Опрос беременных с анемией
Анемия у беременных бывает так часто, что даже не считается причиной для беспокойства. Однако она является фактором риска преждевременных родов, гестоза, гипогалактии и других проблем
По данным ВОЗ, примерно полмиллиарда женщин репродуктивного возраста в мире страдают анемией. По данным Росстата, течение беременности осложняется развитием анемии у каждой третьей пациентки.
— У вас все хорошо, только гемоглобин низковат.
— Ой, это страшно?
— Нет, совсем не страшно. Я вам назначу таблеточку, и все будет хорошо.
На самом деле не все так просто — вопросы дефицита железа находятся под пристальным вниманием экспертов ВОЗ, которые рекомендуют рассматривать железодефицитную анемию как значимый фактор риска смерти детей в перинатальном периоде.
«У меня низкий гемоглобин»
Нормы содержания гемоглобина у беременных отличаются от популяционных. С 1972 года и по настоящее время во время беременности нижней границей нормы для беременных принято считать 110 г/л.
— У меня был гемоглобин 99 г/л, я принимала препарат, и уже через неделю у меня результат 112 г/л. Скажите, доктор, мне продолжать прием препарата или достаточно?
Случаи «волшебного» исцеления нередки. В таких ситуациях важно понять, как проводилось исследование. К сожалению, на территории РФ до сих пор общий анализ крови берут «из пальца», концентрацию гемоглобина определяют вручную, по полученным образцам капиллярной крови. При такой методике забора уровень гемоглобина может быть существенно занижен за счет присутствия тканевой жидкости (пальчик хорошо помассировали или сильно надавили). Максимальную погрешность можно получить у беременных с отеками — в среднем ±10 г/л.
Наиболее точные результаты дает автоматизированный результат анализа венозной крови. Именно такой метод стоит использовать в повседневной практике.
«Лечим гемоглобин железом»
Конечно, лекарственное воздействие во время беременности хочется минимизировать. Тем более что препараты железа не всегда хорошо переносятся — тошнота, запор, или понос не добавляют лояльности к терапии даже самым дисциплинированным пациенткам.
— У меня гемоглобин 110 г/л. Гинеколог в консультации настаивает на приеме препаратов железа, а терапевт говорит, что еще рано. Кто прав?
Прав будет тот, кто правильно поставит диагноз. Низкий уровень гемоглобина требует подтверждения дефицита железа, поскольку анемия может связана с разными факторами, а препаратами железа мы лечим только железодефицит.
«Золотым стандартом» диагностики железодефицитных состояний является определение уровня сывороточного ферритина. Даже при нормальном количестве эритроцитов, «хорошем» гемоглобине и гематокрите уровень ферритина менее 30 нг/мл однозначно свидетельствует о латентном (скрытом) дефиците железа. Именно в этот момент необходимо обеспечить дотацию железа в профилактической дозе, чтобы не допустить развернутой картины анемии. Профилактические дозы железа обычно хорошо переносятся и могут входить в состав витаминно-минеральных комплексов.
Если изучить уровень ферритина невозможно (к сожалению, на просторах нашей необъятной страны такое бывает нередко), Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике железодефицитных состояний у беременных и родильниц позволяют проводить профилактику анемии только на основании гематологических критериев скрытого дефицита железа (эритроциты, гемоглобин, гематокрит).
Скрининг и профилактика
При физиологическом течении беременности врач женской консультации назначает общий анализ крови при взятии на учет, а также во 2-м и 3-м триместре беременности. Если в самом начале, обманувшись нормальным уровнем гемоглобина, пропустить латентный дефицит железа, то развитие анемии ко 2-му триместру беременности совершенно закономерно. Гемоглобин в организме выполняет важнейшую функцию — приносит тканям кислород и забирает углекислый газ. Если ткани формирующейся плаценты развиваются в условиях дефицита кислорода, развивается хроническая плацентарная недостаточность с нарушением газообмена в системе мать – плацента – плод. Начинать терапию препаратами железа во 2-м триместре беременности, когда плацента уже полностью сформирована, слишком поздно. Это позволяет лишь сдерживать ситуацию, но не может существенно снизить риски.
Скрининг на латентный дефицит железа следует проводить до наступления беременности или в самые ранние сроки. При уровне ферритина выше 10–30 нг/мл рекомендованы поливитаминные препараты для беременных и кормящих, содержащие не менее 20 мг элементарного железа в сутки. Если уровень ферритина ниже 30 нг/мл, но уровень гемоглобина, гематокрита и количество эритроцитов в норме, помимо поливитаминных комплексов, содержащих железо, в течение 6 недель беременным нужно будет принимать 30–50 мг элементарного железа в сутки.
В лекарственных препаратах железо содержится в разных формах: органическая и неорганическая соль, Fe2+ или Fe3+. Необходимо тщательно контролировать дозу препарата в соответствии с инструкцией к применению. На упаковке, как правило, указано содержание соли железа, а необходимая доза препарата рассчитывается на элементарное железо. Например, в сульфате железа 19,2 % элементарного железа, значит, для того, чтобы получить 60 мг элементарного железа, надо принять 300 мг сульфата железа. В глюконате железа 11,7 %, а в фумарате 32,7 % элементарного железа.
Такой подход к профилактике латентных и манифестных форм железодефицита позволяет предотвратить развитие анемии беременных в 90 % случаев.
Почему не помогает?
Даже при правильном ведении от 39 до 53 % беременных с анемией демонстрируют устойчивость к терапии препаратами железа. Гемоглобин остается низким, или даже снижается. Увеличение дозы препарата приводит к прогрессированию анемии и ухудшению состояния беременной за счет развития побочных эффектов. Почему?
Во-первых, возможно неверно проводится оценка эффективности терапии. Контрольные анализы стоит проводить не ранее чем через 2–3 недели от начала лечения.
Лечение анемии неэффективно, если:
- повышение уровня гемоглобина менее чем на 2 % в неделю;
- повышение уровня гематокрита менее чем на 0,5 % в неделю;
- повышение количества эритроцитов менее чем на 1 % в неделю.
Если до лечения уровень гемоглобина был 100 г/л, то через 2 недели мы ждем 104 г/л и считаем это хорошей динамикой. Напоминаю, что эта разница не всегда заметна, особенно при исследованиях «из пальца», обладающих высокой погрешностью.
Во-вторых, повышение дозировки железосодержащего препарата выше среднетерапевтических не всегда обосновано. Наш пищеварительный тракт всасывает лишь определенное количество железа, все остальное остается в просвете кишки. При повышении дозировки препарата вдвое результат не будет вдвое лучше, а вот слизистая кишечника может пострадать.
В-третьих, одной из частых причин неэффективности препаратов железа является сочетание анемии с каким-либо воспалительным процессом в организме беременной. В этом случае анемия теряет свой истинно железодефицитный характер. Подтвердить/опровергнуть эту гипотезу можно с помощью определения маркера воспаления — С-реактивного белка. В таких ситуациях врач сначала лечит воспаление, а потом назначает железосодержащие препараты. Одновременно сделать и то, и другое не получится: воспаление и железодефицит поддерживают друг друга.
Разное железо
Чаще всего в нашей стране применяют препараты железа 1-го поколения — неорганические формы (соли и оксиды). Самым популярным из всех популярных является сульфат железа в составе всем известных Актиферрина, Сорбифера, Тардиферона, Ферроплекса и пр. Эти препараты доступны по цене и высокоэффективны. Однако именно эта группа отличается выраженными нежелательными эффектами и осложнениями: от диареи и тошноты до аллергии и анафилактического шока, при этом диспептические расстройства наиболее распространены.
Вследствие высокой токсичности новые препараты для беременных, в которые входит сульфат железа, с 2009 года в России не регистрируются.
Именно побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта чаще всего приводят к самостоятельному прекращению такой терапии пациенткой. ВОЗ рекомендует применять беременным железосодержащие препараты на основе органических солей — фумарат железа, глюконат железа, цитрат железа и т.д. Эти формы выпуска, как правило, не вызывают запоров и хорошо переносятся.
Успеть вовремя
Очевидно, что проблему профилактики анемий беременности можно решить, устраняя дефицит железа на прегравидарном этапе. Обильные и продолжительные менструации, вегетарианство или просто дефицит поступления белков животного происхождения, многоплодные беременности и послеродовые кровотечения медленно, но верно истощают стратегические запасы железа в организме. А вот если мы вступаем в беременность с «депо», заполненными железом, то повышенный расход ценного 26-го элемента таблицы Менделеева не так страшен. Последние исследования показали, что если во время беременности у матери была легкая анемия, то внутриутробный плод не страдает, а делается сильнее, тренируясь быть более устойчивым к гипоксии.
Главная задача акушера-гинеколога — не допустить развития тяжелого дефицита железа, тем самым предотвратив целый ряд осложнений беременности, родов и послеродового периода.
Оксана Богдашевская специально для Apteka.RU
На сегодняшний день анемия является одним из самых распространенных состояний, сопровождающих беременность. Очень многие будущие мамы во время ожидания малыша сталкиваются с железодефицитной анемией, характеризующейся снижением уровня гемоглобина, соответственно, и уровня эритроцитов, кровяных телец.
Анемия: стадии
Условно специалисты сегодня выделяют три формы сложности анемии: легкая форма, средняя и тяжелая. Коварство этого заболевания заключается в том, что диагностировать легкую форму практически невозможно, так как отсутствуют ярко выраженные симптомы. Заподозрить наличие анемии возможно только в том случае, если обратить внимание на бледность кожи будущей мамы, однако данный симптом не является ярко выраженным, и на него женщины редко обращают внимание. Именно поэтому огромное значение приобретают систематические анализы крови, которые позволяют специалистам вовремя определять отсутствие или наличие анемии, предупреждать ее развитие. Так как анемия часто сопровождается серьезными последствиями для развития малыша в утробе, для состояния беременной женщины, так как она способна оказать негативное воздействие на родовой процесс, с первых же недель беременности необходимо уделять особое внимание профилактическим мерам, позволяющим свести риск развития анемии к минимуму.
Последствия
Чем опасно это заболевание? Как правило, проявляется анемия в втором-третьем триместрах беременности, достигая своего пика в период между 29 и 36 неделями беременности — именно в этот период потребность женского организма в железе существенно возрастает, так как этот элемент необходим для выработки гемоглобина, очень важного элемента, как для беременной женщины, так и для плода.
Если расход железа в организме будущей мамы существенно превышает поступления этого элемента в организм, возникает анемия, которую в обязательном порядке необходимо лечить. Отсутствие должной терапии способно привести к неблагоприятным последствиям: это и развитие позднего токсикоза, и риск преждевременных родов. Кроме того, сам родовой процесс при анемии может сопровождаться повышенным кровотечением, так как анемия снижает свертываемость крови. После родов недолеченная анемия приведет к снижению выработки молока.
Что касается малыша, то нехватка железа в материнском организме способна привести к задержке внутриутробного развития из-за недостаточного снабжения плода питательными веществами и кислородом. Кроме того, существенно возрастает риск развития у малыша гипотрофии и гипоксии — ребенок может родиться с недостаточным весом, слабеньким, с неразвитой иммунной системой, а значит, увеличивается риск инфекционных заболеваний.
Симптомы анемии при беременности
Возвращаясь к признакам анемии, стоит отметить, что спутниками этого заболевания является слабость, сухость кожи, быстрая утомляемость, головокружения. Более тяжелые формы анемии сопровождаются учащенным сердцебиением, выпадением волос, частыми обморочными состояниями. Характерные для анемии признаки связаны с понижением уровня гемоглобина в крови, с кислородным голоданием, с уменьшением количества вырабатываемой энергии.
Есть и другая группа (условная) симптомов анемии — это сидеропенические симптомы: обычно они проявляются на фоне нарушения функций ферментов, одним из компонентов которых является железо. Речь идет о сухости и повышенном шелушении кожи, о бледности, о появлении трещин в уголках губ, о ломкости и сухости волос. К признакам анемии относятся также и отклонения вкусов у будущей мамы: желание есть землю или мел, сырые овощи (картошку, к примеру), и так далее.
Лечение анемии при беременности
Профилактика и лечение анемии, разумеется, необходимы. Первый шаг — это изменение рациона будущей мамы: в меню необходимо включить максимальное количество продуктов, обогащенных железом и белками животного происхождения. В первую очередь, речь идет о мясе, рыбе, печени, кисломолочных и молочных продуктах, овощах и фруктах (морковь, капуста, яблоки — желательно употреблять в сыром виде), гречневой каше. Однако нужно понимать, что исключительно диетой риск развития анемии устранить не удастся: полноценное питание должно дополняться также и железосодержащими препаратами, безопасными для плода. Необходимость приема железосодержащих препаратов объясняется тем, что из пищи нашим организмом усваивается около 6% железа, тогда как из лекарственных препаратов организм может усвоить порядка 30-40% этого элемента.
Но нужно помнить, что самолечение при беременности строго противопоказано — те или иные препараты могут назначаться исключительно врачом в индивидуальном порядке. Длительность терапии обычно составляет около нескольких месяцев, хотя первые результаты (увеличение уровня гемоглобина) можно наблюдать уже через пару недель после начала лечения. Необходимо понимать, что стабилизация уровня гемоглобина не говорит о том, что запасы железа в женском организме уже восполнены — нельзя прерывать лечение даже при благоприятных изменениях. Через два-три месяца врач просто вдвое снизит дозу принимаемого препарата, обеспечив профилактику анемии во время беременности.
По статистическим данным в женской консультации ГБУЗ ЦГБ РБ «Перинатальный центр» г. Сибай на 01 июня 2014 г. состоит на учете 613 беременных женщин. Из них 334 женщин с диагнозом ЖДА.
Диаграмма 1
«Заболеваемость с ЖДА беременных в г. Сибай»
Для анализа структуры тяжести ЖДА беременных, проанализированы результаты выкопировки из 50 индивидуальных карт беременных 2 триместра женской консультации ГБУЗ ЦГБ РБ «Перинатальный центр» ЦГБ г. Сибай.
Структура тяжести ЖДА беременных:
– анемия легкой степени тяжести (концентрация Hb в крови от 110 до 90 г/л) – 28 беременных;
– умеренно выраженная анемия (концентрация Hb в крови от 89 до 70 г/л) – 13 беременных;
– тяжелая анемия – 9 беременных.
В результате статистической обработки данных, сделан вывод о том, что во II половине беременности больше пребладает анемия легкой степени ЖДА.
Диаграмма 2
«Структура тяжести ЖДА беременных»
Для статистической обработки для исследования влияния ЖДА на течение беременности, путем случайной выборки, были изучены 50 историй родов родильниц, родивших в 2014 г. Результаты получились следующие: прерывание и недонашивание беременности наблюдалось у 4 (8%) женщин, хроническая фетоплацентарная недостаточность – 3 (6%), синдром задержки внутриутробного развития плода 3 (6%), хроническая гипоксия плода 1 (2%), снижение моторной функции матки (слабость родовой деятельности) 4 (8%), кровотечения в III триместре беременности и раннем послеродовом периоде 3 (6%), гипогалактия 3 (6%), гнойно-септические инфекции в послеродовом периоде (снижение иммунитета) 4 (8%), гестоз 18 (36 %), преждевременная отслойка плаценты 7 (14%).
Путем статистической обработки историй родов мы выяснили, что основными осложнениями ЖДА беременных являются гестоз и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Диаграмма 3
«Влияние ЖДА на течение беременности»
Последствия для детей, рожденных от матерей больных ЖДА изучены методом статистического анализа 50 «Историй развития ребенка» детей до 1 года.
В состоянии асфиксии (с оценкой по шкале Апгар 5-6 баллов на 1-й минуте) родились 8 (16%) новорожденных. У остальных детей 26 (52%) было выявлено нарушение ранней постнатальной адаптации, проявляющееся сочетанием патологических симптомов: возбуждение и угнетение ЦНС 3 (6%), постгипоксическая кардиопатия 2 (4%), убыль массы тела более 6 % с длительным восстановлением 10 (20%), неонатальная желтуха 5 (10%), нарушение терморегуляции 2 (4%), токсическая эритема 3 (6%), отечный синдром 1 (2%). Без осложнений родилось 16 (32%) детей.
По результатам статистического анализа можно сделать вывод о том, что дети, родившиеся от матерей с ЖДА, часто рождаются с гипоксией и с убылью массы тела с длительным восстановлением.
Диаграмма 4
«Влияние ЖДА беременных для здоровья новорожденных»
Для изучения факторов риска было опрошено 50 беременных женской консультации. Анализируя результаты исследования среди пациентов, следует отметить следующее, что среди факторов риска преобладают ранний токсикоз беременных с частой рвотой, женщины, ранее болевшие анемией, женщины с хроническими заболеваниями ЖКТ.
Таблица 1
«Опрос беременных для выяснения факторов риска ЖДА беременных»
| Факторы риска | Количество | % |
| женщины, ранее болевшие анемией; | ||
| женщины с хроническими заболеваниями ЖКТ; | ||
| много раз рожавшие женщины; | ||
| беременные с многоплодием; | ||
| ранний токсикоз беременных с частой рвотой | ||
| женщины, у которых в течение многих лет менструации продолжались более 5 дней. | ||
| наступление беременности при лактации | ||
| недостаточное поступление железа с пищей, вегетарианская диета |
Диаграмма 5
«Опрос беременных для выяснения факторов риска ЖДА беременных»
В результате опроса «Проводилась ли с вами беседа о профилактике ЖДА, последствиях для беременной женщины и плода впервые дни взятия на учет по беременности», получены следующие ответы: рекомендации по профилактике ЖДА дали 34 беременным, разъяснили о последствиях ЖДА для беременной и плода 5 беременным.
С беременными в день взятия на учет, беседа по профилактике ЖДА проводилась, но не были разъяснены последствия ЖДА для беременной и плода. А это является очень важной мотивацией для женщины к активному участию в профилактике и лечении ЖДА.
Таблица 2
«Уровень осведомленности беременных о ЖДА и мерах профилактики»
| Вопросы | Беременные |
| Что такое анемия? | 68% сказали, что это болезнь крови |
| Для вас анемия – это: 1) Болезнь, 2) Показатель крови. | «болезнь» – 33% «показатель крови» – 67% |
| К чему может привести анемия при беременности? | « не знают» – 93% «знают» – 7% |
| Какие меры профилактики анемии вы знаете? | «не знают» – 21% «не достаточно знают» – 39% «знают» – 40% |
| После сдачи анализов выяснилось, что у вас анемия. Ваши дальнейшие действия? | «никаких» – 17% Выполняют рекомендации врача – 71% «Самолечение» – 12% |
Анкетирование беременных с ЖДА для выяснения частоты потребления продуктов, богатых содержанием железа дало следующие результаты:
беременные редко употребляют продукты богатые железом. Акушерке нужно больше пропагандировать железосодержащие продукты.
Таблица 3
«Частота употребления беременными продуктов богатых железом»
| Наименования продуктов | Частота употребления | ||
| ежедневно | более 2 раз в неделю | 1 раз в неделю | Очень редко или никогда |
| 1. Мясные продукты: говядина, баранина, конина, сердце, рыба, птица, язык. | |||
| 2. Каши, крупы: гречка, фасоль, чечевица, горох. | |||
| 3. Овощи и зелень: помидоры, картофель (молодой печеный с кожурой), репчатый лук, тыква, свекла, зеленые овощи, кресс-салат, шпинат, зелень петрушки. | |||
| 4. Фрукты: яблоки, сливы, бананы, гранаты, груши, персики, абрикосы (курага), хурма. | |||
| 5. Ягоды: черная смородина и клюква, клубника/земляника, черника. | |||
| 6. Соки: гранатовый, свекольный, морковный, «Сок из красных фруктов»; специально разработанный для беременных яблочный сок с повышенным содержанием железа. | |||
| 7. Прочее: грецкие орехи, икра черная/красная, морепродукты, яичный желток, сушеные грибы, сухофрукты, гематоген. |
Для изучения связи плохого питания с материальным положением беременных, проведен опрос 50 беременных о размере среднедушевого дохода на одного члена семьи. Для трудоспособного населения прожиточный минимум определен в размере 7216 руб. Результаты опроса: среднедушевой доход ниже прожиточного минимума имеют 32 семей, выше уровня прожиточного минимума – 18 семей.
Диаграмма 6
«Уровень среднедушевого дохода семьи беременных»
Анкетирование беременных с ЖДА для выяснения частоты потребления продуктов, нарушающих всасывания железа, дало следующие результаты: большинство беременных злоупотребляют продукты, содержащие кальций, оксалаты, полифенолы. Рекомендуем акушерка вести разъяснительную работу о продуктах, нарушающих усвоение железа.
Таблица 4
«Частота употребления беременными продуктов, нарушающих всасывание железа»
| Продукты, нарушающие всасывание железа | Не употребляют | Употребляют редко | Употребляют часто |
| Кальций (молочные продукты) | |||
| Оксалаты (содержится в шпинате, капусте, свекле, орехах, шоколаде, чае, пшеничных отрубях, ревене, клубнике и некоторых приправах (орегано, базилик и петрушка) | |||
| Полифенолы (содержатся в какао, черный шоколад, кофе, черном чае, некоторых видах травяного чая) | |||
| Фитиновая кислота (содержится в грецких орехах, миндале, бобовых, цельных зернах, отрубях) |
Для изучения эффективности роли акушерки в профилактике ЖДА беременных проведена опытно-экспериментальная работа.
Экспериментальное наблюдение проводилось за беременными II триместра с ЖДА в количестве 40 человек женской консультации ГБУЗ ЦГБ РБ «Перинатальный центр» в период с 01 марта по 30 мая 2014 года. В экспериментальной части работы участвуют 2 группы: экспериментальная группа (20 беременных) и сравнительная группа (20 беременных). Критерии включения беременных женщин в экспериментальную и сравнительную группы: женщины с первой беременностью, возраст от 18 до 30 лет, срок беременности от 12 недель до 24 недель, гипохромная ЖДА легкой степени, гемоглобин (НЬ) <109 г/л, но не <90 г/л, цветовой показатель (ЦП) <0,85. При включение беременных в экспериментальную группу учтено их согласие.
С беременными экспериментальной группы на протяжении 3-х месяцев мы регулярно проводили работу по профилактике ЖДА: дали рекомендации по соблюдению диеты (увеличить прием продуктов, богатых содержанием железа и аскорбиновой кислоты, исключить, продукты, нарушающие усвоение железа), по регулярному приему железосодержащих препаратов, по здоровому образу жизни.
С беременными сравнительной группы профилактическая работа не проводилась, а только наблюдали за показателями крови и течением беременности.
Таблица 5
«Экспериментальное наблюдение за беременными экспериментальной группы»
| № п.п. | Уровень Hb на 01.03.2014 (г/л) | Употребляла железосодержащие продукты регулярно | Принимала препараты железа регулярно | Ограничила прием продуктов, нарушающих усвоение железа | Уровень Hb на 30.05.2014 (г/л) (% повышения Hb) | Течение беременности |
| + | + | + | 125 (22%) | Без осложнений | ||
| + | + | + | 116 (14%) | Без осложнений | ||
| + | + | + | 110 (10%) | Без осложнений | ||
| + | + | + | 114 (16%) | Без осложнений | ||
| + | + | + | 115 (12%) | Без осложнений | ||
| + | + | + | 124 (23%) | Без осложнений | ||
| + | + | + | 120 (20%) | Без осложнений | ||
| + | + | + | 115 (12%) | Без осложнений | ||
| + | + | + | 117 (21%) | Без осложнений | ||
| + | + | + | 125 (22%) | Без осложнений | ||
| + | + | + | 114 (15%) | Без осложнений | ||
| + | + | + | 112 (12%) | Без осложнений | ||
| – | + | + | 118 (15%) | Без осложнений | ||
| + | + | + | 121 (16%) | Без осложнений | ||
| + | + | + | 120 (11%) | Без осложнений | ||
| + | + | + | 119 (17%) | Без осложнений | ||
| + | + | + | 127 (27%) | Без осложнений | ||
| + | + | + | 118 (24%) | Без осложнений | ||
| + | + | + | 123 (18%) | Без осложнений | ||
| + | + | + | 112 (14%) | Без осложнений | ||
| Средний показатель гемоглобина | 118 г/л (17%) |
Таблица 6
«Экспериментальное наблюдение за беременными сравнительной группы»
| № п.п. | Уровень Hb на 01.03.2014 (г/л) | Употребляла железосодержащие продукты регулярно | Принимала препараты железа регулярно | Ограничила прием продуктов, нарушающих усвоение железа | Уровень Hb на 30.05.2014 (г/л) (% повышения Hb) | Течение беременности |
| + | – | – | 115 (5%) | Без осложнений | ||
| + | – | + | 110 (4%) | Без осложнений | ||
| + | – | – | 117 (9%) | Без осложнений | ||
| + | + | + | 97 (0%) | Без осложнений | ||
| – | – | + | 108 (5%) | Без осложнений | ||
| + | + | – | 108 (3%) | Без осложнений | ||
| – | + | – | 109 (9%) | Без осложнений | ||
| + | – | – | 109 (2%) | Без осложнений | ||
| + | + | + | 104 (8%) | Без осложнений | ||
| + | + | + | 115 12%) | Без осложнений | ||
| – | – | + | 101 (2%) | Гестоз | ||
| + | – | + | 106 (9%) | Без осложнений | ||
| – | – | + | 105 (2%) | Без осложнений | ||
| + | – | + | 110 (5%) | Без осложнений | ||
| + | – | + | 111 (%) | Без осложнений | ||
| – | – | – | 105 (3%) | Без осложнений | ||
| + | – | – | 100 (3%) | Без осложнений | ||
| – | – | – | 110 (2%) | Без осложнений | ||
| – | – | + | 108 (10%) | Без осложнений | ||
| + | – | – | 110 (9%) | Без осложнений | ||
| Средний показатель гемоглобина | 107 г/л (5%) |
Результаты экспериментального наблюдения: К концу эксперимента выяснилось, что у беременных экспериментальной группы уровень гемоглобина значительно повысился (17%), беременность протекала без осложнений. В сравнительной группе у части женщин уровень гемоглобина незначительно повысился, у части – остался без изменений или снизился. Повышение гемоглобина беременных сравнительной группы составляет всего лишь 5%.
Диаграмма 7
«Уровень гемоглобина беременных экспериментальной и сравнительной групп»
ГЛАВА 3. Заключение
В экспериментальной работе для профилактики ЖДА беременных мы воспользовались печатным способам профилактики – памяткой. Так как данный метод имеет достоинства:
а) большой тираж печатных изданий;
б) охват широких слоев населения;
в) возможность неоднократного прочитывания;
г) точность изложения.
Проводив экспериментальное наблюдение за беременными с целью изучения эффективности роли акушерки в профилактике ЖДА беременных, убедились, что объяснив беременным о последствиях ЖДА для беременности, родов, плода и здоровье новорожденного, проводив профилактическую работу, с разъяснением о необходимости употребления железосодержащих продуктов, и продуктов, содержащих аскорбиновую кислоту, ограничения продуктов, нарушающих всасывание железа, регулярного и правильного применения препаратов железа, можно значительно повысить уровень гемоглобина беременных.
Таким образом, выдвинутая нами гипотеза,о том,что своевременная и адекватная профилактическая деятельность акушерки способствует успешному предотвращению железодефицитной анемии у беременных, подтвердилась.
Выводы
По статистическим данным в женской консультации ГБУЗ ЦГБ РБ «Перинатальный центр» г. Сибай на 01 июня 2014 г. состоит на учете 613 беременных женщин. Из них 334 женщин с диагнозом ЖДА. По структуре тяжести ЖДА, у беременных больше пребладает анемия легкой степени.
Путем статистической обработки историй родов, мы выяснили, что основными осложнениями ЖДА беременных являются гестоз и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Анализ историй развития ребенка показал, что дети, родившиеся от матерей с ЖДА, часто рождаются с гипоксией и с убылью массы тела с длительным восстановлением.
Анализируя опроса, следует отметить, что среди факторов риска преобладают ранний токсикоз беременных с частой рвотой, женщины, ранее болевшие анемией, женщины с хроническими заболеваниями ЖКТ.
Анкетирование беременных с целью выяснения уровня осведомленности беременных о заболевании и мерах профилактики ЖДА, дали следующие результаты: Большинство пациенток (67%) считают, что анемия просто показатель крови, а так же почти все беременные (93%) не знают о последствиях ЖДА для беременности, родов, о мерах профилактики ЖДА.
Исследование показало, беременные редко употребляют продукты богатые железом, из-за нехватки знаний о железосодержащих продуктах, и из-за материальных трудностей в семье: среднедушевой доход ниже прожиточного минимума имеют 32 семей, выше уровня прожиточного минимума – 18 семей.
Анкетирование выявило, что большинство беременных злоупотребляют продуктами, содержащими кальций, оксалаты, полифенолы, которые нарушают всасывание железа.
Для изучения эффективности роли акушерки в профилактике ЖДА беременных проводилось экспериментальное наблюдение за беременными II триместра с ЖДА. С беременными экспериментальной группы на протяжении 3-х месяцев мы регулярно проводили работу по профилактике ЖДА. Критериями включения беременных женщин в экспериментальную и сравнительную группы являлись: женщины с первой беременностью, возраст от 18 до 30 лет, срок беременности от 12 недель до 24 недель, гипохромная ЖДА легкой степени, гемоглобин (НЬ) <109 г/л, но не <90 г/л, цветовой показатель (ЦП) <0,85. При включении беременных в экспериментальную группу учтено их согласие.
К концу эксперимента выяснили, что у беременных экспериментальной группы, с которыми вели профилактическую работу, значительно повысился уровень гемоглобина (17%), беременность протекала без осложнений. С беременными сравнительной группы профилактическая работа не проводилась, и уровень гемоглобина у женщин данной группы повысился очень незначительно (5%).
Читайте также:
Рекомендуемые страницы:
©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-07-22
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных
Поиск по сайту: