роженицу на левый бок для уменьшения сдавления маткой крупных сосудов, что увеличивает возврат крови к сердцу, сердечный выброс и маточно-плацентарный кровоток;
д) провести «внутриматочную реанимацию», вводя внутривенно токолитики (бета2-симпатомиметик тербуталин 0.25 мг в/в или п/к), что снизит тонус матки и ослабит ее сокращения, что, в свою очередь, приведет к увеличению плацентарно-маточного кровотока. Сразу после рождения надо исследовать газовый состав артериальной и венозной пуповинной крови до отделения плаценты. Полученные результаты облегчат оказание помощи новорожденному и позволят оценить эффективность мер, предпринятых во время родов.
Учебное видео анализа КЩС в норме и его расшифровки
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
– Также рекомендуем “Послеродовый период. Инволюция матки и лохии.”
Оглавление темы “Патологические роды. Послеродовый период.”:
1. Диагностика патологических родов. Варианты патологических родов.
2. Ведение патологических родов. Врачебная тактика при патологических родах.
3. Затяжные роды. Ведение затяжных родов.
4. Тазовое предлежание. Роды при тазовом предлежании плода.
5. Оценка плода во время родов. Методы контроля плода.
6. Кардиомониторинг плода. Методы оценки сердечной деятельности плода.
7. Вариабельность частоты сердцебиений плода. Патология сердцебиений плода.
8. Оценка кислотно-щелочного состояния плода. Исследование газового состава крови плода.
9. Послеродовый период. Инволюция матки и лохии.
10. Изменения в организме женщины после родов. Ведение раннего послеродового периода.
Источник
I. Проблема. Из лаборатории получена информация о патологических изменениях газового состава крови у ребенка.
II. Неотложные вопросы
A. Какой из показателей газов крови отличается от нормы? Показателями нормального газового состава крови являются: pH 7,35—7,45; PCO2 35—45 мм рт. ст. (допустимы более высокие значения, если pH соответствует норме), PO2 55—65 мм рт. ст. при дыхании комнатным воздухом,
Б. Значительно ли показатели газового состава крови в данном анализе отличаются от результатов предыдущего? Это очень важный вопрос. Если в последних 5 анализах отмечался метаболический ацидоз, а в данном анализе — метаболический алкалоз, его следует повторить, прежде чем начинать лечение. Единственный анализ с патологически измененными показателями газов крови не должен являться основанием для их коррекции, особенно когда клинически состояние ребенка не изменилось.
B. Как производился забор крови? Показатели pH, PCO2 и PO2 лучше всего определять в артериальной крови. Анализ газов венозной крови дает информацию о pH и PCO2 но по нему нельзя судить об уровне оксигенации. Газы венозной крови дают заниженный pH и завышенное PCO2. Анализ газов капиллярной крови, если он выполнен с соблюдением всех правил, позволяет достаточно точно оценить pH, PCO2 и PO2. Газы капиллярной крови дают заниженную величину pH, но не настолько, как венозной крови, а показатели PCO2 слегка завышены. Помните, что точные значения газов капиллярной крови не могут быть получены у новорожденных с гипотонией или шоком.
III. Дифференциальный диагноз
А. Метаболический ацидоз (определяется как дефицит оснований более — 5 мэкв/л или pH<7,25 при нормальном PCO2).
1. Сепсис.
2. Язвенно-некротический энтероколит.
3. Гипотермия или Холодовой стресс.
4. Внутрижелудочковое кровоизлияние.
5. Функционирующий артериальный проток.
6. Неадекватная вентиляция.
7. Слишком ранняя экстубация.
Б. Метаболический алкалоз
1. Избыток щелочей.
2. Гипокалиемия.
В. Низкое PCO2, высокое PO2 (могут отмечаться при гипервентиляции больного).
Г. Высокое PCO2, нормальное или высокое PO2.
1. Обтурация эндотрахеальной трубки (например, слизистой пробкой).
2. Неправильное положение эндотрахеальной трубки в правом главном бронхе или на уровне бифуркации трахеи.
3. Пневмоторакс.
4. Функционирующий артериальный проток.
Д. Высокое PCO2, низкое PO2
1. Пневмоторакс.
2. Неправильное положение эндотрахеальной трубки. Такие показатели газов крови можно получить, когда трубка вышла из трахеи и находится в ротоглотке.
3. Прогрессирующая дыхательная недостаточность.
4. Функционирующий артериальный проток.
Е. Низкое PO2.
1. Беспокойство ребенка.
2. Пневмоторакс.
3. Неправильное положение эндотрахеальной трубки.
IV. Данные обследования
А. Физикальное обследование. Ищите симптомы сепсиса. Проверьте, равномерно ли с обеих сторон проводится дыхание. Сравните дыхание в легких и над эпигастральной областью. Проведите аускультацию сердца для выявления его смещения или шума.
Б. Лабораторные данные
1. При подозрении на сепсис необходимо сделать клинический анализ крови с дифференцированием форменных элементов.
2. Если у новорожденного отмечается выраженный метаболический алкалоз, необходимо определить уровень калия в сыворотке крови для исключения гипокалиемии.
В. Рентгенологическое и другие исследования
1. При отклонении от нормы показетелей газов крови должна быть выполнена рентгенография грудной клетки. Фронтальный снимок необходим для определения положения эндотрахеальной трубки, размеров сердца, характера легочного рисунка, установления гипо- или гипервентиляции ребенка, исключения синдрома «утечки воздуха из легких» (например, пневмоторакс).
2. Рентгенография брюшной полости. Показана для исключения язвенно-некротического энтероколита как возможной причины выраженного метаболического ацидоза.
3. Ультразвуковое исследование головного мозга позволяет диагностировать внутрижелудочковое кровоизлияние.
4. Эхокардиография сердца. Эхокардиография показана при подозрении на функционирующий артериальный проток.
V. Тактика
А. Общая тактика. Заключается в установлении патологических изменений газового состава крови и их причины с последующей адекватной терапией, направленной на устранение этой причины. Первый шаг — осмотр новорожденного. Если в клиническом состоянии ребенка не произошло изменений, повторите исследование газового состава крови для подтверждения полученных данных. Если состояние новорожденного клинически изменилось, нарушения газового состава крови, по-видимому, действительно имеют место и не следует тратить время на ожидание результатов повторного анализа.
Б. Метаболический ацидоз
1. Необходимо устранять причину ацидоза, о чем сказано ниже. Если принято решение корригировать ацидоз щелочью, можно применить 2 препарата. В большинстве клиник лечение ацидоза начинают, когда дефицит оснований превышает — 5 ммоль/л или когда pH равно или меньше 7,25. Щелочной препарат можно вводить в виде однократной инъекции в течение 20—30 мин или проводить длительную коррекцию в течение 8—12 ч. Если ацидоз легкий, вводят обычно одну дозу и повторяют исследование газов крови. При тяжелом ацидозе выполняют одномоментную инъекцию щелочного препарата и вслед за этим сразу начинают длительную коррекцию ацидоза.
а. Гидрокарбонат натрия можно применять, если у новорожденного не увеличен уровень натрия в сыворотке крови и нормальное PCO2. При однократном введении гидрокарбонат натрия должен быть разведен стерильной водой в соотношении 1:1 и введен в дозе 1—2 мэкв/кг в течение 20—30 мин. Если состояние ребенка нестабильное, можно применить ударную дозу, которую вводят со скоростью 1 мл/мин. Рассчитать количество раствора для 8—12-часовой коррекции можно по следующей формуле:
Доза гидрокарбоната натрия (мэкв) = дефицит оснований * масса тела * 0,3
Это доза, необходимая для коррекции дефицита оснований. Ее следует добавить к внутривенным жидкостям и вводить в течение 8—12 ч.
б. Трисамин (Tham) можно применять у новорожденных с метаболическим ацидозом при высоких уровнях РCO2 и натрия в сыворотке крови. Его следует вводить только на фоне адекватного диуреза.
2. Сепсис. Необходимо провести полное обследование и при наличии показаний начать введение антибиотиков широкого спектра действия.
3. Язвенно-некротический энтероколит.
4. Гипотермия или Холодовой стресс. Требуется постепенное согревание ребенка на 0,5—1°С в час.
5. Внутрижелудочковое кровоизлияние. Показаны еженедельное динамическое ультразвуковое исследование, ежедневное измерение окружности головы и консультация нейрохирурга для решения вопроса о шунтировании.
6. Функционирующий артериальный проток. Если у новорожденного выражены симптомы функционирующего артериального протока, проводят курс медикаментозного лечения индометацином, К клиническим симптомам и признакам относятся метаболический ацидоз, застойная сердечная недостаточность, подскакивающий пульс, усиленный сердечный толчок, ухудшающиеся показатели газов в сочетании с необходимостью «ужесточения» параметров искусственной вентиляции легких, увеличение размеров сердца и усиление сосудистого рисунка в легких на рентгенограмме грудной клетки.
7. Неадекватная вентиляция и преждевременная экстубация. Появление метаболического ацидоза у недавно экстубированного новорожденного может свидетельствовать об «усталости» ребенка и невозможности самостоятельно обеспечить адекватную вентиляцию. Если новорожденный плохо оксигенируется, может потребоваться создание постоянного положительного давления в дыхательных путях через носовые канюли или реинтубация. При проведении ребенку механической вентиляции легких сниженная экскурсия грудной клетки может свидетельствовать о неадекватной вентиляции, что требует соответствующего изменения параметров вентиляции.
В. Метаболический алкалоз
1. Избыток щелочей. Введено слишком большое количество щелочи при ее частых инъекциях или не прекращена вовремя коррекция метаболического ацидоза.
2. Гипокалиемия. При низком уровне калия в сыворотке крови может развиться метаболический алкалоз, так как ионы калия обмениваются на ионы водорода. Уровень калия необходимо корригировать.
Г. Другие причины патологических изменений газового состава крови
1. Пневмоторакс.
2. Слизистая пробка. Если у новорожденного с обеих сторон ослаблено дыхание и выражено втяжение уступчивых мест грудной клетки, то, по-видимому, произошла обтурация эндотрахеальной трубки слизью. В том случае, когда состояние ребенка не крайне тяжелое, необходимо провести аспирацию слизи из трубки и повторить определение показателей газов крови. Если состояние новорожденного крайне тяжелое, следует провести смену трубки.
3. Функционирующий артериальный проток.
4. Гипервентиляция. Если по результатам исследования газов крови выявлена гипервентиляция, необходимо соответствующим образом изменить параметры вентиляции. При высоком РO2, с целью снижения его уровня можно уменьшить следующие параметры: концентрацию кислорода, ПДКВ, МДВ и время вдоха. При низком PCO2 смягчают следующие параметры: частоту дыхания, МДВ и время выдоха. Решение вопроса о том, какой из параметров вентиляции следует смягчить, зависит от характера поражения легких и течения заболевания у данного больного.
5. Беспокойство. Новорожденному, который возбужден, результатом чего является падение PO2, необходимо введение седативных препаратов или изменение параметров вентиляции. Вы должны «сесть у кровати ребенка» и подобрать частоту дыхания, при которой больной перестанет «бороться» с респиратором. Из седативных препаратов применяют фенобарбитал, диазепам, хлоралгидрат, меперидин или морфин. Предпочтительнее использовать какой-то один из них, опыт по применению которого есть в вашей клинике. Помните, что беспокойство новорожденного может быть признаком гипоксии, поэтому необходимо исследовать газовый состав крови. Если гипоксия объективно подтверждена, должны быть предприняты попытки повысить уровень оксигенации.
6. Положение эндотрахеальной трубки. У новорожденного с положением эндотрахеальной трубки в правом главном бронхе дыхание в легких проводится только справа. При выходе трубки из трахеи или ее обтурации слизью дыхание не выслушивается с обеих сторон. В этом случае показана реинтубация.
Источник
Анализ кислотно-щелочного состояния / равновесия / баланса (кому как больше нравится) является неотъемлемой частью быстрой оценки тяжести состояния пациента при различных патологиях. Поэтому широкое и абсолютно оправданное внедрение в клиническую практику анализа кислотно-основного равновесия и газового состава крови диктует необходимость обеспечить информационную поддержку по данной проблеме.
Первое знакомство с данной темой происходит еще на 3 курсе медицинского университета на кафедре патологической физиологии, но обычно она проходится «галопом по Европам», и на выходе при первой реальной встрече с данными, касающимися оценки кислотно-щелочного состояния (КЩС) и газового состава крови, возникает проблема. Данная информация не претендует на новаторство, однако может быть полезна как студентам, осваивающим эту тему, так и при повторении уже закончившим университет специалистам различных специальностей.
Пару вступительных слов… Что же относится к нарушениям КЩС?
Расстройства кислотно-основного равновесия (КОР) — это нарушения физико-химического гомеостаза. Кислотно-основное равновесие определяется соотношением ионов Н+ и ОН–, влияющим на активность ферментов, интенсивность метаболических процессов, функции ряда органов, чувствительность рецепторов к медиаторам, проницаемость клеточных мембран. Расстройства КОР сопровождают практически все заболевания, поэтому аналогично другим видам нарушений обмена веществ относятся к типовым патологическим процессам.
Исследование газового состава артериальной крови включает определение в ней парциального давления кислорода (pO2) и углекислого газа (pCO2), рН, насыщения кислородом SaO2, концентрации HCO3.
Целями исследования газового состава крови являются:
- Оценка эффективности газообмена в легких;
- Оценка сохранности системы, регулирующей функцию дыхания;
- Определение кислотно-щелочного равновесия (КЩР) крови;
- Оценка эффективности респираторной поддержки.
Приступим непосредственно к анализу представленных вам данных. Для быстроты оценки изменений газового состава крови мы воспользуемся правилом из всеми известной игры «крестики-нолики».
Что нужно помнить для начала? Конечно же, нормы показателей. В нашем случае нас интересуют три показателя:
- рН (7,35–7,45);
- рСО2 (45–35 мм рт. ст.);
- уровень HCO3 (22–26 ммоль/л).
NB! Напомним, что:
- Ацидоз — это типовой патологический процесс, характеризующийся относительным или абсолютным понижением pH;
- Алкалоз — это типовой патологический процесс, характеризующийся относительным или абсолютным увеличением pH.
Следующим пунктом следует оценить парциальное давление углекислого газа в крови (рСО2) и концентрацию в ней бикарбонатов. Это позволит вам понять возможный тип нарушения кислотно-щелочного равновесия и характер компенсации процесса.
Ответьте для себя на вопрос: «Что является причиной сдвигов pH крови?»
NB! Напомним, что:
- рСО2 отражает респираторный компонент изменения рН, напрямую или косвенно связанный с нарушением функции легких;
- НСО3 отражает метаболический компонент изменения рН, включающий в себя нарушения работы буферных систем или функции физиологических систем, а также нарушения метаболизма в том или ином виде, приводящие к накоплению кислот.
Для наилучшего запоминания взаимозависимости изменений рН, рСО2 и концентрации HCO3 можно применять мнемоническое правило RO-ME:
Respiratory — Opposite (значение рН противоположно показателю рСО2):
- Когда рН увеличивается, рСО2уменьшается = респираторный алкалоз;
- Когда рН уменьшается, рСО2увеличивается = респираторный ацидоз.
Metabolic — Equal (значение рН изменяется синхронно с показателем изменения концентрации HCO3):
- Когда рН увеличивается, НСО3увеличивается = метаболический алкалоз;
- Когда рН уменьшается, НСО3уменьшается = метаболический ацидоз.
Постарайтесь внимательно и вдумчиво понять зависимость показателей, которые мы используем. Это поможет вам максимально быстро расшифровывать изменения газового состава крови.
Перейдем непосредственно к игре «крестики-нолики». Рисуете на листке бумаге сетку 3×3, как показано на рисунке ниже. Как мы видим, верхняя строка отражает тип нарушения КЩР.
Теперь обратимся, к примеру, к этим данным, полученным при исследовании газового состава крови пациента К., 35 лет:
pH: 7,26, pCO2: 32 мм рт. ст., HCO3: 18 ммоль/л
Начнем заполнять нашу сетку (прим. — нормальные показатели представлены в начале данного поста). Как мы видим, показатели рН и HCO3 смещаются в сторону ацидоза (Acidic), а показатель рСО2 — в сторону алкалоза (Basic).
Итак, один вертикальный ряд закрыт! Заполнены все клетки столбца «Acidic». Так как HCO3 является метаболическим компонентом, значит, данный тип изменения КЩР — метаболический ацидоз (для самопроверки не забываем про правило RO-ME).
Рассмотрим другой пример. Пациент Г., 47 лет:
pH: 7,52, pCO2: 55 мм рт. ст., HCO3: 32 ммоль/л
Как мы видим, показатели рН и НСО3 смещаются в сторону алкалоза, а показатель рСО2 — в сторону ацидоза.
Источник: https://vk.com/criticaldoc
Итак, один вертикальный ряд закрыт! Заполнены все клетки столбца «Alkalosis». Так как HCO3 является метаболическим компонентом, значит, данный тип изменения КЩР — метаболический алкалоз (для самопроверки не забываем про правило RO-ME).
Рассмотрим другой пример. Пациент О., 56 лет:
pH: 7,29, pCO2: 36 мм рт. ст., HCO3: 17 ммоль/л
В этом случае показатели рН и HCO3 смещаются в сторону ацидоза, а показатель pCO2 находится в пределах референсных значений.
Источник: https://vk.com/criticaldoc
Итак, один вертикальный ряд закрыт! Заполнен весь столбец «Acidosis». Так как HCO3 является метаболическим компонентом, то данный тип изменения КЩР — метаболический ацидоз (для самопроверки не забываем про правило RO-ME).
Теперь коснемся вопроса о компенсации изменений КЩР. Ацидоз/алкалоз может быть компенсированным, субкомпенсированным или декомпенсированным. Компенсированные формы связаны с сохранением жизнедеятельности клетки, в то время как некомпенсированные формы вызывают нарушения функции клетки. Показателем компенсации является величина рН артериальной крови.
NB! Запомните правило:
- Если рН находится в пределах нормы, а показатели pCO2 и HCO3 — нет = компенсация;
- Если рН находится за пределами нормы (в любую из сторон), а pCO2и HCO3 также вне пределов нормы = субкомпенсация (прим. — изменены все три показателя);
- Если рН находится за пределами нормы (в любую из сторон), pCO2или HCO3 также вне пределов нормы = декомпенсация (прим. — изменены только два из трех показателей).
Вернемся к нашим примерам:
Пример 1. Как мы выяснили, у нашего больного К., 35 лет, произошло изменение КЩР по типу метаболического ацидоза. Вспоминаем про правило выше. Все три показателя находятся вне пределов референсных значений, что свидетельствует о частичной компенсации. По итогу мы имеем: «Метаболический ацидоз с частичной компенсацией».
Пример 2. В этом случае у больного Г., 47 лет, произошло изменение КЩР по типу метаболического алкалоза. Все три показателя находятся вне пределов референсных значений, что свидетельствует о частичной компенсации. По итогу мы имеем: «Метаболический алкалоз с частичной респираторной компенсацией».
Пример 3. По имеющимся данным можно сделать вывод, что у нашего больного О., 56 лет, произошло изменение КЩР по типу метаболического ацидоза. Действуем по вышеуказанному правилу: только два показателя находятся за пределами своих нормальных значений (рН, HCO3), из чего следует диагноз: «Метаболический ацидоз, декомпенсированный».
И еще один пример для закрепления. Пациент И., 63 года:
pH: 7,44, pCO2: 30 мм рт. ст., HCO3: 21 ммоль/л
Казалось бы, выше мы говорили о том, что степень компенсации КЩР определяется на основании уровня рН. Что же мы видим? рН находится в пределах референсных значений, что наводит нас на мысль о том, что организм уже победил данное патологическое изменение КЩР. Но нам требуется узнать первопричину его изменения.
Хоть рН и находится в пределах нормы (рН: 7,44), но все же он является «слегка щелочным». По итогу условно примем, что показатель рН смещен больше в сторону столбца «Basic», а значит у данного больного изначально развился «респираторный алкалоз». Смещение показателя HCO3 в сторону столбца «Acidic» свидетельствует о том, что организм смог включить компенсаторный механизм и привести рН в пределы нормальных значений. По итогу в данном случае мы имеем: «Респираторный алкалоз, компенсированный».
Для закрепления вышеизложенной информации предлагаем вам посмотреть следующие видео:
Также для быстрой оценки нарушений КЩС можно использовать номограмму Siggaard-Andersen:
Источник:
8-Step Guide to ABG Analysis: Tic-Tac-Toe Method [Электронный ресурс] / Gil Wayne et al. — Электрон. текстовые дан. — 2015. — Режим доступа: https://nurseslabs.com/8-step-guide-abg-analysis-tic-tac-toe-method/, свободный.
Источник