Нормы свинца в крови у взрослых

Общая информация об исследовании

Среди тяжелых токсичных металлов свинец является наиболее частой причиной отравлений. Он широко используется в промышленности и в небольшом количестве содержится в окружающей среде. В течение многих лет он использовался при изготовлении красок, водопроводных труб, пестицидов и консервных банок. Его содержание повышено в старых обветшалых домах и на территориях, окружающих многие промышленные предприятия.

Свинец попадает в организм через органы дыхания или абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Степень абсорбции зависит от размера частиц и химической формы свинца. В организме взрослого человека из кишечника всасывается 6-10 % этого металла и совсем небольшое его количество удерживается в тканях. В связи с интенсивным ростом и высокой степенью абсорбции в кишечнике ребенка всасывается 40-50  % поступившего в организм свинца, из которых 20-25  % накапливается в тканях.

Даже в небольших количествах свинец оказывает негативное воздействие на многие органы и ткани (симптомы интоксикации могут отсутствовать). В организме человека он угнетает синтез гемоглобина и приводит к микроцитарной анемии при нормальном уровне железа. Молекулы свинца нарушают проведение импульса по нервному волокну.

Степень вреда и выраженности симптомов зависит от дозы металла и длительности его воздействия, возраста человека, его нутритивного статуса, наличия сопутствующих заболеваний и патологий. Например, у людей с недостаточным питанием и с железодефицитом значительно повышена абсорбция свинца из кишечника. Дети и беременные наиболее восприимчивы к токсическому воздействию данного металла. Свинец способен проникать через плаценту от матери в организм плода, что может не только влиять на формирование органов и тканей ребенка, но и способствовать невынашиванию или преждевременным родам.

Основной “мишенью” свинца является центральная нервная система. У детей в связи с несовершенным развитием гематоэнцефалического барьера он проникает в нервную ткань значительно быстрее, чем у взрослых. Свинцовая интоксикация влияет на формирование слуха и зрения, вызывает задержку развития, стойкие нарушения нервно-психических функций и поведения, снижение умственных способностей.

Свинцовое отравление у взрослых чаще возникает при профессиональном контакте с этим металлом или при использовании в быту материалов, содержащих его. Вероятность отравиться высока у работников заводов, авторемонтников, изготовителей свинцовых покрытий, шахтеров, сварщиков, строителей, сталеваров, литейщиков. Также интоксикация возможна при изготовлении свинцовых пуль и рыболовных грузил, витражей и керамики, паяльных работах, рисовании с использованием красок, содержащих свинец.

Содержание свинца бывает повышено у детей младше 6 лет, что связано с их привычкой пробовать вещи на вкус и высокой степенью абсорбции в кишечнике. В США Американская педиатрическая академия рекомендует обязательное скрининговое обследование на свинец в крови у всех детей, особенно на первом и втором годах жизни.

Свинец накапливается преимущественно в костях и очень медленно выводится из организма. Острое отравление возникает редко и проявляется энцефалопатией, сильными болями в животе, рвотой, нарушением стула, судорогами, а в некоторых случаях заканчивается комой и даже смертью. Хроническое воздействие свинца длительно может протекать бессимптомно. Его признаками может быть бледно-серый цвет кожи, темная кайма по краям десен, слабость, тошнота, утомляемость, потеря массы тела, анемия, головные боли, рези в области желудка, нарушения функции почек, нервной и половой систем.

Концентрация свинца в крови коррелирует с его содержанием во всем организме. По ней можно определить степень тяжести отравления и решить вопрос о тактике лечения и назначении антидотов, оценить эффективность терапии.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики отравления свинцом.
• Для дифференциальной диагностики вероятных причин отравления химическими веществами (с одновременным определением уровня других токсических металлов).
• Для мониторинга избыточного воздействия свинца на организм человека в условиях производства.
• Для того чтобы оценить эффективность лечения сатурнизма.

Когда назначается исследование?

• При симптомах отравления свинцом.
• При профилактическом обследовании детей и взрослых.
• При обследовании членов семьи человека, работающего в условиях повышенного содержания свинца (в связи с возможностью поступления в дом свинца с загрязненной одеждой).
• При обследовании людей, работающих в условиях воздействия свинца.
• Во время и после терапии отравления.

Токсичный микроэлемент.

Данное исследование входит в состав следующих Профилей:

• МЭ 2 Токсичные микроэлементы (тяжёлые металлы) в цельной крови
• МЭ 3 Микроэлементы в сыворотке и цельной крови: скрининг (исследование свинца проводится по цельной крови)

См. также отдельные исследования:

• 895 Свинец, моча
• 1022 Свинец, волосы
• 1102 Свинец, ногти

Для исследования данного микроэлемента в Профилях также принимается другой биоматериал:

• МЭ 4 Эссенциальные (жизненно необходимые) и токсичные микроэлементы в моче
• МЭ 8 Токсичные микроэлементы в волосах
• МЭ 9 Токсичные и эссенциальные микроэлементы в волосах
• МЭ 10 Большой скрининг элементного состава волос (40 микроэлементов)
• МЭ 11 Токсичные микроэлементы в ногтях
• МЭ 12 Токсичные и эссенциальные микроэлементы в ногтях
• МЭ 13 Большой скрининг элементного состава ногтей

Свинец (207,2 а.е.м.) – тяжёлый металл, обладающий токсическими свойствами. Свинец и его соединения широко применяют в повседневной жизни человека; отравления его соединениями могут наблюдаться как на производстве, так и в быту.

Бытовые источники поступления свинца в организм – повышенное содержание свинца в воздухе обветшалых зданий старых построек, в которых применялись краски на основе свинца, загрязнённые свинцом вода и другие питьевые жидкости (свинец может поступать из свинцовых припоев водопровода и металлической посуды), использование керамики с высоким содержанием свинца, пары этилированного бензина в атмосфере. Поступивший в желудочно-кишечный тракт свинец всасывается плохо, но свинец, вдыхаемый с заражённым им воздухом, поглощается почти полностью. Абсорбция свинца усиливается при дефиците в рационе кальция, фосфора и железа. В крови основная часть свинца находится в эритроцитах и лишь около 5% – в плазме, в виде комплексов с фосфатами, белками и органическими кислотами. Выведение свинца осуществляется, в основном, почками. При превышении определенного уровня поступления он начинает накапливаться в организме с образованием стойких депо, главным образом, в костной ткани.

Повышенный уровень экспозиции к свинцу у людей «группы риска» – водители, работники кузовных работ, лакокрасочного производства, и проживающие вдоль автомобильных дорог – может стать причиной сатурнизма. Это профессиональное отравление свинцом, при котором развивается «свинцовый колорит» (землисто-бледная окраска кожи), свинцовая кайма по краям дёсен и губ, увеличивается риск артериальной гипертонии, и ухудшается течение хронических болезней почек. Характерным симптомом хронической свинцовой интоксикации является анемия. Наибольшую опасность неблагоприятные экологические условия представляют для детей в период активного роста (3 – 12 лет), который характеризуется высоким уровнем абсорбции элементов. Отмечены удлинение пубертатного периода и неврологические изменения у детей с субклиническим уровнем отравления свинцом. Острые отравления свинцом проявляются патологией эритроцитов, полиневритом, свинцовой энцефалопатией, диспепсией и свинцовыми коликами.

Лучшим индикатором свинцового отравления является исследование содержания свинца в цельной крови, но применяют также и исследование мочи.

Волосы в качестве материала для исследования чаще используют при обследовании детей, проживающих в экологически неблагоприятных условиях.

Литература

1. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. 4 ed. Ed. Burtis C.A., Ashwood E.R., Bruns D.E. Elsevier. New Delhi. 2006. 2412 p.

Скрининг на свинцовое отравление детей с высоким риском

Могут быть выявлены анизоцитоз и поликистоз, небольшое количество красных кровяных клеток с ядрами.

Обычна полихромазия.

Красные кровяные клетки с гранулами встречаются позже и примерно в 2% случаев (из-за ингиби­рования пиримидин-5-нуклеотидазы). Базофильные включения не патагномоничны для отрав­ления свинцом. Количество включений не коррелирует с тяжестью интоксикации.

В костном мозге наличествует эритроидная гиперплазия, 65% эритроидных клеток имеют зерни­стость и некоторые являются кольцевидными сидеробластами (это может считаться вторичной сидеробластной анемией).

Осмотическая хрупкость снижается, но механическая хрупкость возрастает.

Гематологические изменения при отравлении свинцом наиболее выражены у пациентов с дефици­том железа.

Уробилиноген мочи и уропорфирин выше нормы.

Порфобилиноген в норме и только незначительно повышен в моче (в противоположность при острой перемежающейся порфирии).

Возникает поражение проксимальных канальцев почек с синдромом Фанкони (гипофосфатемия, аминоацидурия и глюкозурия), обычно в очень тяжелых или застарелых случаях. Альбумину­рия, повышается количество лейкоцитов, возможно преходящее повышение азота мочевины крови. При хроническом токсическом воздействии развивается интерстициальный нефрит с по­вышением уровня мочевой кислоты в сыворотке (свинцовая подагра); чаще всего встречается при исследовании функции почек.

Белок в ЦСЖ повышен, и часто при энцефалопатии выявляют 100 мононуклеарных клеток/мм3, что является редкостью при уровне свинца в крови < 100 мкг/дл.

У детей острая энцефалопатия может наблюдаться при уровне свинца в крови > 80 мкг/дл; абдоми­нальные и гастроинтестинальные симптомы могут возникать при уровне 50 мкг/дл, но обычно отмечаются при уровнях >70 мкг/дл.

Изменения лабораторных данных, вызываемые терапией димеркаптолом

•  Ежедневно контролируют гематурию, протеинурию, образование осадка.
•  Через день контролируют гипокалиемию и гиперкальциемию.
•  Перед началом терапии исключают дефицит Г-6-ДГ и заболевания печени.