Передозировка железа при лечении анемии

Отравление препаратами железа

· Железо Fe от лат. Ferrum восьмой элемент периодической системы, с высокой химической реакцией.

· Отравление происходит на фоне проглатывания препаратов железа в токсических (симптоматических) дозах.

· Состояние может быть потенциально смертельным в больших концентрациях, особенно у детей.

· Ранняя диагностика интоксикации необходима для обеспечения надлежащего лечения и предотвращения летальных исходов.

· Отравление часто встречается у детей до 5 лет, вследствие случайной передозировки, обычно из-за безответственного хранения медицинских препаратов.

· Большинство отравлений являются непреднамеренными и не вызывают острой симптоматики или минимальной токсичности.

· Доза в 20-60 мг/кг вызывает признаки отравления средней тяжести у взрослого человека. Употребление от 30 мг/кг веса тела считается токсичным для организма. Летальная доза существенно выше, и составляет более 100 мг. У детей этот порог в разы меньше.

Этиология и патогенез

· Свободное несвязанное железо токсично для живой ткани и может локально разрушать слизистую оболочку кишечника.

· 10% проглоченного железа (Fe 2+) активно всасывается в виде ионов в тонкой кишке. После абсорбции железо накапливается в виде Fe3 + в слизистой оболочке запасного белка ферритина. Оттуда железо транспортируется в печень, селезенку и костный мозг для дальнейшего хранения в ферритине или для включения в молекулу гема.

· Железо транспортируется связанным с транспортным белком трансферрином.

· При превышении способности крови связывать железо (сывороточное железо > 90 мкмоль / л) свободные ионы приводят к повреждению тканей в большинстве органов, включая печень и сердце.

Токсическая доза

Токсичность

· Минимальная токсическая доза не установлена. Пациенты, принимающие < 20 мг / кг свободного железа, обычно не имеют симптомов.

· Прием внутрь 20-60 мг / кг может вызвать симптомы тяжелой токсичности.

· Прием внутрь > 60 мг / кг приводит к сильной токсичности.

· Сообщения о смерти после отравления железом имели место в широком диапазоне доз, от 60 до 300 мг / кг.

Железо токсично для ряда клеточных процессов. Основной механизм повреждения тканей, вызванного железом, – это образование свободных радикалов и перекисное окисление липидов.

Эффекты

Токсические эффекты включают:

· Некроз клеток слизистой оболочки.

· Нарушение капиллярной проницаемости.

· Изменение в митохондриальной липидной мембране.

· Торможение ферментативных процессов в цикле Кребса.

· Развязка окислительного фосфорилирования.

· Прямое расширение сосудов.

· Ингибирование сывороточных протеаз (тромбина).

Признаки местной токсичности, проявляющиеся в виде болей в животе, рвоты, диареи и желудочно-кишечных кровотечений, обусловлены повреждением слизистой оболочки ЖК тракта.

Системная токсичность возникает в результате повреждения сердечно-сосудистой системы и печени.

Причиной смерти от отравления железом является шок или печеночная недостаточность.

Диагностика

Диагностические критерии

· Анамнестическая информация о поступлении токсичного количества железа.

· У некоторых пациентов симптомы развиваются после приема 20 мг Fe / кг массы тела.

· Сильное отравление чаще всего наблюдается после приема внутрь > 40 мг Fe / кг массы тела.

· S-Fe> 90 мкмоль / л указывает на тяжелое отравление, но также стоит учитывать клинику и время, прошедшее после приема.

Пациенты с симптомами должны лечиться независимо от потребляемого количества.

История болезни

Вопросы, которые необходимо задать пациенту при сборе анамнеза:

1. Сколько таблеток было употреблено и на протяжение какого количества времени?
2. Какой тип приготовления?
3. Сколько времени прошло с момента употребления?
4. Пациент также принимал алкоголь, наркотики, другие таблетки?
5. Имеет ли пациент какие-либо признаки кровавой рвоты или крови в стуле?
6. Пытался ли вызвать рвоту? Насколько успешно?

При расчете потребления железа необходимо учитывать содержание железа в таблетках (сульфат железа 20%, феррофумарат 33%).

Оценка того, сколько таблеток принял ребенок, часто ошибочна.

Стадии и характерные симптомы

Проявления интоксикации железом обычно описываются, как пять, часто пересекающихся, фаз:

1. Желудочно-кишечная фаза: от 30 мин до 6 ч после приема внутрь. Симптомы: боль в животе, рвота, диарея, гематемезис, истощение, шок и метаболический ацидоз. Рвота является наиболее ярким показателем сильного отравления на этой стадии. Она возникает из-за гиповолемического шока. Большинство пациентов с отравлением железом от легкой до умеренной степени фазы не прогрессируют, и симптомы исчезают в течение 4-6 часов.
2. Скрытая или относительно стабильная фаза: от 6 до 24 часов после приема. Латентная фаза создает впечатление улучшения. Она недолговечна или отсутствует у людей с тяжелым отравлением.
3. Шок и метаболический ацидоз: от 6 до 72 часов после приема. Может возникнуть шок, бледность, тахикардия, гипотония, коагулопатия, далее развиться гепатотоксичность.
4. Гепатотоксичность / некроз печени: от 12 до 96 часов после приема. Из-за некроза печени возникает непроходимость кишечника.
5. Кишечная непроходимость: через 2-8 недель после приема Fe внутрь. Из-за рубцов желудочно-кишечного тракта, особенно на выходе из желудка.

Клинические данные

Перечень признаков и симптомов

Этап 1 (от 1/2 до 1 часа после приема):

· Боли в животе.

· Рвота и диарея, кровавая рвота не является чем-то необычным.

· Может развиться слабость, шок и метаболический ацидоз.

Этап 2 (через 6-12 часов после приема):

· Не каждый проходит этот этап.

· Желудочно-кишечные симптомы могут прекратиться.

· Это кажущееся восстановление может дать ложную безопасность.

Этап 3 (12-48 часов после приема):

· Может наступить рано при серьезном отравлении или после тихой фазы 2 курса.

· Метаболический ацидоз и шок.

· Анемия.

· Некроз.

· Почечная, печеночная и сердечная недостаточность.

· Возможно, фатальный исход в течение 1-3 дней.

Этап 4 (от дней до недель после выздоровления):

· Непроходимость желудочно-кишечного тракта из-за травмы на фоне отравления.

Дополнительные исследования

1. Определение концентрации Fe в крови. Сывороточное железо – полезно для подтверждения потребления Fe и для определения степени тяжести. Высокая концентрация не всегда связана с опасностью, потому что она измеряет свободное циркулирующее Fe, в то время как внутриклеточное вызывает системную токсичность.

2. Если нет возможности быстро определить концентрацию сывороточного Fe, следующие данные могут указывать на серьезную интоксикацию:

· Лейкоцитоз > 15 х 109.

· Гипергликемия > 8,3 ммоль / л.

· Диарея / рвота.

· Обнаружение остатков таблеток с помощью рентгенографии брюшной полости.

· Сывороточные электролиты, мочевина крови и креатинин сыворотки.

· Уровень глюкозы.

3. Параметры коагуляции (МНО, протромбин), определение лейкоцитарной формулы. Газы крови должны быть взяты у пациента с серьезными симптомами.

4. Другие исследования. Рентгеновский снимок живота. Таблетки часто устойчивы к рентгеновским лучам.

Принципы терапии

Первостепенная цель лечения – предотвратить осложнения. Для этого:

1. Проводится аспирация и опорожнение желудка. Вызывается рвота если прошло <1 час с момента приема таблетки. Это позволит удалить железо из пищеварительного тракта, прежде чем оно будет поглощено. Радиологически доказанные таблетки с Fe в желудке являются показательными к промыванию. Обратите внимание, что процедура противопоказана, если у пациента кровавая рвота.

2. Пациенты, у которых симптомы отсутствуют при приеме в течение 6 часов, и у которых нет признаков клинического отравления, не нуждаются в лечении.

3. Пациенты с редкими симптомами нуждаются только в симптоматическом лечении.

4. Внутривенная гидратация всех пациентов со значительными симптомами. Лечение внутривенной жидкостью для поддержания баланса жидкости имеет значение, так как гиповолемический шок является основной причиной преждевременной смерти от интоксикации.

5. Регулярно проверяйте кровяное давление и частоту сердечных сокращений, контролируйте дыхание.

6. Антидотом при отравлении является Deferoxamin. Этот препарат увеличивает экскрецию железа (Fe -связывающее противоядие) и показано при тяжелом отравлении железом.

7. Если пациент не пострадал после нескольких часов наблюдения, а содержание сывороточного Fe остается низким, его выписывают.

Схема лечения

1. Дефероксамин. Он связывается с Fe и образует водорастворимое соединение, ферриоксамин, который выделяется с мочой. Она становится розовой.
2. Дефероксамин вводят внутривенно в больнице, если развиваются тяжелые желудочно-кишечные симптомы, шок или кома.
3. Постоянно дается эквивалентно 15 мг / кг / час. Доза может быть увеличена максимум до 35 мг / кг / час в зависимости от тяжести.

Как правило, лечение длится около 24 часа. Побочные эффекты могут включать гипотензию и развитие острого респираторного дистресс-синдрома.

Прогресс, осложнения и прогноз

Градиент

Клиника разделена на четыре этапа, которые могут пересекаться.

1. Часто преходящие симптомы, такие как вялость, тошнота, рвота, понос, боли в области живота. Остатки таблеток вызывают серую / черную рвоту и стул. Симптомы проходят после 6-8 часов. При употреблении больших количеств локальный эффект вызвыаеть кровавую диарею.
2. Симптом свободного интервала pg транспортировка и распределение поглощенного железа.
3. Острая фаза наблюдается у немногих пациентов. Она проявляется в виде метаболического ацидоза, шока, почечной недостаточности, некроза печени. Возможен смертельный исход в течение 1-3 дней.
4. Напряжение в желудочно-кишечном тракте из-за повреждения. Осложнения: гипотония, шок, метаболический ацидоз, печеночная и почечная недостаточность, фиброз желудка и обструкция пилоруса.

Прогноз

• Прогноз может быть серьезным, но в большинстве случаев отравление не опасно для жизни.
• Токсичные дозы в течение 2-3 лет: 400 мг Fe2 +.
• Смертельные дозы: 50 – 300 мг Fe2 + / кг.
• Пациенты, которые живы через 72 часа после приема, полностью выздоравливают.

Полезная информация

Узнайте больше об отравлениях, их симптомах, схемах лечения, антидотах и последствиях:

• Ацетилсалициловой кислотой.
• Угарным газом: признаки, симптомы, лечение.
• Бензодиазепинами.
• Бензодиазепиноподобными снотворными средствами.
• Бета-блокаторами.
• Свинцом, фтором.
• Антагонистом кальция.
• Сердечными гликозидами.
• Этанолом.
• Этиленгликолем.
• Гистамином

Неизменным микроэлементом для человека является железо. Оно необходимо для полноценной работы всех органов и систем организма, однако при избытке химического вещества возможны тяжелые последствия приводящие порой к летальному исходу. Передозировка железа возникает при случайном или преднамеренном разовом употреблении элемента от 5 до 30 г. Также крайне опасно систематически превышать дозировку.

Необходимость в железе

Составляющей гемоглобина является именно железо. Компонент способствует эритропоэзу, а также участвует в транспортировке кислорода в ткани. Гемоглобин участвует в регуляции работы нервных и мышечных систем, также он способствует выработке необходимой энергии.

Оптимальная норма для каждого конкретного пациента рассчитывается индивидуально. В качестве основных критериев берутся:

• пол;
• вес;
• возраст;
• общее состояние здоровья пациента.

Так, для детей до года необходимо назначать в сутки 3-4 мг железа. Дети старше года и до 10-15 лет нуждаются в большем количестве элемента – около 15 мг.

Потребность взрослых пациентов в данном химическом элементе существенно изменяется в зависимости от пола и, соответственно, при разном количестве поступаемого вещества возможна передозировка железа. Симптомы у женщин могут проявиться только при большом поступлении данного элемента. В связи с физиологическими особенностями во время менструального цикла они теряют много крови. В день женщине требуется минимум 18 мг железа, в то время как мужчине хватает 10 мг.

Особенно важно поступление элемента в период беременности и лактации, когда происходит его естественная потеря.

Особенности усвоения железа у женщин

У пациенток женского пола часто выявляется явный дефицит данного элемента. Известно, что с пищей получить необходимую дозу вещества крайне сложно. В медицинскую группу риска входят девочки-подростки, а также доноры. Поэтому им назначаются дополнительные препараты железа. Также важно придерживаться правильного рациона и употреблять:

• говяжью печень;
• мясо кролика;
• куриные яйца;
• чернику;
• рыбу;
• горох;
• персики;
• гречневую крупу.

В таблетированной форме назначают препарат, когда железа недостаточно, что подтверждают лабораторные клинические анализы. Однако подобное решение может принять только врач, потому что передозировка железа крайне опасна для здоровья человека. Поэтому необходимо строго соблюдать инструкцию и рекомендации врача.

Передозировка железа в организме: симптомы

Если у пациента наблюдается острая интоксикация при поступлении большого количества химического элемента, он может жаловаться на следующие симптомы:

• тошноту;
• рвоту и слабый аппетит;
• сильное головокружение и головную боль;
• повышенную кровоточивость;
• слабость, переходящую в потерю сознания;
• острые боли в районе живота;
• жидкий стул с примесями крови;
• окрашивание зубов и кожных покровов в коричневый цвет;
• понижение давления.

Среди детей также часто диагностируются отравления железом. Поэтому важно хранить все лекарственные препараты в недоступном месте. Известно, что употребление малышом десяти таблеток на основе данного элемента за один прием способно привести к летальному исходу.

Причины передозировки

Передозировка железом может быть спровоцирована следующими факторами:

• кислородное голодание;
• случайное или преднамеренное превышение рекомендуемой нормы употребления железосодержащих препаратов;
• наследственная патология – гемохроматоз, когда происходит отложение элемента в тканях и органах;
• хронический алкоголизм.

Этанол способствует усилению всасывания железа в кровь. В редких случаях передозировка железа может возникнуть на фоне болезни печени. Также интоксикация иногда возможна при поступлении веществ из внешней среды либо регулярном использовании воды с высоким содержанием оксида железа. В данном случае необходимо использовать специализированные фильтры.

Признаки передозировки

Когда происходит передозировка железа, признаки интоксикации могут быть различными и зависят от типа отравления:

• Острая интоксикация. Происходит в результате однократного приема препарата в большом количестве.
• Хроническое отравление. Происходит в результате систематического и длительного использования железосодержащих препаратов в максимально превышающих допустимую дозировку количествах.

При этом, когда происходит передозировка препаратами железа, симптомы проходят несколько стадий:

1. Вначале беспокоит сильная боль в районе живота, появляется тошнота, переходящая в рвоту.
2. Затем наступает мнимое облегчение. Пациент чувствует, что признаки отравления прошли, но дальнейшее повреждение клеток идет полным ходом.
3. Третья стадия характеризуется шоковым периодом. Поражается центральная нервная система, сердце, сосуды, почки, кровоточивость усиливается.
4. После этого возможно развитие острой печеночной недостаточности, в результате которой пациент может впасть в кому.

Оказание первой помощи

Если диагностирована передозировка препаратами железа, то пациенту необходимо срочно оказать первую помощь. Существует специальный антидот – дефероксамин. Вещество способно полностью нейтрализовать поступивший элемент в организм, к тому же врачи часто применяют для облегчения состояния пациента тетрацин-кальция.

В любом случае при шоковом состоянии во время передозировки железа в организме необходимо вызывать скорую помощь и госпитализировать человека. В домашних условиях можно дать человеку при тяжелой интоксикации до приезда врачей однопроцентный раствор пищевой соды. Для этого ложку порошка растворяют в 100 мл воды.

Способы выведения микроэлемента из организма

Если произошла острая интоксикация, и известно, что препарат на основе железа был принят несколько часов назад, то поможет вывести оставшееся железо промывание желудка и искусственно вызванная рвота. Допускается применение сиропа ипекакуаны. Препарат воздействует на рвотный центр, возбуждая его. Далее можно предложить человеку стакан молока или бикарбонат однопроцентный в количестве 100 мл.

В любом случае вызов скорой помощи или самостоятельное обращение к врачу необходимо. В стационаре обязательно назначают рентгенографию желудка. На снимке вещество четко визуализируется потому, что не пропускает рентгеновские лучи.

Последствия избыточного потребления железа

Крайне опасно принимать большое количество данного химического элемента. Доказано, что вещество откладывается в сердце, печени и серьезно нарушает работу других органов. Если вовремя не заметить проблему и не купировать ее, то возможны следующие проблемы:

• цирроз печени;
• заболевания мозга;
• патологии сердца;
• образование раковых опухолей.

Ни в коем случае нельзя употреблять препараты на основе железа без соответствующего назначения врача.

Передозировка во время беременности

Часто во время беременности женщины испытывают недостаток железа. Поэтому гинекологи назначают добавки на основе данного элемента. В результате у таких пациентов повышается риск отравления.

В любом случае опасен переизбыток железа. Под угрозой находится не только мать, но и развивающийся плод. После рождения у ребенка, мать которого употребляла излишнее количество железа, часто возникают заболевания нервной системы, выявляются осложнения на сердце и болезни крови.

Как не допустить передозировки

Основные случаи отравления соединениями железа связаны с ненормированным использованием лекарств на их основе. Причем взрослые пациенты могут умышленно или непреднамеренно превышать постоянно дневную дозировку, либо одноразово употребить повышенное количество средства. Чтобы избежать проблем, необходимо внимательно относиться к собственному здоровью и прислушиваться к советам специалиста.

Однако передозировка железа часто встречается у детей либо пожилых пациентов. В данном случае ситуация наиболее опасная. Новорожденному ребенку могут быть показаны макро- и микроэлементы, содержащие железо. В результате родители по ошибке могут предложить малышу лекарство сверх нормы. Пожилой человек способен забыть, что уже недавно принял таблетки, либо не разглядеть в составе другого используемого средства наличие железа.

Поэтому так важно обеспечить надлежащий контроль всех препаратов, которые предлагаются малышу, и держать их в недоступном месте. Также необходимо внимательно следить и за пожилыми людьми. Лучше если контроль над использованием лекарств будет лежать на более ответственном человеке либо медработнике. Рекомендуется всегда тщательно изучать инструкцию к любым медикаментам. Содержание железа всегда важно учитывать при употреблении его в составе комплексных витаминов.

Последствия переизбытка железа в будущем

Порой незначительные превышения в употреблении железа последствия вызывают уже в более поздний период. Нередко возникают:

• тахикардия;
• ишемия.

Повышается риск инсульта и инфаркта, поражаются сосуды. Даже после вывода из шокового состояния на поздних стадиях возможны осложнения в работе почек и выделительной системы в целом. Иногда развивается острый тип цирроза. Если же интоксикация повлияла на работу внутренних органов, то возможны хронические заболевания.

Опасность самолечения

В аптеках представлены медикаменты, способные защитить от различных заболеваний. Порой люди считают, что их организму недостает определенных витаминов и микроэлементов, поэтому они начинают самостоятельно принимать комплекс различных веществ, в том числе – гормональных. Передозировка гормонами щитовидной железы чаще происходит из-за превышения тироксина. Поэтому запрещено самостоятельно заниматься коррекционной гормональной терапией. В противном случае возможно развитие анемии, появление головной боли, расстройства желудочно-кишечного тракта и сбои менструального цикла.