Патогенез анемии у детей
Анемии – это клинико-гематологический симптомокомплекс, который характеризуется снижением эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови. Критерии анемии: эритроциты ≤ 3,5 Т/л, Нв ≤ 110 г/л (у детей до 6 лет), Нв ≤ 120 г/л (у детей старше 6 лет).
2. Анемии – классификация.
Разнообразные виды анемий можно объединить в группы по ведущему механизму возникновения (указывается в клиническом диагнозе):
Анемии вследствие нарушенного кровообращения:
а) связанные с недостаточностью гемопоэтических факторов (дефицитные),
б) связанные с угнетением пролиферации клеток костного мозга (апластические).
Анемии, вызванные кровоточивостью (постгеморрагические).
Анемии, связанные с повышенным разрушением эритроцитов (гемолитические).
4. Анемии со сложным патогенезом.
Анемии оценивают по тяжести, регенераторной способности костного мозга, цветовому показателю.
По тяжести:
Легкая – эритроциты 3,5–3,0 Т/л, Нв 110-90 г/л.
Среднетятяжелая – эритроциты 3,0–2,5 Т/л, Нв 90-70 г/л.
Тяжелая – эритроциты менее 2,5 Т/л, Нв менее 70 г/л.
В зависимости от функционального состояния эритропоэза (регенераторной способности костного мозга):
регенераторная – ретикулоциты 0,5% – 5%.
гиперрегенераторная – ретикулоциты более 5%.
гипорегенераторная – ретикулоциты менее 0,5%.
III. По цветовому показателю (ЦП):
нормохромные – ЦП 0,85–1,0.
гиперхромные – ЦП более 1,0.
гипохромные – ЦП ниже 0,8.
3. Дефицитные анемии – определение.
Дефицитные анемии (ДА) – это анемии, которые развиваются в результате недостаточности гемопоэтических факторов.
4. Классификация ДА.
Мегалобластные анемии:
- -фолиеводефицитные (недостаток фолиевой кислоты в питании или мальабсорбция);
- -витамин B12-дефицитные (мальабсорбция или нарушение транспорта);
- -оротовая ацидурия.
Микроцитарные анемии:
- -железодефицитные;
- -медьдефицитные;
- -отравления свинцом.
5. Железодефицитная анемия – определение.
Железодефицитная анемия (ЖДА) – это клинико-гематологический симптомокомлекс, проявляющийся гипоксическим и сидеропеническим синдромами, вследствие нарушения синтеза гемоглобина в эритроцитах из-за дефицит железа. По данным ВОЗ дефицит железа регистрируется у 50-70% детей раннего возраста и у10% детей старшего возраста.
6. Железодефицитная анемия -этиопатогенез
Среди причин развития ЖДА у детей можно выделить:
a) алиментарные факторы;
б) недостаточный исходный уровень железа (у недоношенных,
у новорожденных при малых материнских запасах железа, многоплодной
беременности);
в) повышенная потребность в железе (без кровопотерь): усиленный рост в раннем возрасте и в период полового созревания;
г) нарушение всасывания железа (синдром нарушенного всасывания);
д) нарушение транспорта железа (при инфекциях и воспалительных процессах).
Железо в организме находится в следующем виде:
1) Основной фонд (60-70%): эритроциты и костный мозг.
2) Запасной фонд (30-40%) – депо: мышцы, печень, селезенка (железо в виде ферритина).
3) Транспортный фонд – сывороточное железо
4) Тканевой фонд – железосодержащие ферменты.
Фазы патогенеза
1) Прелатентный дефицит железа: истощение запасного фонда, снижение уровня ферритина, отсутствие симптомов ЖДА;
2) Латентный дефицит железа: снижение сывороточного железа, появление симптомов сидеропении;
3) Явная ЖДА: истощение всех фондов, снижение эритроцитов и Нв, появление анемических сипмтомов.
Механизмы патогенеза ЖДА
1) из-за снижения Нв развиваются гипоксические изменения в тканях, особенно центральной нервной системы.
2) уменьшается активность железосодержащих ферментов, которые участвуют в тканевом дыхании.
7. Железодефицитная анемия – клиническая картина
Основные клинические синдромы:
– анемический (обусловлен снижением эритроцитов и Нв): бледность кожи и слизистых;
– астеновегетативный: слабость, вялость, головокружение, сонливость; одышка, обмороки, шум в ушах;
– сердечно-сосудистый: тахикардия, приглушенность тонов, м.б. функциональный систолический шум;
– гепатолиенальный: увеличение печени, селезенки;
– иммунодефицитный: (часто и длительно болеющие дети);
– сидеропенический(обусловлен снижением железа):
– извращение вкуса и запаха;
– эпителиальные симптомы (дистрофические изменения кожи и придатков);
– койлонихии, ангулярный стоматит («заеды»), хейлит, глоссит (сглажность сосочков языка);
– выпадение волос (алопеция);
– мышечная гипотония, нарушения работы сфинктеров (запоры, недержание мочи, кала);
– дисменорея;
– субфебриллитет (нарушение работы центра терморегуляции).
8. Железодефицитная анемия – данные дополнительных методов исследования
В анализе крови:
– анемия гипохромная, нормо (гипер) – регенераторная, анизо-, пойкилоцитоз.
– снижение сывороточного железа,
– коэффициента насыщения плазмы трансферрином,
– повышение общей железосвязывающей способности сыворотки.
9. Железодефицитная анемия – дифференциальная диагностика
ОСНОВНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ГИПОХРОМНЫХ АНЕМИЙ
Показатели | Железодефицитная анемия | Наследственная сидероахрестическая анемия | Большая талассемия |
Морфология эритроцитов | Анизоцитоз, пойкилоцитоз, микроцитоз | Анизоцитоз, пойкилоцитоз, микроцитоз | Микроцитоз мишеневидные клетки |
Количество ретикулоцитов | Нормальное | Нормальное | Увеличено |
Содержание сывороточного железа | Снижено | Повышено | Повышено |
Общая железосвязываю-щая способность сыворотки | Увеличена | Снижена | Снижена |
Коэффициент насыщения трансферрина железом | Снижен | Увеличен | Увеличен |
Уровень Hb F | Нормальный | Нормальный | Увеличен |
Уровень протопорфирина эритроцитов | Нормальный | Увеличен | Нормальный |
Кольцевидные сидеробласты | Отсутствуют | Количество резко увеличено | Имеются |
10. Железодефицитная анемия – принципы лечения
Диета
Основа диетотерапии – рациональное питание. Рациональное лечебное питание (для новорожденных – грудное естественное вскармливание, а при отсутствии молока у матери – адаптированные молочные смеси, обогащенные железом). Своевременное введение прикорма, мяса, особенно телятины, , гречневой и овсяной круп, фруктовых и овощных пюре; уменьшение приёма фитатов, фосфатов, танина, кальция, которые ухудшают всасывание железа.
Медикаментозное лечение
Основа лечения ЖДА – препараты железа.
Гемотрансфузии – по жизненным показаниям (эритроцитарная масса, отмытые эритроциты), при снижении Нв < 60 г/л
Принципы ферротерапии:
Невозможно восполнить дефицит железа без назначения его препаратов.
Использование преимущественно железа внутрь.
Продолжение приема железа после нормализации Нв и эритроцитов (для восполнения депо железа).
Назначение гемотрансфузий по жизненным показаниям.
При анемии легкой и средней тяжести:
Препараты железа назначают внутрь:
– ионные (2-х валентное железо): актиферрин, тотема и др.;
– неионные (3-х валентное железо): феррум лек, мальтофер, глобирон и др.
Препараты железа дают между приемами пищи, запивая соками.
Расчет железа для перорального применения: 5-3 мг/кг в сутки элементарного
железа (у детей до 3-х лет).
При тяжелой ЖДА,синдроме мальабсорбции, непереносимости ферротерапии:
Препараты железа назначают парентерально: феррум лек, фербитол, эктофер и др.
Расчет элементарного железа для парентерального применения (курсовая доза): М х (78-0,35 х Нв), где М – масса в кг, Нв – в г/л.
Критерии эффективности ферротерапии:
Появление ретикулоцитарного криза (повышение ретикулоцитов к 7-10 дню приема железа).
Прирост Нв на 10 г/л/нед до полной нормализации.
Длительность ферротерапии:
1. До нормализации Нв полная терапевтическая доза;
2. затем в половинной дозе до 6 мес, (чтобы восполнить депо железа);
3. затем профилактическая доза у отдельных групп (например, у недоношенных в течение 1 года).
11. Железодефицитная анемия – профилактика.
Антенатальная:
– Сбалансированное питание беременных женщин.
– Всем женщинам во второй половине беременности назначают препараты железа или поливитамины, обогащенные железом.
– При повторной беременности – прием препаратов железа на протяжении второго и третьего триместров.
Постнатальная:
– Естественное вскармливание и своевременное введение прикормов, обогащенных железом.
– Детям из группы риска (с избыточной прибавкой массы тела,
рожденным от многоплодной беременности; от матерей, переносивших
анемию беременных) – с 3 мес. жизни рекомендуется назначать
препараты железа под контролем показателей крови.
– Недоношенным с массой тела при рождении менее 1800 г и сроком беременности менее 32 недели рекомендуется назначение препаратов железа ( 2-4 мг/кг) с 3-ей недели и до конца 1 года жизни
– Достаточное пребывание на свежем воздухе.
– Предупреждение и своевременное лечение рахита, гельминтозов, очагов хронических инфекций.
12.Мегалобластные анемии – определение.
Мегалобластные (макроцитарные) анемии – группа приобретенных и наследственных анемий, общим признаком которых является наличие мегалобластов в костном мозге. К ним относят витамин В12 – и фолиево-дефицитные анемии. Распространенность витамин В12-дефицитной анемии составляет у детей от года до 10 лет 1:10000.
3. Мегалобластные анемии-этиопатогенез.
Причины: врожденные и приобретенные.
Приобретенные:
а) Дефицит витамина В12 может быть при глистной инвазии, атрофическом гастрите, дисбиозе кишечника, синдроме мальабсорбции, вегетарианской диете.
б) Дефицит фолиевой кислоты может возникнуть при недостаточном поступлении её с пищей или повышенной потребности (тяжелые инфекционные заболевания), при вскармливании козьим молоком (не содержит фолиевой кислоты)
При дефиците фолиевой кислоты или витамина В12 нарушается синтез нуклеиновой кислоты, что приводит к прекращению митоза на ранних стадиях гемопоэза, в результате чего нарушается синтез ДНК, замедляются нормальные процессы созревания гемопоэтических клеток, что выражается в мегалобластическом типе кроветворения, и развитии панцитопении. Дефицит кобаламина (при недостатке витамина В12) вызывает неврологические нарушения, обусловленные пятнистой демиелинизацией серого вещества головного и спинного мозга и периферических нервов.
14. Мегалобластные анемии-клиническая картина
1) анемические симптомы;
2) геморрагические симптомы;
3) симптомы иммунодефициты из-за снижение лейкоцитов;
4) симптомы поражения ЖКТ;
5) увеличение селезенки и печени.
6) при дефиците В12 развивается неврологическая симптоматика: атаксия, парестезии, угнетение рефлексов.
15. Мегалобластные анемии-данные дополнительных методов обследования
– клинический анализ крови: гиперхромная, гипорегенераторная анемия;
– в мазке крови: ядерные эритроциты, а в тяжелых случаях – мегалобласты, эритроциты с кольцами Кэбота, тельцами Жолли (остатки ядер);
– снижение концентрации витамина В12 , фолиевой кислоты и фолатов в сыворотке крови
16. Мегалобластные анемии-дифференциальная диагностика.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ МЕГАЛОБЛАСТНЫХ, АПЛАСТИЧЕСКИХ И ГЕМОЛИТИЧЕСКИХ АНЕМИЙ
Показатели | Мегалобластные анемии | Приобретенные апластические анемии | Гемолитическая анемия Минковского-Шоффара |
ЦП | >1,0 | 0,85-1,0 | 0,85-1,0 |
Средний объем эритроцита | Увеличен | Увеличен | Нормальный |
Количество ретикулоцитов | Снижено | Снижено или отсутствует | Резко увеличено |
Морфология эритроцитов | Макроцитоз, мегалоцитоз, тельца Жолли, кольца Кебота | Анизоцитоз с тенденцией к макроцитозу, умеренный пойкилоцитоз | микросфероцитоз |
Количество тромбоцитов | Снижено | Снижено | Нормальное |
Количество лейкоцитов | Снижено | Снижено, нейтропения | Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево в период криза |
Костный мозг | Выраженная гиперплазия эритроидного ростка. Мегалобластный тип кроветворения. Гигантские формы гранулоцитов, мегакариоцитов. | Резкое снижение клеточности костного мозга, гипоплазия всех ростков кроветворения, увеличение числа лимфоидных элементов и клеток стромы | На высоте гемолитического криза выраженная гиперплазия эритроидного ростка |
Выраженная гиперплазия эритроидного ростка. Мегалобластный тип кроветворения. Гигантские формы гранулоцитов, мегакариоцитов.
Резкое снижение клеточности костного мозга, гипоплазия всех ростков кроветворения, увеличение числа лимфоидных элементов и клеток стромы
На высоте гемолитического криза выраженная гиперплазия эритроидного ростка
17. Мегалобластные анемии-принципы лечения
Устранение причины, вызвавшей дефицит витаминов.
При дефиците витамина В12 назначают цианокобаламин или оксикобаламин. Лечебная доза составляет 5 мкг/кг у детей до года, 100-200 мкг в сутки – в возрасте после года, 200–400 мкг в сутки – в подростковом возрасте. Вводят внутримышечно 1 раз в день в течение 5-10 дней. Продолжительность курса 2-4 недели, а при исходном наличии неврологических симптомов – до 6 месяцев.
При дефиците фолиевой кислоты назначают 1-5 мг фолиевой кислоты внутрь до нормализации анализа крови.
18. Мегалобластные анемии-профилактика
Сбалансированное питание (фолиевая кислота содержится в томатах, шпинате, дрожжах, мясе, печени).
При наследственных формах дефицита витамина В12 рекомендуется введение витамина 1 раз в 3 месяца на протяжении всей жизни.
Определение:
(сидеропеническая) пато. состояние,
характеризующееся снижением содержания
гемоглобина из-за дефицита железа в
организме в результате нарушения его
поступления, усвоения или патологических
потерь.
Классификация:
По форме:
1.Типичная
2. Атипичная
(сидероахрестические, диморфные)
В зависимости от
времени их развития:
«раннюю» и «позднюю»
анемию недоношенных
От этиологического
фактора:
Алиментарная
Инфекционно
–алиментарная
Хлороз девочек
пубертатного возраста.
По степени тяжести:
легкая
(Нb
90—100 г/л),
среднетяжелая
(Нb
70—90 г/л)
тяжелая
(Нb
ниже 70 г/л)
Этиология:
1.Течение беременности
у матери (недоношенность, многоплодие,
анемия у матери, токсикоз второй
половины беременности, инфекц. Заболевания,
кровотечения)
2. Раннее искусственное
вскармливание с использованием
неадаптированных молочных смесей,
вскармливание коровьим или козьим
молоком, преимущественно углеводистой
пищей, вегетарианской. Позднее введение
соков, овощного и мясного прикорма
3. Ускоренный темп
роста ребенка (недоношенные с большой
прибавкой массы тела, дети с лифатическим
типом конституции, дети пре- и пубертатного
возраста)
4. Кровотечения
разной этиологии, нарушение кишечного
всасывания, дисфагия, инфекционный
процесс, острые заболевания ЖКТ
(Количество
железа в пище ребенка первого года
ограничено и не покрывает потребностей
усиленного кроветворения и роста.
Неонатальные запасы железа исчерпываются
к 3 — 4-му месяцу у недоношенных и к 5 —
6-му — у доношенных детей.)
Ограничены и
возможности усвоения железа, так как
даже при оптимально сбалансированном
рационе и добавлении лекарственного
железа уровень гемоглобина к 5 —8 мес
снижается до 110—130 г/л практически у
всех детей, что позволяет говорить о
«физиологической анемии» в этом
возрасте.
Патогенез:
Большая
часть железа в организме ребенка первых
лет жизни (до 80% у новорожденного)
содержится в эритроцитах в виде
гемоглобина — основного переносчика
кислорода. Синтез гема и его предшественника
— протопорфирина IX
— из глицина и янтарной кислоты сложный
ферментативный процесс, в котором
участвуют витамин Вб, пантотеновая
кислота, липоевая кислота, производные
тиамина, а в качестве кофакторов — медь
и железо. Железо включается в гем уже
на конечных этапах синтеза гемоглобина,
происходящего в нормобластах костного
мозга. При снижении уровня железа в
сыворотке и количества его в костном
мозге, этот процесс нарушается. Нормобласт
более медленно достигает критической
массы, необходимой для его деления,
или делится преждевременно, образуя
неполноценные мелкие (микроциты) и
содержащие мало гемоглобина (гипохромные)
эритроциты. Снижаются суточный эритропоэз
и его эффективность. Сидеропения,
нарушает образование гемоглобина и
миоглобина, а также целого ряда тканевых
ферментов (цитохромы, пероксидазы,
хромоксидазы, пирролазы, каталазы),
которые обеспечивают транспорт
кислорода и электронов, разрушение
перекисных соединений,
окислительно-восстановительные процессы
в клетках, всасывание самого железа.
При этом особенно значительно нарушается
функция постоянно регенерирующих
барьерных тканей и мембран, извращается
метаболизм, клеток, развиваются смешанный
(гемический и тканевый) ацидоз,
микроциркуляторные и трофические
расстройства. Тотальное поражение
органов и тканей на клеточном уровне
выражается в полиморфной и малоспецифичной
клинической картине железодефицитной
анемии.
Клиника:
Для длительно
существующего дефицита железа при
уровне гемоглобина ниже 80 г/л свойственны
«эпителиальный», астеноневротический,
сердечно-сосудистый, гепатолиенальный
и иммунодефицитный синдромы, проявляющиеся
изолированно или сочетающиеся между
собой.
«Эпителиальный»
синдром: бледность кожи, ушных раковин
и слизистых оболочек; сухость и шелушение
вплоть до ихтиоза и пигментации кожи;
дистрофия волос и ногтей, бессимптомный
кариес зубов; анорексия, извращение
обоняния и вкуса; ангулярный стоматит,
атрофический глоссит, гастрит, дуоденит,
расстройства переваривания и всасывания
вплоть до появления симптомов
мальабсорбции; срыгивание, тошнота,
рвота, неустойчивый стул; нередко
скрытыми (оккультными) кишечными
кровотечениями.
Астеноневротический
синдром:
повышение возбудимости, раздражительность,
эмоциональная неустойчивость; постепенное
отставание в психомоторном и физическом
развитии; вялость, утомляемость, в
тяжелых случаях негативизм; у более
старших детей отмечаются головные боли,
головокружения.
Сердечно-сосудистый
синдром:
одышка, сердцебиение, гипотония,
тахикардия, приглушение тонов,
функционального характера систолический
шум, увеличение показателей выброса и
гипертрофия ЛЖ; на ЭКГ — признаки
гипоксических и дистрофических изменений
в миокарде; конечности постоянно
холодные.
Гепатолиенальный
синдром:
разной степени выраженности у большинства
больных, особенно при сопутствующих
дефицитах белка и витаминов и активном
рахите.
Синдром
снижения местной иммунной защиты
частые ОРВИ и пневмонии (в 2,5 — 3 раза
чаще, чем у здоровых) и раннее возникновение
хронических инфекционных очагов.
При легкой степени
анемии и преходящей сидеропении синдромы
могут отсутствовать.
«Ранняя»
анемия недоношенных
развивается на 1—2-м месяце жизни, при
наличии неблагоприятного преморбидного
фона (внутричерепная родовая травма,
пренатальная дистрофия, инфекция).
Отчетливых клинических проявлений
нет. Отмечается только бледность при
снижении уровня гемоглобина до 80 г/л.
При исследовании периферической крови
обнаруживают нормо- или гиперхромную,
норморегенераторную анемию, часто
достигающую тяжелой степени. Причинами
развития «ранней» анемии считают
усиленный «физиологический» гемолиз
эритроцитов, содержащих фетальный
гемоглобин, и недостаточную функциональную
и морфологическую зрелость костного
мозга, обусловленную преждевременным
появлением на свет или индивидуальными
особенностями (у доношенных). Большое
значение придается также снижению
продукции тканевых эритропоэтинов
вследствие гипероксии, возникшей при
рождении ребенка. Однако в генезе этой
анемии немаловажную роль играют и
дефициты многих необходимых для
кроветворения веществ, откладывающихся
в депо только в последние 2 мес беременности:
белка, витаминов С, Е, группы В, меди,
кобальта, обеспечивающих всасывание,
транспорт, обмен и фиксацию железа в
молекуле гема, а также стабильность
оболочек и мембран эритроцитов. Имеет
значение и дефицит железа в депо,
завуалированный текущим гемолизом,
но четко выявляемый микроцитозом и
гипохромией части эритроцитов, снижением
уровня сывороточного железа и числа
сидероцитов в пунктате костного мозга.
Как только иссякнут неонатальные запасы
железа, увеличивающиеся за счет
массивного гемолиза, «ранняя» анемия
переходит в «позднюю» анемию
недоношенных или алиментарно-инфекционную
анемию доношенных.
«Поздняя»
анемия недоношенных (конституциональная)
развивается на 3—4-м месяце жизни в
результате истощения неонатальных
запасов железа в депо. Клинические
проявления незначительны, лабораторные
данные- дефицит железа.
Алиментарная
и алиментарно-инфекционная анемия
наблюдается
во втором полугодии жизни у доношенных
детей. Наряду с истощением депо железа
в ее происхождении играют роль нарушения
вскармливания, одновременно вызывающие
и дистрофию. Инфекционные заболевания,
чаще всего ОРВИ и отиты, способствуют
более тяжелому ее течению. Клинические
и лабораторные проявления свидетельствуют
о смешанной природе анемии с преобладанием
дефицита железа.
Хлороз
— редкое
заболевание у девочек в периоде полового
созревания. Развивается на фоне нарушения
режима и эндокринной дисфункции.
Проявляется слабостью, утомляемостью,
анорексией, pica
chlorotica,
головокружением, иногда обмороками,
сердцебиениями, болями в эпигастрии,
тошнотой, рвотой, запорами. Характерны
«алебастровая», в некоторых случаях с
зеленоватым оттенком, бледность кожи,
нарушения менструального цикла (олиго-
или аменорея). Выздоровление часто
самопроизвольное, возможны рецидивы.
Лабораторные исследования свидетельствуют
о преимущественном дефиците железа.
Лечение:
1. Лечение
сопутствующей патологии
2. Рациональная
диета (мясо, птица, язык, печень, рыба),
содержащая железо в гемовой форме,
достаточное количество овощей и фруктов
(аскорбиновая кислота – усиливает
всасывание железо)
3. Режим
активный, с достаточным пребыванием на
свежем воздухе, умеренные физические
упражнения (улучшают всасывание)
4.
Патогенетическая
терапия:
Дозы:
до 3-х лет 5 —8 мг
элементарного железа на 1 кг массы в
сутки
до 7 лет 100-120 мг/сут
старше 7 лет до
200мг/сут
Сульфат железа
(Актиферрин) в 1 мл сиропа 6,8 мг элементарного
железа, в 1 капле-0,54 мг
Хлорид железа
(Гемофер) в 1 капле-2,2 мг железа
Гидрооксид железа
(Мальтофер-полимальтозный комплекс) в
1мл сиропа-50мг
Феррум лек сироп
в 1 мл – 10 мг железа
Тардиферон в 1
таблю – 80 мг железа
Лечение начинают
с дозы 1/2-1/4 от терапевтической с
последующим увелмчением до полной в
течение 7-14 дней. До норм. Уровня гемоглобина
затем в течение 2-3х мес. в дозе ½
терапевтической дозы.
Парентерально
(только по показаниям: синдром нарушенного
кишечного всасывания; после резекции
желудка, тонкого кишечника; неспецифический
язвенный колит; хронический
энтероколит)
Суточная доза элементарного
железа:
1-12мес. до 25мг/сут
1-3года 25-40 мг/сут
старше 3х лет 40-50
мг/сут
Курсовую дозу
рассчитывают по формуле:
Fe
= Р
(78 – 0,35 • Нb),
где Р
— масса тела, Нb
— фактический уровень гемоглобина у
ребенка в граммах на 1 л.
5. Гемотрансфузия-
при снижении гемоглобина ниже критического
уровня в сочетании с признаками нарушения
центральной гемодинамики, геморрагического
шока, анемической прекомы, гипоксического
синдрома (критический уровень: 1сутки
жизни- менее130г/л; 2-6 сутки жизни – менее
100 г/л; 7-28 сутки – менее 80 г/л; старше 1
месяца – менее 60 г/л):
эритроцитарная
масса или отмытые эритроциты 10-15 мл/кг
МТ. Детям старшего возраста 150-250 мл.
Профилактика:
-выявление возможного
латентного дефицита железа у
беременной, устранение его и лечение
анемии, если она диагностирована.
-активный режим с
достаточным пребыванием на свежем
воздухе,
-рациональное
сбалансированное питание беременной,
-профилактика
недонашивания и токсикоза беременных,
своевременное их лечение.
В два заключительных
месяца беременности рекомендуется
назначение профилактических доз железа
и витамина Е.
К
постнатальной профилактике анемий
относятся: рациональное, лучше
естественное, вскармливание и своевременная
его коррекция, организация оптимальных
условий окружающей среды, профилактика
и своевременное лечение рахита,
дистрофий, инфекционных, в первую очередь
желудочно-кишечных, заболеваний.
Кроме того, необходимо диспансерное
наблюдение за детьми раннего возраста
и регулярное лабораторное их обследование
с целью выявления легких степеней
анемии, латентного дефицита железа и
назначения своевременного лечения.
Недоношенным детям рекомендуется давать
лекарственные препараты железа в 1/2лечебной
дозы с конца 2-го месяца жизни до
двухлетнего возраста.
Соседние файлы в папке детские болезни
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #