Патогенез железодефицитной анемии у детей
Определение:
(сидеропеническая) пато. состояние,
характеризующееся снижением содержания
гемоглобина из-за дефицита железа в
организме в результате нарушения его
поступления, усвоения или патологических
потерь.
Классификация:
По форме:
1.Типичная
2. Атипичная
(сидероахрестические, диморфные)
В зависимости от
времени их развития:
«раннюю» и «позднюю»
анемию недоношенных
От этиологического
фактора:
Алиментарная
Инфекционно
–алиментарная
Хлороз девочек
пубертатного возраста.
По степени тяжести:
легкая
(Нb
90—100 г/л),
среднетяжелая
(Нb
70—90 г/л)
тяжелая
(Нb
ниже 70 г/л)
Этиология:
1.Течение беременности
у матери (недоношенность, многоплодие,
анемия у матери, токсикоз второй
половины беременности, инфекц. Заболевания,
кровотечения)
2. Раннее искусственное
вскармливание с использованием
неадаптированных молочных смесей,
вскармливание коровьим или козьим
молоком, преимущественно углеводистой
пищей, вегетарианской. Позднее введение
соков, овощного и мясного прикорма
3. Ускоренный темп
роста ребенка (недоношенные с большой
прибавкой массы тела, дети с лифатическим
типом конституции, дети пре- и пубертатного
возраста)
4. Кровотечения
разной этиологии, нарушение кишечного
всасывания, дисфагия, инфекционный
процесс, острые заболевания ЖКТ
(Количество
железа в пище ребенка первого года
ограничено и не покрывает потребностей
усиленного кроветворения и роста.
Неонатальные запасы железа исчерпываются
к 3 — 4-му месяцу у недоношенных и к 5 —
6-му — у доношенных детей.)
Ограничены и
возможности усвоения железа, так как
даже при оптимально сбалансированном
рационе и добавлении лекарственного
железа уровень гемоглобина к 5 —8 мес
снижается до 110—130 г/л практически у
всех детей, что позволяет говорить о
«физиологической анемии» в этом
возрасте.
Патогенез:
Большая
часть железа в организме ребенка первых
лет жизни (до 80% у новорожденного)
содержится в эритроцитах в виде
гемоглобина — основного переносчика
кислорода. Синтез гема и его предшественника
— протопорфирина IX
— из глицина и янтарной кислоты сложный
ферментативный процесс, в котором
участвуют витамин Вб, пантотеновая
кислота, липоевая кислота, производные
тиамина, а в качестве кофакторов — медь
и железо. Железо включается в гем уже
на конечных этапах синтеза гемоглобина,
происходящего в нормобластах костного
мозга. При снижении уровня железа в
сыворотке и количества его в костном
мозге, этот процесс нарушается. Нормобласт
более медленно достигает критической
массы, необходимой для его деления,
или делится преждевременно, образуя
неполноценные мелкие (микроциты) и
содержащие мало гемоглобина (гипохромные)
эритроциты. Снижаются суточный эритропоэз
и его эффективность. Сидеропения,
нарушает образование гемоглобина и
миоглобина, а также целого ряда тканевых
ферментов (цитохромы, пероксидазы,
хромоксидазы, пирролазы, каталазы),
которые обеспечивают транспорт
кислорода и электронов, разрушение
перекисных соединений,
окислительно-восстановительные процессы
в клетках, всасывание самого железа.
При этом особенно значительно нарушается
функция постоянно регенерирующих
барьерных тканей и мембран, извращается
метаболизм, клеток, развиваются смешанный
(гемический и тканевый) ацидоз,
микроциркуляторные и трофические
расстройства. Тотальное поражение
органов и тканей на клеточном уровне
выражается в полиморфной и малоспецифичной
клинической картине железодефицитной
анемии.
Клиника:
Для длительно
существующего дефицита железа при
уровне гемоглобина ниже 80 г/л свойственны
«эпителиальный», астеноневротический,
сердечно-сосудистый, гепатолиенальный
и иммунодефицитный синдромы, проявляющиеся
изолированно или сочетающиеся между
собой.
«Эпителиальный»
синдром: бледность кожи, ушных раковин
и слизистых оболочек; сухость и шелушение
вплоть до ихтиоза и пигментации кожи;
дистрофия волос и ногтей, бессимптомный
кариес зубов; анорексия, извращение
обоняния и вкуса; ангулярный стоматит,
атрофический глоссит, гастрит, дуоденит,
расстройства переваривания и всасывания
вплоть до появления симптомов
мальабсорбции; срыгивание, тошнота,
рвота, неустойчивый стул; нередко
скрытыми (оккультными) кишечными
кровотечениями.
Астеноневротический
синдром:
повышение возбудимости, раздражительность,
эмоциональная неустойчивость; постепенное
отставание в психомоторном и физическом
развитии; вялость, утомляемость, в
тяжелых случаях негативизм; у более
старших детей отмечаются головные боли,
головокружения.
Сердечно-сосудистый
синдром:
одышка, сердцебиение, гипотония,
тахикардия, приглушение тонов,
функционального характера систолический
шум, увеличение показателей выброса и
гипертрофия ЛЖ; на ЭКГ — признаки
гипоксических и дистрофических изменений
в миокарде; конечности постоянно
холодные.
Гепатолиенальный
синдром:
разной степени выраженности у большинства
больных, особенно при сопутствующих
дефицитах белка и витаминов и активном
рахите.
Синдром
снижения местной иммунной защиты
частые ОРВИ и пневмонии (в 2,5 — 3 раза
чаще, чем у здоровых) и раннее возникновение
хронических инфекционных очагов.
При легкой степени
анемии и преходящей сидеропении синдромы
могут отсутствовать.
«Ранняя»
анемия недоношенных
развивается на 1—2-м месяце жизни, при
наличии неблагоприятного преморбидного
фона (внутричерепная родовая травма,
пренатальная дистрофия, инфекция).
Отчетливых клинических проявлений
нет. Отмечается только бледность при
снижении уровня гемоглобина до 80 г/л.
При исследовании периферической крови
обнаруживают нормо- или гиперхромную,
норморегенераторную анемию, часто
достигающую тяжелой степени. Причинами
развития «ранней» анемии считают
усиленный «физиологический» гемолиз
эритроцитов, содержащих фетальный
гемоглобин, и недостаточную функциональную
и морфологическую зрелость костного
мозга, обусловленную преждевременным
появлением на свет или индивидуальными
особенностями (у доношенных). Большое
значение придается также снижению
продукции тканевых эритропоэтинов
вследствие гипероксии, возникшей при
рождении ребенка. Однако в генезе этой
анемии немаловажную роль играют и
дефициты многих необходимых для
кроветворения веществ, откладывающихся
в депо только в последние 2 мес беременности:
белка, витаминов С, Е, группы В, меди,
кобальта, обеспечивающих всасывание,
транспорт, обмен и фиксацию железа в
молекуле гема, а также стабильность
оболочек и мембран эритроцитов. Имеет
значение и дефицит железа в депо,
завуалированный текущим гемолизом,
но четко выявляемый микроцитозом и
гипохромией части эритроцитов, снижением
уровня сывороточного железа и числа
сидероцитов в пунктате костного мозга.
Как только иссякнут неонатальные запасы
железа, увеличивающиеся за счет
массивного гемолиза, «ранняя» анемия
переходит в «позднюю» анемию
недоношенных или алиментарно-инфекционную
анемию доношенных.
«Поздняя»
анемия недоношенных (конституциональная)
развивается на 3—4-м месяце жизни в
результате истощения неонатальных
запасов железа в депо. Клинические
проявления незначительны, лабораторные
данные- дефицит железа.
Алиментарная
и алиментарно-инфекционная анемия
наблюдается
во втором полугодии жизни у доношенных
детей. Наряду с истощением депо железа
в ее происхождении играют роль нарушения
вскармливания, одновременно вызывающие
и дистрофию. Инфекционные заболевания,
чаще всего ОРВИ и отиты, способствуют
более тяжелому ее течению. Клинические
и лабораторные проявления свидетельствуют
о смешанной природе анемии с преобладанием
дефицита железа.
Хлороз
— редкое
заболевание у девочек в периоде полового
созревания. Развивается на фоне нарушения
режима и эндокринной дисфункции.
Проявляется слабостью, утомляемостью,
анорексией, pica
chlorotica,
головокружением, иногда обмороками,
сердцебиениями, болями в эпигастрии,
тошнотой, рвотой, запорами. Характерны
«алебастровая», в некоторых случаях с
зеленоватым оттенком, бледность кожи,
нарушения менструального цикла (олиго-
или аменорея). Выздоровление часто
самопроизвольное, возможны рецидивы.
Лабораторные исследования свидетельствуют
о преимущественном дефиците железа.
Лечение:
1. Лечение
сопутствующей патологии
2. Рациональная
диета (мясо, птица, язык, печень, рыба),
содержащая железо в гемовой форме,
достаточное количество овощей и фруктов
(аскорбиновая кислота – усиливает
всасывание железо)
3. Режим
активный, с достаточным пребыванием на
свежем воздухе, умеренные физические
упражнения (улучшают всасывание)
4.
Патогенетическая
терапия:
Дозы:
до 3-х лет 5 —8 мг
элементарного железа на 1 кг массы в
сутки
до 7 лет 100-120 мг/сут
старше 7 лет до
200мг/сут
Сульфат железа
(Актиферрин) в 1 мл сиропа 6,8 мг элементарного
железа, в 1 капле-0,54 мг
Хлорид железа
(Гемофер) в 1 капле-2,2 мг железа
Гидрооксид железа
(Мальтофер-полимальтозный комплекс) в
1мл сиропа-50мг
Феррум лек сироп
в 1 мл – 10 мг железа
Тардиферон в 1
таблю – 80 мг железа
Лечение начинают
с дозы 1/2-1/4 от терапевтической с
последующим увелмчением до полной в
течение 7-14 дней. До норм. Уровня гемоглобина
затем в течение 2-3х мес. в дозе ½
терапевтической дозы.
Парентерально
(только по показаниям: синдром нарушенного
кишечного всасывания; после резекции
желудка, тонкого кишечника; неспецифический
язвенный колит; хронический
энтероколит)
Суточная доза элементарного
железа:
1-12мес. до 25мг/сут
1-3года 25-40 мг/сут
старше 3х лет 40-50
мг/сут
Курсовую дозу
рассчитывают по формуле:
Fe
= Р
(78 – 0,35 • Нb),
где Р
— масса тела, Нb
— фактический уровень гемоглобина у
ребенка в граммах на 1 л.
5. Гемотрансфузия-
при снижении гемоглобина ниже критического
уровня в сочетании с признаками нарушения
центральной гемодинамики, геморрагического
шока, анемической прекомы, гипоксического
синдрома (критический уровень: 1сутки
жизни- менее130г/л; 2-6 сутки жизни – менее
100 г/л; 7-28 сутки – менее 80 г/л; старше 1
месяца – менее 60 г/л):
эритроцитарная
масса или отмытые эритроциты 10-15 мл/кг
МТ. Детям старшего возраста 150-250 мл.
Профилактика:
-выявление возможного
латентного дефицита железа у
беременной, устранение его и лечение
анемии, если она диагностирована.
-активный режим с
достаточным пребыванием на свежем
воздухе,
-рациональное
сбалансированное питание беременной,
-профилактика
недонашивания и токсикоза беременных,
своевременное их лечение.
В два заключительных
месяца беременности рекомендуется
назначение профилактических доз железа
и витамина Е.
К
постнатальной профилактике анемий
относятся: рациональное, лучше
естественное, вскармливание и своевременная
его коррекция, организация оптимальных
условий окружающей среды, профилактика
и своевременное лечение рахита,
дистрофий, инфекционных, в первую очередь
желудочно-кишечных, заболеваний.
Кроме того, необходимо диспансерное
наблюдение за детьми раннего возраста
и регулярное лабораторное их обследование
с целью выявления легких степеней
анемии, латентного дефицита железа и
назначения своевременного лечения.
Недоношенным детям рекомендуется давать
лекарственные препараты железа в 1/2лечебной
дозы с конца 2-го месяца жизни до
двухлетнего возраста.
Соседние файлы в папке детские болезни
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Ýïèäåìèîëîãèÿ, ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè. Êëàññèôèêàöèÿ è êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà çàáîëåâàíèÿ. Ëàáîðàòîðíûå è èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ ÆÄÀ. Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ó äåòåé è êîðìÿùèõ ìàòåðåé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà
Ñîäåðæàíèå
Ââåäåíèå
1. Ýïèäåìèîëîãèÿ ÆÄÀ
2. Ýòèîëîãèÿ
3. Ïàòîãåíåç
4. Êëàññèôèêàöèÿ
5. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
6. Äèàãíîñòèêà
6.1 Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ
6.2 Èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ
7. Ëå÷åíèå
7.1 Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå
8. Ïðîôèëàêòèêà
Çàêëþ÷åíèå
Èñïîëüçîâàííûå èñòî÷íèêè
Ââåäåíèå
Æåëåçîäåôèöèòíûå ñîñòîÿíèÿ (ÆÄÑ) îñòàþòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé çäðàâîîõðàíåíèÿ âî âñ¸ì ìèðå â ñâÿçè ñ èõ âûñîêîé ðàñïðîñòðàí¸ííîñòüþ, îñîáåííî ñðåäè äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà, ïîäðîñòêîâ, ìåíñòðóèðóþùèõ æåíùèí, âåãåòàðèàíöåâ, ïîæèëûõ ëþäåé. Âñå îíè ñîñòàâëÿþò ãðóïïû âûñîêîãî ðèñêà ïî ðàçâèòèþ äåôèöèòà æåëåçà (ÄÆ).
Àíåìèÿ — ýòî ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ñíèæåíèåì ìàññû ýðèòðîöèòîâ, ÷àñòî â ñî÷åòàíèè ñ óìåíüøåíèåì êîëè÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ â åäèíèöå îáúåìà êðîâè. ÆÄÀ õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì íåáîëüøèõ ãèïîõðîìíûõ ýðèòðîöèòîâ è èñòîùåíèåì çàïàñîâ æåëåçà â îðãàíèçìå.
Ðàñïðîñòðàíåííîñòü äåôèöèòà æåëåçà ó äåòåé â ðàííåì âîçðàñòå, ïî äàííûì ÂÎÇ, ñîñòàâëÿåò îò 17,5 äî 30%.
 Ðîññèè ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü ÆÄÑ ñðåäè äåòåé è ïîäðîñòêîâ â òå÷åíèå ïîñëåäíåãî âðåìåíè íå ñíèæàåòñÿ. Ýòî îáóñëîâëåíî îáúåêòèâíûìè ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèìè ïðè÷èíàìè, ïðèâîäÿùèìè ê óõóäøåíèþ êîëè÷åñòâåííîãî è êà÷åñòâåííîãî (÷òî áîëåå âàæíî) ñîñòàâà ïèùåâîãî ðàöèîíà ìíîãèõ ñåìåé.  îñíîâíîì èìåííî ñ àëèìåíòàðíûì ôàêòîðîì ñâÿçûâàþò ðàçâèòèå ÆÄÑ ó ãðóäíûõ äåòåé, à ó ïîäðîñòêîâ – ñ ïóáåðòàòíûì ïåðèîäîì, íà ôîíå êîòîðîãî ó äåâî÷åê íàñòóïàþò ìåíàðõå. Íåõâàòêà æåëåçà íàíîñèò çà÷àñòóþ íåïîïðàâèìûé âðåä çäîðîâüþ äåòåé è ïîäðîñòêîâ, ñíèæàåò êà÷åñòâî æèçíè.
ÄÆ îêàçûâàåò ñèñòåìíîå âëèÿíèå íà æèçíåííî âàæíûå ôóíêöèè îðãàíèçìà, îñîáåííî â êðèòè÷åñêèå ïåðèîäû ðîñòà è óìñòâåííîãî ðàçâèòèÿ. Ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà äëèòåëüíûé ÄÆ ïðîÿâëÿåòñÿ çàäåðæêîé ïñèõîìîòîðíîãî ðàçâèòèÿ, ðå÷åâûõ íàâûêîâ, ó ïîäðîñòêîâ – ñíèæåíèåì êîãíèòèâíûõ ôóíêöèé, íèçêîé ñàìîîöåíêîé, ýìîöèîíàëüíîé ëàáèëüíîñòüþ.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïîñëå ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòàìè æåëåçà íàðóøåííûå ôóíêöèè áûñòðî âîññòàíàâëèâàþòñÿ, íî â ðÿäå ñëó÷àåâ ïîñëåäñòâèÿ ÄÆ ìîãóò ñîõðàíÿòüñÿ â òå÷åíèå âñåé æèçíè. Ïîýòîìó íå ñëó÷àéíî ÂÎÇ ïðèäà¸ò ýòîé ïðîáëåìå ãëîáàëüíîå çíà÷åíèå è òðåáóåò âñåîáùåãî âíèìàíèÿ è äåéñòâèé, íàïðàâëåííûõ íà áîðüáó ñ ÄÆ è îáóñëîâëåííîé èì àíåìèåé.
 ñîîòâåòñòâèè ñ ðåêîìåíäàöèÿìè ÂÎÇ ñîäåðæàíèå Hb íèæå 110 ã/ë ðàñöåíèâàåòñÿ êàê àíåìèÿ.
1. Ýïèäåìèîëîãèÿ ÆÄÀ
ÆÄÀ – ñàìàÿ ðàñïðîñòðàíåííàÿ áîëåçíü â ìèðå. Ïî äàííûì ÂÎÇ, äî 20 % íàñåëåíèÿ çåìíîãî øàðà ñòðàäàþò ýòèì çàáîëåâàíèåì.
ÆÄÀ ñòðàäàþò 26-60 % äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà. Ìàêñèìàëüíûé óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè ïðèõîäèòñÿ íà 2-å ïîëóãîäèå æèçíè, à ñàìûé íèçêèé íàáëþäàþò íà 3-ì ãîäó. Âûñîêóþ ÷àñòîòó àíåìèçàöèè â 1, 3, 6-é ìåñÿöû æèçíè îáúÿñíÿþò èíòåíñèâíîñòüþ ðîñòà äåòåé è áîëüøèìè ïîòðåáíîñòÿìè â æåëåçå â ýòîò ïåðèîä èõ ðàçâèòèÿ.
Ê ãðóïïå âûñîêîãî ðèñêà ïî âîçíèêíîâåíèþ àíåìèè ñëåäóåò îòíåñòè ñëåäóþùèõ äåòåé:
– ñ àòîïè÷åñêèì äåðìàòèòîì, âñëåäñòâèå ïîâûøåííûõ ïîòåðü æåëåçà ñ ýïèòåëèåì, â òîì ÷èñëå è êèøå÷íèêà;
– êðóïíûõ äåòåé ñ èíòåíñèâíûìè âåñîðîñòîâûìè ïðèáàâêàìè íà 1-ì ãîäó æèçíè (áîëåå 1 êã â ìåñÿö ïî ìàññå òåëà è áîëåå 3 ñì ïî ðîñòó).
2. Ýòèîëîãèÿ
Îñíîâíûå ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ äåôèöèòà æåëåçà â îðãàíèçìå ðåáåíêà è, ñëåäîâàòåëüíî, ñïîñîáñòâóþùèå ðàçâèòèþ ÆÄÀ:
– íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïëàöåíòû, òîêñèêîçû;
– íàðóøåíèå ìàòî÷íî-ïëàöåíòàðíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ;
– íåâûíàøèâàíèå ïëîäà è ìíîãîïëîäèå;
– ôåòîìàòåðèíñêèå êðîâîòå÷åíèÿ.
* Ïîâûøåííàÿ ïîòðåáíîñòü îðãàíèçìà â æåëåçå ïðè óñêîðåííûõ òåìïàõ ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ðåáåíêà (èçáûòî÷íûå ïðèáàâêè â âåñå è / èëè ðîñòå).
* Àëèìåíòàðíûé äåôèöèò æåëåçà íàáëþäàþò ïðè:
– ðàííåì ïåðåâîäå íà èñêóññòâåííîå âñêàðìëèâàíèå;
– ïîçäíåì ââåäåíèè ïðèêîðìîâ (îñîáåííîãî ìÿñíîãî);
– íåñáàëàíñèðîâàííîì ïèòàíèè (ñ ïðåîáëàäàíèåì ìó÷íîé, ìîëî÷íîé èëè âåãåòàðèàíñêîé ïèùè ïðè íåäîñòàòî÷íîì óïîòðåáëåíèè ìÿñà).
* Ñíèæåíèå àáñîðáöèè æåëåçà â êèøå÷íèêå îïðåäåëÿþò:
– ïðè âðîæäåííûõ è ïðèîáðåòåííûõ ñèíäðîìàõ ìàëüàáñîðáöèè, âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ êèøå÷íèêà;
– ïðè ôóíêöèîíàëüíûõ ðàññòðîéñòâàõ îðãàíîâ ÆÊÒ (óñèëåíèå ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà).
* Èçáûòî÷íûå ïîòåðè æåëåçà â ðåçóëüòàòå:
– ïðåæäåâðåìåííîé ïåðåâÿçêè ïóïîâèíû;
– èíòðàíàòàëüíûõ êðîâîòå÷åíèé ðàçëè÷íîé (â òîì ÷èñëå è ÿòðîãåííîé) ýòèîëîãèè;
– îêêóëüòíûõ (ñêðûòûõ êðîâîòå÷åíèé) â ðåçóëüòàòå ðàçëè÷íûõ ïðè÷èí (â òîì ÷èñëå è ãëèñòíîé èíâàçèè êðîâîñîñóùèìè ïàðà- çèòàìè).
3. Ïàòîãåíåç
Ïàòîãåíåç ÆÄÀ òåñíî ñâÿçàí ñ îñîáåííîñòÿìè ìåòàáîëèçìà æåëåçà â îðãàíèçìå è ïðîõîäèò òðè ñòàäèè æåëåçîäåôèöèòíîãî ñîñòîÿíèÿ (ÂÎÇ, 1977).
* Ïðåëàòåíòíûé äåôèöèò æåëåçà õàðàêòåðèçóåòñÿ èñòîùåíèåì òêàíåâûõ çàïàñîâ æåëåçà, ñ îäíîé ñòîðîíû, è ñîõðàíåíèåì àäåêâàòíîãî òðàíñïîðòíîãî óðîâíÿ æåëåçà, ñ äðóãîé.
* Ëàòåíòíûé äåôèöèò æåëåçà ñîïðîâîæäàåòñÿ ñíèæåíèåì ñîäåðæàíèÿ êàê òêàíåâûõ çàïàñîâ, òàê è óðîâíÿ òðàíñïîðòíîãî æåëåçà, íî ïðè ýòîì óðîâåíü ýðèòðîöèòîâ è ãåìîãëîáèíà îñòàåòñÿ íîðìàëüíûì.
* ÆÄÀ, äëÿ êîòîðîé õàðàêòåðíî îïóñòîøåíèå òêàíåâûõ äåïî æåëåçà, ðåçêî âûðàæåííîå ñíèæåíèå òðàíñïîðòíîãî ïóëà æåëåçà, ñíèæåíèå óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà ïðè î÷åíü óìåðåííîì ñíèæåíèè êîëè÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ. Ïðè ÆÄÀ îïðåäåëÿþò áîëåå âûðàæåííûé, ÷åì ïðè ëàòåíòíîì äåôèöèòå æåëåçà, ñèäåðîïåíè÷åñêèé ñèíäðîì.
4. Êëàññèôèêàöèÿ
Îáùåïðèíÿòîé êëàññèôèêàöèè ÆÄÀ íå ñóùåñòâóåò, îäíàêî â ïåäèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêå ïðèíÿòî âûäåëÿòü ñòàäèè (ôàçû) ÆÄÑ:
* ïðåëàòåíòíûé ÄÆ;
* ëàòåíòíûé ÄÆ;
* ÆÄÀ (ë¸ãêîé, ñðåäíåé, òÿæ¸ëîé ñòåïåíè).
Ïðåëàòåíòíûé è ëàòåíòíûé ÄÆ (ËÄÆ) íå èìåþò ÷¸òêèõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, è îáû÷íî ýòî ñëó÷àéíàÿ íàõîäêà ïðè ñêðèíèíãå èëè îáñëåäîâàíèè äåòåé ïî äðóãîìó ïîâîäó.
Âûäåëÿþò ñëåäóþùèå ñòåïåíè òÿæåñòè àíåìèè (íà îñíîâàíèè ñíèæåíèÿ ñîäåðæàíèÿ Hb):
* I – ë¸ãêàÿ ñòåïåíü: 90 ? Hb <110 ã/ë (ó äåòåé äî 5-6 ëåò)*;
* II – ñðåäíÿÿ ñòåïåíü: 70 ? Hb <90 ã/ë;
* III – òÿæ¸ëàÿ ñòåïåíü: Hb <70 ã/ë.
Îäíà èç âàæíåéøèõ õàðàêòåðèñòèê àíåìèè – èíäåêñ ñîäåðæàíèÿ Hb â îäíîì ýðèòðîöèòå (ÖÏ** èëè MCH).  çàâèñèìîñòè îò åãî ñîäåðæàíèÿ ðàçëè÷àþò àíåìèè:
* íîðìîõðîìíûå: ÖÏ=0,85-1,0 (MCH=32-36 ïã);
* ãèïîõðîìíûå: ÖÏ <0,85 (MCH <31 ïã);
* ãèïåðõðîìíûå: Öï >1,0 (MCH >37 ïã).
5. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
Ñóáúåêòèâíûå ïðîÿâëåíèÿìè ÆÄÀ:
– îáùàÿ è ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè, îñëàáëåíèå àïïåòèòà;
– èçâðàùåíèå âêóñà (æåëàíèå åñòü íåêîòîðûå íåñúåäîáíûå âåùåñòâà, íàïðèìåð ìåë; èëè ìàëîñúåäîáíûå ïðîäóêòû – ñûðîå òåñòî, êðóïó);
– ïîòðåáíîñòü â êèñëîé, îñòðîé, ñîëåíîé ïèùå;
– ñóõîñòü è ïîùèïûâàíèå êîí÷èêà ÿçûêà, íàðóøåíèå ãëîòàíèÿ ñ îùóùåíèåì èíîðîäíîãî òåëà â ãîðëå;
– èçâðàùåíèå îáîíÿíèÿ (ïîÿâëÿåòñÿ ïðèñòðàñòèå ê íåïðèÿòíîìó çàïàõó, íàïðèìåð áåíçèíà, êåðîñèíà);
– îòìå÷àþò ñåðäöåáèåíèå, îäûøêó, îáìîðîêè, áåññîííèöó è äð.
Îñíîâíîé êëèíè÷åñêèé ïðèçíàê àíåìè÷åñêîãî ñèíäðîìà – áëåäíîñòü êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, âíå çàâèñèìîñòè îò ýòèîëîãèè àíåìèè. Ñòåïåíü àíåìèçàöèè òêàíåé ëåãêî îöåíèòü íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè îòòÿíóòîãî íèæíåãî âåêà. Ïðîÿâëåíèÿ àíåìè÷åñêîãî ñèíäðîìà ïðè ÆÄÀ íàðàñòàþò ïîñòåïåííî è ñîïðÿæåíû ñî ñòåïåíüþ òÿæåñòè àíåìèè. Òàê, èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ïîÿâëÿþòñÿ ïðè Hb 70-80 ã/ë, à ïðè ñíèæåíèè ñîäåðæàíèÿ Hb ìåíåå 40 ã/ë âûñîêà âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ àíåìè÷åñêîé êîìû.
6. Äèàãíîñòèêà
Ôèçèêàëüíîå èññëåäîâàíèå
Ïðè îáúåêòèâíîì îáñëåäîâàíèè ó áîëüíûõ ìîæíî îáíàðóæèòü:
– áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, êîòîðûå èíîãäà ïðèîáðåòàþò çåëåíîâàòûé îòòåíîê (èìåííî òàêàÿ îêðàñêà îïðàâäûâàëà ñòàðèííîå íàçâàíèå áîëåçíè – «õëîðîç»);
– «ñèíåâà» ñêëåð, àòðîôèÿ ñîñî÷êîâ ÿçûêà, èíîãäà òðåùèíû íà åãî êîí÷èêå è ïî êðàÿì, ó÷àñòêè ïîêðàñíåíèÿ ñî ñëóùåííûì ýïèòåëèåì («ãåîãðàôè÷åñêèé» ÿçûê);
– àôòîçíûå èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà; òðåùèíû ãóá, òðåùèíû â óãëàõ ðòà – õåéëèò («çàåäû»), ïîâðåæäåíèå çóáíîé ýìàëè;
– ñóõîñòü êîæè, âîëîñ; ëîìêîñòü íîãòåé;
– ææåíèå è çóä âóëüâû; âûðàæåííàÿ ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, íå ñîîòâåòñòâóþùàÿ ñòåïåíè òÿæåñòè àíåìèè;
– êîæà ïðè ÆÄÀ ñòàíîâèòñÿ ñóõîé, èíîãäà íà íåé ïîÿâëÿþòñÿ òðåùèíû;
– èçðåäêà ìîæíî íàáëþäàòü ëåãêóþ æåëòèçíó ëàäîíåé è íîñîãóáíîãî òðåóãîëüíèêà, ñâÿçàííóþ ñ íàðóøåíèåì îáìåíà êàðîòèíà ïðè äåôèöèòå æåëåçà â îðãàíèçìå.
Âñå ýòè êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ áûâàþò áîëåå âûðàæåííûìè ïðè ÆÄÀ òÿæåëîé ñòåïåíè. Òèïè÷íûì ïðèçíàêîì æåëåçîäåôèöèòíîãî ñîñòîÿíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïîðàæåíèå ÆÊÒ, ÷òî ñîçäàåò íåâåðíîå ïðåäñòàâëåíèå î òîì, ÷òî ïåðâè÷íûì çâåíîì â ïàòîãåíåçå çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïîðàæåíèå æåëóäêà ñ ÿêîáû ïîñëåäóþùèì ðàçâèòèåì äåôèöèòà æåëåçà â îðãàíèçìå. Àòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ âîçíèêàþò â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå íå òîëüêî ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà, íî è â ñèñòåìå äûõàíèÿ, ïîëîâûõ îðãàíàõ.
Ó áîëüíûõ ñ ÆÄÀ, êàê ïðàâèëî, îòñóòñòâóåò îáùàÿ æåëòóøíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, íåò êîæíîãî ãåìîððàãè÷åñêîãî ñèíäðîìà, óâåëè÷åíèÿ ñåëåçåíêè è ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ. Èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ñâîéñòâåííû òàêîìó ïîíÿòèþ, êàê ìèîêàðäèîäèñòðîôèÿ, è ïðîÿâëÿþò ñåáÿ òàêèìè ñèìïòîìàìè, êàê ïðèãëóøåíèå ñåðäå÷íûõ òîíîâ, ñèñòîëè÷åñêèé øóì íà âåðõóøêå ñåðäöà ôóíêöèîíàëüíîãî õàðàêòåðà, ðàçëè÷íûìè îòêëîíåíèÿìè íà ÝÊÃ.
6.1 Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ
Ñóùåñòâóåò çíà÷èòåëüíûé íàáîð ìåòîäîâ è ñðåäñòâ, ïîçâîëÿþùèõ ñ ïîìîùüþ ñîâðåìåííûõ àíàëèçàòîðîâ íàäåæíî âåðèôèöèðîâàòü ÆÄÀ. Èñïîëüçóåìûå ìåòîäû è êðèòåðèè äèàãíîñòèêè äàííîãî çàáîëåâàíèÿ ìîãóò áûòü ïðåäñòàâëåíû â ñëåäóþùåì âèäå.
Îáùåêëèíè÷åñêèé àíàëèç ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè:
– ñíèæåíèå óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà è â ìåíüøåé ñòåïåíè êîëè÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ â åäèíèöå îáúåìà êðîâè (êîíêðåòíûå ïîêàçàòåëè â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè òÿæåñòè àíåìèè ïðèâåäåíû âûøå);
– ñíèæåíèå öâåòîâîãî ïîêàçàòåëÿ è, ñëåäîâàòåëüíî, ñðåäíåãî ñîäåðæàíèÿ ãåìîãëîáèíà â îäíîì ýðèòðîöèòå (ìåæäóíàðîäíàÿ àááðåâèàòóðà – ÌÑÍ; âûðàæàåòñÿ â ïèêîãðàììàõ (ïã); íîðìà – 27-35 ïã);
– óìåíüøåíèå ðàçìåðîâ ýðèòðîöèòà è åãî îáúåìà;
– àíèçî- è ïîéêèëîöèòîç ýðèòðîöèòîâ ñ ïðåîáëàäàíèåì ìèêðîöèòîçà;
– ãèïîõðîìèÿ ýðèòðîöèòîâ;
– êîëè÷åñòâî ðåòèêóëîöèòîâ â íîðìå èëè íåñêîëüêî ïîâûøåíî;
– ñîäåðæàíèå ëåéêîöèòîâ â íîðìå èëè íåñêîëüêî ñíèæåíî, â îñíîâíîì çà ñ÷åò íåéòðîôèëîâ;
– êîëè÷åñòâî òðîìáîöèòîâ â íîðìå èëè íåñêîëüêî ïîâûøåíî;
– ëåéêîöèòàðíàÿ ôîðìóëà îáû÷íàÿ. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè:
– ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ ñûâîðîòî÷íîãî æåëåçà ìåíåå 14,3 ìêìîëü/ë (íîðìà 0,7-1,7 ìã/ë èëè 12,5-30,4 ìêìîëü/ë);
– ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ ôåððèòèíà â ñûâîðîòêå êðîâè;
– ñíèæåíèå ïðîöåíòà íàñûùåíèÿ òðàíñôåððèíà æåëåçîì (êîýôôèöèåíò íàñûùåíèÿ ïëàçìû ìåíåå 18 %);
– ñíèæåíèå çàïàñîâ æåëåçà ïî äåñôåðàëîâîìó òåñòó;
– ïîâûøåíèå (ñâûøå 78 ìêìîëü/ë) îáùåé (ÎÆÑÑ)1 è ëàòåíòíîé (ËÆÑÑ) æåëåçîñâÿçûâàþùåé ñïîñîáíîñòè ñûâîðîòêè êðîâè; êðîâè.
– ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ ïðîòîïîðôèðèíà â ýðèòðîöèòàõ. ÎÆÑÑ ñûâîðîòêè êðîâè ïðè ÆÄÀ âñåãäà ïîâûøåíà, â îòëè÷èå îò
äðóãèõ ãèïîõðîìíûõ àíåìèé, ñâÿçàííûõ íå ñ äåôèöèòîì æåëåçà, à ñ íàðóøåíèåì åãî âêëþ÷åíèÿ â ìîëåêóëó ãåìîãëîáèíà èëè ïåðåðàñïðåäåëåíèåì æåëåçà èç ýðèòðîèäíûõ êëåòîê â êëåòêè ìàêðîôàãàëüíîé ñèñòåìû, íàïðèìåð ïðè âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññàõ.
æåëåçîäåôèöèòíûé àíåìèÿ ïðîôèëàêòèêà ëå÷åíèå
6.2 Èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ
Äëÿ âûÿâëåíèÿ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, îáóñëîâèâøåãî ðàçâèòèå àíåìèè, íåîáõîäèìî êîìïëåêñíîå îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòà.
– Èññëåäîâàíèå ÆÊÒ (ïðîâåäåíèå ôèáðîãàñòðîäóîäåíîñêîïèè, îïðåäåëåíèå êèñëîòíîñòè æåëóäî÷íîãî ñîêà).
– Èññëåäîâàíèå êàëà íà íàëè÷èå ïàðàçèòîâ, îñîáåííî êðîâîñîñóùèõ.
– Èññëåäîâàíèå êàëà íà ñêðûòóþ êðîâü (ðåàêöèÿ Ãðåãåðñåíà).
– Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà íà âûÿâëåíèå ðàñøèðåííûõ âåí ïèùåâîäà, îïóõîëè è äðóãèõ îïàñíûõ çàáîëåâàíèé õèðóðãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ.
– Ãèíåêîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå äåâî÷åê è äåâóøåê.
– Ðåêòîðîìàíîñêîïèÿ äëÿ âûÿâëåíèÿ ÿçâåííîãî êîëèòà, ãåìîððîÿ èëè îïóõîëè.
1 Æåëåçîñâÿçûâàþùàÿ ñïîñîáíîñòü ñûâîðîòêè – òî êîëè÷åñòâî æåëåçà, êîòîðîå ìîã áû ñâÿçàòü èìåþùèéñÿ â ïëàçìå òðàíñôåððèí (â íîðìå 41-49 ìêìîëü/ë èëè 3,5- 4,0 ìã/ë, èëè 350-400 ìêã %).
7. Ëå÷åíèå
Ëå÷åáíàÿ òàêòèêà ïðè ÆÄÀ äîëæíà îñíîâûâàòüñÿ íà òî÷íîì çíàíèè õàðàêòåðà è ïðè÷èí çàáîëåâàíèÿ, èìåòü ýòèîïàòîãåíåòè÷åñêóþ íàïðàâëåííîñòü, ñëåäîâàòü îïðåäåëåííûì ïðèíöèïàì. Ê íèì îòíîñÿò:
– êîððåêöèþ äåôèöèòà æåëåçà è âîññòàíîâëåíèå åãî çàïàñîâ â îðãàíèçìå, êîòîðûå íåâîçìîæíî âîçìåñòèòü òîëüêî äèåòîòåðàïèåé, áåç ïðèìåíåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ æåëåçîñîäåðæàùèõ ïðåïàðàòîâ;
– òåðàïèþ ÆÄÀ ñëåäóåò ïðîâîäèòü ïðåèìóùåñòâåííî ïåðîðàëüíûìè ïðåïàðàòàìè æåëåçà;
– ëå÷åíèå ÆÄÀ íå ïðåêðàùàþò ïîñëå íîðìàëèçàöèè óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà, èáî ïåðåä âðà÷îì ñòîèò âàæíàÿ çàäà÷à ñîçäàíèÿ äåïî æåëåçà â îðãàíèçìå;
– ãåìîòðàíñôóçèè ïðè ÆÄÀ ïðîâîäÿò òîëüêî ïî æèçíåííûì ïîêàçàíèÿì.
7.1 Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå
Ãëàâíîå ìåñòî â òåðàïèè ÆÄÀ ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà îòâîäèòñÿ ñïåöèôè÷åñêîìó ëå÷åíèþ ïðåïàðàòàìè æåëåçà. Äëÿ ïîëó÷åíèÿ òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà ñëåäóåò âûïîëíÿòü ñëåäóþùèå ðåêîìåíäàöèè:
– ñîëåâûå ïðåïàðàòû æåëåçà ëó÷øå ïðèìåíÿòü íàòîùàê èëè ìåæäó ïðèåìàìè ïèùè;
– ïðè ïëîõîé ïåðåíîñèìîñòè ïðåïàðàòà ñëåäóåò ïîäîáðàòü äðóãîé ïðåïàðàò, íî íå îòêàçûâàòüñÿ îò ëå÷åíèÿ;
– ïðåïàðàòû æåëåçà ñëåäóåò íàçíà÷àòü â àäåêâàòíîé äîçå;
– òåðàïèþ ñ èñïîëüçîâàíèåì óêàçàííîé äîçû ýëåìåíòàðíîãî æåëåçà ñëåäóåò ïðîâîäèòü äî äîñòèæåíèÿ íîðìàëüíîãî óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà è çàòåì åùå íå ìåíåå 2 ìåñ â ïîëîâèííîé äîçå äëÿ ñîçäàíèÿ äåïî æåëåçà â îðãàíèçìå.
Èñïîëüçóþò ñëåäóþùèå ïðåïàðàòû æåëåçà.
* Ìîíîêîìïîíåíòíûå:
– ñîäåðæàùèå æåëåçà ñóëüôàò (íàïðèìåð, ãåìîôåð-ïðîëîíãàòóì*);
– ñîäåðæàùèå æåëåçà ãëþêîíàò (íàïðèìåð, æåëåçà ãëþêîíàò);
– ñîäåðæàùèå æåëåçà ôóìàðàò (íàïðèìåð, ôåððåòàá*);
– ñîäåðæàùèå æåëåçà õëîðèä (íàïðèìåð, ãåìîôåð*).
– ñîäåðæàùèå æåëåçà (III) ãèäðîêñèä ïîëèìàëüòîçàò: (íàïðèìåð, ìàëüòîôåð*).
* Êîìáèíèðîâàííûå – ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå ñîåäèíåíèÿ æåëåçà, ìèêðîýëåìåíòû è ïîëèâèòàìèíû.
* Ïðåïàðàòû æåëåçà äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ïðèìåíåíèÿ – ôåððóì ëåê* [æåëåçà (III) ãèäðîêñèä ñàõàðîçíûé êîìïëåêñ].
Ïàðåíòåðàëüíîå ââåäåíèå ïðåïàðàòîâ æåëåçà, âîçìîæíî ëèøü ïî ñïåöèàëüíûì ïîêàçàíèÿì.
 ñîîòâåòñòâèè ñ ðåêîìåíäàöèÿìè ÂÎÇ è óêàçàíèÿìè Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè îò 1997 ã. ñëåäóåò íàçíà÷àòü ïðåïàðàòû æåëåçà â äîçå 3 ìã/êã â ñóòêè ýëåìåíòàðíîãî æåëåçà íåçàâèñèìî îò ñòåïåíè òÿæåñòè àíåìèè.
Êðèòåðèè ýôôåêòèâíîñòè ôåððîòåðàïèè:
– íàðàñòàíèå óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà íà 10 ã/ë â íåäåëþ;
– ïîÿâëåíèå ðåòèêóëÿðíîãî êðèçà (óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ðåòèêóëîöèòîâ â 2 ðàçà íà 10-14-é äåíü);
– ïîâûøåíèå ñûâîðîòî÷íîãî æåëåçà äî 1000 ìêã/ë. Ïîáî÷íûå è íåæåëàòåëüíûå ðåàêöèè ïðè ïðèåìå ïðåïàðàòîâ æåëåçà â îñíîâíîì ñâÿçàíû ñ ïðåâûøåíèåì ðåêîìåíäóåìûõ ÂÎÇ è Ìèíèñòåðñòâîì Çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè äîç è ÷àùå âñåãî ïðîÿâëÿþòñÿ íåòÿæåëûìè äèñïåïñè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè. Íàèáîëåå ÷àñòî ïîáî÷íûå ÿâëåíèÿ íàáëþäàþò ïðè ëå÷åíèè ñîëåâûìè ôåððîïðåïàðàòàìè: ìåòàëëè÷åñêèé ïðèâêóñ, ïîòåìíåíèå ýìàëè çóáîâ, äèñïåïñè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà (òîøíîòà, äèàðåÿ, ÷óâñòâî ïåðåïîëíåíèÿ æåëóäêà, ðâîòà, çàïîð).  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ìîæåò ðàçâèòüñÿ íåêðîç ñëèçèñòîé îáîëî÷êè êèøå÷íèêà.
8. Ïðîôèëàêòèêà
Ïðåäóïðåæäåíèå æåëåçîäåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèé ó áåðåìåííûõ è êîðìÿùèõ. Ýòîìó, ïðåæäå âñåãî, ñïîñîáñòâóåò ðàöèîíàëüíîå ñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå è ñîáëþäåíèå ñîîòâåòñòâóþùåãî ðåæèìà.
Åñòåñòâåííîå âñêàðìëèâàíèå äåòåé, ñâîåâðåìåííîå ââåäåíèå ïðèêîðìîâ. Âûÿâëåíèå äåòåé, èìåþùèõ ðèñê çàáîëåâàíèÿ àíåìèåé, ê êîòîðûì ìîæíî îòíåñòè:
– äåòåé 1-2-ãî ãîäà æèçíè îò ìàòåðåé, ñòðàäàþùèõ àíåìèåé;
– íåäîíîøåííûõ è ìàëîâåñíûõ;
– ðàíî ïîëó÷àþùèõ ñìåøàííîå èëè èñêóññòâåííîå âñêàðìëèâàíèå;
– ñ ÿâëåíèÿìè àòîïè÷åñêîãî äåðìàòèòà;
– äëèòåëüíî è ÷àñòî áîëåþùèõ;
– äåòåé ñ âðîæäåííûìè è ïðèîáðåòåííûìè çàáîëåâàíèÿìè êèøå÷íèêà.
Äåòÿì, èìåþùèì ðèñê çàáîëåâàíèÿ àíåìèåé, ïîêàçàíû ìåðû ñïåöèôè÷åñêîé åå ïðîôèëàêòèêè. Íà÷èíàÿ ñ 8 íåä íåîáõîäèìî íàçíà÷àòü ïðåïàðàòû æåëåçà â äîçå 1-1,5 ìã/êã ìàññû òåëà â ñóòêè (ïî ýëåìåíòàðíîìó æåëåçó). Êóðñ òåðàïèè — 1,5-2 ìåñ.
Çàêëþ÷åíèå
Àíåìèÿ ñòàëà íàñóùíîé ïðîáëåìîé äëÿ áîëüøîãî ÷èñëà ëþäåé ïî âñåìó ìèðó. Îíà ïîðàæàåò îñîáåííî óÿçâèìûå ñëîè íàñåëåíèÿ – äåòåé ìëàäøåãî âîçðàñòà, áåðåìåííûõ æåíùèí, ïîæèëûõ ëþäåé è ëèö, ñòðàäàþùèõ ñåðüåçíûìè õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè. Îäíàêî ñ ýòèì àíîìàëüíûì ñîñòîÿíèåì ìîæíî è íóæíî áîðîòüñÿ. Ïðàâèëüíàÿ äèàãíîñòèêà, âêëþ÷àþùàÿ âûïîëíåíèå ðàçëè÷íûõ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé, ïîçâîëÿåò ñâîåâðåìåííî âûÿâèòü ýòó áîëåçíü è âûáðàòü ïîäõîäÿùèé ìåòîä ëå÷åíèÿ.
Èñïîëüçîâàííûå èñòî÷íèêè
1.À.Å. Àáàòóðîâ, È.Ë. Âûñî÷èíà, Î.Í. Ãåðàñèìåíêî. Ðàöèîíàëüíàÿ òåðàïèÿ æåëåçîäåôèöèòíûõ àíåìèé ó äåòåé ïðåïàðàòàìè æåëåçà äëÿ ïðèìåíåíèÿ âíóòðü // Æ: «Çäîðîâüå ðåáåíêà». ¹3(3) 2006.
2. Äåôèöèò æåëåçà è åãî îòðèöàòåëüíîå âëèÿíèå íà ðàçâèòèå äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà. Äèåòîëîãè÷åñêèå âîçìîæíîñòè ïîñòíàòàëüíîé êîððåêöèè äåôèöèòà æåëåçà / Í. Ì. Áîãäàíîâà [è äð.] // Æ:Ëå÷àùèé âðà÷. – 2011. – N 8. – Ñ. 38-45
3 Ë. À. Àíàñòàñåâè÷, À. Â. Ìàëêî÷. Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ ó äåòåé ãðóäíîãî è ìëàäøåãî âîçðàñòà// Æ: «Ëå÷àùèé âðà÷», 2006. – ¹ 7., Ñ. 66-70.
4. Êîðîâèíà Í.À., Çàõàðîâà È.Í., Çàïëàòíèêîâ À.Ë., Ìàëîâà Í.Å. Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå æåëåçîäåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèé ó äåòåé // Æ: Ëå÷àùèé âðà÷ – 2004.- ¹ 1.- Ñ. 24-28
5. Ïåäèàòðèÿ ñ äåòñêèìè èíôåêöèÿìè: ó÷åáíèê. / Í.Ã.Ñîêîëîâà, Â.Ä.Òóëü÷èíñêàÿ. Ðîñòîâ-íà-Äîíó: «Ôåíèêñ», 2014. – 140 ñ.
6. À.Ã. Ðóìÿíöåâ, Ò.Â. Êàçþêîâà. Ïðîôèëàêòèêà äåôèöèòà æåëåçà ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà // Æ: Òðóäíûé ïàöèåíò, 2007, ¹ 5(2), Ñ.38-42
7. https://www.medlinks.ru/
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru