Общий анализ крови мочи на диабет

Как распознать СД — этот вопрос волнует многих, кто подозревает, что со здоровьем что-то не так. Типичными проявлениями недуга являются постоянное чувство жажды и частые позывы к мочеиспусканию, раздражение и зуд кожи, слабость, в том числе мышечная, дневная сонливость, стремительное похудение на фоне повышенного аппетита.

При диабете первого (I) типа возникает недостаток инсулина. Этот гормон образуется в особых участках поджелудочной железы — в островках Лангерганса. Продуцируют его бета-клетки. Если возникает болезнь, клетки погибают, разрушаются, поэтому гормон не поступает в кровь. Диабет первого типа бывает иммуноопосредованный или возникает спонтанно, без видимых на то причин (идиопатический).

Начало диабета 1 типа (дебют) может быть острым и опасным для жизни. Спровоцировать его могут недавно перенесенная инфекция, чаще всего болезнь начинается осенью или зимой.

При этом появляются типичные клинические симптомы заболевания, которые обязательно фиксируются врачом. Сухая кожа, снижение ее упругости, румянец на щеках, одышка, шумное дыхание. Как правило, у 15-20% в начале заболевания при выдохе ощущается запах ацетона.

В момент обращения, врач обязательно назначает комплексное лабораторное обследование. В него входит анализ на определение уровня глюкозы. Концентрация выше нормы — это гипергликемия. Ряд других анализов может подтвердить диагноз СД 1 типа. В этом случае назначается пожизненная терапия инсулином.

СД (II) второго типа — одно из самых распространённых заболеваний. Наряду с болезнями сердечно-сосудистой системы, он относится к социально значимым заболеваниям, профилактике которых уделяется сегодня достаточно много внимания. Нарушение выработки секреции инсулина на фоне снижения чувствительности к нему возникает по ряду причин. Часто это метаболические нарушения, обусловленные наследственными факторами. Важно понимать, что второй по распространённости причиной болезни — является ожирение.

При диабете второго типа развивается нечувствительность к глюкозе, она может быть различной по степени и сопровождаться различными, также по степени, нарушениями выработки инсулина.

При развитии сахарного диабета II типа часто наблюдается общая усталость, апатия, увеличение количества мочи, жажда, судороги в ногах (преимущественно ночью). Чаще всего болезнь может «проявиться» после 40 лет на фоне сопутствующих заболеваний (артериальная гипертензия, ожирение и др.).

Причины развития сахарного диабета

К основным причинам относятся:

1. Наследственная предрасположенность, метаболические нарушения, вызванные ожирением, малоподвижный образ жизни (гиподинамия), который в определённой степени также связан и с ожирением.

2. Заболевания поджелудочной железы.

3. Инфекционные болезни, которые провоцируют вирусы, например, краснухи, оспы, гриппа.

Хроническому течению диабета, как правило, сопутствуют тяжелые осложнения и дисфункция некоторых органов и систем. Так при ретинопатии возможно нарушение функции зрения, вплоть до катаракты и слепоты. Нефропатии приводят к поражению почек, ангиопатии — чреваты язвами нижних конечностей («стопа диабетика»). Нередко это приводит к некрозу тканей, гангрене и ампутации ноги. От повышенного уровня глюкозы в крови «страдают» урогенитальная система, сердце и сосуды, зубы (пародонтоз). Именно поэтому при подозрении на диабет важно своевременно диагностировать болезнь, если необходимо начать лечение, и соблюдать меры профилактики.

Лабораторная диагностика сахарного диабета

Чтобы диагностировать сахарный диабет, врач обязательно назначает лабораторные исследования гормонов, биохимическое исследование крови и мочи. Так для диагностики диабета нужно сдать кровь на глюкозу, гликозилированный гемоглобин и фруктозамин. Чтобы дифференцировать первый тип от второго применяют глюкозотолерантный тест. В него входят глюкоза, инсулин, С-пептид. Взятие крови проводится строго натощак (не менее 8 часов после последнего приема пищи), повторно его проводят через 2 часа, когда пациенту дают выпить воду с растворенной в ней глюкозой (75 г).

Для диагностики нечувствительности к глюкозе проводят оценку инсулинорезистентности, рассчитывая также индекс HOMA-IR. Он вычисляется на основе данных о содержании глюкозы и инсулина. Во время болезни рекомендуется сдавать анализы, чтобы контролировать ее течение и вносить коррективы в терапевтический курс.

Глюкоза крови. Главный показатель уровня сахара в крови. Если человек не болен СД и нет предпосылок для его развития, концентрация почти не опускаются ниже установленной нормы и редко увеличиваются.

Инсулин — гормон, регулирующий уровень глюкозы в крови, а также обмен углеводов и жиров. Если он выделяется недостаточно, глюкоза растет. Увеличение свидетельствует о возможном СД II. Анализ крови на этот гормон назначается для решения вопроса о назначение препаратов инсулина, а также в комплексе исследований метаболических нарушений. Проинсулин — молекула, состоящая из инсулина; характеризует функциональность бета-клеток поджелудочной железы.

С-пептид — фрагмент проинсулина, циркулирующий в крови и позволяющий оценить работу клеток поджелудочной железы.

Гликозилированныйгемоглобин (гликированный, HBA1с) — это соединение гемоглобина с глюкозой. Наличие этого соединения в крови свидетельствует о повышении уровня сахара за период предыдущих 2-3 месяцев, так как срок жизни эритроцита 90 дней. Поэтому он может быть лабораторным маркером гипергликемии задолго до появления других клинических симптомов СД. Анализ рекомендован Всемирной организацией здравоохранения, в том числе, как ключевой параметр в наблюдении за течение сахарного диабета.

Фруктозамин. Показатели фруктозамина также отражают изменение уровня глюкозы за период двух-трех предыдущих месяца.

Лечение и профилактика сахарного диабета

Главное, что нужно понять — жизнь при сахарном диабете возможна. Но ее качество напрямую зависит от соблюдения комплекса лечебных и профилактических мер, назначенных врачом.

Важно контролировать уровень глюкозы. Поэтому обязательно следует приобрести глюкометр с тест-полосками к нему. Питаться необходимо сбалансированно. Не допускать переизбытка одних питательных элементов и дефицита других, например, следить за объемом углеводистой пищи в рационе и не превышать рекомендуемой нормы.

Физическая активность существенно влияет на поддержание качества жизни человека, страдающего от диабета. Многие ошибочно полагают, что занятия спортом помогают контролировать сахар в крови. Это не совсем так. Не стоит тренироваться слишком усердно и интенсивно. Также важно исключить занятия экстремальными видами спорта (горные лыжи, дайвинг, серфинг).

Помните, самоназначения препаратов и использование непроверенных, народных методов не эффективно, но и жизненно опасно.

Диагностика сахарного диабета: стоимость анализов

Диагностика, лечение и профилактика сахарного диабета всегда начинается с лабораторных анализов. На данный момент это наиболее информативный способ. Перечень необходимых исследований в таблице. Стоимость анализов варьируется для Москвы и регионов.  

Будьте здоровы!

Список литературы

1. Дедов И.И, Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. М.:Гэотар-Медиа, 2013.
2. Дедов И. И., Шестакова М.В. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». 7-й выпуск. М.: МЗ РФ Российская ассоциация эндокринологов ФГБУ Эндокринологический научный центр, 2015.
3. Холодова Е.А. Клиническая эндокринология. Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство, 2011.

Уровень сахара при диабете повышается не только в крови, но и в моче. В древности даже существовал свой способ диагностики диабета — мочу проверяли на вкус. Если она сладкая, то диагноз подтверждался. Сейчас медицина предлагает более гуманные способы проверки — сдачу анализа мочи.

Анализ мочи при диабете

Анализ мочи назначается пациентам при жалобах на симптомы сахарного диабета:

• сильная, постоянная жажда и сухость во рту;
• учащенное мочеиспускание или недержание мочи;
• сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
• быстрая утомляемость;
• депрессивное состояние;
• снижение работоспособности.

По анализу мочи не удается дифференцировать сахарный диабет от других заболеваний. Это лишь часть комплексной диагностики, которая назначается эндокринологами и терапевтами.

Если у пациента уже диагностирован диабет, то анализ мочи сдается с периодичностью 1 раз в 2-3 месяца с целью корректировки лечения, когда в этом есть необходимость.
Многих интересует, всегда ли повышается глюкоза в урине и как убрать эту патологию. Отклонения от нормы происходят всегда, если больной не принимает инсулин и не соблюдает диету. Провоцировать повышение сахара могут и внешние факторы — стрессы, чрезмерные физические нагрузки и т. д.

Виды анализа

Выявить повышенный сахар по анализу урины можно двумя способами:

• сдачей анализа в медицинской лаборатории;
• тест-полосками в домашних условиях.

Вместе с глюкометром у диабетика должны быть специальные тест-полоски для домашнего исследования состояния мочи. Проводится оно так:

1. В стерильную баночку собрать утреннюю среднюю порцию мочи.
2. Опустить в емкость с уриной тест-полоску.
3. Интерпретировать результат.

Изменение цвета полоски говорит о присутствии в моче кетоновых тел (ацетона). Чем ярче оттенок, тем выше их уровень. Значения нормы указаны на упаковке или во вложенной инструкции.

Внимание! Нельзя определить самостоятельно диабет при помощи тест-полосок. Этот метод исследования используется в профилактических целях. При изменении цвета полосок нужно обратиться к врачу.

При диабете 1 типа проводить анализ мочи при помощи экспресс-полосок рекомендуется в следующих случаях:

• если появилась тошнота, рвота или симптомы простуды;
• при беременности (не реже 1 раза в 3 недели);
• когда уровень сахара в крови превысил отметку в 13 ммоль/л.

При диабете 2 типа исследование проводится:

• при недомогании, симптомах простуды;
• когда уровень сахара выше 16 ммоль/л.

Методика сдачи анализа мочи

При подозрении на диабет и с целью контроля состояния больного назначается три вида анализа мочи:

1. Общий анализ. Собирается первая утренняя урина.
2. Анализ по Нечипоренко. Собирается серединная моча (первая и последняя порция спускаются в унитаз).
3. Суточный анализ. Урина собирается в течение суток, перемешивается и отделяется небольшое количество.

Любой анализ назначается с целью выявления сахара в урине, изучения состояния почек (по количеству лейкоцитов), определения количества белка (на микроальбуминурию), наличия билирубина и кетоновых тел.
Чтобы анализ показал достоверные результаты, требуется тщательная подготовка к сбору урины:

1. Исключить тяжелые физические нагрузки за сутки до анализа.
2. За день до анализа из рациона исключаются острые, соленые и сладкие блюда, алкоголь, морковный и свекольный сок. Из овощей в чистом виде запрещено употреблять морковь и свеклу. Рекомендуется уменьшить объем порций.
3. За 2-3 суток прекращается прием мочегонных препаратов.
4. За сутки завершается прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Если это невозможно, то после сдачи анализа следует сообщить врачу о пройденной терапии.
5. Нельзя употреблять много жидкости за день до анализа.
6. Перед сбором мочи половые органы промываются теплой водой без использования мыла и гелей.
7. При необходимости сбора урины во время менструации у женщин вход во влагалище закрывается тампоном.
8. Для сбора используется чистый, стерильный контейнер, купленный аптеке. Подойдет и стеклянная баночка (например, из-под детского пюре), но предварительно ее нужно промыть обычным мылом и обработать кипятком.
9. Урина должна быть доставлена в лабораторию в течение 2 часов с момента сбора. Не допускается хранение мочи в теплом месте.

У детей подготовка к анализам аналогичная. Собирать мочу допускается в специальный мочеприемник, который клеится на область гениталий. Нельзя использовать урину с пеленки, подгузника и грязного горшка. Важно следить, чтобы в исследуемый материал не попали каловые массы.

Как расшифровать результаты

Интерпретацией результатов занимается врач. Он изучает следующие показатели:

• удельный вес мочи относительно ее плотности — показывает присутствие в составе материала различных веществ (норма — 1012-1022 г/л). При сахарном диабете всегда повышенный;
• кислотность — уровень pH урины, в норме — от 4 до 7. У диабетиков низкая кислотность;
• микроальбумин (белок) — у здорового человека этот показатель не превышает 0,033 г/л. При диабете показатель выше;
• сахар — в норме не превышает 1,7 ммоль/л;
• кетоновые тела (ацетон) — в норме отсутствуют, при диабете выявляется ацетон в количестве 3 и 4, возможно и больше;
• лейкоциты — в норме присутствуют у здорового человека в небольшом количестве. При сахарном диабете этот показатель выше 6 шт;
• бактерии — их наличие в исследуемом материале указывает на нефропатию (патология почек).

Важно! При несахарном диабете отмечается отсутствие кетоновых тел и глюкозы в моче, но снижается плотность (ниже 1005 г/л) и повышается осмолярность (до 250 и выше мосм/кг).

Сахар в моче при диабете 1 типа

У мужчин и женщин с диабетом 1 типа сахар в анализах мочи наблюдается при условии, что больной не принимает инсулин. Благодаря исследованию материала удается диагностировать заболевание по показателям глюкозы — они превышают 1,7 ммоль/л.
Повышение сахара в моче связано с тем, что в организме вырабатывается недостаточное количество инсулина, необходимого для расщепления глюкозы. В результате организм вынужден выводить сахар через почки, что определяется при проведении лабораторных исследований.

Сахар в моче при диабете 2 типа

При диабете 2 типа показатели глюкозы в урине чаще остаются в норме. Если происходит резкий подъем уровня сахара, то пациентам назначается инсулиновая терапия.
Как правило, при диабете 2 типа отклонения от нормы незначительные и исправить ситуацию помогает корректировка диеты. Если организм не справляется с расщеплением глюкозы в крови, то причиной является погрешность в питании, употребление запрещенных продуктов.

Если не соблюдать диету, предписанную врачом, то грозит серьезное поражение почек.

Ацетон в моче при диабете

Повышение кетонов (ацетона) в моче говорит о кетоацидозе — опасном состоянии, требующем незамедлительной медицинской помощи. Эта патология возникает при нарушении углеводного обмена, что свойственно для диабета 1 и 2 типа.
Нормальный показатель кетонов — до 0,5 ммоль/л. Когда происходит повышение ацетонов, больного беспокоят такие симптомы:

• сильная жажда;
• сухость слизистых;
• упадок сил.

Если не выявить и не устранить кетоацидоз на начальной стадии, то болезнь прогрессирует, что проявляется сопутствующими признаками:

• запах ацетона изо рта и от тела;
• низкое кровяное давление;
• бледность кожных покровов;
• расстройства нервной системы;
• редкое мочеиспускание;
• боли в брюшной полости.

Тяжелая форма кетоацидоза сопровождается слабостью мышц, замедленным дыханием, обмороками, жалобами на зрение.

Кетоацидоз опасен диабетической комой и летальным исходом.

Однако увеличение кетоновых тел не всегда говорит о диабете. У ребенка ацетон в моче свидетельствует о неправильном питании, избытке в рационе простых углеводов.
Чтобы снизить количество кетонов, нужно пройти стационарное лечение. Если показатели завышены не сильно, то показано амбулаторное лечение.

Цвет и запах мочи при диабете

При исследовании урины дифференциально-диагностическое значение имеет цвет и запах. В норме моча должна быть от светло-желтого до темно-желтого (янтарного) оттенка. На изменение этого показателя влияет употребление определенных продуктов и медикаментов.
Характерной особенностью сахарного диабета является бесцветная моча. Это состояние объясняется быстрым выведением жидкости из организма. Если развивается кетоацидоз с редким мочеиспусканием, то урина становится мутной, темной.
Цвет мочи при диабете меняется одновременно со снижением уровня глюкозы. Поэтому этот показатель не является постоянным.
На то, какой запах у мочи при диабете, оказывает влияние уровень кетоновых тел. Чем выше этот показатель, тем выраженней запах ацетона. Также урина может пахнуть гнилыми яблоками, что также не является нормой.

Какие дополнительные исследования нужны?

Общий анализ мочи — это один из видов обследования пациента при подозрении на сахарный диабет. При выявлении отклонений от нормы врач назначает дополнительные исследования:

• анализ мочи по Нечипоренко, по которому изучается уровень лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров;
• контроль суточной мочи для определения количества выделяемой урины.

Врач обязательно уточняет, чем пахнет моча, какого она цвета, нет ли в ней примесей крови. Рекомендуется вести специальный дневник, в котором указывать количество мочеиспусканий и характерные особенности урины в течение дня.
Если сахар в моче повышенный, то что делать в этом случае, расскажет врач. При отсутствии большого количества кетоновых тел достаточно корректировки питания и умеренных физических нагрузок. Какая будет выбрана методика лечения — зависит от состояния пациента, уровня глюкозы в крови и физиологических особенностей.