Нормы гемоглобина по триместрам у беременных

«Феррогематоген» рекомендован как биологически активная добавка к пище в качестве дополнительного источника железа, витаминов С, В6, В9 и меди.

Узнать стоимость…

Беременность — это период радостного ожидания встречи с малышом. Однако часто это время омрачается не слишком хорошим самочувствием будущей мамы. Токсикоз, недостаток кальция, витаминов, гестозы — это неполный перечень возможных осложнений течения беременности. Одной из самых частых патологий становится резкое снижение уровня гемоглобина. Оно может привести к серьезным нарушениям состояния здоровья будущей матери и ее ребенка.

Что же такое гемоглобин и почему он так важен? Из-за чего его содержание в организме беременной может понижаться и повышаться? Как распознать анемию и как от нее избавиться — все эти вопросы мы рассмотрим в статье.

Гемоглобин и беременность

Гемоглобин — это железосодержащий белок, входящий в состав эритроцитов. Именно он отвечает за доставку кислорода к каждой клеточке тела и за «утилизацию» углекислого газа.

Кстати
Одна молекула гемоглобина содержит четыре атома железа. На долю такого железа в крови приходится около 65% от содержания этого элемента в организме. Это около 1,8–3,2 г.

Во время беременности расход железа значительно повышается. Растет плацента, развивается плод, образуется большое количество новых сосудов, у ребенка начинают формироваться собственные клетки крови. Начиная с 16–18-й недели беременности, почти на 40–50%[1] увеличивается объем плазмы крови в организме матери. А количество эритроцитов при этом повышается только на 25%. В результате кровь становится более «разбавленной» и уровень гемоглобина падает. В течение всей беременности до 1300 мг железа идет на обеспечение растущего организма, плаценты и всей системы, обеспечивающей его жизнедеятельность. А потребность самой беременной женщины возрастает до 5,6–6 мг железа в сутки.

Уровень гемоглобина при беременности понижается практически у каждой женщины. И примерно у 1/3 из них развивается анемия из-за недостатка железа.

Уровень гемоглобина определяют при проведении общего анализа крови. Его назначают в первом триместре при постановке беременной на учет, в 16–20 недель, 24–28 недель и 32–36 недель. Если в анализе были выявлены отклонения, его могут провести повторно. Врач также может назначить определение уровня сывороточного железа, ферритина и железосвязывающей способности сыворотки.

Анализ позволяет определить количество гемоглобина, цветовой показатель, количество эритроцитов и гематокрит — количество клеток крови по отношению к ее жидкой части. Снижение всех этих показателей говорит об анемии.

Норма гемоглобина при беременности

Как мы уже говорили, во время беременности границы нормальных значений гемоглобина немного смещаются.

Нормы содержания гемоглобина[2]:

у небеременной женщины —115-152 (среднее — 139) г/л;
в 1-м триместре — 112–165 (среднее — 131) г/л;
во 2-м триместре — 108–144 (среднее — 120) г/л;
в 3-м триместре 110–140 (среднее — 112) г/л.

Из-за прекращения менструальных кровотечений гемоглобин в крови беременной может незначительно повыситься в 1-м триместре. Во 2-м триместре большое количество железа уходит на обеспечение кровью матки и развивающегося плода, объем крови увеличивается быстрее, чем количество красных кровяных телец. В 3-м триместре ситуация сохраняется: увеличение объема крови достигает максимума примерно к 32 неделям.

Если гемоглобин высокий…

Повышение уровня гемоглобина во время беременности диагностируется редко, и обычно это временное явление. Например, гемоглобин может быть более высоким после отравлений, в жаркую погоду или при недостаточном употреблении воды. Также гемоглобин может повышаться из-за стрессов или физической нагрузки.

Для коррекции незначительно повышенного уровня гемоглобина при беременности достаточно соблюдать питьевой режим, избегать стрессов, физических и эмоциональных нагрузок.

Гемоглобин больше 150–160 г/л может говорить о серьезных заболеваниях. Для того чтобы понять причину такого состояния, нужно пройти полное обследование.

Признаки и причины анемии

Снижение уровня гемоглобина при беременности происходит из-за того, что потребность в этом элементе значительно превышает его поступление. Негативно может повлиять однообразное или недостаточное питание, диеты, недостаток определенных витаминов и микроэлементов, малое количество животного белка в рационе. Дополнительными факторами риска являются заболевания кишечника, токсикоз, гестоз, болезни почек и печени.

Степень анемии определяют по результатам анализа крови[3]:

При умеренной анемии уровень гемоглобина составляет 70–109 г/л, гематокрит 24–37%, количество эритроцитов — 2,5–3,9*1012;
Тяжелая анемия развивается, когда гемоглобин опускается до 40–69 г/л, гематокрит составляет 13–23%, количество эритроцитов — 1,5–2,5*1012;
При очень тяжелой анемии гемоглобин опускается ниже 40 г/л, гематокрит — менее 13%, а эритроциты — менее 1,5*1012.

Проявлениями клинически выраженной анемии могут быть:

слабость, вялость;
ломкость ногтей, проблемы с волосами;
бледность;
изменение вкуса, пристрастие к необычным запахам;
сердцебиение, боль в груди, одышка.

Чем опасен низкий гемоглобин при беременности

При недостатке гемоглобина и развитии железодефицитной анемии в организме матери происходят серьезные изменения:

иммунитет снижается пропорционально тяжести анемии;
появляются признаки нарушения свертываемости крови;
на 40% увеличивается риск гестоза;
в 1,5 раза увеличивается риск токсикоза;
развивается плацентарная недостаточность;
развивается гипоксия плода;
на 15–42% чаще происходят преждевременные роды;
на 8–9% чаще случаются выкидыши;
увеличивается вероятность развития кровотечения во время или после родов;
чаще наблюдается слабость родовой деятельности;
родившиеся дети хуже набирают массу тела;
гнойно-септические заболевания новорожденных развиваются в 2,2 раза чаще.

Ребенок до 2 лет на 70% обеспечивается железом именно от матери. Низкий гемоглобин при беременности приводит к серьезным последствиям для ребенка, напрямую отражается на его здоровье и правильном развитии. Поэтому так важно полноценно обеспечить организм беременной женщины этим микроэлементом.

Как повысить гемоглобин: рекомендации при беременности

Полноценное питание может устранить скрытый железодефицит и повысить уровень гемоглобина во время беременности. Для его синтеза нужно употреблять белковую пищу животного происхождения. Именно в ней содержится полный набор аминокислот, которые необходимы организму человека.

Железо в мясе обладает более высокой биодоступностью по сравнению с другими пищевыми продуктами. Из мяса человек может усвоить около 6% этого микроэлемента, в то время как из растительных продуктов — только 0,2%[5].

Питание должно быть разнообразным. Оно должно содержать большое количество витаминов и минералов, которые улучшают усвоение железа, стимулируют выработку гемоглобина и снижают выраженность анемии.

Продуктами, которые повышают гемоглобин при беременности, считаются:

говядина;
грибы;
печень;
яйца;
морепродукты;
гречка;
бобовые;
зелень;
орехи.

Многие витамины и микроэлементы, которые содержатся в продуктах, помогают усвоению железа и играют роль в кроветворении. Эти же микроэлементы стали добавлять в препараты железа для того, чтобы улучшить их биодоступность и усилить эффект:

витамин С улучшает всасывание железа;
витамин В12 улучшает состояние при В12-дефицитных анемиях;
фолиевая кислота хорошо влияет на состояние репродуктивной системы женщины;
медь улучшает всасывание железа, оказывает антиоксидантное действие;
марганец улучшает синтез гемоглобина и является антиоксидантом.

В форме таблеток и капсул выпускают множество препаратов с содержанием железа. Их удобно применять, у них достаточно высокая биодоступность, а внешняя оболочка маскирует неприятный вкус солей железа. Недостатки такой формы выпуска — невозможность разделить дозу препарата и иногда побочные эффекты. Из таблетки сразу высвобождается большое количество железа, которое негативно влияет на слизистую оболочку кишечника. Таблетки с медленным высвобождением железа переносятся лучше. Их удобно применять, но биодоступность у них ниже и зависит от приема пищи[6].

Препараты железа в виде сиропа или раствора лучше всасываются и хорошо переносятся. Дневную дозу можно разделить и, например, развести в любимом соке. Стоит помнить, что эти препараты могут окрасить эмаль зубов, поэтому лучше принимать их с помощью трубочки.

Есть у препаратов железа и свои недостатки. Не все они хорошо переносятся, особенно в период беременности. К частым побочным эффектам железосодержащих лекарств относятся запоры, тошнота, диарея, рвота и боли в животе. С учетом того, что беременная женщина и так склонна к запорам и тошноте, терапия может превратиться в не слишком приятный процесс.

В любом случае пищевые добавки позволяют более мягко восстановить уровень гемоглобина, минимизируя побочные проявления приема соединений железа. Конечно, не стоит рассчитывать на БАДы как на панацею: при выраженной анемии без лекарств не обойтись. Но прием таких добавок одновременно с коррекцией питания помогает при скрытом дефиците железа и служит профилактикой развития анемии.

В «Национальном руководстве по акушерству» в качестве немедикаментозных средств поддержания уровня железа в крови рекомендован прием специализированных пищевых добавок, в том числе гематогена. Этот БАД содержит большое количество черного пищевого альбумина — специальным образом обработанного белка с высоким содержанием железа. Кроме гематогена существуют препараты в виде тоников и растворимых коктейлей, содержащие железо в биодоступной форме.

Железо — один из важнейших элементов для организма беременной женщины. Недостаток железа может негативно повлиять как на здоровье матери, так и на здоровье развивающегося плода. Чтобы предотвратить анемию, необходимо следить за питанием, принимать пищевые добавки и своевременно сдавать все анализы. Если избежать развития анемии не удалось — нужно обратиться к врачу и подобрать индивидуальное лечение железосодержащими препаратами.

Источник

При первых признаках беременности женщину ставят на учет в женской консультации. Здесь в обязательном порядке она будет направлена на медицинское обследование, чтобы выяснить все о состоянии ее здоровья и исключить возможные риски для нормального протекания беременности. Одним из важнейших факторов является процесс выяснения на соответствие норме гемоглобина в крови у беременных.

Что представляет собой гемоглобин, его роль в организме

Гемоглобин – белок, имеющий в своем составе железо, содержащийся в красных кровяных тельцах. Этот белок сложный и состоит из 4-х белков глобулина, образующих цепь связанную соединением называемым гем. Он и содержит 4 атома железа. Наличие железа в белке и придает крови красный цвет. Если бы это был другой элемент, допустим медь, то кровь была бы голубого цвета.

Основная роль гемоглобина – доставка кислорода к клеткам и обратный вывод углекислого газа.

В одном эритроците почти полмиллиарда молекул гемоглобина. Обеспечение обменного процесса – важнейшая функция этого белка.

Кроме того, гемоглобин обеспечивает кислотно-щелочное равновесие в организме, связывает и выводит органические кислоты, защищает ткани и кровь от закисления, синтезирует углекислоту, предотвращая защелачивание. По этой причине соответствие количества гемоглобина норме в крови будущей матери – залог здоровья ее, будущего ребенка и нормального прохождения всего периода вынашивания плода.

На каком сроке беременности делают анализ на гемоглобин

Беременность сложный биологический процесс, в ходе которого для развития плода организм матери использует все возможные ресурсы. Формирование нового организма требует и собственных клеток крови, которые образуются за счет крови матери. В результате кровь будущей роженицы разжижается, количество красных кровяных телец сокращается, уровень гемоглобина падает.

Гемоглобин у беременных (норма его при гестации выше, чем у других женщин) устанавливается с помощью анализа в момент постановки на учет в лечебном учреждении. Цель исследования – выяснение темпов изменения состава крови, предотвращения развития анемии из-за недостатка гемоглобина. Последующие анализы крови на гемоглобин проводят на рубеже 20 недели, 26 и 36.

Таблица нормы гемоглобина в 1-3 триместрах у беременных

Гемоглобин у беременных (норма отличается от количества гемоглобина у небеременной женщины) изменится уже в самом начале беременности по причине прекращения менструальных кровотечений и немного повысится.

В дальнейшем значительное количество гемоглобина потребуется плоду, количество крови увеличится, а содержание гемоглобина снизится. В таблице ниже видно, как идет этот процесс в течение 3-х триместров беременности.

Показатели	Небеременные женщины	Беременные женщины
Показатели	1-й триместр	2-й триместр	3-й триместр
Верхняя граница нормы	152	165	144	140
Средняя норма Hb (г/л)	139	131	120	112
Нижняя граница нормы Hb (г/л)	115	112	108	110
Процентное отношение гемоглобина к общему объему крови Hct (%)	39	33	32	36

Как определяется уровень гемоглобина

У беременных соответствие гемоглобина норме проверяется при исследовании крови.

Существует несколько подобных методов:

Сапониновый – старейший метод, при котором каплю крови наносят на стеклянную пластинку, перемешивают пропитанной раствором сапонина приборной палочкой несколько минут до разрушения клеток крови. Затем пластина помещается в специальный прибор для сравнения окрасок пробы.
Метод Сали – предполагает использование хлористого водорода, вступающего в реакцию с гемоглобином. Образовавшийся кислотный гематин разводят до состояния сопоставимости цвета в блоке компаратора и определяют концентрацию гемоглобина, считывая показатели калибровочной трубочки.

Химический метод – помогает определить уровень гемоглобина на основание цвета нормальной крови с кровью содержащей карбоксигемоглобин, получаемый при обработке специальными реактивами. Если гемоглобина в крови мало, то она не меняет цвет. Если норма – окрас меняется.
Метод спектрофотометрический – основан на взаимодействие крови с цианидом и феррицианидом калия, ведущего к окислению железа в гемме и образования гемиглобинцианида хорошо адаптированного к автоматизированному анализатору.
Неинвазивный метод – предполагает использование измерительной техники с датчиком, установленным к пальцу исследуемого пациента. Датчик временно останавливает ток крови и дает оптический сигнал.
Анализатор гемоглобина – производит анализ клеток крови и уровень гематокрита и гемоглобина из образцов крови. Достаточно одной капли, чтобы получить результат высокой точности и за короткий промежуток времени. В настоящее время существуют домашние анализаторы, которые одновременно могут определять количество гемоглобина, а также холестерина и сахара в крови.

Подготовка к анализу

Гемоглобин у беременных нормальным считается, если он не опускается ниже установленного предела в соответствии со сроком беременности. Определяется он специальным однозначным показетелем при сдаче общих анализов. Чтобы получить объективную картину состояния здоровья будущей матери, требуется подготовиться к сдаче биоматериала. Начинать следует за 3 дня до сбора крови.

Как подготовиться:

Рекомендуется воздержаться от физических нагрузок и интенсивных занятий спортом.
Не употреблять в пищу сладкие и острые блюда.
Не принимать никаких лекарственных препаратов.
За 12 часов до сдачи анализа не принимать пищу, пить только чистую воду.
Алкоголь и курение исключаются.

Никакой специальной подготовки не требуется, если цель получить только данные о гемоглобине.

Забор биоматериала

Процедура получения биоматериала только для выяснения содержания гемоглобина осуществляется проколом пальца и отбором незначительного количества крови, которое передается на исследование.

При подозрении на наличие диабета у беременной женщины, становится важным определить уровень гликозилированного гемоглобина. В этом случае забор крови происходит из вены.

Срок ожидания результатов, расшифровка

При сдаче обычного анализа из пальца результаты могут быть готовы через день, 2 дня – максимум. Результаты исследования венозной крови готовы за 3-4 дня. Для измерения количества гемоглобина в крови используют разные единицы. Чаще этот показатель измеряется в г/л, реже мкмоль/л, Ед/л. Гликозированный гемоглобин выражается в процентах к физиологическому.

Норма гемоглобина у беременных по триместрам

Полученный результат сравнивается с установленной физиологической нормой для пациента. Возникающие отклонения от нормы в сторону уменьшения или увеличения – предмет для установления и поиска причин, вызвавших эти отклонения.

Пониженный показатель Hb

Гемоглобин у беременных нормальным во 2-м триместре установлен в пределах 108-144 г/л. Но если отклонение в сторону понижения наблюдается на 1-м триместре беременности – это серьезный повод для беспокойства и выяснения причин произошедшего изменения.

На 2-м триместре пониженный показатель Hb – естественный ход событий, так как именно в этот период формируется кровь плода. Главное, чтобы понижение не было запредельным.

Причины

Своевременное выявление причины снижения уровня гемоглобина на ранних стадиях беременности и ее устранение поможет сохранить здоровье будущей матери, обеспечит рождение здорового ребенка. Пониженные показатели говорят о наличии заболевания или идущих в организме патологических изменениях.

К их причинам относится:

кровопотери, возможно внутренние;
наличие опухолей разной локализации;
проблемы с иммунной системой:
заболевание органов кроветворения;
поражение организма болезнетворной микрофлорой или паразитами;
гормональные нарушения, вызванные болезнью щитовидной или половых желез;
проблема усвоения железа или недостаток витаминов групп В, основного катализатора при синтезе железа;
злоупотребление кофе или алкоголем;
увлеченность диетами и вегетарианством;
заболевание крови, ведущее к изменению ее состава.

Симптомы

Сигналами к тому, что есть патологическое снижение гемоглобина, могут служить симптоматические явления:

проявление эмоциональной нестабильности;
головные боли и головокружение, сонливость и слабость;
шелушение кожных покровов, появление зуда;
изменения слизистой оболочки в ротовой полости и половых органах;
появление ломкости волос и ногтей;
затрудненность дыхания и появление отдышки;
проблемы с работой желудочно-кишечного тракта, позывы к рвоте и возникновение диареи;
частые проявления простуды;
появление несвойственных раннее желаний в выборе пищи.

Опасность

Наличие низкого уровня гемоглобина опасно из-за кислородного голодания клеток организма. Чревато это преждевременными родами и гибелью плода. Опасности подвержен не только плод, но и жизнь будущей матери, поскольку при таких условиях может отказать любой орган, клетки которого начнут массово гибнуть от недостатка кислорода.

Как нормализовать

Нормализация показателей является приоритетной задачей для беременной женщины. Способы восстановления просты, если нет патологий. Это установление правильного режима дня, сочетающего время отдыха и время бодрствования, правильное и разумное питание, а при необходимости применение лекарственных препаратов по согласованию с врачом.

Правильный режим дня

При установлении режима дня рекомендуется учитывать следующие параметры активности и отдыха:

Сон – ночной отдых в течение 9-11 часов и обязательный дневной в течение часа.
Физкультура – обязательная утренняя зарядка без нагрузок. Послеобеденные упражнения специально для беременных.
Питание – лучше 5-7 раз в день небольшими порциями без переедания, желательно в одно и то же время. При наличии тошноты 1-й прием пищи не раннее чем через час после пробуждения.
Гигиена – водные процедуры 2 раза в день утром и вечером перед сном прохладной или теплой водой. Избегать горячей воды, особенно бани.
Прогулки – ежедневно не менее 2-3 часов неторопливой ходьбы.

Диета

При разработке меню для беременной женщины в условиях понижения гемоглобина, следует принять во внимание тот факт, что железо, поступающее в организм с пищей, по-разному усваивается. Железо, содержащееся в продуктах животного происхождения, усваивается на 20%, а растительного – на 1%.

Следует избегать в меню острой, соленой и жареной пищи. Употребление соли и сахара должно быть сокращено. Блюда должны быть отварные, тушеные или запеченные. Предпочтение должно быть отдано отварному мясу, в большей степени из говядины. Рекомендуется печень, рыба, морепродукты. Обязательны молочные и кисломолочные продукты.

Не менее 50% рациона – это овощи, фрукты, орехи, каши, хлеб из твердых сортов пшеницы и отруби. Калорийность должна соответствовать 2500 кКал. Переедать не следует.

Лекарственная терапия

Лекарственная терапия для повышения уровня гемоглобина применяется в исключительных случаях на 1-м триместре беременности, если причина установлена: нарушение всасывания железа или одна из патологий, указанных выше. Оптимальным считается применение сульфата железа в дозах 60-100 мг/сут, если степень тяжести велика, то доза может быть увеличена до 120 мг.

Эффективен гидроксид полимальтозы, он лучше усваивается и реже провоцирует осложнения. Его дозировки могут составлять 150 мг.

Дополнением к препаратам железа служат витамины – С и В9, их доза до 400 мг, они способствуют усвоению железа. Длительность применения железосодержащих препаратов ограничена 2 месяцами с обязательным ежемесячным контролем общего анализа крови.

Препараты в аптеках предлагаются в широком ассортименте. Это Сорбифера Дурулеса®, Ферроната®, Ферлатума®, Ферроплекса®, Феррум Лека® и другие. Увлекаться ими не стоит из-за значительного количества противопоказаний и появления аллергических реакций.

Народные средства

Использование народных средств для поднятия уровня гемоглобина, оказывается более эффективным и не наносит вреда здоровью будущей матери и плоду.

Самое популярное средство – смесь сухофруктов (курага, изюм, чернослив) и орехов, взятых равными долями. Смесь измельчают в мясорубке, добавляют мед (3 ст. л.) и крупный лимон, измельченный в блендере. Тщательно перемешивают и принимают 3 раза в день до еды по 1 ст. л.

Вторая смесь – грецкие орехи (200 г) и гречневая крупа (250 г) измельчаются до порошкообразного состояния, заливаются медом (150 г) и перемешиваются. Употребляется раз в день по 1 ст. л. до еды.

Старинный способ от малокровия – перед сном вогнать в спелое яблоко 4 гвоздя (не ржавых), обязательно прокипяченных. Утром гвозди удалить, а яблоко съесть. В день необходимо употребить 2 таких яблока.

Этот способ рекомендуют и медики – чайный напиток из листьев Иван-чая. Можно заготовить самим, можно приобрести в аптеке или супермаркете. Готовят его чаще всего в термосе 1 ст. л. травы на пол-литра кипятка, оставляют на ночь. Пьют по ½ стакана перед каждым приемом пищи. Содержание железа в этом напитке 23 г на 100 мл.

Можно ли беременным принимать БАДы с железом

Использовать БАДы с железом надо с большой осторожностью. Во 2-м триместре падение уровня гемоглобина естественно и вполне закономерно. Последние исследования утверждают, что снижение гемоглобина до 90-70 г/л не является признаком анемии. Если он понизился ниже этого предела, можно использовать БАДы. Ассортимент предлагаемых БАДов довольно большой.

Сделать выбор сложно, но стоит вспомнить такой БАД, как гематоген, производимый в СССР. В настоящее время отечественная промышленность выпускает «Феррогематоген», имеющий в своем составе железо и витамины А, D, К, Е, В9. На сегодняшний день это лучший и эффективный БАД из натурального сырья, способный быстро поднять уровень гемоглобина без риска побочных реакций.

Как поднимают гемоглобин, если предстоит кесарево сечение

Кесарево сечение показано в случаях, когда есть угроза здоровью, а порой жизни будущего ребенка или его матери. Если показание к этой операции обусловлено низким уровнем гемоглобина у роженицы, то в таких случаях проводят экстраординарные способы повышения уровня гемоглобина.

Лучшим считается постановка капельниц с препаратом «Мальтофер» или «Феринжект». Однако и здесь медики подходят с большой осторожностью, так как возможны аллергические реакции.

В какие сроки восстанавливается уровень гемоглобина в крови после родов

Женский организм, если он не отягощен патологиями, обладает уникальными восстановительными функциями. Как показывают исследования, в послеродовой период объем плазмы крови восстанавливается в течение 3-4 суток.

Объем клеток крови, в первую очередь эритроцитов, носителей гемоглобина, приходит в норму в течение месяца. В то же время имеют место случаи, когда без всяких оснований восстановительный процесс нарушается, прежде всего, это касается функций крови.

Определенную роль здесь играет депрессионное состояние, в котором может оказаться женщина после родов. Повышенная озабоченность, плохое настроение, мрачный морально-психологический климат вокруг молодой матери, стрессовые ситуации или появление на свет нежеланного ребенка.

Все эти факторы способны снизить выработку эритроцитов и привести к дисфункции органов кроветворения и кровообращения. В то же время ощущение счастья материнства, оптимизм способствуют быстрому восстановлению после родов всех жизнеобеспечивающих процессов в норму.

Отклонение от нормы гемоглобина у беременных женщин – процесс естественный и закономерный.

Сама природа регулирует ход физиологических изменений в организме будущей матери. Отсутствие патологий показанных в предварительных обследованиях женского организма, не должны пугать будущую мать скачками и отклонениями от нормы в составе крови.

Видео на тему: как поднять уровень гемоглобина при беременности

Способы поднятия гемоглобина при беременности:

Источник