Нормы клинического анализа крови для детей
Содержание:
Очень часто при посещении медицинского учреждения педиатр для оценки состояния здоровья ребенка назначает взятие материала из пальца на клинический анализ. Его также называют общим, ведь он включает в себя обзорное определение картины крови и дает информацию о состоянии организма в целом.
Как проходит забор материала?
Процедура взятия крови для проведения клинического анализа крови у ребенка не слишком отличается от таковой у взрослого. Но при работе с детьми, особенно младшего возраста, как никогда важно взаимодействие родителей и медицинского персонала. При планировании проведения процедуры и непосредственно во время ее выполнения необходимо действовать в следующем порядке:
- Подготовку к анализу желательно начинать за несколько дней до самого забора материала. Следует ограничить употребление чрезмерно жирной и острой пищи. По поводу приема лекарственных препаратов перед сдачей крови следует проконсультироваться с педиатром.
- Не стоит проводить накануне сдачи анализа рентгенологические исследования и физиотерапевтические процедуры, а также давать организму сильные эмоциональные и физические нагрузки.
- Прием пищи перед анализом следует осуществлять не позднее, чем за 8 часов до забора материала.
- Кровь, как правило, берут в утренние часы. Здесь важно максимально успокоить и занять ребенка, чтобы процедура прошла быстро и без лишнего беспокойства.
- Малыша садят напротив лаборанта – как правило, для места прокола используется безымянный (IV) палец. Его дезинфицируют и обезжиривают, для чего используют спирт и эфир соответственно.
- Прокол делается в области подушечки специальным инструментом – скарификатором. Режущая его часть в длину находятся на уровне 2-3 миллиметров. Именно такой должен быть прокол для забора крови из пальца.
- Каплю, которая сразу же выступает на подушечке, убирают сухой стерильной ватой, после чего, используя специальный стеклянный переходник, набирают последующие капельки и переносят их в пробирки. Любую емкость с биологической жидкостью подписывают в обязательном порядке.
- Палец по окончанию забора материала вновь протирают тампоном со спиртом и прижимают стерильную ватку до момента, когда кровотечение полностью остановится.
Выбор безымянного пальца в качестве мишени для прокола связывают с тем, что он несет на себе минимальную нагрузку при работе руками. Но этому есть и топографо-анатомическое обоснование. Дело в том, что второй, третий и четвертый пальцы (указательный, средний и безымянный) имеют относительно изолированные соединительнотканные оболочки для сухожилий, поэтому в случае попадания инфекции в ткани воспалительный процесс будет распространяться медленнее. Таким образом, останется больше времени для успешного лечения и благополучного исхода столь неприятной ситуации. Также считается, что в области подушечки безымянного пальца находится меньшее количество нервных окончаний.
Нормальные значения общего анализа у детей: расшифровка
Клинический анализ крови может быть как развернутым, так и кратким, сокращенным. Какие именно значения необходимо определить у ребенка в первую очередь решает лечащий врач. Во время проведения общего анализа могут исследоваться следующие показатели:
- абсолютное количество форменных элементов;
- СОЭ – показывает сравнительное содержание различных фракций белков плазмы и может являться неспецифическим маркером воспалительного процесса;
- гематокритное число, отражающее соотношение суммарного объема форменных элементов (преимущественно, эритроцитов) и плазмы крови;
- концентрация гемоглобина – вещества, входящего в состав эритроцитов и отвечающего за перенос кислорода;
- цветовой показатель – отражает относительную концентрацию гемоглобина, железосодержащего белка, в эритроците;
- лейкоцитарная формула – дает представление о соотношении между собой разных фракций белых клеток крови;
- эритроцитарные индексы: средний объем (величина) красных кровяных телец, среднее количество белка гемоглобина, содержащегося в эритроците, средняя его концентрация в эритроцитах, распределение красных кровяных телец по величине.
Эти показатели могут характеризовать состояние различных систем организма, и наиболее информативным является наблюдение за ними в динамике. По специальным показаниям также может определяться количество молодых форм эритроцитов – ретикулоцитов.
У детей нормальные значения компонентов анализа могут отличаться от таковых у взрослых. Более того малыш и ребенок старшего возраста также в норме могут иметь разные их величины.
В таблице ниже представлены диапазоны нормальных значений для компонентов клинического анализа крови у детей, согласно возрасту.
Показатель | Единицы измерения | 1 неделя | 1 мес. | 6 мес. | 12 мес. | 6 лет | 12 лет | С 13 лет до взрослого возраста | |
Форменные элементы | Эритроциты | х1012/л | 4,0-6,6 | 4-5 | 3,5-4,5 | 4-4,9 | 4-5,3 | 4-4,7 | 3,6-5,1 (в зависимости от пола) |
Тромбоциты | х109/л | 180-400 | 160-390 | 160-380 | 160-360 | ||||
Лейкоциты | х109/л | 10-30 | 8-12 | 5,5-12,5 | 7-11 | 5-12 | 5-10 | 4,3-9,5 | |
Ретикулоциты | % | 3-15 | 3-10 | 4-9 | |||||
Гематокрит | % | 42-65 | 31-54 | 29-41 | 33-39 | 34-40 | 35-45 | 35-48 (для девочек – 34-44) | |
СОЭ | мм/ч | 4-5 | 4-8 | 4-10 | 4-12 | ||||
Цветовой показатель | – | 0,85-1,15 | |||||||
Гемоглобин | г/л | 134-198 | 115-175 | 103-141 | 110-135 | 110-140 | 110-150 | 115-150 | |
Всегда следует помнить, что в различных лабораториях значения могут разниться, это связано с особенностями реактивов и самого исследовательского оборудования. Важна оценка не только каждого показателя по отдельности, но общая картина анализа – их соотношение между собой.
Лейкоцитарная формула
Отдельно следует сказать о таком важнейшем диагностическом приеме как подсчет лейкоцитарной формулы. Она, как уже отмечалось, отражает соотношение различных фракций лейкоцитов. К примеру, грамотная оценка лейкограммы позволяет определить, что послужило причиной развития инфекционного воспалительного процесса – микроорганизм бактериального или вирусного происхождения.
Лейкоцитарную формулу принято записывать в виде таблицы, взглянув на которую можно говорить о ее сдвиге влево или вправо, что соответствует левой и правой группе столбцов, отражающих количество нейтрофилов.
Так, сдвиг лейкограммы влево – это чрезмерное количество палочкоядерных и, возможно, юных форм данной фракции. Сдвиг вправо характеризуется увеличением свыше нормальных значений концентрации зрелых сегментоядерных нейтрофилов. В первом случае это может свидетельствовать как о таких грозных патологиях как лейкемия или гнойные инфекции, так и о наличии банального психоэмоционального переутомления. Второй, как правило, наблюдается при мегалобластной анемии, а также при заболеваниях печени и почек.
Причины отклонения от нормы различных значений клинического анализа крови
Взятие крови из пальца для лабораторного исследования является обязательной процедурой при поступлении в стационар. Это связано с тем, что, включая в себя целый ряд важнейших показателей общего состояния организма, данный анализ может послужить помощником в выявлении большого количества самых различных заболеваний у детей:
- Повышение или понижение содержания эритроцитов может свидетельствовать о патологиях органов кроветворения, мочеобразования, а также печени и селезенки.
- Лейкоцитоз наблюдается при острых и хронических воспалительных процессах, травмах, аллергических реакциях и чаще появляется в детском возрасте. Лейкопения – уменьшение количества лейкоцитов, бывает обусловлена генетически, также возникает как следствие истощения защитных сил организма.
- Изменение концентрации тромбоцитов в большую или меньшую сторону может указывать на дефекты в области костного мозга, в том числе злокачественные новообразования. Снижение их количества наблюдается при железодефицитной анемии, приеме некоторых фармакологических средств (глюкокортикостероидов, цитостатиков, антидепрессантов, противоязвенных препаратов и антибиотиков), повышение – при тяжелых инфекциях, а также удалении селезенки.
- Увеличение СОЭ свидетельствует о наличии в организме воспалительного процесса. Также у ребенка подобная картина может наблюдаться при некоторых физиологических состояниях: во время периода, когда режутся зубы, при дефиците витаминов, а также при приеме некоторых препаратов, к примеру, парацетамола.
- Гемоглобин является жизненно важным компонентом системы крови. Его сниженная концентрация характеризуется различного рода анемиями, повышение показателя может наблюдаться у детей, выросших в высокогорной местности, а также активно занимающихся спортом.
- Количество ретикулоцитов увеличивается при патологиях костного мозга, обширном разрушении эритроцитов и массивных кровотечениях.
Трактовка результатов любого анализа крови является прерогативой специалистов. Лишь выяснив все жалобы, собрав подробный анамнез, сопоставив его с данными диагностики, которая включает в себя не только лабораторные анализы, но и клинические, а также инструментальные обследования, врач может поставить верный диагноз.
Клинический анализ крови используется не только при наличии различного рода недомоганий, но и в составе скрининговых или профилактических обследований.
Расшифровка общего анализа крови у детей — интерпретация результатов самого распространенного лабораторного исследования, указывающего на состояние здоровья пациентов, начиная с 1 дня жизни и заканчивая 16 годами.
В педиатрии общеклинический анализ крови играет особую роль, поскольку маленькие пациенты не в состоянии на словах описать изменения самочувствия.
В отличие от взрослых, детям не нужна подготовка перед сдачей анализа. Интерпретация полученных значений осуществляется врачом-гематологом, после чего результаты передаются педиатру.
Детский ОАК имеет несколько особенностей, что обусловлено постоянным ростом организма, когда изменения претерпевает и кровь. Для оценки параметров общеклинического изучения крови выделяется 7 возрастных групп:
- 1 день с момента рождения;
- 1 месяц;
- полгода;
- 12 месяцев;
- 1–6 лет;
- от 7 до 12 лет;
- от 13 до 16 лет.
Каждой из возрастных категорий присуща индивидуальная норма, повышение или понижение показателей которой дает возможность с точностью поставить правильный диагноз.
Чтобы клиницист получил полную картину состояния здоровья ребенка, во время расшифровки необходимо учитывать много показателей, соответствующих составным частям крови.
Среди основных форменных компонентов крови стоит выделить:
- Гемоглобин или Hb — вещество, содержащееся в красных кровяных тельцах. Отвечает за газообмен и насыщение внутренних органов кислородом.
- Эритроциты или RBC — считаются самыми многочисленными клетками крови, благодаря которым биожидкость имеет красный цвет. Принимают участие в переносе кислорода, углекислого газа, питательных веществ, медикаментов и токсинов.
- Цветовой показатель или MCHC — дает возможность понять, сколько гемоглобина содержится в эритроцитах. Если кровяные тельца чрезмерно яркие или слишком бледные, это указывает на проблемы со здоровьем.
- Ретикулоциты или RTC — незрелые эритроциты. Их количество указывает, насколько быстро происходит обновление состава крови в детском организме.
- Тромбоциты или PLT — отвечают за способность крови к свертыванию и принимают участие в формировании тромбов.
- Тромбокрит или PST — определяет долю тромбоцитов среди всего объема циркулирующей крови. Наличие у детей проблем с тромбокритом говорит о наследственных болезнях.
- СОЭ или ESR — скорость оседания эритроцитов. Например, при развитии воспалительного процесса клетки крови становятся «тяжелыми», скорость их оседания значительно увеличивается.
- Лейкоциты или WBC — белые кровяные тельца, главное «оружие» иммунной системы.
Стоит отметить, что группа лейкоцитов включает:
- нейтрофилы — самая многочисленная группа, которая отвечает за борьбу с патологическими болезнетворными агентами;
- эозинофилы (EOS) — принимают участие в аллергических реакциях и выработке иммуноглобулинов группы Е;
- базофилы (BAS) — их концентрация позволяет выявлять протекание в организме воспалительных или аллергических реакций;
- лимфоциты (LYM) — направлены на уничтожение вирусов и борьбу с хроническими инфекциями;
- моноциты (MON) — их основная функция заключается в борьбе с чужеродными микроорганизмами, уничтожении ненужных белков и фрагментов разрушенных клеток;
- плазматические клетки.
Как повышение, так и понижение допустимых показателей любых форменных частей крови может с точностью указать клиницисту на наличие у ребенка той или иной болезни.
Расшифровка общего анализа крови у детей заключается в обнаружении отклонений от нормальных значений. Норма того или иного компонента крови будет отличаться в зависимости от возрастной категории ребенка.
Например, гемоглобин, который измеряется в г/л, имеет такие показатели нормы:
- 1 день с момента рождения — 180–240;
- 1 месяц — 115–175;
- полгода — 110–140;
- 12 месяцев — 110–135;
- 1–6 лет — 110–140;
- от 7 до 12 лет — 110–145;
- от 13 до 16 лет — 115–150.
Цветовой показатель может варьироваться:
- 1 день — 0,85–1,15 %;
- 1 месяц — 0,85–1,15 %;
- полгода — 0,85–1,15 %;
- 12 месяцев — 0,85–1,15 %;
- 1–6 лет — 0,8–1,1 %;
- от 7 до 12 лет — 0,8–1,1 %;
- от 13 до 16 лет — 0,8–1,1 %.
Концентрация красных кровяных телец вычисляется при помощи формулы — эритроциты*10^12 клеток/л и составляет:
- 1 день — 4,3–7,6;
- 1 месяц — 3,8–5,6;
- полгода — 3,5–4,8;
- 12 месяцев — 3,6–4,9;
- 1–6 лет — 3,5–4,5;
- от 7 до 12 лет — 3,5–4,7;
- от 13 до 16 лет — 3,6–5,1.
Ретикулоциты обозначаются в промилле и обладают такими нормами:
- 1 день — 30–51;
- 1 месяц — 3–15;
- полгода — 3–15;
- 12 месяцев — 3–15;
- 1–6 лет — 3–12;
- от 7 до 12 лет — 3–12;
- от 13 до 16 лет — 3–12.
Концентрация тромбоцитов в норме составляет (х10^9 клеток/л):
- 1 день — 180–490;
- 1 месяц — 180–400;
- полгода — 180–400;
- 1 год — 180–400;
- 1–6 лет — 160–390;
- от 7 до 12 лет — 130–380;
- от 13 до 16 лет — 160–360.
Тромбокрит в процентном соотношении имеет как норму следующие значения:
- 1 день — 0,15–0,35;
- 1 месяц — 0,15–0,35;
- 6 месяцев — 0,15–0,35;
- 1 год — 0,15–0,35;
- 1–6 лет — 0,15–0,35;
- от 7 до 12 лет — 0,15–0,35;
- от 13 до 16 лет — 0,15–0,35.
Скорость оседания тромбоцитов в норме представлена такими значениями (мм/час):
- 1 день — 2–4;
- 1 месяц — 4–8;
- 6 месяцев — 4–10;
- 1 год — 4–12;
- 1–6 лет — 4–12;
- от 7 до 12 лет — 4–12;
- от 13 до 16 лет — 4–15.
Лейкоциты в х10^9 клеток/л в крови ребенка разного возраста имеют такие обозначения:
- 1 день — 8,5–24,5;
- 1 месяц — 6,5–13,5;
- 6 месяцев — 5,5–12,5;
- 12 месяцев — 6,0–12,0;
- 1–6 лет — 5–12;
- от 7 до 12 лет — 4,5–10;
- от 13 до 16 лет — 4,3–9,5.
Палочкоядерные нейтрофилы в норме в процентном соотношении представлены такими значениями:
- 1 день — 1–17;
- 1 месяц — 0,5–4;
- 6–12 месяцев — 0,5–4;
- 1–6 лет — 0,5–5;
- от 7 до 12 лет — 0,5–5;
- от 13 до 16 лет — 0,5–6.
Что касается сегментоядерных нейтрофилов, их показатели в норме следующие:
- 1 день — 45–80;
- 1 месяц — 15–45;
- 6–12 месяцев — 15–45;
- 1–6 лет — 25–60;
- от 7 до 12 лет — 35–65;
- от 13 до 16 лет — 40–65.
Другие разновидности лейкоцитов объединяют:
- эозинофилы (%): могут незначительно варьироваться с возрастом, от 0,5–6 до 0,5–7;
- базофилы (%): на протяжении жизни норма составляет от 0 до 1;
- лимфоциты (%): 1 день — 12–36, 1 месяц — 40–76, полгода — 42–74, годовалые дети — 38–72, от 1 до 6 лет — 26–60, 7–12 лет — 24–54, 13–15 лет — 22–50;
- моноциты (%): у грудничка и ребенка до 6 лет — 2–12, в старшем возрасте — 2–10.
Благодаря тому, что общий анализ крови у детей осуществляется при помощи автоматизированных лабораторных систем и занимает довольно короткий промежуток времени, такую процедуру клиницисты назначают даже при малейшем изменении самочувствия.
Норма — то значение, от которого отталкивается медицинский работник при расшифровке ОАК. Колебания как в меньшую, так и в большую сторону указывают на вероятность развития разных заболеваний.
Причинами возрастания гемоглобина у ребенка служат:
- потеря большого количества жидкости;
- врожденные аномалии развития, например, сердца или легких;
- патологии почек;
- тяжелые болезни системы кроветворения.
Низкий гемоглобин может свидетельствовать о таких аномалиях:
- анемия, лейкоз;
- недостаток витаминов или железа;
- обильная кровопотеря;
- талассемия и иные врожденные болезни крови;
- крайняя степень истощения.
Если расшифровка общего анализа крови показала снижение уровня эритроцитов, ребенок страдает от таких проблем:
- гиповитаминоз;
- внутреннее кровоизлияние;
- лейкоз;
- наследственные ферментопатии;
- гемолиз.
Повышение числового показателя красных кровяных телец может быть признаком следующих заболеваний:
- стеноз почечной артерии;
- сильнейшее обезвоживание;
- эритремия;
- дыхательная или сердечная недостаточность.
Возрастание лейкоцитов может быть обусловлено такими факторами:
- потребление пищи;
- физическая активность;
- вакцинация;
- бронхит или гайморит;
- флегмона или абсцесс;
- воспаление аппендикса;
- ожог или травма;
- хирургическое вмешательство вне зависимости от локализации;
- онкология;
- лейкоз.
Причины понижения уровня эритроцитов представлены таким списком:
- длительное облучение;
- гиповитаминоз;
- ревматические болезни;
- грипп;
- корь;
- малярия;
- краснуха;
- паротит;
- брюшной тиф;
- сепсис;
- гепатит.
Изменение ЦП в большую сторону вызывают:
- эритремия;
- сердечно-сосудистые болезни;
- дыхательная недостаточность;
- сильное обезвоживание.
На снижение цветового показателя могут повлиять малокровие или почечная недостаточность.
Содержание нейтрофилов в крови повышается из-за таких патологий:
- ангина или синусит;
- бронхит, пневмония;
- кишечные инфекции;
- инфекционные процессы;
- инфаркт;
- онкологические новообразования;
- сахарный диабет;
- уремия;
- воспалительное поражение внутренних органов;
- передозировка лекарствами.
На снижение концентрации нейтрофилов влияют:
- болезни крови;
- бруцеллез;
- грипп;
- краснуха;
- гепатит вирусной природы;
- корь;
- ветряная оспа;
- наследственные заболевания, например, нейтропения;
- химиотерапия;
- радиотерапия;
- нерациональный прием лекарств.
Факторы, повышающие эозинофилы в крови:
- аллергические процессы;
- паразитарные инвазии;
- рак;
- инфекционные заболевания;
- ревматические расстройства.
Когда расшифровка общеклинического анализа крови у ребенка показала снижение эозинофилов, в организме возможно развитие таких отклонений от нормы:
- сепсис;
- воспаление;
- тяжелая интоксикация.
Вызвать возрастание числа моноцитов могут:
- грибковые и вирусные инфекции;
- паразитарная инвазия;
- ревматические проблемы;
- туберкулез;
- НЯК;
- саркоидоз;
- сифилис;
- отравление химикатами;
- болезни крови.
Чаще провоцируют понижение уровня моноцитов следующие причины:
- малокровие;
- лейкозы;
- операции;
- гнойные процессы;
- длительный прием медикаментов.
Базофилы в крови ребенка повышаются в результате влияния таких причин:
- нефроз;
- ветряная оспа;
- аллергические реакции;
- дисфункция щитовидной железы;
- болезнь Ходжкина;
- язвенный колит;
- лечение гормональными препаратами;
- удаление селезенки.
Если норма лимфоцитов повышена, велика вероятность развития таких состояний:
- токсоплазмоз;
- ОРВИ;
- краснуха;
- герпесвирусная инфекция;
- заболевания крови;
- химическая или лекарственная интоксикация.
Снижение числа лимфоцитов вызывают следующие заболевания:
- туберкулез;
- анемия;
- лимфогранулематоз;
- аутоиммунные болезни;
- онкология;
- почечная недостаточность.
В большинстве ситуаций тромбоциты повышаются в результате таких провокаторов:
- удаление селезенки;
- различные типы анемии;
- раковые опухоли;
- физическое истощение;
- эритремия;
- любое хирургическое вмешательство.
Понижение концентрации тромбоцитов может быть вызвано такими состояниями организма:
- врожденные патологии крови;
- анемия;
- системная красная волчанка;
- инфекции;
- появление ребенка на свет раньше установленного срока;
- гемолитическая болезнь новорожденных;
- процесс переливания крови;
- тромбоз вен;
- сердечная недостаточность.
Несмотря на то, что ОАК у детей — один из самых информативных лабораторных тестов, но для установки правильного диагноза недостаточно просто расшифровать полученные результаты. Точно определить особенности течения заболевания помогут дополнительные лабораторно-инструментальные обследования.