Общий анализ крови и признаки диабета
Сахарный диабет представляет собой сложное заболевание, которое не поддается полному излечению. Однако это не значит, что человеку необходимо смириться с поставленным диагнозом и не предпринимать никаких мер. Да, вылечить диабет полностью невозможно, но контролировать его и предотвратить развитие на его фоне осложнений, вполне.
Для этого требуется регулярно сдавать анализы крови, благодаря которым каждый диабетик сможет отслеживать:
- как работает его поджелудочная железа и имеются ли у него в организме бета-клетки, которые синтезируют инсулин, необходимый для переработки глюкозы в крови;
- насколько эффективным является проходимое на данный момент лечение;
- развиваются ли осложнения и насколько они выражены.
Одним словом, регулярные исследования крови позволяют контролировать течение болезни и своевременно реагировать на возникающие проблемы со здоровьем, тем самым возвращая себе шанс вести нормальный образ жизни.
Какие анализы нужно сдавать?
При сахарном диабете рекомендуется регулярно сдавать следующие анализы:
- глюкоза в крови;
- гликированный гемоглобин;
- фруктозамин;
- общий анализ крови (ОАК);
- биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи (ОАМ);
- определение микроальбумина в моче.
Параллельно с этим требуется периодически проходить полную диагностику, которая включает в себя:
- ультразвуковое исследование почек;
- офтальмологическое исследование;
- допплерография вен и артерий нижних конечностей.
Данные исследования помогают выявить не только скрытый сахарный диабет, но и развитие характерных для него осложнений, например, варикозного расширения вен, снижения частоты зрения, почечной недостаточности и т. д.
Глюкоза в крови
Данный анализ крови при сахарном диабете является очень важным. Благодаря ему можно отслеживать уровень глюкозы в крови и работу поджелудочной железы. Проводится этот анализ в 2 этапа. Первый – натощак. Он позволяет выявить развитие такого синдрома, как «утренняя заря», для которого характерно резкое увеличение концентрации глюкозы в крови в районе 4–7 часов утра.
Но чтобы получить более достоверные результаты, проводится второй этап анализа – кровь сдается повторно спустя 2 часа. Показатели этого исследования позволяют осуществлять контроль за усвоением организмом пищи и процессов расщепления глюкозы.
Данные исследования крови диабетикам необходимо проводить каждый день. Для этого не нужно каждое утро бежать в поликлинику. Достаточно просто приобрести специальный глюкометр, который позволит проводить эти анализы не выходя из дома.
Норма сахара в крови
Гликированный гемоглобин
Краткое название – HbA1c. Этот анализ проводится в лабораторных условиях и сдается 2 раза в год при условии, если пациент не получает инсулина, и 4 раза в год при прохождении лечения инсулиновыми инъекциями.
Важно! Анализ на определение гликированного гемоглобина не позволяет получить информации о том, насколько активно происходят процессы повышения и снижения сахара в крови. Он способен показывать только средний уровень глюкозы за последние 3 месяца. Поэтому так важно ежедневно самостоятельно следить за данными показателями при помощи глюкометра.
В качестве биологического материала для проведения данного исследования берется венозная кровь. Результаты, которые он показывает, диабетикам нужно обязательно записывать в свой дневник.
Фруктозамин
При диабете 1 или 2 типа данный анализ рекомендуется сдавать каждые 3 недели. Его правильная расшифровка позволяет отслеживать эффективность проводимого лечения и развитие осложнений на фоне сахарного диабета. Проводится анализ в лабораторных условиях и для исследования берется кровь из вены натощак.
Нормальные показатели фруктозамина при диабете
При расшифровке данного анализа можно выявить нарушения в организме, которые повлек за собой сахарный диабет. Так, например, если у пациента в сыворотке крови был выявлен повышенный уровень фруктозамина, то это может свидетельствовать о наличии у диабетика проблем с почками или о гиперактивности щитовидной железы. Если же данный показатель находится в пределах ниже нормы, то это уже указывает на недостаточную работу щитовидной железы и нарушенном гормональном фоне, а также о развитии диабетической нефропатии.
Важно! В случае если у диабетика в ходе данного исследования были выявлены значительные отклонения от нормы, то требуется проведение дополнительной диагностики на предмет выявления патологий и назначение соответствующего лечения.
ОАК
Общий анализ крови позволяет исследовать количественные показатели составляющих крови, благодаря чему можно выявить различные патологические процессы, происходящие на данный момент в организме. Для исследования берется кровь из пальца. При диабете 1 типа или 2 типа забор биологического материала осуществляется натощак или сразу же после еды.
При помощи ОАК можно осуществлять контроль за следующими показателями:
- Гемоглобин. Когда данный показатель находится ниже нормы, то это может свидетельствовать о развитии железодефицитной анемии, открытии внутреннего кровотечения и об общем нарушении процесса кроветворения. Значительное превышение гемоглобина при сахарном диабете говорит о нехватке жидкости в организме и его обезвоживании.
- Тромбоциты. Это красные тельца, которые выполняют одну важную функцию – они отвечают за уровень свертываемости крови. Если их концентрация снижается, кровь начинает плохо сворачиваться, что увеличивает риск открытия кровотечения даже при незначительном травмировании. Если же уровень тромбоцитов превышает границы нормы, то это уже говорит о повышенной свертываемости крови и может свидетельствовать о развитии воспалительных процессов в организме. Иногда повышение данного показателя является признаком туберкулеза.
- Лейкоциты. Являются стражниками здоровья. Их основная функция – обнаружение и ликвидация чужеродных микроорганизмов. В случае если по результатам анализа наблюдается их превышение нормы, то это говорит о развитии воспалительных или инфекционных процессов в организме, а также может сигнализировать о развитии лейкемии. Пониженный уровень лейкоцитов, как правило, наблюдается после лучевого облучения и указывает на снижение защитных сил организма, из-за чего человек становится уязвимым перед различными инфекциями.
- Гематокрит. Многие люди часто путают этот показатель с уровнем эритроцитов, но на самом деле он показывает соотношение плазмы и красных телец в крови. Если уровень гематокрита повышается, то это говорит о развитии эритроцитоза, если снижается – об анемии или гипергидратации.
Нормы для мужчин и женщин
ОАК при сахарном диабете рекомендуется сдавать минимум 1 раз в год. В случае если наблюдаются осложнения на фоне этого заболевания, данный анализ сдается гораздо чаще – 1–2 раза в 4–6 месяцев.
Биохимический анализ крови
Биохимическая диагностика позволяет выявить даже скрытие процессы, происходящие в организме. Для проведения исследования берется венозная кровь натощак.
Биохимический анализ крови позволяет отслеживать следующие показатели:
- Уровень глюкозы. При исследовании венозной крови уровень сахара в крови не должен превышать 6,1 ммоль/л. Если же этот показатель превышает данных значений, то можно говорить о нарушении толерантности к глюкозе.
- Гликированный гемоглобин. Уровень этого показателя можно узнать не только путем сдачи HbA1c, но и при помощи данного анализа. Биохимические показатели позволяют определиться с дальнейшей тактикой лечения. Если же уровень гликированного гемоглобина превышает 8%, то проводится коррекция проводимого лечения. Для людей, страдающих от сахарного диабета, нормой считается уровень гликированного гемоглобина ниже 7,0%.
- Холестерин. Его концентрация в крови позволяет определить состояние жирового обмена в организме. Повышенный уровень холестерина повышает риски развития тромбофлебита или тромбоза.
- Триглициды. Повышение данного показателя чаще всего наблюдается при развитии инсулинозависимого сахарного диабета, а также при ожирении и сопутствующем СД2.
- Липопротеиды. При диабете 1 типа эти показатели часто остаются в норме. Могут наблюдаться лишь незначительные отклонения от нормы, что не является опасным для здоровья. А вот при диабете 2 типа наблюдается следующая картина – липопротеиды низкой плотности повышены, а липопротеиды высокой плотности занижены. В данном случае требуется срочная коррекция лечения. В противном случае могут появиться серьезные проблемы со здоровьем.
- Инсулин. Его уровень позволяет следить за количеством собственного гормона в крови. При диабете 1 типа этот показатель всегда ниже нормы, а при диабете 2 типа остается в пределах нормы или слегка превышает ее.
- С-пептид. Очень важный показатель, который позволяет произвести оценку функциональности поджелудочной железы. При СД 1 данный показатель также находится на нижних границах нормы или равен нулю. При СД 2 уровень С-пептидов в крови, как правило, находится в норме.
- Панкреатический пептид. При сахарном диабете часто занижен. Его основные функции – контроль выработки сока поджелудочной железой для расщепления пищи.
ОАМ
Для получения более точной оценки состояния здоровья диабетика, сдавать анализ крови и мочи нужно одновременно. ОАМ сдается 1 раз в 6 месяцев и как ОАК позволяет выявить различные скрытые процессы в организме.
Данный анализ позволяет произвести оценку:
- физического свойства мочи, ее кислотность, уровень прозрачности, наличие осадка и т. д.;
- химического свойства мочи;
- удельного веса мочи, благодаря которому можно определить состояние почек;
- уровня белка, глюкозы и кетонов.
Любые отклонения от нормы при сахарном диабете требуют проведения дополнительного обследования пациента. И зачастую с этой целью берется также анализ на определение микроальбуминарии.
Определение микроальбумина в моче
Данный анализ позволяет выявить патологические процессы в почках на раннем развитии. Сдается он так: с утра человек опорожняет мочевой пузырь, как обычно, а 3 последующих порции мочи собираются в специальную емкость.
В случае если функциональность почек в норме, микроальбумин вообще не выявляется в моче. Если же уже имеются какие-либо почечные нарушения, его уровень значительно повышается. И если он находится в пределах 3–300 мг/сут, то это говорит о серьезных нарушениях в организме и необходимости проведения срочного лечения.
Необходимо понимать, что сахарный диабет – это заболевание, которое может выводить из строя весь организм в целом и следить за его течением очень важно. Поэтому не стоит пренебрегать сдачей лабораторных анализов. Это единственный способ держать под контролем эту болезнь.
Читайте также: Какая норма инсулина в крови у женщин?
Аделина Павлова
Медсестра общего профиля. Более 40 лет рабочего стажа. Копирайтер на пенсии. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 25 февраля, 2020
В соответствии с указанными рекомендациями ВОЗ (табл. 4.1) диагностическое значение имеют следующие уровни глюкозы плазмы крови натощак:
нормальноесодержание глюкозы в плазме крови натощак составляет до <6,1 ммоль/л (<110 мг/дл);
содержание глюкозы в плазме крови натощак от >6,1 (>110 мг/дл) до < 7,0 ммоль/л (< 126 мг/дл) определяется, как нарушенная гликемия натощак;
уровень гликемии в плазме крови натощак > 7,0 (>126 мг/дл) расценивается как предварительный диагноз сахарного диабета,который должен быть подтвержден, повторным определением содержания глюкозы в крови в другие дни.
Таблица 4.1Показатели уровня глюкозы,
имеющие диагностическое значение.
Концентрация глюкозы в ммоль/л (мг/дл) | ||||
Цельная кровь | Плазма | |||
Венозная | Капиллярная | Венозная | Капиллярная | |
Сахарный диабет | ||||
Натощак | >6,1(>110) | > 6,1 (> 110) | > 7,0 (>126) | > 7,0 (>126) |
через 2 часа после нагрузки глюкозой или два показателя | > 10,0 (>180) | >11,1 (>200) | >11,1 (>200) | > 12,2 (>220) |
Нарушенная толерантность к глюкозе | ||||
натощак (если определяется) | <6,1(<110) | <6,1(<110) | <7,0(<126) | <7,0 (< 126) |
через 2 часа после нагрузки глюкозой | > 6,7 (>120) и <10,0(<180) | > 7,8 (>140) и <11,1(<200) | > 7,8 (>140) и <11,1(<200) | > 8,9 (>160) и < 12,2 (<220) |
Нарушенная гликемия натощак | ||||
Натощак | > 5,6 (>100) и <6,1(<110) | > 5,6 (>100) и <6,1(<110) | >6,1 (>110) и < 7,0 (<126) | >6,1(>110) и < 7,0 (<126) |
через 2 часа (если определяется) | < 6,7 (<120) | < 7,8 (<140) | < 7,8 (< 140) | < 8,9 (< 160) |
Обязательные лабораторные методы исследования у больных при сахарном диабете 1 типа
Диагноз сахарного диабета должен быть обоснован результатами:
по крайней мере трехкратным определением глюкозы в крови натощак;
и/или 2-х часового перорального глюкозотолерантного теста.
Пероральный глюкозотолерантный тест можно проводить в сомнительных случаях. Условия проведения теста стандартные и соответствуют требованиям ВОЗ. Расчет кристаллической глюкозы: 1,75 г/ кг массы тела ребенка, но не более 75 г.
Помимо определения уровня гликемии важное значение для целей диагностики имеют также результаты определения:
гликированного гемоглобина (позволяет оценить состояние углеводного обмена в предшествующие 60-90 дней) или фруктозамина;
глюкозы в моче;
кетоновых тел в крови и моче;
гормональные исследования(определение уровня С-пептида в плазме крови до и после стимуляции глюкозой или глюкагоном, или пробного завтрака).
Помимо вышеперечисленногообязательные лабораторные исследованиявключают:
Общий анализ крови (при отклонении от нормы исследование повторяют 1 раз в 10 дней);
Биохимия крови: билирубин, холестерин, триглицериды, общий белок, кетоновые тела, АЛТ, ACT, К, Са, Р,Na, мочевина, креатинин (при отклонении от нормы исследование повторяют по мере необходимости);
Гликемический профиль (определение глюкозы в крови перед завтраком, обедом, ужином и через 1,5-2 часа после указанных приемов пищи, в случае необходимости определение глюкозы в крови проводится в 2 или 3 часа утра);
Общий анализ мочи;
Определение суточной глюкозурии;
Суточный глюкозурический профиль в случае необходимости можно проводить повторно через 7-10 дней.
Дополнительно в случае необходимости и при имеющейся возможности могут быть проведены:
иммунологические исследования(определение титра антител к островковым клеткам, тирозинфосфатазе, инсулину, глютаматдекарбоксилазе);
генетические исследования(определение протекторных и предрасполагающих маркеров — генов системы HLA и других IDDM генов).
Для профилактики поздних осложнений сахарного диабета обязательным является следующий перечень лабораторных тестов:
Гликированный гемоглобин НbА1 — 1 раз в квартал;
Микроальбуминурия -1 раз в год, а через 3-4 года -1 раз в 6 мес.;
Биохимический анализ крови: билирубин, холестерин, триглицериды, ACT, АЛТ, мочевина, креатинин, К,Na-1 раз в год при отсутствии осложнений;
При появлении осложнений сахарного диабета лабораторные исследования назначаются чаще в соответствии с индивидуальным подходом.
Используемые в настоящее время во всех странах критерии компенсации сахарного диабета 1 типа представлены в табл. 4.2
Таблица № 4.2 Биохимические показатели контроля диабета 1 типа
Показатели | Здоровые | Адекватный контроль | Неадекватный контроль |
Глюкоза (ммоль/л) | |||
натощак/до еды | 4.0-5.0 (70-90 мг/дл) | 5.1-6.5 (91-120) | >6.5 (>120) |
после еды (пик) | 4.0-7.5 (70-135 мг/дл) | 7.6-9.0 (136- 160) | >9.0 (>160) |
перед сном | 4.0-5.0 (70-90 мг/дл) | 6.0-7.5 (110-135) | >7.5 (>135) |
НЬА1с (стандартизация по DCCT в %) | <6.1 | 6.2-7.5 | >7.5 |
У детей раннего возраста нормальный уровень гликированного гемоглобина может быть достигнут ценой серьезных гипогликемических состояний, поэтому, в крайних случаях, считается допустимым:
уровень НЬА1с в крови до 8,8-9,0%;
содержание глюкозы в моче 0 — 0,05% в течение суток;
отсутствие тяжелых гипогликемий;
нормальные темпы физического и полового развития.
Обязательные лабораторные методы исследования у больных при сахарном диабете 2 типа:
Общий анализ крови (при отклонении от нормы исследование повторяют 1 раз в 10 дней);
Биохимия крови: билирубин, холестерин, триглицериды, общий белок, кетоновые тела, АЛТ, ACT, К, Са, Р,Na, мочевина, креатинин (при отклонении от нормы исследование повторяют по мере необходимости);
Гликемический профиль (определение глюкозы в крови натощак, через 1,5-2 часа после завтрака, перед обедом, через 1,5-2 часа после обеда, перед ужином, через 1,5-2 часа после ужина, в 3 часа ночи проводят 2-3 раза в неделю);
Общий анализ мочи с определением содержания глюкозы, а в случае необходимости — определение содержания ацетона.
Критерии компенсации углеводного и липидного обмена у больных сахарным диабетом 2 типа представлены в табл. 4.3. и 4.4.
Таблица 4.3. Критерии компенсации углеводного обмена
у больных сахарным диабетом 2 типа
Показатели | Низкий риск | Риск макроангио-патии | Риск микроангио-патии |
HbA1c | ≤ 6,5 | > 6,5 | > 7,5 |
Показатели глюкозы плазмы венозной крови | |||
Натощак/перед едой ммоль/л (мг/дл) | ≤ 6,1 (≤110) | >6,1 (>110) | ≥ 7,0 (≥ 126) |
Показатели глюкозы капиллярной крови (самоконтроль) | |||
Натощак/перед едой ммоль/л (мг/дл) | ≤ 6,1 (≤110) | > 6,1 (>110) | ≥ 7,0 (≥ 126) |
После еды (пик) ммоль/л (мг/дл) | <7,5 (<135) | ≤ 7,5 (≤ 135) | > 9,0 (>160) |
Таблица 4.4. Критерии компенсации липидного обмена
у больных сахарным диабетом 2 типа
Показатели | Низкий риск | Риск макроангио-патии | Риск микроангио-патии |
Общий холестерин ммоль/л (мг/дл) | < 4,8 (<185) | 4,8 – 6,0 (185 – 230) | >6,0 (>230) |
Холестерин ЛНП ммоль/л (мг/дл) | < 3,0 (< 115) | 3,0 – 4,0 (115 – 155) | > 4,0 (> 155) |
Холестерин ЛВП ммоль/л (мг/дл) | > 1,2 (> 46) | 1,0 – 1,2 (39 – 46 ) | < 1,0 (< 39) |
Триглицериды ммоль/л (мг/дл) | < 1,7 (< 150) | 1,7 – 2,2 (150 – 200) | >2,2 (> 200) |
Обязательное лабораторное исследование больного с кетоацидозом:
определение уровня глюкозы крови;
определение уровня кетоновых тел в крови и моче;
исследование КЩС (рН-крови);
определение электролитов: К+, Na+;
определение креатинина и мочевины в крови и моче;
определение холестерина и липидов в сыворотке крови;
общего анализа крови;
общего анализа мочи и объем выделяемой мочи.
Дифференциальная лабораторная диагностика гипергликемических и гипогликемических коматозных состояний приведена в табл. 4.5.
Таблица 4.5. Дифференциальная диагностика коматозных состояний при сахарном диабете
Признаки | Кетонемиче-ская кома | Гиперосмо-лярная кома | Гиперлакт-ацидемиче-ская кома | Гипоглик-емическая кома |
Ацетон в моче | +++ | — | — | — |
Гликемия | Гиперглик-емия | резко выраженная гипергликемия | небольшая гипергликемия | гипогликемия |
рН крови и бикарбонат | снижены | нормальные | снижены значительно | нормальные |
Мочевина в крови | повышена | повышена | норма или повышена | норма |
Натрий в крови | нормальный или снижен | повышен | нормальный | нормальный |
Калий в крови | снижен | снижен | норма | норма |
Программа обследования (больных сахарным диабетом в коматозном состоянии):
1. Тщательное выяснение анамнестических данных у родственников или сопровождающих лиц.
2. ОА крови, мочи; исследование мочи на глюкозу, ацетон, альфа-амилазу.
3. БАК: глюкоза, калий, натрий, хлориды, молочная и пировиноградная кислоты, мочевина, креатинин, билирубин, трансаминазы, альдолаза, общий белок и белковые фракции, альфа-амилаза. Содержание глюкозы в крови следует определять каждый час при гипогликемической коме и каждые 2 ч при других комах.
4. Исследование кислотно-щелочного равновесия крови.
5. Исследование глазного дна.
6. ЭКГ.
7. Консультация невропатолога, хирурга (при наличии напряжения мышц брюшного пресса); УЗИ органов брюшной полости и почек.
Source: StudFiles.net