Остаза норма в крови

Остаза – костный изофермент щелочной фосфатазы (ВАР – bone alkaline phosphatase). Является маркером костного метаболизма. При метаболических заболеваниях костей активность щелочной фосфатазы коррелирует с уровнем формирования костной ткани. Специфичность BAP, а также вpемя полужизни в кpови (1-2 дня), отсутствие метаболизма в печени, выведение почками приближают ее к идеальным маркерам активности остеобластов. Количественное определение ВАР дает полезную информацию о костном ремоделировании у пациентов с остеопорозом и болезнью Педжета, а также об изменениях активности заболевания под влиянием антирезорбционной терапии, при лечении остеопороза в постменопаузе.

Синонимы русские

Маркер активности остеобластов, костный изофермент ЩФ.

Синонимы английские

ВАР.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Единицы измерения

Мкг/л (микрограмм на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Остаза – костный изофермент щелочной фосфатазы (ВАР). Показано, что уровень костной щелочной фосфатазы в сыворотке отражает метаболическое состояние остеобластов – клеток, отвечающих за формирование кости. Активный синтез костного изофермента щелочной фосфатазы происходит при делении остеобластов в ткани кости. Поэтому определение активности остазы в сыворотке крови будет достоверно свидетельствовать об активности метаболических процессов в остеобластах при различных заболеваниях костной системы. По уровню костной щелочной фосфатазы в сыворотке можно судить о состоянии костного метаболизма у пациентов, страдающих болезнью Педжета, остеомаляцией, первичным гиперпаратиреозом, нефрогенной остеодистрофией, остеопорозом, костными метастазами. Определение уровня остазы является общепринятым методом диагностики болезни Педжета и дальнейшего мониторинга лечения.

Болезнь Педжета – общее поражение скелета, с присутствием участков выраженной пролиферации на фоне нормальной костной ткани. Она более распространена, чем считалось ранее, заболеваемость в некоторых популяциях достигает 3-4 % в среднем возрасте и 10-15 % у пожилых (в юношеском возрасте не встречается). У большинства пациентов болезнь Педжета протекает бессимптомно и диагноз ставится на основании данных рентгенологического обследования или определения высокого уровня щелочной фосфатазы в ходе обследования, не связанного с патологией костной ткани. Самые распространенные жалобы пациентов при болезни Педжета: боли в костях и их деформация.

Кроме того, остаза – один из маркеров развития остеопороза – её рекомендуется определять для оценки степени разрежения костной ткани в комплексе с другими маркерами остеопороза (паратгормон, остеокальцин, CrossLaps и др.). Это разрежение сопровождается риском появления патологических переломов.

Определение остазы назначается всем пациентам с повышенным общим уровнем щелочной фосфатазы. Это позволяет выявить причину ее повышения – дифференцировать различные заболевания печени от заболевания костей (в первую очередь, злокачественной природы).

Для чего используется исследование?

Для оценки состояния костного метаболизма у пациентов с поражениями скелета.

Когда назначается исследование?

Болезнь Педжета;
остеомаляция;
первичный гиперпаратиреоидизм;
почечная остеодистрофия;
остеопороз;
онкологические заболевания (при подозрении на метастазы в кости);
контроль эффективности лечения обменных заболеваний костной ткани антирезорбтивными препаратами;
контроль эффективности лечения женщин в постменопаузе гормональной заместительной терапией (ЗГТ);
мониторинг женщин в постменопаузе, получающих гормональную или бифосфонатную терапию;
повышенный уровень общей щелочной фосфатазы.

Что означают результаты?

Референсные значения

Пол	Реф. значения, мкг/л
Женский	Постменопауза	3,8 – 22,6
Пременопауза	2,9 – 14,5
Мужской	3,7 – 20,9

Повышение

1. Патология костной ткани (с повышением активности остеобластов или распадом костной ткани):

– болезнь Педжета (деформирующий остеит);

– остеомаляция;

– болезнь Гоше с резорбцией костей;

– гиперпаратиреоз;

– рахит;

– заживление переломов;

– остеосаркомы и метастазы злокачественных опухолей в кости;

– нарушения питания (недостаток кальция и фосфатов в пище).

2. Физиологическое: у недоношенных, у детей в период быстрого роста, у женщин в последнем триместре беременности и после менопаузы.

Снижение

– гипотиреоз;

– наследственная гипофосфатазия (рецессивное аутосомальное заболевание, характеризующееся нарушением кальцификации кости);

– нарушения роста кости (ахондроплазия, дефицит аскорбиновой кислоты);

– недостаток цинка и магния в пище.

Важные замечания

Результаты анализа должны использоваться только совместно с данными клинического обследования пациента и других диагностических процедур.
Не рекомендуется использовать анализ в качестве скрининга по выявлению остеопороза и для оценки динамики формирования или ремоделирования костной ткани.
Это маркер развития остеопороза, который рекомендуется определять для оценки степени разрежения костной ткани в комплексе с другими маркерами остеопороза (паратгормон, остеокальцин, CrossLaps и др.).

Также рекомендуется

[06-045] Фосфатаза щелочная общая

[08-033] Паратиреоидный гормон, интактный

[06-240] Метаболиты витамина D (25-гидроксихолекальциферол и 1,25-дигидроксихолекальциферол)

[06-001] Бета-CrossLaps (маркер костной резорбции)

[06-002] N-Остеокальцин (маркер костного ремоделирования)

[06-179] Маркер формирования костного матрикса P1NP

[06-051] Кальций ионизированнный

[06-046] Фосфор в сыворотке

[06-075] Pyrilinks-D (маркер резорбции костной ткани)

[08-116] Тироксин свободный (Т4 свободный)

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, хирург, онколог, терапевт, педиатр, нефролог, ревматолог.

Источник

26.01.201930.01.2019 Юлия Мартынович (Пешкова) 1094 Views 0 Комментариев биохимия, щелочная фосфатаза

В статье рассматривается ситуация, когда щелочная фосфатаза повышена,каковы причины,что это может значить, какова норма ЩФ у женщин и мужчин. А также причины ее понижения и особенности анализа.

ЩФ в биохимическом анализе является стандартным лабораторным показателем. Необходимость проведения исследования определяется лечащим врачом. Возможно измерение параметра в рамках расширенного биохимического исследования или изолированного.

Стоит отметить, что информации о величине рассматриваемого параметра недостаточно для установления конкретного диагноза. Однако полученные данные используются для первичной диагностики органов, в которых ЩФ локализована (ткани печени, костная ткань, плацентарные ткани т.д.).

Содержание

Что такое щелочная фосфатаза в биохимическом анализе крови?

ЩФ – это белковый фермент, участвующий в реакции отсоединения солей фосфорных кислот от молекул. Преимущественные места расположения – печень, костная ткань и желчевыводящие пути. В системный кровоток попадает при разрцшении и гибели клеток указанных органов, при этом теряет свою ферментативную активность. Масштабная гибель клеток приводит к высвобождению фермента из них, в результате у человека наблюдается повышение уровня щелочной фосфатазы.

Отмечено, что пиковой активности рассматриваемое вещество достигает в щелочных условиях. Поэтому при активном накоплении желчи происходит усиление активности фермента.

Место образования ЩФ – молодые клетки костной ткани. Соответственно, ферментативная активность является характерным признаком активной работы данных клеток. Молодые костные клетки необходимы для формирования и обновления костей. Исходя из этого, после перелома у людей они начинают активно синтезироваться, а значит приводить к активной выработке щелочной фосфатазы.

Анализ на щелочную фосфатазу – когда и как сдавать?

Исследование необходимо для диагностики патологий, затрагивающих печень, опорно-двигательный аппарат и желчевыводящие протоки. Рассматриваемый лабораторный критерий измеряется при уточнении факта распространения онкопатологии в кости человека. Поскольку злокачественные новообразования приводят к усиленному росту клеток костей, а значит и ЩФ.

Повторные тесты необходимы для определения эффективности выбранной тактики терапии. Отсутствие положительной динамики болезни указывает на необходимость коррекции выбранных терапевтических методов.

Симптомы, при которых необходимо проверить уровень рассматриваемого лабораторного критерия:

хроническая усталость;
уменьшение аппетита;
появление желтушности кожных покровов;
проблемы с пищеварением;
гиперемия ладоней (пальмарная эритема);
помутнение или изменение цвета мочи или кала;
покраснения и зуд, неясной этиологии;
боли в костях или брюшинной области;
частые переломы.

Кроме этого, исследование входит в комплекс обязательных при подготовке человека к хирургическому вмешательству.

Правила преаналитической подготовки для пациента

Для правильной подготовки необходимо соблюдать 3 правила:

отказаться от еды на 8 -12 часов до взятия биоматериала;
не принимать спиртных напитков за сутки до анализа;
избегать физических или эмоциональных стрессов за 1 час до визита в лабораторию;
не курить 30 минут до венепункции.

В качестве биоматериала для анализа необходимо получение сыворотки венозной крови. При установлении уровня рассматриваемого вещества применяется кинетический колориметрический метод. Его суть заключается в оценке изменения интенсивности окраски используемых для лабораторного анализа растворов.

Норма щелочной фосфатазы в крови у женщин

Чтобы понять – когда обнаруживается повышение щелочной фосфатазы, первоначально рассмотрим варианты её допустимых (референсных) величин. До наступления масштабных гормональных перестроек во время полового созревания, величина критерия у обоих полов не имеет выраженных отличий. После наступления пубертатного периода нормальные значения ЩФ для девушек и юношей должны побираться индивидуально. Поэтому до 13 лет указанные в таблице значения относятся к обоим полам, после – только к женщинам.

Возраст	Нормальные значения, Ед/л
Новорождённые в первые 2 недели	80 – 250
От2х недель до 1 года	125 – 470
От 1 до 10 лет	139 – 337
От 10 до 13 лет	130 – 410
От 13 до 15 лет	55 – 255
От 15 до 19 лет	47 – 150
Старше 19 лет	37 — 150

Особенно высокие значения показателя характерны для первого года малыша и для пубертатного периода. Данный факт объясняется усиленным ростом и обновлением костной ткани. После окончательного полового созревания показатель не должен превышать 150 Ед/л.

Во время вынашивания ребёнка величина рассматриваемого фермента несколько повышается. Поскольку он обнаруживается в клетках плаценты формирующегося малыша.

Норма щелочной фосфатазы у мужчин

Допустимые значения критерия у юношей (до 13 лет) идентичны женским величинам. Рассмотрим подробнее референсные показатели для юношей, начиная с 13 лет.

Возраст	Нормальные значения, Ед/л
От 13 до 15 лет	115 – 470
От 15 до 19 лет	78 – 320
Старше 19 лет	43 — 150

Что это значит, если щелочная фосфатаза повышена в крови у взрослого?

Важно: повышение щелочной фосфатазы не всегда указывает на наличие заболеваний у человека. С целью установления причины необходимо проведение комплексного обследования с применением дополнительных лабораторных и инструментальных методов диагностики. Рассмотрим основные причины выхода критерия за рамки нормальных величин.

Печень

Первая причина – это заболевания печени. Например, желтуха, возникающая в результате закупорки желчевыводящих путей. Желчь начинается активно депонироваться, создавая щелочную среду. Именно в ней отмечается максимальная активность фермента.

Аналогичное состояние характерно для злокачественных поражений желчных протоков, а также поджелудочной железы, печени или желудка.

Трёхкратное превышение нормы типично для гепатитов различной этиологии. Значительно меньшее превышение свойственно для цирроза печени. При данной патологии здоровая ткань органа активно замещается рубцовой, что становится причиной угнетения нормальной его работы.

При моноцитарной ангине (инфекционный мононуклеоз) поражаются лимфоидные ткани и печень. Болезнь имеет вирусную природу (цитомегаловирус или Эпштейн-Барр вирус)

Крайне редко причиной изменения уровня ЩФ становятся аутоиммунные патологии – первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит. У больных отмечаются критически высокие значения ЩФ и гамма-лутамилтрансферазы.

Кости

Вторая причина – заболевания косей.

15 – 20ти кратные превышения показателя характерны болезни Паджета. Патология характеризуется усиленной деградацией костной ткани, что закономерно приводит к деформации и частым переломам костей. Согласно статистике патология чаще диагностируется у пациентов, старше 50 лет. У более молодых людей – крайне редко.

Течение болезни не сопровождается типичными симптомами на ранней стадии. Заподозрить заболевание можно при исследовании рентгеновских снимков и обнаружении значительного повышения щелочной фосфатазы в исследуемом биоматериале. В настоящее время отсутствуют методики, позволяющие привести к полному избавлению от данной патологии. Однако поддерживающая терапия обеспечивает пациентам комфортную жизнь.

Саркома тканей костей отличается опасным выраженным злокачественным течением. Патология имеет высочайшие скорости распространения и образования метастазов. Основная часть установленных случаев приходится на возраст от 12 до 35 лет, с преобладанием манифестации болезни при окончании пубертатного периода. У женщин диагностируется в 2 раза реже. Чаще всего саркома обнаруживается в длинных трубчатых костях.

Современный уровень медицины позволяет пациентам с саркомой увеличить продолжительность жизни. В 80% случаев удаётся сохранить поражённую конечность человеку. Средняя выживаемость пациентов достигает 90%.

Остеомаляция – еще одна причина возрастания ЩФ. У пациента обнаруживается нехватка кальция, что приводит к повышению хрупкости костей. Заболевание характеризуется благоприятным течением при регулярном медицинском контроле над состоянием человека.

Иные причины

Щелочная фосфатаза в крови увеличивается на фоне избыточной активности околощитовидных желёз. Поскольку увеличенное содержание паратгормона способствует усиленному выведению ионов кальция. Аналогичные изменения характерны для людей, придерживающихся несбалансированной диеты. Неправильные рациона с недостаточным количеством кальция, фосфора или витамина Д способствуют необходимости активного синтеза костной ткани.

Временное увеличение показателя характерно для переломов и механических повреждений костей. Для восстановления поражённых участков организм начинает активно синтезировать молодые костные клетки.

Изменение показателя обнаруживается при патологиях органов желудочно-кишечного тракта. Поскольку некоторое количество ЩФ содержится в клетках кишечника.

Ложноположительные результаты обнаруживаются при неправильном хранении взятого биоматериала. Так, охлаждение биоматериала сразу после забора становится причиной повышения показателя. Поэтому важно соблюдать временной интервал (30-45 минут) выдержки пробирки после венепункции при комнатной температуре для формирования сгустка.

Лекарства, повышающие величину рассматриваемого критерия: анальгетики, антипиретики и антибактериальные средства, большие дозы витамина С. При их приёме обследуемому пациенту важно уведомить сотрудника лабораторного отделения.

Что это значит, если фосфатаза щелочная понижена в крови?

Щелочная фосфатаза понижена у женщин при приёме комбинированных оральных контрацептивов. Это необходимо брать во внимание при подборе референсных показателей. Аналогичная ситуация наблюдается после взятия биоматериала на анализ после недавнего переливания большого количества крови.

Нехватка фермента характерна для тяжёлой стадии анемии и дисфункции щитовидно железы у пациента. Недостаток ионов магния или цинка также становятся причиной снижения лабораторного критерия.

Крайне редко у людей фиксируется врожденная гипофосфатизация, которая представляет серьёзную угрозу для жизни пациента. Проявляется в виде неправильного процесса минерализации костей и тяжёлыми патологиями органов дыхания.

У беременных нехватка фермента – признак фетоплацентарной недостаточности. Что требует проведения расширенной диагностики пациентки и подбора необходимых методов лечения.

Для исключения ложноотрицательных результатов важно соблюдать правила хранения сыворотки крови. Так, ошибка выбора транспортной пробирки (присутствие в ней цитрата, ЭДТА, мышьяка или марганца) приведут к угнетению активности фермента. Что станет причиной получения недостоверно низких показателей.

Сочетанное отклонение лабораторных критериев

Щелочная фосфатаза повышена – причины подобных изменения достаточно разнообразны и могут затрагивать несколько органов. Результатов изолированного исследования на один параметр недостаточно для установления лечащим врачом точной причины. Для полноценного рассмотрения темы необходимо понять – на что указывают сочетанные изменения лабораторных показателей вместе с ЩФ?

При обнаружении отклонения от нормы в большую сторону уровня ЩФ, билирубина, аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы предполагается повреждение печени.

В случае обнаружения сочетанного изменения ЩФ, ионов кальция и фосфора, то вероятная причина заключается в патологии костей.

Одновременное повышение гамма-глутамилтранспептидазы вместе с ЩФ – признак закупорки просвета желчевыводящих протоков.

Следует подчеркнуть, что изменение рассматриваемого показателя в большую или меньшую сторону указывает на поражение печени, костей или желчевыводящих протоков. Иных органов – в достаточно редких ситуациях.

Выводы

Подводя итоги, следует выделить основные моменты статьи:

при поражении клеток печени и костной ткани щелочная фосфатаза в крови фиксируется в избыточном количестве. Поскольку она преимущественно локализуется именно в этих органах;
превышение критерием референсных величин у беременных женщин– вариант физиологической нормы. Поскольку данный фермент находится в клетках плаценты;
лекарственные средства влияют на величину показателя, поэтому об их приёме необходимо сообщить в лаборатории;
важно соблюдать правила преаналитической подготовки к сбору крови. От этого во многом зависит достоверность полученных данных. Не допускается охлаждение взятого биоматериала;
при обнаружении отклонения от нормы проводят комплекс дополнительных лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Юлия Мартынович (Пешкова)Дипломированный специалист, в 2014 году закончила с отличием ФГБОУ ВО Оренбургский госудаственный университет по специальности “микробиолог”. Выпускник аспирантуры ФГБОУ ВО Оренбургский ГАУ.

В 2015г. в Институте клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе “Бактериология”.

Лауреат всероссийского конкурса на лучшую научную работу в номинации “Биологические науки” 2017 года.

Автор многих научных публикаций. Подробнее Юлия Мартынович (Пешкова) недавно публиковал (посмотреть все)

Что такое йодофильная флора в кале у ребенка и взрослого – 09.12.2019
Недостаток калия в организме-симптомы у женщин и мужчин – 07.10.2019
Повышен калий в крови-что это значит у взрослого,как быстро понизить дома – 25.09.2019

Источник