Общая железосвязывающая способность при железодефицитной анемии

[06-018]
Железосвязывающая способность сыворотки

360 руб.

Железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) – показатель, отражающий количество железа, которое может переносить кровь.

Синонимы русские

Общая железосвязывающая способность сыворотки, ОЖСС.

Синонимы английские

Iron indices, iron profile, TIBC, total iron binding capacity, iron binding capacity, IBC, serum iron-binding capacity.

Метод исследования

Кинетический колориметрический метод.

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Железо – важный микроэлемент в организме человека. Оно является частью гемоглобина, который заполняет эритроциты и позволяет им переносить кислород от легких к органам и тканям. Железо входит в состав мышечного белка миоглобина и некоторых ферментов. Оно всасывается из пищи и затем переносится по организму трансферрином – специальным белком, который образуется в печени.

В норме в организме содержится 4-5 г железа, около 3-4 мг (0,1 % от общего количества в организме) циркулирует в крови “в связке” с трансферрином. Количество трансферрина зависит от функционирования печени и от питания человека. В норме железом заполнена 1/3 связывающих центров трансферрина, остальные 2/3 остаются в резерве. Для определения общей железосвязывающей способности сыворотки крови к исследуемой сыворотке добавляют определенное количество железа до тех пор, пока не будут заполнены все связывающие центры трансферрина. Затем измеряется общее количество железа, связанного с трансферрином. Оно характеризует степень нехватки железа сыворотки и фактически отражает количество трансферрина в крови.

При дефиците железа трансферрина в организме становится больше, чтобы этот белок мог связаться с небольшим количеством железа в сыворотке. Соответственно, увеличивается и “незанятый” железом трансферрин, то есть латентная железосвязывающая способность сыворотки.

И напротив, при избытке железа почти все связывающие центры трансферрина заняты этим микроэлементом, поэтому латентная железосвязывающая способность сыворотки снижается.

Количество сывороточного железа может значительно варьироваться в разные дни и даже в течение одних суток (особенно в утренние часы), однако ОЖСС в норме остается относительно стабильной.

Для чего используется исследование?

Тест на ОЖСС обычно назначают вместе с определением количества железа в сыворотке, иногда с анализом на латентную железосвязывающую способность сыворотки и на трансферрин, чтобы определить количество железа в организме и его связь с белками крови. Эти исследования позволяют рассчитать процент насыщения трансферрина железом, то есть определить, сколько именно железа переносит кровь. Данный показатель наиболее точно характеризует обмен железа.

Цель таких анализов – диагностика дефицита или избытка железа. У пациентов с анемией они позволяют определить, вызвана ли болезнь дефицитом железа или иными причинами, например хроническим заболеванием или дефицитом витамина B12. Интересно, что при нехватке железа его уровень падает, однако ОЖСС увеличивается.

Эти анализы также проводятся при подозрении на отравление железом или наследственный гемохроматоз – заболевание, связанное с повышенным всасыванием и накоплением железа в организме. При нем концентрация железа в сыворотке увеличивается, а ОЖСС уменьшается или остается в норме.

Когда назначается исследование?

Когда выявлены какие-то отклонения в общем анализе крови, анализе на гемоглобин, гематокрит, количество эритроцитов (вместе с тестом на железо в сыворотке).
При подозрении на дефицит или избыток железа.
На ранних стадиях недостаток железа может не проявляться никакими симптомами. Если человек в остальном здоров, то заболевание может дать о себе знать только при снижении гемоглобина ниже 100 г/л. Обычно это жалобы на слабость, утомляемость, головокружение, головные боли.
При сильной нехватке железа бывает одышка, боль в грудной клетке и в голове, слабость в ногах. У некоторых появляется желание употреблять в пищу необычные продукты (мел, глину), жжение кончика языка, трещины в уголках рта. У детей могут возникнуть трудности с обучением.
ОЖСС и другие анализы, отражающие обмен железа, могут назначаться при подозрении на перегрузку организма железом (гемохроматоз). Это состояние проявляется по-разному, например болью в суставах или в животе, слабостью, усталостью, снижением сексуального влечения, нарушением сердечного ритма.
При наблюдении за эффективностью лечения недостатка или избытка железа.

Что означают результаты?

Референсные значения: 45,3 – 77,1 мкмоль/л.

Интерпретация результатов анализа на ОЖСС обычно производится с учетом остальных показателей, оценивающих метаболизм железа.

Причины повышения ОЖСС

Анемия – самая частая причина снижения количества железа. Она обычно вызвана хронической кровопотерей или недостаточным употреблением мясных продуктов.
Третий триместр беременности. В этом случае уровень железа в сыворотке снижается из-за повышения потребности в нем.
Острый гепатит.

Причины понижения ОЖСС

Хронические заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, туберкулез, бактериальный эндокардит, болезнь Крона и др.
Гипопротеинемия, связанная с расстройствами всасывания, хроническим заболеванием печени, ожогами. Уменьшение количества белка в организме приводит в том числе к падению уровня трансферрина, что снижает ОЖСС.
Наследственный гемохроматоз. При этом заболевании из пищи всасывается слишком много железа, избыток которого откладывается в различных органах, вызывая их повреждение.
Талассемия – приводящее к анемии наследственное заболевание, при котором изменена структура гемоглобина.
Цирроз печени.
Гломерулонефрит – воспаление почек.
Множественные переливания крови, введение железа внутримышечно, неадекватная дозировка назначенных препаратов железа.

Что может влиять на результат?

Эстрогены, оральные контрацептивы приводят к повышению ОЖСС.
АКТГ, кортикостероиды, тестостерон могут снижать ОЖСС.

Важные замечания

Количество сывороточного железа может значительно варьироваться в разные дни и даже в течение одних суток (особенно в утренние часы), однако ОЖСС в норме остается относительно стабильной.
Уровень трансферрина может быть рассчитан по формуле: 0,8 х ОЖСС – 43. Тем не менее зависимость между ОЖСС и трансферрином не является линейной и может не соблюдаться при заболеваниях, влияющих на связывающую способность трансферрина.

Также рекомендуется

Железо в сыворотке
Латентная железосвязывающая способность сыворотки
Ферритин
Трансферрин
Гемоглобин
Гематокрит
Эритроциты

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, гематолог, гастроэнтеролог, ревматолог, нефролог, хирург.

Источник

Железодефицитная анемия – одно из самых распространенных состояний, встречающихся в моей практике.

Зачастую выясняется, что диагноз был поставлен на основании только лишь клинического анализа крови (гемоглобина), что совершенно неверно. В результате, пациенты получают длительное лечение зря.

Давайте разберемся в проблеме по порядку.

Железодефицитная анемия или ЖДА

ЖДА — заболевание, связаное с дефицитом железа в организме из-за нарушения его поступления, усвоения или повышенных потерь.

Причины

К дефициту железа в организме может привести недостаточное его поступление с пищей, нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте, либо излишние потери организмом из-за хронической или острой кровопотери или беременности.

Чаще всего это:

Строгие диеты;
Перенесенные операции на органах ЖКТ — резекции желудка или кишечника;
Болезни желудочно-кишечного тракта — язвенный колит, болезнь Крона, гастриты;
Целиакия — нарушение пищеварения, связанное с непереносимостью глютена;
Беременность и кормление грудью;
Избыточные месячные;
Скрытые кровотечения (язвы, эрозии, опухоли, полипы);
Глистные инвазии.

Диагностика. Оценка симптомов

Первый пункт в диагностике железодефицитной анемии – оценка симптомов.

При лёгкой степени анемии редко что-то беспокоит, а вот при средних и тяжелых состояниях могут появляться:

Головокружение, головная боль
Слабость и быстрая утомляемость
Учащенное сердцебиение — больше 80 в минуту
Одышка
Дискомфорт в области желудка
Тошнота и снижение аппетита
Сухость и шелушение кожи
Появление «заедов» в уголках рта
Эрозии в ротовой полости
Изменение восприятия вкусов и запахов

Лабораторная диагностика

Для постановки диагноза “железодефицитная анемия” нам необходимы следующие данные:

Общий анализ крови — смотрим гемоглобин, гематокрит, MCV- средний объём эритроцита;
Биохимические показатели — сывороточное железо крови, ферритин, общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС).

Общий анализ крови

гемоглобин (менее 110 г/л)
небольшое снижение количества эритроцитов (менее 3,8 х 12/л),
снижение цветового показателя (менее 0,85)
сниженное или нормальное количество ретикулоцитов (норма 10—20%)

Дополнительно врач-лаборант описывает морфологические изменения эритроцитов — анизоцитоз и пойкилоцитоз

Биохимический анализ крови

Сывороточное железо СЖ (менее 12,5 мкмоль/л)
Повышение общей железосвязывающей способности сыворотки — ОЖСС (более 69 мкмоль/л)
Снижение коэффициента насыщения трансферрина железом — НТЖ (менее 17%),
Снижение концентрации сывороточного ферритина — СФ (менее 30 нг/мл или мкг/л).

Оценить результаты ваших анализов сможет только врач, поэтому, пожалуйста, не занимайтесь самодиагностикой и лечением.

Лечение

Первым делом ищем причину и по возможности устраняем её.

В любом случае принимаем препараты железа, в достаточной дозе и правильными курсом:

Легкая анемия — 1,5 месяца;
Средняя — 3 месяца;
Тяжелая — 4,5 месяца.

Принимать препараты нужно не менее 4-х недель с периодическим контролем гемоглобина, сывороточного железа, ферритина.

Как выбрать препарат

На российском фармацевтическом рынке огромное количество препаратов железа, как выбрать правильный разберем в этом посте.

Классификация:

Пероральные (внутрь) и парентеральные (инъекционные)
Двухвалентные (Fe2+) и трехвалентные(Fe3+);
По форме выпуска: таблетки, капсулы, сиропы, капли и растворы внутрь, растворы для инъекций;
Комбинированные (с аскорбиновой кислотой, фолиевой, витамином В12 и С) и простые.

А теперь, подробнее о каждом из пунктов.

Инъекции VS таблетки

Препараты для приёма внутрь обладают меньшими побочными реакциями, но не походят пациентам с хроническими заболеваниями ЖКТ.

Препараты для инъекций показаны:

При непереносимости лекарственных препаратов, принимаемых внутрь;
При тяжелых анемиях — если гемоглобин менее 70 г/л;
При заболеваниях ЖКТ: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперсной кишки, перации на желудке и кишечнике, язвенные колиты, болезнь Крона, синдром нарушения свертываемости.

Важно строго соблюдать дозовый и курсовый режимы.

Дефицит железа рассчитывают по формуле.

Стоит избегать препаратов содержащих в составе декстран (Феркайл, КосмоФер), так как могут возникнуть более серьёзные аллергические реакции.

Fe2+ VS Fe3+

Fe2+ быстрее попадает в кровь, НО, возможна перегрузка железом, и большая часть препарата оказывается в несвязанном с белком состоянии, что ведет к усиленному окислительному процессу и повреждающему действия на клеточные мембраны (с появлением тошноты, рвоты).

Fe3+, всасывается медленнее, НО, нежелательные побочные реакции встречаются редко, отсутствует взаимодействие с пищей, нет риска отравления.

Таблетки, сиропы, капли могут раздражать ЖКТ (вызывая тошноту, рвоту, боли в животе) и окрашивать зубы, при приёме капсул эти симптомы отсутствуют, и нет повреждающего действия соляной кислоты желудка, тем самым усваивается лучше.

Комбинированные препараты

Комбинированные препараты с вспомогательными веществами обладают лучшей усвояемостью (аскорбиновая кислота, янтарная, фолиевая, фруктоза, В12).

Есть препараты и продукты уменьшающие всасываемость железа и совместный приём не желателен:

Антациды — Альмагель, Ренни, Гевискон, Маалокс;
Ингибиторы протонной помпы — Омепразол, Нольпаза и другие препараты этой группы;
Антибиотики тетрациклинового ряда — Доксициклин, Тетрациклин;
Молочные продукты.

Обзор препаратов

Идеальный препарат железа имеет трехвалентное железо (Fe3+) и содержит в составе вспомогательное вещество.

Сравнительная таблица популярных препаратов

Скрытый дефицит железа

Но что, если в общем анализе крови нет никаких признаков анемии — гемоглобин в норме, а вот в биохимических анализах — ферритин снижен и железосвязывающая способность (ОЖСС) повышена?

Это значит, что запасы железа начали истощаться, а организм ещё не отреагировал снижением гемоглобина. Такое состояние называется латентным дефицитом железа (ЛДЖ).

При этом уже могут беспокоить слабость, утомляемость, сонливость, учащенное сердцебиение, сухостью кожи, ломкость волос — все тоже самое, что при истинной анемии. Но зачастую они выражены незначительно.

При этом важно найти причину железодефицита.

Итак, подведём итог

У вас есть симптомы из перечисленных выше — идём к врачу.

В общем анализе крови все хорошо — смотрим биохимический анализ крови: ферритин снижен, ОЖСС повышена — диагноз: латентный дефицит железа.

Принимаем препараты железа, делаем контроль анализов. Параллельно ищем причину и устраняем ее.

Будьте здоровы!

Источник

Из статьи вы узнаете, что означает анализ крови на ОЖСС, нормы для взрослых и детей. Почему ОЖСС повышен или понижен – основные причины.

ОЖСС в анализе крови

Что такое общая железосвязывающая способность сыворотки?

ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки) – анализ для диагностики анемии, который характеризует способность крови переносить железо.

Железо – важнейший элемент для человека, который входит в состав гемоглобина, участвующего в транспортировке кислорода от лёгких к внутренним органам и тканям. Гемоглобином насыщены эритроциты, он гарантирует основную функцию крови – газообмен. Железо поступает в организм с пищей и циркулирует в кровотоке вместе со специальным белком – трансферрином.

В норме не все связывающие центры трансферрина активны. Только треть контактирует с железом. А само железо только десятую часть общего количества отдает для связи с этим белком. Чтобы в условиях лаборатории определить уровень ОЖСС, к сыворотке крови постепенно добавляют свободное железо, пока все связывающие центры трансферрина не будут заполнены микроэлементом.

Получается, что ОЖСС – показывает тот максимум железа, который может активировать молекулу трансферрина. Это лабораторный тест на уровень железоголодания. Когда железа мало, количество трансферрина в крови увеличивается, и наоборот. Поэтому его еще называют коэффициентом насыщения железом белка трансферрина.

Подчеркнем, что анализ ОЖСС характеризует не концентрацию самого транспортного белка, а именно количество железа, которое может перенести на себе трансферрин в костный мозг для формирования эритроцитов или к местам хранения элемента. Прослеживается и обратная дорога трансферрина от места запасов железа, если возникает необходимость.

Основным показанием к анализу крови на ОЖСС является подозрение на анемию, которая напрямую связана со снижением концентрации гемоглобина в эритроцитах. При определении ОЖСС визуализируют состав крови, что позволяет выявить конкретную причину малокровия. ОЖСС определяют для выстраивания стратегии коррекции острых кровопотерь или ожогов большой площади,

Нормальные показатели ОЖСС крови

Индекс ОЖСС очень вариабелен из-за физиологических особенностей человека, изменчивости состава крови под влиянием стресса, вредных привычек, болезни, оставаясь при этом в границах нормы. Норма ОЖСС одинакова у мужчин и женщин, практически не меняется с возрастом.

Показатели ОЖСС отличаются только у новорожденных до месяца жизни: от 18,0 до 72,0 единиц. У взрослых этот показатель постоянен и находится в диапазоне от 45 до 80 единиц. При беременности значения ОЖСС увеличиваются в два раза, а уровень самого железа в это время падает. Ничего страшного в такой ситуации ни для мам, ни для плода нет.

Причины повышения ОЖСС

Если ОЖСС повышен, речь не всегда идет о патологии. Например, при беременности или обильных месячных – это вариант физиологической нормы. Есть два варианта, когда происходит патологический рост показателя: при дефиците железа в организме, когда увеличивается количество трансферрина, чтобы уловить самое небольшое количество молекул железа. В другом случае, напротив, ОЖСС может быть повышен из-за распада эритроцитов, когда свободного железа в кровотоке становится чересчур много.

При одновременном повышении ОЖСС и трансферрина говорят о развитии гепатита. Железосвязывающая способность сыворотки выше нормы наблюдается при: гемохроматозе, остром лейкозе, остеомиелите, бронхолегочных инфекциях любого генеза, красной волчанке, ревматоидном артрите, лимфогранулематозе, раке молочных желез, кахексии, чрезмерном увлечении диетами или голодании, использовании оральной контрацепции.

Причины понижения ОЖСС

Показатель ОЖСС может быть снижен при наследственных заболеваниях: атрансферринемии, гемохроматозе, гемосидерозе. Кроме того, падает уровень ОЖСС в крови при острых инфекциях, хронических соматических патологиях, новообразованиях, железодефицитных состояниях, патологиях почек, ожогов, занимающих большую поверхность тела.

Нередко снижение ОЖСС происходит из-за несбалансированного питания, когда в организм недопоступает витамин В12 и фолиевая кислота, при анорексии на почве стресса, при веганстве, питании солнцем (праноедение) или нарушении процессов всасывания в кишечнике. Причиной низкого показателя ОЖСС могут стать частые переливания крови при гематологических патологиях или чрезмерном приеме препаратов железа.

Как подготовиться и сдать анализ?

Предподготовка к сдаче анализа на ОЖСС стандартна, нужно исключить факторы, способные исказить результат: последний прием пищи за 12 часов перед тестированием, отказ от алкоголя за несколько дней до анализа, от сигарет – за час до теста, исключение физических и эмоциональных нагрузок за сутки до сдачи крови. Все принимаемые пациентом препараты согласовываются с врачом. Поскольку ОЖСС колеблется в зависимости от времени суток, забор из вены проводят утром до 10-30. Готов результат уже через 6 часов.

Надо подчеркнуть, что анализ на ОЖСС назначается в составе целого комплекса исследований, которые помогают провести дифференциальную диагностику одного или другого заболевания: скрининговый ОАК, анализ на свободное железо в сыворотке, на ретикулоциты, на ферритин. Дополнительно при подозрении на гиповитаминоз определяют содержание B12 и фолиевой кислоты.

Методы исследования

Анализ крови на ОЖСС очень трудоемкий, поэтому его чаще делают не непосредственно инвитро, а вычисляют по формуле. Для этого отдельно определяют содержание свободного железа и ненасыщенной железосвязывающей способности, а потом – показатели суммируются. Это быстрый и доступный способ исследования, но результат такого анализа – менее надежен.

Нужно понимать, что трансферрин не может забрать все железо, которое есть в организме. В норме – это всего 30-40%. максимум – 50%. Остальное количество железа достается другим белкам.

Свободное место в трансферрине называют ненасыщенной или латентной железосвязывающей способностью сыворотки – ЛЖСС. Этот показатель вычисляют по формуле: ОЖСС минус железо сыворотки. ЛЖСС – примерно 2/3 суммарной мощности ОЖСС или ≈ 50,2 ммоль/л.

Если известно железо сыворотки крови и общая железосвязывающая способность сыворотки, можно найти коэффициент насыщения трансферрина железом (КНТ). Это получается при делении железа сыворотки на ОЖСС с умножением результат на 100%. В норме – это от 16 до 47 единиц.

Людмила Жаворонкова

Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе

Последнее обновление: 27 июня, 2020

Источник