Перелет и низкий гемоглобин

Франклин Делано Рузвельт, 32-й президент Соединенных Штатов, страдал от очень высокого кровяного давления и сердечной недостаточности. Его личного врача спросили, может ли президент продолжить исполнять свои обязанности и полететь на Ялтинскую конференцию. Он скрыл состояние президента от общественности и разрешил ему лететь. Рузвельт прилетел слабым на конференцию, на которой он встретился с Черчиллем и Сталиным, обсуждая с ними вопрос о послевоенном переделе Европы. Было ли верным разрешить человеку в его состоянии лететь самолетом? По всей видимости, нет. Президент скончался в апреле 1945 года, примерно через два месяца после конференции и после дополнительных полетов, которые разрешил ему врач. Условия полета, такие как низкая концентрация кислорода, сухой воздух и продолжительное сидение, обострили его болезни, как это иногда случается и с сегодняшними пассажирами.

С ежегодным увеличением числа пассажиров, многие врачи оказываются перед пациентом, который задает вопрос: «Доктор, мне можно летать самолетом?» Сумеют ли они ответить пациенту так, как это необходимо? Авиаполет, особенно тот, который продолжается в течение многих часов, является физиологическим стрессом для любого человека, тем более со слабым здоровьем. Воздействие полета на человеческий организм обусловлено поднятием в высоту и понижением атмосферного давления, что является причиной снижения концентрации кислорода и влажности воздуха. Немногие, например, знают, что эти факторы, наряду с длительным и неудобным сидением, приводят к увеличению вязкости крови и ухудшению кровообращения, что повышает риск развития тромбоза глубоких вен. Другими словами – это приводит к образованию тромбов в ногах. Опасность заключается в их переносе в легкие, что может привести к закупорке кровеносных сосудов и даже к смерти. В дополнение к этому, во время полета пассажиры находятся в условиях постоянного шума, изменений биологических часов и длинных расстояний, которые необходимо преодолевать в аэропортах с нелегким багажом. В связи с этим особым физиологическим состоянием существуют противопоказания к полетам, основанные на научной литературе в этой области.

В 2007 году я написал в этой газете статью о медицинских опасностях при авиаполетах. Тем не менее, сообщения авиакомпаний о вызове врача-пассажира для оказания помощи больному и сообщения страховых компаний об обращениях пациентов, поступивших в больницу после длительного полета, указывают на то, что осознание проблемы не выросло, и во многих случаях в рейс все еще отправляются пассажиры с медицинскими противопоказаниями. Некоторые из них, возможно, посещали врача перед полетом, однако не были предупреждены о таящихся в нем опасностях. Это следует также из исследования, проведенного нами в 2003 году в медицинской школе Еврейского университета, в рамках которого мы дали 116 семейным врачам прочитать описание медицинского состояния 21 человека и попросили их ответить, разрешается ли им лететь самолетом в этих случаях. Например, мы спросили, может ли летать самолетом пациент с уровнем гемоглобина (белок, ответственный за доставку кислорода из легких к тканям организма) менее 8 (тяжелая анемия). В этом случае, из-за низкой концентрации кислорода в салоне самолета существует опасность того, что организм не сможет получить достаточное снабжение кислородом, и пассажир может испытывать слабость и даже потерять сознание; или, разрешен ли полет пациенту с воспалением среднего уха. С тем, чтобы компенсировать изменения давления воздуха во время полета, полость среднего уха должна быть открытой. Поэтому в случае воспаления, когда воздух не может выходить из внутренних полостей уха наружу, он остается внутри, оказывает давление на окружающие ткани и может вызвать сильную боль, головокружение и даже разрыв барабанной перепонки. В конечном итоге, мы обнаружили, что около 90 процентов врачей дали от 8 до 16 правильных ответов. Не было врача, которому удалось правильно ответить на все поставленные вопросы. Это связано с незнанием условий полета и их возможного влияния на различные заболевания и состояния.

Пассажиры и семейные врачи должны знать о рисках, проверять возможность и правильно выбирать время полета. Многие семейные врачи воспринимают полет как безопасное событие, которое не требует особого внимания. Большинство из них не знакомы с авиационной медициной и обычно не направляют пациентов на консультации со специалистами в этой области. Медицинские события в полетах редки, однако некоторые из них являются следствием ошибки в медицинском заключении, и результат может быть серьезным.

Профессор Йоэль Дончин, преподаватель медицинской безопасности в учебном центре медицинского факультета Еврейского университета, “ХаАрец”, Ш.Ш.
Фотоиллюстрация: в аэропорту им. Бен-Гуриона. Фото: Нир Кейдар.

Самолеты вызывают стресс у многих людей. Если вы «нервный» пассажир, то постарайтесь приехать в аэропорт как можно раньше, так как нехватка време­ни только увеличит напряжение. На борту самолета, в замкнутом простран­стве, волнение усиливается, появляется ощущение тошноты, трудно рассла­биться или уснуть. Перелеты негативно сказываются на самочувствии и при­водят к физиологическим изменениям, которые могут усугублять уже имею­щиеся заболевания.

Готовность к полету

Если вы не подготовлены к путешествию на самолете, то это может быть небезопасно для вашего здоровья. В отдельных случаях приходится даже преры­вать полет. Если у вас есть хронические заболевания или временные пробле­мы со здоровьем, то лучше проконсультироваться с врачом. Кроме того, удо­стоверьтесь, что в страховом полисе есть условия, которые удовлетворяют вашим требованиям. Ниже вы найдете общие рекомендации для каждого конкретного случая.

Бронхиальная астма и респираторные заболевания

Как ни странно, во время полетов очень часто возникают приступы удушья. Если у вас бронхиальная астма, убедитесь, что вы в состоянии контролиро­вать приступы, и возьмите с собой ингалятор. Если бронхиальная астма носит серьезную форму, обсудите с врачом возможность заблаговременного (за 2-3 дня до перелета) начала лечения кортикостероидными гормонами, принимаемыми внутрь.

Если вы страдаете хроническим заболеванием дыхательных путей (напри­мер, эмфиземой или хроническим бронхитом), а также недавно перенесли воспаление легких или инфекцию верхних дыхательных путей, то без консультации врача от полетов лучше воздержаться. Кислородную маску удобно использовать при хронических заболеваниях легких, хотя, возможно, придется заранее решить подобный вопрос с авиакомпанией. Летать на самолете про­тивопоказано при подозрении на пневмоторакс (наличие воздуха в плевраль­ной полости) или после недавно перенесенной операции на легких.

Сердечно-сосудистые заболевания

При ишемической болезни сердца (стенокардии) всегда носите с собой нитро­спрей или таблетки нитроглицерина. В аэропорту, во время таможенного досмотра, ваш кардиостимулятор могут повредить металлоискателями, поэтому попросите, чтобы вас осмотрел сам таможенник.

Откажитесь от полетов, если у вас:

• плохо контролируемая стенокардия, сердечная недостаточность, аритмия;
• неосложненный инфаркт миокарда или была операция на сердце меньше месяца назад; в случае осложнений следует воздержаться от полетов в течение 6 недель и лететь только после осмотра врача;
• был инсульт или субарахноидальное кровоизлияние (одна из форм кровоизлияния в мозг);
• недавно был венозный тромбоз; полеты на самолетах разрешаются только после курса лечения антикоагулянтами;
• анемия (при уровне гемоглобина ниже 75г/л нельзя летать без допол­нительной подачи кислорода, а если уровень гемоглобина ниже 100г/л, то посоветуйтесь с врачом);
• серповидноклеточная анемия, и в течение последних 10 дней наблюда­ется кризис. При серповидноклеточной анемии опасно летать не только на пассажирских авиалайнерах, где в салоне искусственно поддержива­ется повышенное давление, но и на маленьких самолетах (на неболь­шой высоте).

Сахарный диабет

Люди с сахарным диабетом должны по часам принимать инсулин и пищу, поэтому необходимо носить с собой конфеты или сладкие напитки на случай рез­кого снижения уровня сахара в крови. Во время полета лучше, когда уровень сахара немного выше, а не ниже. Если у вас раньше были серьезные проблемы, связанные с гипогликемией, всегда имейте при себе глюкагон (лекарство, которое повышает содержание глюкозы в крови). Инсулин берите в самолет, т.к. на холоде препарат замерзает. Специально предназначенные сумки-холо­дильники позволяют сохранить ваш инсулин в транспорте.

Неврологические расстройства

Нельзя летать без предварительной консультации со специалистом, если у вас опухоль мозга. Это также неразумно, если у вас перед этим были частые эпилептические припадки. При приступах эпилепсии необходимо строго соблюдать режим приема и дозировку лекарств.

Переломы и трещины

С переломом костей не следует предпринимать перелеты в течение первых двух дней после травмы. Обязательно скажите травматологу, что вы планируете лететь па самолете, и попросите его наложить вам шину, а не гипс. Это необходимо в случае, если на поврежденной конечности появится отек. Пасса­жиры с переломом нижних конечностей обычно покупают билеты с доплатой на удобные места или путешествуют первым классом. При переломе черепа полеты запрещены в течение первых 10 дней и возможны только после меди­цинского обследования.

Хирургические операции

Полеты на самолете разрешены через две недели после обширной операции, проведенной на брюшной полости, и только через четыре недели, если операция проводилась в области грудной клетки. Путешествие также следует отло­жить после операции на глазах, потому что с увеличением высоты полета может повредиться внутриглазной газовый пузырек, который образуется после некоторых видов операций.

Заболевания ушей

Полет следует отложить, если недавно у вас был отит, после которого в полости среднего уха (за барабанной перепонкой) могла остаться жидкость. Нару­шение проходимости евстахиевых труб в результате воспаления верхних дыхательных путей может привести к ощущению заложенности в ушах и даже к перфорации барабанной перепонки, так как давление в салоне самолета постоянно меняется. Если у вас простуда, используйте средства, снимающие воспаление и отек слизистых.

Инфекционные заболевания

Авиакомпания может отказаться принять на борт пассажира с предполага­емым инфекционным заболеванием, хотя чаще все зависит от честности и ответственности пассажиров. Воздушно-капельная инфекция может легко заразить окружающих вас пассажиров в тесном салоне во время полета.

Желудочно-кишечные заболевания

Если недавно у вас были кровотечения из кишечника, и вы уверены, что это не связано с геморроем, то воздержитесь от полетов во избежание осложне­ний.