Отсутствует аппетит при анемии

Одной из причин плохого аппетита у детей первых лет жизни может быть железодефицит или ЖД анемия, похоже, что это связано со сниженной продукцией грелина, коррекция ЖД препаратами ведет к улучшению аппетита и увеличению обьема сьедаемой пищи:

One of the well-known clinical features of iron-deficiency anemia is poor appetite….24 infants and small children (mean age +/- standard deviation = 19.6 +/- 7.7 months) with iron deficiency…. After 15.0 +/- 2.4 wk of iron treatment, serum ferritin levels improved significantly, with accompanying increases in their subjective appetite scores and food intakes…. ferritin correlated significantly with appetite score (r = 0.680, P < 0.001) and food intake (r = 0.480, P < 0.01).//Nutrition. 2001 Jul-Aug;17(7-8):657-9.

A significant positive correlation was demonstrated between iron status of the body and levels of ghrelin. Decrease in ghrelin levels in IDA can lead to loss of appetite, desire to eat diverse foods with resultant delay in growth and development.//J Pediatr Hematol Oncol. 2007 Jun;29(6):384-7

…low ghrelin and insulin levels might be causes of the appetite loss in iron deficiency and as a result of appetite loss and undernutrition as well as by direct effects they might be related with growth retardation, which could be also influenced by low IGF-I levels.//Endocr J. 2007;54(6):985-90.

Simanovskii

30.07.2009, 01:35

Dr. W.N.

30.07.2009, 13:59

Simanovskii

31.07.2009, 10:33

Simanovskii

01.08.2009, 00:17

Simanovskii

01.08.2009, 00:57

Полагаю, что если есть диагностические возможности и обоюдные желания, то можно провести диагностику латент. железодефицита у ребенка по ферритину, цифры которого у детей дошкольного возраста в пределах 15-80 нг/мл (при условии отсутствия воспаления на момент сдачи крови, ибо ферритин может быть ложнозавышен как острофаз. пок-тель в 2,5-3 раза). Добавлю, что даже когда возникает спорная ситуация, является ли симптоматика у ребенка следствием ЖД анемии или нет при пограничном гемоглобине, то пробное назначение железа является наиболее рациональным врачебным подходом.

Выдержка из рекомендаций.

“For breast-fed infants who receive insufficient iron from supplementary foods by age 6 months (i.e., less than 1 mg/kg per day), suggest 1 mg/kg per day of iron drops.”//Recommendations to prevent and control iron deficiency in the United States. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep. 1998 Apr 3;47(RR-3):1-29.

Поэтому ребекок, который плохо кушает прикормы из-за плохого аппетита, подпадает в вышеуказанную категорию проф. назначения железа.

Annabella

05.09.2009, 11:22

“Плохой аппетит как признак железодефицита у детей первых лет жизни”
Мне кажется так ставить вопрос не правомочно, т.к. слишком много других причин для этого, и вообще можно уйти в сторону от правильного диагноза! Но никто и не спорит, что это нужно иметь ввиду, но не в первую очередь!

Есть один простой способ, как не уйти в сторону.
Если действовать по принципу “частые болезни бывают часто, а редкие – редко” и идти “шаг за шагом”, то риск уйти в сторону от правильного диагноза минимален.

Первое, с чего надо начинать ( после того, разумеется, как Вы посмотрели “пищевой дневник” и выяснили, что ребенок, на самом деле, ест мало ) у внешне здорового ребенка без известных хр.фоновых заболеваний – это ОАК.

Коллега, а что бы Вы имели в виду в первую очередь? Какой алгоритм обследования ребенка с плохим аппетитом Вы бы предложили? Конечно, вначале надо исключать тревожную маму пополам с тревожной бабушкой, которые пляшут над ребенком и впихивают ему еду, а потом?

Любая инфекция например.

Annabella

14.09.2009, 12:46

Расскажите, пожалуйста, подробнее, какая инфекция, и каким способом ее опровергать, или подтверждать. Было бы очень здорово, если бы Вы привели ссылки.

Ну например ОРВИ, дигностика вначале затруднительна ввиду наличия “общеинфекционных” и отсутствия специфических симптомов, да и при туберкулезе (Вам как специалисту должно быть лучше известно). Узнать подробней можно в любом учебнике детских инфекционных болезней, пропедевтике детских заболеваний (полагаю любого на ваше усмотрение автора). Ок?

Annabella

14.09.2009, 13:01

Вы знаете, как специалист, я последние годы вижу 1-2 случая туберкулеза у детей первых трех лет жизни, и это очень хорошо на республику с населением больше полумиллиона, наверное, так. То есть это – очень редкая патология, на самом деле, и у детей первых лет жизни при иммунокомпетентности протекает совершенно бессимптомно и выявляется туберкулинодиагностикой и дальнейшим обследованием.
ОРВИ лечения не требует, и в общем, не поест три дня – потом наверстает, тоже верно, правда?

Речь ведь идет не о том, что при ОРВИ (диагноз которого обычно не вызывает затруднений) надо прямо сразу обследовать ребенка.
Речь идет о том, что приходит мама, и говорит – Моему ребенку полтора года, у него плохой аппетит, он ничего не ест.
Что мы должны в этой ситуации делать?

То есть Вы не отвечаете на заданный вопрос, а у нас вроде бы профессиональное обсуждение, да?

Annabella

14.09.2009, 13:17

Сколько в Астраханской области было случаев туберкулеза в прошлом году у детей в возрасте до трех лет?
Сколько этих детей были из контакта?

Атипичные случаи бывают, мы говорим о типичном случае, таких жалоб очень много, как нам поступать? Сразу назначать посевы мочи всем с жалобами на плдохой аппетит? Или посевы крови? Или, все же, UTI у детей обычно имеет крайне яркую клинику?

Или, все-таки (как организатор, Вы должны это понимать) – проще и дешевле – опросить мать, выяснить, что конкретно и как ест ребенок, возможно, на этапе опроса на пальцах показать маме, что ребенок ест достаточно, затем осмотреть ребенка, и при отсутствии ЯВНЫХ признаков заболевания, назначить первый простой тест, который отсечет частую причину плохого аппетита?

Если я Вам скажу, что в моей практике был случай, когда у ребенка все началось с плохого аппетита, а потом оказалась врожденная ВИЧ-инфекция, то это не будет значить, что мы будем всех детей обследовать на ВИЧ…

“назначить первый простой тест, который отсечет частую причину плохого аппетита?” -все этого хотят, ну чем больше у врача практики, тем все не так уж просто.
А вот “опросить мать” это и есть самый простой тест, а?
Ваши доводы я вовсе не оспариваю, просто высказываю свое мнение.

ЗЫ А по поводу туберкулеза – не в этой теме, да и я не фтизиатр, чтобы на равных обсуждать тему.
С ув.Ваш коллега.

Annabella

14.09.2009, 13:40

Просто на примере туберкулеза мы говорим о том, что редко.
Все эти цифры есть на сайте ЦГСЭН, плюс, если в Вашем учреждении был выявлен туберкулез у ребенка, то этот случай обычно, разбирается комиссией, поэтому представление обычно у начмедов имеется.
Мне кажется, что мнение должно быть обосновано – анемия встречается чаще туберкулеза и ВИЧ-инфекции, и сначала мы исключаем мамину блажь, а потом, при действительно плохом аппетите, исключаем анемию, и так далее.

То есть, в итоге разговора мне бы хотелось видеть, как Вы, руководитель учреждения – зам. главного врача по медчасти представляете себе алгоритм обследования ребенка с жалобой матери на плохой аппетит. Потому что именно от Вас зависит, что будут делать педиатры, и не окажется ли так, что через 2 месяца младенец с жалобой на сопли и плохой аппетит умрет от врожденной ВИЧ-инфекции или туберкулеза…

Ссылки на опыт мне кажутся неубедительными. Как фтизиатр, я часто сталкиваюсь с тем, что стажем прикрывется полная неосведомленность даже о приказе МЗ, про чтение книг я уже не говорю.

Annabella

14.09.2009, 17:33

Коллега зачем нам изобретать “велосипед”? В начале было слово…анамнез, затем общеклинические анализы принятые в конкретном ЛПУ ессно с учетом возраста, места и сезона, затем наблюдение и советы опытных коллег (если нет соей мысли), и далее по нарастающей. Мы ведь говорим о неком абстрактном больном с “плохим аппетитом” – отсюда и отсутствие конкретики.(выделение мое)

Объем обследования при подозрении на ту или иную патологию все-таки должен быть определен не каким-то конкретным ЛПУ…
А рекомендациями врачебных ассоциаций, и разумным анализом стоимость-эффективность.
К сожалению, областные методички чаще превалируют, в сочетании с нацпроектами, в результате имеем то, что имеем…

Извините, коллега! Мне, как иностранке:), совершенно непонятна эта фраза. Разве анализы и обследования ( протокол обследования ) могут зависеть от ЛПУ, а не являются стандартным протоколом work up?

ВЫ практически ответили сами на свои вопросы- (иностранка).
В пояснение могу добавить об отсутствии протоколов и стандартов для массы заболеваний в педиатрии.

Aminazinka

15.09.2009, 12:04

Неправильное питание, диета, частые воспаления и хронические заболевания могут спровоцировать появления дефицита витаминов или микроэлементов в организме. Чаще всего может не хватать железа, хотя это не единственный микроэлемент, который необходим человеку для нормальной жизнедеятельности.

Часто возникает дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты. При развитии каждого вида анемий у больного наблюдаются различные симптомы. Чтобы выяснить, какая анемия развивается, необходимо различать все признаки анемии.

Рассмотрим на estet-portal.com, как распознать анемию и что следует предпринять.

Коротко о термине “анемия”

Анемия не является заболеванием, а считается симптомом, сопровождающим многие болезни. Поэтому и лечение анемии предполагает первоначальное лечение недуга и уже потом избавление от анемии.

Анемия характеризуется низким уровнем гемоглобина в крови при уменьшении эритроцитов. Анемия или малокровие  приводит к нехватке кислорода в крови и, соответственно, в тканях. Чаще всего анемия сопровождается:

• бледностью кожи,
• сильной утомляемостью и слабостью,
• головными болями,
• одышкой,
• учащенным сердцебиением,
• головокружением.

От кислородной недостаточности страдает мозг, сердце и развивается гипоксия и сердечная недостаточность.

Механизмы развития анемии

• Разрушение эритроцитов в крови. Эритроциты в крови живут около 120 дней. Если жизненный цикл эритроцитов сокращается, развивается особый вид анемий: гемолитическая анемия или гемоглобинопатия.
• Нарушение синтеза гемоглобина и образования здоровых эритроцитов. Такой механизм образования анемии развивается при дефиците фолиевой кислоты, железа, витамина В12. Что интересно, такой механизм развития анемии наблюдается во время приема большого количества витамина С, который блокирует действие витамина В12.
• Потеря эритроцитов ведет к сложной степени анемии и характеризуется сильным кровотечением. Это может быть при получении травмы или во время операции.

Причины возникновения анемий в организме

Недостаточное количество гемоглобина в крови не возникает резко, может нарастать днями, неделями и месяцами. Именно поэтому нельзя за один прием, например, железа восполнить полностью весь его дефицит. Организм должен привыкнуть к новым нагрузкам. 

Причины развития анемии:

• нерегулярный прием пищи;
• употребление одних продуктов при отказе от других (употребление большого количества молочных продуктов);
• недостаток витаминов и продуктов, содержащих эти компоненты;
• наличие глистов;
• перенесенные инфекции (респираторные);
• вегетарианство.

Виды и признаки анемии

Патогенетический критерий распознавания (анемия как патологический процесс в организме):

• железодефицитные анемии – нехватка железа;
• дисгемопоэтические анемии – нарушение кровообразования в костном мозге;
• постгеморрагические анемии – при кровопотере;
• гемолитические анемии – разрушение эритроцитов;
• В12 и фолиеводефицитные анемии.

Кроме этой классификации, различают: апластическую анемию и талассемию.

Признаки анемии – апластической:

• головокружение и слабость;
• быстрая утомляемость;
• снижение веса;
• ухудшение аппетита;
• высокая температура тела;
• наличие язв в ротовой полости;
• кровотечение из носа и кишечника.

Этот вид анемии встречается редко, выявить его возможно путем обследования крови и биопсии костной ткани.

Признаки анемии – гемолитической:

• увеличение селезенки и печени;
• потемнение мочи;
• тахикардия;
• одышка;
• слабость.

Признаки анемии при дефиците витамина В12:

• сильные боли внизу живота вследствие поражения кишечника;
• головные боли;
• развитие неврологических заболеваний;
• нарушение памяти и внимания;
• нарушение развития костного мозга.

Наблюдаются чаще всего у женщин. Симптомы дефицита В12 путают с гормональными нарушениями.

Общие признаки анемии на начальной стадии:

• усталость, быстрая утомляемость;
• шум в ушах;
• головокружение;
• одышка;
• учащение сердцебиения.

Признаки анемии при тяжелой стадии развития:

• бледность;
• тахикардия;
• сухость во рту;
• наличие отеков;
• головокружение;
• головные боли.

Признаки анемии очень легко спутать с гормональными сбоями, простой усталостью, недосыпом. Прояснить ситуацию может анализ крови и выявления количества эритроцитов в крови. Только лабораторные исследования могут показать степень анемии и возможные причины ее возникновения.

Лечение анемии начинается с выяснения причин падения гемоглобина. Далее специалисты рекомендуют тактику применяемой терапии в зависимости от выявленного заболевания.

Рекомендовано вместе с лечением основного недуга принимать препараты для нормализации уровня микроэлементов и витаминов в крови.

Для профилактики анемии следует питаться разнообразными продуктами, увеличить количество свежих овощей и фруктов, ограничить употребление вредных продуктов, больше гулять и регулярно проводить диагностику организма.

Читать больше Estet-portal.com