Нормы расхода по крови
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 30 августа 1991 г. N 245
О НОРМАТИВАХ ПОТРЕБЛЕНИЯ ЭТИЛОВОГО СПИРТА ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ОБРАЗОВАНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
В целях улучшения качества медицинской помощи населению и более рационального использования спирта утверждаю:
1. Нормативы потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения (приложение 1).
2. Ориентировочные нормы расхода этилового спирта для подразделений лечебно-профилактических учреждений (приложение 2).
3. Ориентировочные нормы расхода этилового спирта на медицинские процедуры (приложение 3).
Приказываю:
1. Министерствам здравоохранения союзных и автономных республик, руководителям краевых, областных и городских органов здравоохранения, главных аптечных управлений и объединений “Фармация” минздравов союзных республик, краевых, областных и городских аптечных управлений (объединений “Фармация”):
1.1. При определении потребности учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения в этиловом спирте руководствоваться нормативами, утвержденными настоящим приказом (приложение 1).
1.2. Разрабатывать и утверждать при необходимости нормативы потребления этилового спирта для отдельных учреждений, отделений и кабинетов, а также нормы расхода на различные медицинские процедуры с учетом используемого оборудования, методик лечения и объема работы.
1.3. Предоставить право руководителям учреждений здравоохранения распределять этиловый спирт между отделениями и кабинетами в пределах общего объема спирта, выделенного учреждению, используя при необходимости нормы, приведенные в приложении 2 настоящего приказа.
1.4. При распределении потребности аптек в этиловом спирте расчет производить с учетом только экстемпоральной рецептуры.
1.5. Разрешить аптечным управлениям (объединениям “Фармация”) общее количество спирта для изготовления лекарств распределять между аптеками с учетом специфики рецептуры, установив в случае необходимости, индивидуальные нормативы.
1.6. Отпуск этилового спирта учреждениям здравоохранения производить на основании требований, подписанных руководителем учреждения (отделения) и заверенных печатью учреждения по отдельной доверенности, оформленной в установленном порядке и дающей право на получение спирта в течение одного месяца. Спирт отпускать в весовом измерении по цене, установленной для лечебно-профилактических учреждений.
1.7. Установить, что руководители учреждений здравоохранения несут персональную ответственность за правильность назначения, хранения, учета и отпуска этилового спирта и рациональность его использования.
2. Считать утратившими силу приказы Минздрава СССР от 16.09.69 N 675; от 28.09.73 N 774; от 15.07.76 N 693; от 17.08.77 N 762; от 24.04.72 N 325; от 11.10.83 N 1196; от 18.06.84 N 694; от 30.05.85 N 737.
3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Главное управление общественного здравоохранения и медико-социальных программ Минздрава СССР (т. Карпеев А.А.) и на В/О “Союзфармация” (т. Апазов А.Д.) .
Разрешаю размножить приказ в необходимых количествах и довести до сведения учреждений здравоохранения.
Заместитель министра
А.М.МОСКВИЧЕВ
Приложение 1
к приказу Минздрава СССР
от 30 августа 1991 г. N 245
НОРМАТИВЫ
ПОТРЕБЛЕНИЯ ЭТИЛОВОГО СПИРТА ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ОБРАЗОВАНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
| NN пп. | Наименование учреждения | Расчетные показатели | Норматив в граммах |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| I. Аптечные учреждения | на 1000 экстемпоральных рецептов | 2800 | |
| II. Лечебно-профилактические учреждения: | |||
| 1 | Больничные учреждения | на 1 пролеченного больного хирургического профиля на 1 пролеченного больного терапевтического профиля | 400 170 |
| 2 | Амбулаторно-поликлинические учреждения | на 1 прикрепленного жителя в год | 50* |
| 3 | Вспомогательные подразделения лечебно-профилактических учреждений | на 1000 посещений | 9500 |
| 4 | Клинико-диагностические лаборатории лечебно-профилактических учреждений | на 1000 анализов всех видов | 2000 |
| 5 | Лечебно-профилактические учреждения особого типа | ||
| 5.1 | Лепрозории | на 1000 посещений в поликлинике | 800 |
| 5.2 | Центры по профилактике и борьбе со СПИДом | на 1 исследование на 1 больного в стационаре | 10 200 |
| 6 | Учреждения скорой и неотложной медицинской помощи и переливания крови | ||
| 6.1 | Станции скорой медицинской помощи | на 1000 вызовов на линейной машине на специально-оборудованной машине | 2000 5000 |
| 6.2 | Станции (отделения) переливания крови | Пользоваться действующими нормативами утвержденными МЗ СССР 24.11.89 г. | |
| 7 | Учреждения охраны материнства и детства | ||
| 7.1 | Дома ребенка | на 1 место в год | 140 |
| 7.2 | Молочные кухни | на производство 1000 порций | 1,2 |
| 7.3 | Родильный дом | на 1 роженицу | 110 |
| 8 | Санаторно-курортные учреждения | ||
| 8.1 | Санатории | ||
| – костно-туберкулезные | на 1 койку в год | 1500 | |
| – легочно-туберкулезные | -“ | 900 | |
| – других видов | -“ | 700 | |
| 8.2 | Санатории-профилактории | -“ | 250 |
| 8.3 | Курортные поликлиники | на 1000 посещений | 700 |
| 8.4 | Бальнеологические лечебницы | на 1000 посещений | 1000 |
| 8.5 | Грязелечебницы | на 1000 посещений | 1000 |
| III. Санитарно-профилактические учреждения | |||
| 1. Санитарно – эпидемиологические учреждения | |||
| 1.1 | Противочумные станции | Пользоваться действующим нормативами, утвержденными СССР 25.10.90 N 40 | МЗ |
| 1.2 | Санитарно – эпидемиологические станции | Пользоваться действующим нормативами, утвержденными СССР 19.01.87 N 4244-87 | МЗ |
| 1.3 | Дезинфекционные станции | на 1000 смешанных анализов | 1300 |
| IV. Бюро судебно-медицинской экспертизы | на полный анализ (суд.-хим.) | 500 | |
| на 1 музейный макропрепарат | 150 | ||
| на суд. гистологическое исследование | 150 | ||
| для суд.-мед. исследования вещественных доказательств на 1 объект исследования | 10 | ||
| на обследование 1000 живых лиц | 500 | ||
| на суд.-мед. исследование (вскрытие) | 50 | ||
| на физико-техническое исследование на 1 эксперимент | 100 | ||
| на спектрографическое исследование 1 объекта на консервирование остатков органов при суд.-хим. исследовании (на 1 банку) | 5 120 | ||
| V. Учреждения социального обеспечения | |||
| 1 | Дома-интернаты | на 1 место в год | |
| 1.1 | для престарелых и инвалидов | -“- | 800 |
| 1.2 | для инвалидов от 18 до 45 лет | -“- | 600 |
| 1.3 | психоневрологические | -“- | 1000 |
| 1.4 | детские психоневрологические | -“- | 700 |
| 1.5 | для детей с физическими недостатками (физкалек) | -“- | 700 |
| 1.6 | для глубоко умственно отсталых детей, способных к обучению по специальным программам и методикам | на 1 место в год | 500 |
| 1.7 | для глубоко умственно отсталых детей, требующих постоянного постороннего ухода и надзора | на 1 место в год | 900 |
| 2. | Протезно-ортопедические предприятия | ||
| 2.1 | Стационары сложного протезирования | на 1 койку в год | 2300 |
| 2.2 | Отделения амбулаторного протезирования | на 1000 посещений | 750 |
| 2.3 | Вспомогательные кабинеты стационаров протезно-ортопедических предприятий и отделений амбулаторного протезирования | ||
| – рентгеновский кабинет | на 1000 посещений | 250 | |
| – кабинет физиотерапии | на 1000 процедур | 1300 | |
| – кабинет ЛФК, трудотерапии и массажа | на 1000 посещений | 1200 | |
| 3. | школьные и дошкольные учреждения | ||
| 3.1 | школа | на 1 ученика в год | 2,0 |
| 3.2 | школа-интернат | на 1 воспитанника в год | 3,0 |
| 3.3 | детские сады и детские дома | на 1 место в год | 20 |
| 3.4 | детские ясли | на 1 место в год | 100 |
| 3.5 | детские ясли-сад | на 1 место в год | 35 |
| 3.6 | специализированные детские учреждения (ясли, ясли-сад, вспомогательные школы-интернаты для детей с нарушением интеллекта, зрения, слуха, речи, опорно-двигательного аппарата, для детей с последствиями полиомиелита и детских церебральных параличей) | на 1 место в год | 120 |
| 3.7 | детские ясли-сады туберкулезного профиля | на 1 места в год | 50 |
| 3.8 | санаторно-лесные школы туберкулезного профиля | на 1 воспитанника в год | 10 |
Примечание:
1. Этиловый спирт в чистом виде отпускается из аптек лечебно-профилактическим учреждениям без учета колебаний концентрации (от 96 до 97%). Для обработки кожи перед инъекциями отпускается 70% этиловый спирт.
2. Отпуск учреждениям здравоохранения спирта в виде борного, салицилового, ментолового, муравьиного и другого, кроме камфорного, производить за счет нормативов чистого спирта.
3. Расход спирта для разведения хлоргексидина биглюконата производится за счет общего количества спирта, выделенного отделению. Количественный учет раствора хлоргексидина биглюконата в отделениях не ведется.
4. Количество спирта, необходимое для проведения обучения студентов, выделяется базовому учреждению дополнительно по нормам, утвержденным Минздравами союзных республик.
Начальник Главного управления
общественного здравоохранения и
медикосоциальных программ
А.А.КАРПЕЕВ
Начальник Главного управления
охраны здоровья матери и ребенка
И.А.ЛЕШКЕВИЧ
Приложение 2
к приказу Минздрава СССР
от 30 августа 1991 г. N 245
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ НОРМЫ
РАСХОДА ЭТИЛОВОГО СПИРТА В ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
| NN пп. | Наименование учреждения | Наименование отделений (палат), кабинетов | Показатели обслуживания | Норматив в граммах |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1. | Больничные учреждения, родильные дома, диспансеры | – аллергологическое | на 1 пролеченного больного | 60 |
| – гастроэнтерологическое | -“- | 50 | ||
| – гематологическое | -“- | 140 | ||
| – гинекологическое | -“- | 75 | ||
| – гнойное хирургическое | -“- | 280 | ||
| – кожно-венерологическое | -“- | 120 | ||
| – дневной стационар | -“- | 100 | ||
| – дневной стационар для психически больных | -“- | 100 | ||
| -дневной наркологический стационар | -“- | 70 | ||
| – интенсивной терапии | -“- | 200 | ||
| – инфекционное | -“- | 70 | ||
| – инфекционное для больных полиомиелитом | -“- | 70 | ||
| – кардиологическое | -“- | 90 | ||
| -отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | на 1 пролеченного больного | 170 | ||
| – кардиохирургическое | -“- | 450 | ||
| – микрохирургическое | -“- | 450 | ||
| – неврологическое | -“- | 60 | ||
| – нейротравматологическое | -“- | 320 | ||
| – нейрохирургическое | -“- | 320 | ||
| – нефрологическое | -“- | 70 | ||
| – новорожденных | -“- | 60 | ||
| – наркологическое | -“- | 80 | ||
| дополнительно на 1 сеанс условно рефлекторной терапии | 20 | |||
| – ожоговое | на 1 пролеченного больного | 250 | ||
| – онкологическое | -“- | 170 | ||
| – оториноларингологическое | -“- | 85 | ||
| – отделение для больных с острыми отравлениями | -“- | 170 | ||
| – офтальмологическое | -“- | 100 | ||
| – патологии беременности | -“- | 50 | ||
| – педиатрическое | -“- | 70 | ||
| – педиатрическое новорожденных | -“- | 170 | ||
| – проктологическое | -“- | 290 | ||
| – приемное отделение | -“- | 1,5 | ||
| – психоневрологическое | -“- | 80 | ||
| – психиатрическое | -“- | 80 | ||
| – пульмонологическое | -“- | 100 | ||
| – радиологическое | -“- | 170 | ||
| – реанимации и интенсивной терапии | -“- | 510 | ||
| на 1 сеанс гиперборической оксигинации в одноместной барокамере | 40 | |||
| – ревматологическое | на 1-го пролеченного больного | 100 | ||
| – родовое | -“- | 110 | ||
| – сердечно-сосудистое | -“- | 450 | ||
| – сосудистой хирургии | -“- | 380 | ||
| – стоматологическое | -“- | 200 | ||
| – терапевтическое | -“- | 80 | ||
| – травматологическое | -“- | 300 | ||
| – ортопедическое | -“- | 520 | ||
| – туберкулезное | -“- | 490 | ||
| – туберкулезное для больных менингитом | -“- | 490 | ||
| – туберкулезное легочнохирургическое | -“- | 720 | ||
| – туберкулезное для больных костно-суставным туберкулезом | -“- | 490 | ||
| – туберкулезное для принудительного лечения больных алкоголизмом | -“- | 490 | ||
| – урологическое | -“- | 270 | ||
| для лечения 1 больного с пересаженной почкой (первые 2 месяц после пересадки) | 1200 | |||
| – хирургическое | на 1-го пролеченного больного | 225 | ||
| – хирургическое торакальное | -“- | 430 | ||
| – гемодиализа | на 1 сеанс гемодиализа | 200 | ||
| на 1 сеанс гемосорбции | 150 | |||
| на 1 сеанс ультразвукового | 60 | |||
| облучения крови | 20 | |||
| – эндокринологическое | ||||
| Паталогоанатомическое отделение | – на 1 объект биопсии | 20 | ||
| – на 1 вскрытие трупа с гистологической обработкой взятых кусочков | 230 | |||
| -на 1 музейный макропрепарат | 150 | |||
| Противотуберкулезные диспансеры | – поликлиника | на 1000 посещений | 800 | |
| – стационар | на 1-го пролеченного больного | 490 | ||
| Кожно-венерологические диспансеры | – поликлиника | на 1000 посещений | 800 | |
| – стационар | на 1-го пролеченного больного | 120 | ||
| Психоневрологические диспансеры | – поликлиника | на 1000 посещений | 1000 | |
| – стационар | на 1-го пролеченного больного | 80 | ||
| Онкологические диспансеры | – поликлиника | на 1000 посещений | 1300 | |
| – стационар | на 1-го пролеченного больного | 170 | ||
| дополнительно для онкологических исследований: | ||||
| – при проведении эндоскопических исследований на 1 процедуру | 50 | |||
| – при использовании метода парентерального введения этилового спирта (питание) послеоперационным больным после полостных операций на 1 процедуру | 670 | |||
| – при проведении радиоизотопной диагностики на 1 процедуру | 5 | |||
| Эндокринологические диспансеры | – поликлиника | на 1000 посещений | 900 | |
| – стационар | на 1-го пролеченного больного | 20 | ||
| Трахоматозные диспансеры | на 1000 посещений | 500 | ||
| Врачебно-физкультурные диспансеры | на 1000 посещений | 2500 | ||
| Наркологические диспансеры | – поликлиника | на 1000 посещений | 800 | |
| – стационар | на 1-го пролеченного больного | 80 | ||
| – дополнительно на 1 сеанс условно-рефлекторной терапии | 20 | |||
| Кардиологические диспансеры | – поликлиника | на 1000 посещений | 800 | |
| – стационар | на 1-го пролеченного больного | 90 | ||
| 3. | Амбулаторно-поликлинические учреждения (подразделения) | – аллергологический | на 1000 посещений | 1100 |
| – акушерско-гинекологический | -“- | 800 | ||
| – гастроэнтерологический | -“- | 1000 | ||
| – гельминтологический | -“- | 1000 | ||
| – гематологический | -“- | 900 | ||
| – детское отделение поликлиник | -“- | 1000 | ||
| – дерматовенерологический | -“- | 700 | ||
| – инфекционных заболеваний | -“- | 1500 | ||
| – кардиоревматологический | -“- | 800 | ||
| – логопедический | на 1-го пролеченного больного | 20 | ||
| – наркологический | 800 | |||
| – дополнительно на 1 сеанс условно-рефлекторной терапии | 20 | |||
| – неврологический | на 1-го пролеченного больного | 500 | ||
| – нефрологический | -“- | 1000 | ||
| – онкологический | -“- | 1000 | ||
| – обслуживания подростков | -“- | 400 | ||
| – операционная | -“- | 3000 | ||
| – отоларингологический | -“- | 700 | ||
| – офтальмологический | -“- | 800 | ||
| – перевязочная | -“- | 1200 | ||
| – проктологический | -“- | 1200 | ||
| – процедурный | на 1000 процедур | 1500 | ||
| – психиатрический (психотерапевтический) | на 1000 посещений | 500 | ||
| – пульмонологический | -“- | 1100 | ||
| – радиологический | -“- | 800 | ||
| – рефлексотерапии | -“- | 3500 | ||
| для хранения стерильных игл на 1 врача в месяц | 100 | |||
| – сексологический | на 1000 посещений | 500 | ||
| – смотровой женский кабинет | -“- | 800 | ||
| – сурдологический | -“- | 3000 | ||
| – слухопротезный | -“- | 2000 | ||
| – терапевтический | -“- | 900 | ||
| – травматологический | -“- | 1000 | ||
| – травмопункт | -“- | 1200 | ||
| – урологический | -“- | 1200 | ||
| – фониатрический | -“- | 600 | ||
| – противотуберкулезный | -“- | 800 | ||
| – хирургический | -“- | 1200 | ||
| – эндокринологический | -“- | 600 | ||
| – электрокардиографический | на 1000 ЭКГ | 1000 | ||
| Лечебно-косметологический (отделение) | на 1000 посещений | 1500 | ||
| 3.1. | Амбулатории | -“- | 1000 | |
| 3.2. | Врачебные здравпункты | -“- | 650 | |
| 3.3. | Фельдшерские здравпункты | -“- | 500 | |
| 3.4. | Фельдшерско-акушерские пункты | -“- | 800 | |
| 3.5. | Пункты медицинской помощи на дому | на 1000 выездов | 2000 | |
| 3.6. | Стоматологические поликлиники (отделения, кабинеты) | |||
| – стоматологический кабинет | на 1 УЕТ | 0,6 | ||
| – стоматологический хирургический | на 1 УЕТ | 1,6 | ||
| – ортопедический | на 1 УЕТ | 1,3 | ||
| – зубопротезные | на 1 литой зуб | 0,4 | ||
| лаборатории с использованием установок высококачественного литья | на 1 бюгельный протез | 6,0 | ||
| на 1 зуб литой стальной или под пластмассовую фасетку | 0,2 | |||
| на 1 каркас при моделировании на гипсовой модели | 2,0 | |||
| – анестезиологический кабинет | на 1000 посещений | 700 | ||
| – на фарфоровую коронку | 1,5 | |||
| – на металлокерамическую коронку или зуб | 2,0 | |||
| – на 1 цельнолитую коронку или зуб | ||||
| на имплантацию: | ||||
| – эндоссальную | 175,0 | |||
| – субпериостальную | 60,0 | |||
| 3.7. | Физиотерапевтические поликлиники | – физиотерапевтическое отделение | на 1000 процедур | 1300 |
| 3.8. | Вспомогательные подразделения лечебно-профилактических учреждений | – рентгеновский и флюрографический кабинет (диагностическая и лечебная работа) | на 1000 флюорограмм | |
| на 1000 рентгеноскопий и рентгенограмм | 250 | |||
| на 1000 электрорентгенограмм | 500 | |||
| – ангиографические и ангиокардиографические кабинеты рентгенологических отделений | на 1 исследование | 100 | ||
| – лечебной физкультуры | на 1000 посещений | 600 | ||
| – функциональной диагностики | -“- | 1000 | ||
| – электроэнцефалографии | на 1 исследование | 50 | ||
| – электроэхоэнцефалографии | на 1 исследование | 4 | ||
| – зондирования | на 1 исследование | 20 | ||
| – вакуум-аспирации | на 1 процедуру | 30 | ||
| – эндоскопический | на 1 исследование (кроме ректоскопии) | 50 | ||
| – ультразвуковой диагностики | на 1 исследование | 1,5 | ||
| – кабинет пренатальной диагностики: | ||||
| биопсия хориона | на 1 манипуляцию | 100 | ||
| амниоцентез | на 1 манипуляцию | 250 | ||
| 3.9. | Клинико-диагностические лаборатории лечебно | – клинические | на 1000 анализов | 700 |
| – биохимические | на 1000 анализов | 1800 | ||
| профилактических учреждений | – определение 17-кетостероидов, 17-оксикетостероидов, экстрогенов и др. гормонов | на 1000 анализов | 2300 | |
| – бактериологические | -“- | 1800 | ||
| – бактериологические для противотуберкулезных учреждений | -“- | 3400 | ||
| – бактериоскопические | -“- | 6500 | ||
| – иммуносерологические | -“- | 850 | ||
| – цитологические | -“- | 1500 | ||
| – генетические | -“- | 300 | ||
| – радиоизотопные | на 1 анализ | 5 | ||
| – чистка 1 микроскопа | 5000 мл в год | |||
| 3.10. | Консультация “Брак и семья” | на 1000 посещений | 600 | |
| 3.11. | Лаборатории контактной коррекции зрения | для 2700 изготовления 2700 500 контактных линз |
Начальник Главного управления
общественного здравоохранения и
медикосоциальных программам
А.А.КАРПЕЕВ
Начальник Главного управления охраны здоровья
матери и ребенка
И.А.ЛЕШКЕВИЧ
Приложение 3
к приказу Минздрава СССР
от 30 августа 1991 г. N 245
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ НОРМЫ
РАСХОДА ЭТИЛОВОГО СПИРТА НА МЕДИЦИНСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ (В ГРАММАХ)
| 1. Внутривенные инъекции и взятие крови из вены | 3,0 |
| 2. Внутримышечные и подкожные инъекции | 1,5 |
| 3. Взятие крови из пальца | 1,5 |
| 4. Постановка капельницы для переливания крови | 5,0 – 10,0 |
| 5. Постановка банок: | |
| для взрослых | 20,0 |
| для детей | 10,0 |
| 6. Наложение компресса | 20, – 30,0 |
| 7. Обработка фурункулов | 1,5 |
| 8. Обработка ожогов | 20, – 40,0 |
| 9. Профилактическая прививка безыгольным инъектором | 05 – 1,0 |
| 10. Обработка ампул и флаконов | 0,5 |
| 11. Обработка рук медицинского персонала перед процедурой | 10,0 |
| 12. Инъекции и пункции внутрисуставные | 10,0 |
| 13. Проведение гистероскопии | 50,0 |
| 14. Наложение микротрахеостомы | 10,0 |
| 15. Катетеризация подключичной вены | 50,0 |
| 16. Плевральные пункции и парацентезы | 20,0 |
| 17. Установление и удаление дренажей из плевральной и брюшной полостей | 20,0 |
| 18. Венесекция | 10,0 |
| 19. Фибробронхоскопия | 50,0 |
| 20. Радиоизотопное исследование | 10,0 |
| 21. Переливание крови | 10,0 |
| 22. Иглорефлексотерапия | 5,0 |
| 23. Спинномозговая пункция | 50,0 |
| 24. Наркоз | 60,0 |
| 25. Постановка пиявок (на 1 пиявку) | 1,0 |
| 26. Аутогемотерапия | 5,0 |
| 27. Проведение тонометрии | 1,5 |
Примечание: указанные нормы могут быть использованы при списании этилового спирта в расход в отделениях и кабинетах лечебно-профилактических учреждений. Для определения потребности в этиловом спирте на планируемый период не применяются.
Начальник Главного управления
общественного здравоохранения и
медико-социальных программ
А.А.КАРПЕЕВ
* При выполнении учреждением функций по обслуживанию населения других территорий (консультирование, диагностика и т.п.), дополнительная потребность в спирте определяется по нормам, указанным в приложении 2.
Источник
Г.Н. Баранова, С.Р. Мадзаев, Е.А. Шестаков, Е.Б. Жибурт
Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова Минздрава России, г. Москва
Трансфузиология №1, 2013
Резюме
Сопоставлены две концепции: 1) нормирование переливания компонентов донорской крови на одну профильную койку; 2) менеджмента крови пациента. В современной медицине неодинаковы: 1) койки, 2) традиции, 3) стандарты, 4) врачи. Предложено инициировать комплекс исследований: – выяснению текущей ситуации с потреблением компонентов крови, – поиску лучших практик клинической трансфузиологии, – внедрению программ менеджмента крови пациента в клиники региона.
Ключевые слова: служба крови, переливание крови, койка, стандарт, менеджмент крови пациента.
Совещание службы крови III зоны Российской Федерации обратилось к Российской ассоциации трансфузиологов с предложением о разработке нормативов переливания ком- понентов донорской крови на одну профильную койку с учетом современных подходов доказательной медицины к назначению гемотрансфузионных сред [1]. Для реализации этого важного предложения необходимо ответить на простой вопрос: «Какова потребность организаций здравоохранения в донорской крови и ее компонентах?». Хотелось бы при этом определиться, чтобы крови было не только не меньше, но и не больше, чем нужно. В 1998 году Всемирная организация здравоохранения полагала достаточным уровнем ежегодной частоты донаций крови для развивающихся стран – 2% населения. Термин «потребность в крови для переливания» обычно означает «потребность в переливании определенного количества доз эритроцитов», поскольку потребность в трансфузиях плазмы существенно ниже (во всем мире донорскую плазму в основном направляют на заводы для фракционирования). Потребность в трансфузиях эритроцитов зависит от типа оказания медицинской помощи в госпитале. Полагают, что на реанимационную и хирургическую койку (acute bed) в больницах первичного звена необходимо 5–7 доз эритроцитов, а в специализированном институте – до 25–30 доз эритроцитов в год [2]. Классическим, пусть и отмененным (но не замененным) документом в нашей стране являются «Рекомендуемые нормы расхода компонентов донорской крови из расчета на одну профильную койку в год», утвержденные более 22 лет назад [3]. Спецификой практики российской службы крови является анахронизм учет крови и ее компонентов в литрах [4], тогда как весь мир учитывает в дозах (величина доз – стандартна) [5]. Учет в литрах несет в себе два скрытых недостатка: 1) Можно заготавливать дозы ниже стандартного объема – 405–495 без учета гемоконсерванта. Для коррекции кровопотери таких доз нужно будет больше, соответственно возрастает аллогенная нагрузка на реципиента, риск передачи инфекций и снижается лечебная эффективность. 2) Стимулируется использование устаревших консервантов большого объема, соответственно при равном объеме консервированной крови содержание собственно крови снижается. Проблемой оптимизации потребления крови клиникой занимаются во всем мире. В последние годы формируется концепция менеджмента крови пациента (Patient blood management) [6], основанная на достижениях доказательной медицины и направленная на: – минимизацию потери крови па- циента; – обеспечение оптимальной кон- центрации гемоглобина и уровня ге- мостаза для лучшего исхода лечения пациента; – отказ от ненужных трансфузий донорской крови; – сокращение расходов госпиталя; – использование альтернатив ге- мотрансфузиям. Фактически менеджмент крови пациента направлен и на оптимизацию управления запасами донорской крови в клинике и регионе.
Койки неодинаковы Несколько лет назад мы оценили соответствие действующих норм реальной потребности лечебных учреждений субъекта Российской Федерации, оказывающих специализированную помощь, и федеральной клиники, преимущественно оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь. Было установлено, что по большинству направлений оказания как специализированной, так и высокотехнологичной медицинской помощи расход компонентов донорской крови из расчета на одну профильную койку в год существенно сократился [7, 8]. В реальных условиях планирование обеспечения организаций здравоохранения компонентами крови целесообразно проводить с учетом опыта прошлых лет и внедрения новых медицинских технологий (табл. 1).
Традиции неодинаковы
Американская компания Premier, созданная для оптимизации закупок и службы качества госпиталей, анализировала эффективность лечения 7,4 миллиона пациентов, получавших помощь в 464 госпиталях. В результате анализа выявлена аномальная вариативность показателей применения компонентов крови в госпиталях США. Установлено, что если бы все госпитали внедрили практику переливания эритроцитов, применяющуюся в 25 % лучших госпиталей, они смогли бы сэкономить на закупках 165 миллионов долларов ежегодно и избежать переливания 802716 доз эритроцитов без изменения исхода лечения пациентов. Это заключение относится лишь к 10 диагнозам, при которых кровь переливается максимально часто и не включает расходы на лабораторные исследования, хранение, транспортировку, администрирование, а также увеличение стоимости лечения, если трансфузионные реакции требуют дополнительного пребывания в стационаре. Сокращение трансфузий также приведет к профилактике неопределенного количества непредсказуемых последствий трансфузионных реакций. Установлено, что использование крови занимает восьмое место в рейтинге возможностей сокращения расходов госпиталя. Рациональное применение крови позволяет госпиталю в среднем сэкономить 1,06 миллиона долларов в год. В наибольшей степени избыточное применение крови выявлено у пациентов с септицемией. За ними с небольшим отрывом находятся пациенты с эндопротезированием крупных суставов или повторными операциями, операциями на клапанах сердца или другими большими кардиохирургическими операциями [10].
Стандарты неодинаковы
Операции на открытом сердце, наряду с лечением наследственных и системных заболеваний, тяжелых форм висцеральной патологии, хирургическими вмешательствами высокой степени сложности, занимают ведущее место в перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), утвержденном приказом Минздравсоцразвития России [11]. На протяжении столетия показания к гемотрансфузии определялись эмпирически. Практика назначения компонентов крови зависит от традиций организации, персонального опыта врача и в отечественных нормативных документах определена в общем виде, допускающем широкую трактовку [12, 13]. В конце прошлого века в США 20% трансфузий аллогенно?