Нормы кальция в крови при онкологии
Высокий уровень кальция в крови у больных раком – гиперкальциемия
Повышенный уровень кальция в плазме часто сопровождает рак. В госпитале к самым общим зловредным причинам гиперкальциемии относится рак бронхов, молочной железы и почек вместе с множественной миеломой. Угрожающая жизни гиперкальциемия обычно возникает из-за рака. Небольшие отклонения в концентрации кальция в плазме (до 2,8 ммоль/л) обычно не ассоциируются с какими-либо симптомами.
Как только концентрация кальция в плазме увеличивается, у пациентов появляются потеря аппетита, тошнота, абдоминальная боль, запор и усталость. Могут возникнуть мышечная слабость, полиурия и полидипсия. Иногда с увеличивающейся гиперкальциемией происходит серьезная дегидратация, потеря сознания и в конечном итоге кома.
Костные метастазы — наиболее частые причины гиперкальциемии при раке. Большинство пациентов с серьезной гиперкальциемией имеют метастазы, доказуемые при радиографии или при сканировании кости. Аспирация костного мозга может показать наличие опухоли.
Даже если метастазы не обнаруживаются при анализе, они обычно быстро становятся видимыми. Метастазы в кости стимулируют активность остеобластов локальным выделением белка, родственного паратиреоидному гормону (РТНгР).
К маркерам костной резорбции относятся трансформирующий ростовой фактор (TGF-a, TGF-P), эпидермальный ростовой фактор и IL-1 (а- и b-формы). Эти факторы действуют не только локально, вызывая костную резорбцию, но также могут в случае рака груди вызывать дальнейшее высвобождение РТНгР из опухолевых клеток.
Кроме прямого лизиса кости метастазами рак может вызывать гиперкальциемию удаленно, гуморальными механизмами — синдром гуморальной паранеопластической гиперкальциемии (ННМ). Синдром происходит в основном из-за циркуляции РТНгР, высвобождающегося из клеток опухоли, но другие цитокины тоже могут частично влиять, особенно при лимфоме и миеломе. Этот белок обладает близкой гомологией с РТН в первых 13 аминокислотах, но различается в остальных.
Скорее всего, альтернативные сплайс-варианты mRNA приводят к двум или более различным белкам. В большей части сквамозных карцином экспрессируется этот белок (есть у пациента гиперкальциемия или нет). С увеличением костной реабсорбции кальция его метаболические эффекты схожи с РТН.
Гиперкальциемия при раке может быть медицинским неотложным состоянием, особенно у пожилых и у пациентов с ми-еломой. Возросший уровень кальция в плазме может сопровождаться уремией, которая из-за потери воды и солей в результате действия кальция на дистальные почечные канальцы приводит к отсутствию реакции на антидиуретический гормон. Гиперкальциемию может также сопровождать гипокалиемия, развивающаяся частично из-за почечной потери калия.
У пожилых пациентов и пациентов с ухудшенной почечной функцией, не способных сопротивляться эффектам возросшей концентрации кальция в плазме, может быстро развиться угрожающая жизни почечная недостаточность. Такая ситуация особенно характерна при миеломе, поскольку присутствуют другие причины почечной недостаточности.
При серьезной гиперкациемии начальным лечением назначается замещение солей и воды с использованием изотонического раствора соли. В первые 24 ч потребуется 4—8 л. Этого бывает достаточно для снижения уровня кальция до нормального. За пожилыми пациентами надо внимательно следить, чтобы не перегрузить их жидкостями.
Если концентрация кальция в плазме не начинает спадать в течение 24 ч, дается перорально преднизолон (30-60 мг/день) или внутривенно гидрокортизон (50-100 мг каждые 6 ч), которые часто снижают кальций, но не у всех пациентов. Фруземид вызывает кальциурию, он должен приниматься осторожно с заменой объема во избежание дальнейшей потери воды и солей.
Бисфосфонаты уменьшают концентрацию кальция в сыворотке ингибированием костной резорбции и эффективны против гиперкальциемии, вызванной метастазами или PTHrp. Памидронат эффективен у 90% пациентов. Довольно часто его дают каждые два часа инфузионно в дозе 60-90 мг. Прием можно повторять каждые 2-3 недели. Бисфосфонаты вызывают жар и раздражение кожи, предпочтительно использовать их после регидратации, так как может произойти временное ухудшение работы почек.
Этидронат выглядит довольно менее эффективным — он обычно дается в виде трех вливаний по 7,5 мг/кг. Клодронат в дозе пяти вливаний по 300 мг ежедневно возвращает кальций к нормальному уровню в 90% случаев. Можно принимать клодронат перорально (1600 мг/день), но он вызывает желудочно-кишечные расстройства.
Митрамицин практически повсеместно был заменен бисфосфонатами. Обычная доза составляет 15-25 мг/день, разовая инфузия как правило вызывает падение кальция в плазме после 24-48 ч. Случается, что необходимо использовать митрамицин два или три последующих дня. Это приводит к риску развития тромбоцитопении.
Внутривенная или пероральная фосфатная терапия нечасто бывает необходима для контроля уровня кальция в плазме, но фосфатные вливания (обычно при уровне кальция в сыворотке 4 ммоль/л и больше) могут быть полезны для пациентов с камнями в почках.
Кальцитонин вызывает более быстрое падение уровня кальция в плазме, но его эффект непостоянный и использование ограничено пациентами с серьезной острой гиперкальциемией. Обычная доза составляет 2-4 МЕ/кг лососевого кальцитонина подкожно каждые 12 ч, или 1-2 МЕ/кг внутривенными вливаниями каждые 6 ч.
Хотя обычно не сложно установить диагноз того, что вызывает паранеопластическую гиперкальциемию, диагностические проблемы могут произойти, когда гиперпаратироидизм является альтернативным диагнозом у раковых больных, не обладающих признаками диссеминации рака.
Супрессивный тест с дексаметазоном не уменьшит уровня кальция в плазме при гиперпаратироидизме, но 75% раковых больных показывают его падение после 10 дней приема гидрокортизона. Если все еще имеются серьезные сомнения, следует помнить, повышение паратгормона в плазме найдено у 80% больных с первичным гиперпаратироидизмом, но не у пациентов с раком.
– Также рекомендуем “Синдром лизиса опухоли – причины, лечение, профилактика”
Оглавление темы “Осложнения лечения онкологических больных”:
- Последствия разрушения костного мозга при лечении рака
- Переливание крови больным раком – показания, эффективность
- Переливание тромбоцитов больным раком – показания, эффективность
- Гемопоэтические ростовые факторы в лечении больным раком – показания, эффективность
- Инфекции у больных раком при подавлении иммунитета
- Профилактика инфекций у больных раком при лейкопении
- Потеря веса при раке – механизмы раковой кахексии
- Питание больных раком при потере веса
- Высокий уровень кальция в крови у больных раком – гиперкальциемия
- Синдром лизиса опухоли – причины, профилактика
Гиперкальциемия — повышение концентрации кальция в сыворотке > 2,75 ммоль/л. Состояние сочетается с гипофосфатемией, обычно менее 0,7 ммоль/л. Гиперкальциемия — ситуация, которая является весьма серьезной, порой требующая ургентной помощи. Это достаточно редко регистрируемое состояние, наиболее часто встречается при почечной и онкологической патологии.
Постоянная усталость и потеря аппетита могут быть следствием повышенного уровня кальция, что довольно часто своевременно не распознаётся. Постоянная гиперкальциемия, очень высокие уровни кальция могут повлиять на ваши мышцы и частоту сердечных сокращений.
Уровень кальция в крови определяется с помощью несложного биохимического анализа. Лечение зависит от причины и степени превышения нормы. Избежать опасные последствия гиперкальциемии вам поможет регулярный контроль уровнять электролита в крови.
Симптомы гиперкальциемии
Гиперкальциемия часто протекает без четкой клинической картины, возможно отсутствие каких-либо симптомов. Симптоматика хронической гиперкальциемии отличается от клиническая картина внезапного повышения уровня кальция. Помимо этого, клинические эффекты, вызываемые гиперкальциемией, отличаются при незначительным повышение уровня кальция и очень высоким.
Симптомы гиперкальциемии легкой степени тяжести:
- тошнота,
- рвота,
- болевые ощущения в животе,
- мышечная слабость,
- запор.
Симптомы очень высокого уровня кальция:
- жажда вследствие обезвоживания
- снижение частоты мочеиспусканий
- мышечные спазмы
- аритмия сердца (нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца),
- умственные нарушения, галлюцинации, заторможенность,
- кома (в тяжелых случаях).
Клинические проявления хронической гиперкальциемии:
- мочекаменная болезнь,
- боль в мышцах и суставах.
Пациентам, у которых заболевание почек или онкология, следует знать о симптомах гипокальциемии. Возможен вариант, когда гиперкальциемия развивается очень стремительно, кроме того, встречаются случаи бессимптомного течения патологии.
Причины гиперкальциемии
Причины гиперкальциемии многообразны. Разрушение костей, заболевание почек, гиперпаратиреоидизм — наиболее распространённые причины.
Причины гиперкальциемии:
- Гемобластозы: лимфома и лейкемия могут вмешиваться в процессы разрушения и формирования костной ткани, что приводит к повышению концентрация кальция в крови.
- Почечная недостаточность: через почки фильтруется кровь, в результате чего из неё удаляется излишек веществ, в том числе и кальция. Нарушение функций почек, приводит к расстройству водного-электролитного и других видов обмена. Это может привести к избытку кальция в крови.
- Гиперпаратиреоидизм: паратгормон (ПТГ) вырабатывается четырьмя околощитовидными железами, которые расположены на задней поверхности щитовидной железы. Воздействие на почки, паратгормон предотвращает избыточное выделение кальция с мочой. Уровень паратгормона выше нормы (гиперпаратиреоидизм) становится причиной гиперкальциемии. Высокий уровень ПТГ встречается при гиперплазии или аденоме околощитовидной железы.
- Метастатическое поражение костей. При метастазах в кости разрушается костная ткань, что сопровождается высвобождением кальций и поступлением его в кровь. Метастатическое поражение костей часто встречается при раке грудной железы и простаты.
Узнайте больше: Общие сведения о метастазах в кости
Съев большое количество молочных продуктов, заполучить гиперкальциемию невозможно, если метаболизм кальция в норме. Кальцитонин — гормон, который синтезируется в С-клетках щитовидной железы, его действие направлено на снижение уровня кальция крови.
Кальций в организме человека
Кальций — наиболее распространенный минерал в теле человека. Ключевая роль в регуляции мышечного сокращения принадлежит ионам кальция. Избыток микроэлемент может приводить к появлению мышечных судорог. Более опасное последствие гиперкальциемии — это расстройство ритмичности, последовательности и силы сокращений сердечной мышцы.
Диагностика гиперкальциемии
Гиперкальциемия подтверждается на основании результатов биохимического анализа крови. Чтобы выяснить причину, врач будет рекомендовать пройти дополнительное обследование.
План обследования может включать анализы крови и мочи, методы лучевой диагностики, биопсию.
Анализы крови и мочи
- Общий клинический анализ крови (ОАК): с его помощью выявляются изменения, характерные для лимфомы и лейкоза
- Электролиты сыворотки: возможны и другие нарушения электролитного баланса, например, такие как изменение концентрации натрия, магния, калия и фосфора. Их уровни в крови также регулируются паратгормоном. Результаты анализа на электролиты помогает врача выявить проблемы, связанные околощитовидная железа и почками.
- Анализ мочи: если предполагается почечная недостаточность, анализ мочи помогает выявить функциональные отклонения со стороны почек.
- Анализ крови на паратгормон.
Лучевая диагностика
- Компьютерная томография мочевыводящей системы (включает КТ почек, надпочечников и мочеточников) или ультразвуковое исследование почек.
- Паратиреосцинтиграфия (радионуклидная визуализация патологически измененных околощитовидных желез).
- Остеосцинтиграфия, или сцинтиграфия скелета (методика сканирования кости может помочь выявить метастатические поражения)
Биопсия
- Биопсия костного мозга необходима, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз гематобластоза (лимфомы или лейкемии)
Как правило, периодически назначается электрокардиограмма (ЭКГ), даже если отсутствует нарушение сердечного ритма.
Лечение гиперкальциемии
Выбор лечебной тактики зависит от уровня кальция в крови и причины гиперкальциемии. Терапевтические подходы могут включать использование медикаментов, форсированный диурез и гемодиализ.
Стратегии лечения гиперкальциемии:
- Большое количество жидкости. Жидкость стимулирует почки к выведению кальция и предотвращает обезвоживание.
- Внутривенное (в/в) жидкости и фуросемид (форсированный диурез), чтобы снизить концентрацию кальций крови и быстро вывести излишек его из организма
Ниже перечислен список медикаментов, которые используют для лечения гиперкальциемии:
- Бисфосфонаты представляют собой класс препаратов, предотвращающих потерю костной массы
- Кальцимакс, Миакальцик (кальцитонин) применяется в качестве средства, снижающего повышенную концентрацию кальция
- Нитрат галлия применяется для лечения гиперкальциемии при онкологии
- Сенсипар (цинакалцет) снижает концентрацию кальция в крови
- Кортикостероиды также могут снижать уровень кальция в крови
Для лечение гиперкальциемии порой приходится прибегать к использованию аппарата «искусственная почка»:
- Гемодиализ — метод внепочечного очищения крови, во время процедуры происходит удаление из организма токсических продуктов, нормализуется водно-электролитный баланс.
Несколько слово от OncoInfo
Гиперкальциемия — это редко встречающиеся состояние, так как организм обеспечен множеством механизмов поддержания нормальной концентрации кальция в крови. Тем не менее, некоторые заболевания могут привести к разбалансировки этих механизмов, что приводит к эксцессам высокой концентрации кальция.
Если вы предрасположены к гиперкальциемии, соблюдение диетических рекомендаций, умеренная гидратация организма и постоянный контроль уровней кальция — всё это поможет вам предотвратить развитие этого состояния.
Список использованных источников:
- Feldenzer KL, Sarno J. Hypercalcemia of Malignancy. J Adv Pract Oncol. 2018 Jul — Aug
- Turner. Hypercalcaemia — presentation and management. Clin Med (Lond). 2017 Jun
Как правило, мы опасаемся недостатка кальция в организме ведь он главный элемент при росте костей и зубов. Подчас мы стараемся увеличить порцию дневного потребления молочных продуктов — основного источника этого микроэлемента. Но забываем, что и избыток этого вещества также вреден. Высокое содержание кальция в крови не является нормальным. В случае выявления этой патологии в крови, врач должен выяснить причины такого состояния.
Нормальные значения кальция для взрослых людей составляют от 8,5 до 10,9 мг/дл.
Гиперкальциемия или повышенный уровень общего кальция в крови могут указывать:
- Немного повышенный уровень (10,9-12 мг / дл):
Уровень кальция в крови несколько повышен. Это может быть связано с чрезмерным потреблением кальция или витамина D в рационе. Если у вас нет каких-либо других связанных симптомов, вам не следует беспокоиться, врач, возможно, пропишет сокращение потребления молочных продуктов и увеличение дневного количества воды, и, вероятно, уровень кальция придет в норму. - Умеренная степень(12-14 мг / дл):
Уровень кальция в крови довольно высок и может сопровождаться некоторыми симптомами, главным образом мышечными спазмами. Это требует фармакологического лечения, чтобы попытаться исправить такие высокие уровни. - Критический уровень (тяжелая степень) (> 14 мг / дл):
Уровень кальция в крови очень высок и следует обратиться за неотложной медицинской помощью как можно быстрее. Вероятно, потребуется госпитализация и дополнительные обследования почек и костей для исключения онкологии.
Симптомы гиперкальциемии часто развиваются медленно. У многих пациентов их нет вовсе. Как правило, у пациентов старше 60 лет признаки гиперкальциемии проявляется чаще, чем у молодых.
Больной гиперкальциемией может испытывать:
· Потерю аппетита
· Тошноту и рвоту
· Запор и боли в животе
· Повышенную жажду и частое мочеиспускание
· Усталость, слабость и мышечные боли или судороги
· Путаницу, дезориентацию в пространстве и трудности мышления
· Головные боли
· Депрессию, изменения настроения, подавленность
Однако, как мы уже говорили, не всегда вышеперечисленные симптомы могут проявляться все сразу, подчас болезнь может вообще не проявляться до анализа крови.
При тяжелой гиперкальциемии также наблюдаются камни в почках, нерегулярное сердцебиение, потеря сознания.
Более 98% пациентов, у которых выявился кальций в крови имеют проблемы с их паращитовидными железами. Мы не будем вдаваться в подробности о гиперпаратиреозе в этой статье. Паращитовидные железы представляют собой небольшие железы в области шеи, которые контролируют кальций в крови. Иногда один из них становится доброкачественной опухолью и вызывает высокий уровень кальция в крови. Практически 100% опухолей являются доброкачественными (не раковыми), могут быть удалены у большинства людей (специалистами-хирургами) без проблем для их здоровья.
Но иногда кальций в крови сигнализирует о наличии злокачественной опухоли: рак молочной железы, легких, миелома, лимфома, лейкемия, рак почек, желудочно-кишечного тракта.
Повышенный уровень кальция может привести к катаракте, кальцинозу сосудов и клапанов, артериальной гипертензии и мочекаменной болезни.
В то же время недостаток кальция, более известный как гипокальциемия, приводит к тремору конечностей, онемению рук и ног, ухудшению состояния волос и ногтей, сухости кожи, проблемам со сном и памятью, болезням сердца, остеопорозам, повышенному риску переломов костей. При беременности недостаток кальция влечет риск патологии плода.
Как диагностировать и лечить гиперкальциемию
Важно постоянно контролировать уровень этого микроэлемента в организме. Чтобы диагностировать гиперкальциемию, врач назначит анализ крови. При необходимости также следует проверить функцию почек.
После диагностики гиперкальциемии врач назначит лучший способ лечения в зависимости от тяжести заболевания. Самолечение здесь недопустимо.
Будьте здоровы!
Если статья оказалась вам полезной не стесняйтесь ставить “палец вверх”, делитесь ей в социальных сетях. И не забывайте подписываться. Больше полезной информации на нашем канале. Заходите и читайте!