Переливание крови кошке хпн анемия

Добрый день!

Начали мы с амлодипина 1/8 и 1/4 клопидогрела. Через неделю врач применения этих лекарств врач диагностировал обезвоженность. конечно, можно объяснить это простым совпадением.

нет – это можно объяснить тем – что у кота ХБП 3 стадии – и они обычно на этой стадии – склонны к обезвоживанию .

За эту неделю приходили два раза, – в последний раз в карте врач и записал “обезвоженность”. Я думаю, что амлодипин, даже в минимальных дозах, вызывает повышенную необходимость в жидкости,

не вызывает

баланс которой уже старый кот самостоятельно поддерживать не может.

да, разумеется кот не может поддерживать баланс жидкости – если у него почки мочу не концентрируют, а он мало пьет или не выпивает нужный объем жидкости – чтобы поддерживать этот баланс…

Уже через неделю после назначения этих лекарств начали ставить капельницы.

Через месяц после применения этих двух лекарств гемоглобин упал с нормальных показателей почти в два раза (здесь, я думаю, клопидогрел постарался).

на 3 стадии ХБП – анемия имеет право развиться и без применения клопидогрела.

Тогда я написала письмо врачу на е-мейл с просьбой разъяснить ситуацию, ну а он ответил, что это простое совпадение, что кота вовремя принесли, на последней, можно сказать стадии.
Хотя у кота был креатинин 270, а мочевина – 15 и принесла я его совсем по другому поводу.

это не последняя – это 3 стадия ХБП -предпоследняя – если быть точным.

Так и стали лечить. Через две недели давление опять доросло до исходных показателей, 220, верхний предел, дозу амлодипина увеличили до 1/6, через еще какое-то время, опять давление доросло до своих исходных цифр, стали давать 1/4 амлодипина, у кота, у которого всю жизнь были аккуратные отполированные овальные какашки, начал портиться стул.

иногда амлодипин бывает не очень хорошего качества и мы если не видим ответа на нормальные дозы амлодипина – то меняем препарат – например амлодипин на амловас или норваск.. Часто все меняется на глазах..

В итоге, врач поставил дозу 1/3 амлодипина, и кота рвало, поносило, за неделю похудел со своих 3.1 кг до 2.6 и умирал практически на глазах, в клинике в него вкалывали противорвотное, и говорили класть на ВВ-капельницы в стационар. Врач ничего придумать больше не мог, я стала сама перебирать возможные варианты, от инфекций до обострений, и до меня дошло, что, скорее всего, дело в амлодипине. Я уменьшила дозу сначала до 1/4, три дня, потом 3 дня до 1/6, а потом и вовсе отменила. Что толку давать, если давление остается на том же пределе, что с амлодипином, что без, кот к нему приспосабливается.

кот не может “приспосабливатсья” к амлодипину.

Кот сразу ожил, буквально на глазах начал есть и пить.

если ожил на глазах – возможно – все-таки высокая доза амлодипина была и сильно снижала ему давление. Тут честно говоря – изложена история с вашей стороны – возможно со стороны лечащего доктора она бы звучала совсем по другому – так что не смогу ничего прокомментировать…увы.

Клопидогрел тоже отменили, врач сказал “некритично”. Через 2.5 мес кроветворение выросло до нижних границ нормы. Но потом я лечила кота, у которого неожиданно образовался острый цистит, синулоксом, в его побочках тоже есть нарушение функции кроветворения..

синулокс не влияет на кроветворение…

Старый кот не очень хорошо перенес этот препарат. Вот, опять у него анемия, если верить анализу. Но я хочу пересдать анализ, как кот немного оклимается. Дышит он нормально, что странно для анемии, кровь выглядит нормально, раньше при анемии была светло-красной. Возможно, анализ неправильный.

удивлю наверно вас – но коты с анемией – дышат нормально…

Лечить старого кота, запичканного лекарствами, очень сложно. Вот, пробиотик грамотный ему посоветовали, кота теперь не рвет совсем, даже слегка, воздухом, к чему я привыкла почти, много ест, толстеет. Рыбий жир даю.

да, пробиотики они такие – волшебные – сразу от них все выздоравливают, как и от кетостерила, хофитола и кантарена…

Сейчас даю ему вазотоп, надеюсь, уйдет протеинурия. Увеличила дозу до 1/4+1/8 от таблетки 1.25 мг. Можно ли увеличить дозу коту весом 3.1 кг до половины таблетки?

доза вазотопа корректируется исходя из ответа на предыдущую дозу (т.е. оценивается насколько снижается протеинурия по анализу мочи на СБК) – ну и разумеется под контролем давления.

Если у котика офтальмоскопии не было и не было выявлено на приеме поражений органов-мишеней – то возможно его гипертензия – была на фоне стресса – и разумеется тогда от амлодипина ему было нехорошо. Поэтому наличие повышенного давления (на приеме) – всегда должно соотноситься с офтальмоскопией на предмет кровоизлияния в сетчатку или изменения хода сосудов. Иначе разговор окажется достаточно беспредметным.

Переливание крови или гемотрансфузия – разновидность инфузионной терапии, в процессе которой от донора к реципиенту переливается либо цельная кровь, либо ее отдельные компоненты (фракции).

Для переливания используется:

• Цельная кровь с консервантом для предотвращения внесосудистого свертывания (чаще всего, это цитрат натрия, в пропорции 4:1). Кровь забирается у донора в стерильный сосуд, где смешивается с цитратом и дополнительно с изотоническим раствором натрия хлорида. Не допускается применение любых других растворов (глюкозы, Рингера, Рингера-Локка и т. д.).
• Отдельные фракции форменных элементов (тромбоцитарная, эритроцитарная массы, плазма). При этом нужная фракция отделяется при помощи сепарирования, смешивается с изотоническим раствором натрия хлорида и вводится в организм.

Переливание крови имеет решающее значение при любых состояниях, связанных со значительными потерями крови или ее отдельных элементов: травмы, анемии различного происхождения (при нарушении деятельности почек, кровепаразитарных заболеваниях, отравлениях ядами ), аутоимунные патологии, недостаточности факторов свертывания и т. п. Если подытожить, показанием к переливанию крови для животных является значение гематокрита ниже 10-15 %.

Слева кровь реципиента, справа кровь реципиента и донора. Хорошо видна разница в количестве форменных элементов.

К сожалению, альтернативы человеческим банкам крови в ветеринарии пока не существует, поэтому зачастую владельцы и сами ветеринарные врачи вынуждены искать доноров самостоятельно. Далеко не каждое животное способно стать донором.

К донорству допускаются животные, удовлетворяющие следующим условиям:

• возраст 2—6 лет;
• у кошек, вес не менее 3 кг, у собак — не менее 15 кг;
• наличие действующих прививок;
• отсутствие хронических заболеваний, носительства вирусных, бактериальных инфекций (подтверждается лабораторно);
• удовлетворительное клиническое состояние;
• с гематокритом не менее 40;

При этом важно помнить, что кровь донора для реципиента является чужеродным биологическим материалом, именно поэтому нужно:

1. Профилактировать возникновение аллергической реакции, гемотрансфузионного шока.

Для этого перед процедурой переливания проводится десенсибилизирующая терапия в виде введения средств, снижающих аллергический ответ (кальция глюконат, дексаметазон) за 10-15 минут до начала процедуры. Стоит отметить, что чаще всего аллергическая реакция немедленного типа (крапивница, аллергический отек морды, шеи, подгрудка, чихание и кашель со слизистыми выделениями из глаз) развивается вовсе не на кровь реципиента, а на консервант ( т. н. цитратный шок)

2. Предупредить возможную несовместимость крови донора и реципиента

Стоит заметить, что у собак процент возникновения несовместимости крови донора и реципиента при первом переливании крайне мал засчет того, что в кровотоке пока не образовалось специфически антител, которые запускают процесс активизации иммунной реакции. А вот при повторном и последующих переливаниях у собак ,и при любом переливании крови у кошек необходимо проводить так называемую перекрестную пробу.

Суть пробы заключается в следующем: в отдельной небольшой емкости смешивается сыворотка донора и форменные элементы реципиента, или наоборот. После этого все аккуратно перемешивается. Через 5-7 минут производится учет реакции: если форменные элементы схватились в тугой ком (гемагглютинация), либо наоборот, «расплавились» в сыворотке,окрасив ее в слабо-красный (гемолиз), кровь донора считается неподходящей для реципиента по причине несовместимости. В случае полного равномерного смешивания кровь считается совместимой.

Нужное количество крови для реципиента рассчитывается, исходя из показателей общего анализа крови, а именно, из числа гематокрита. Общепризнанным является тот факт, что для восстановления 1 % гематокрита реципиенту необходимо перелить 1-5 мл цельной крови X вес в килограммах.

Забор крови у донора, как правило, осуществляется непосредственно перед переливанием ее реципиенту (исключением является плазма, ее можно замораживать на срок до 15-20 суток). Для забора крови чаще всего используется яремная вена, иногда — периферические вены. Если процедура забора крови для донора является излишне психотравмирующей, ему проводят седацию (чаще всего, кошкам).

Процедура переливания подразумевает под собой длительное нахождение животного в стационарных условиях, так как скорость гемотрансфузии регулируется в соответствии с состоянием пациента и длительность процедуры может достигать 8-12 часов. При этом смесь для гемотрансфузии периодически слегка подогревается, для облегчения восприятия материала, а также для профилактики температурного шока.

В дальнейшем минимум через неделю,максимум через пару недель (7-21 день, в зависимости от массивности гемотрансфузии и изначальной тяжести состояния) производится контрольный анализ крови для определения результата.

Зачастую переливание крови — процедура неоднократная. В среднем, для восстановления животного после тяжелой анемии требуется от 3 до 5 переливаний. Частота гемотрансфузий, их объем рассчитываются индивидуально в каждом отдельно взятом случае.

При соблюдении техники, правил переливания крови, а также мер предосторожности это относительно безопасная процедура, аналогов которой пока нет ни в ветеринарной, ни в гуманитарной медицине.

Клинический случай

Собака породы стаффордширский бультерьер по кличке Тофа в возрасте 8 лет. 

Перенесла пироплазмоз, ставший причиной почечной недостаточности и серьезнейшей постпаразитарной нерегенераторной анемии, которую усугубляла слабая выработка эритропоэтина почками.

Фото 1. Собака была настолько слаба, что сама не ходила, но на переливании начала оживать. Стоит обратить внимание, для гемотрансфузии используется специальная система с фильтром в камере ,чтобы мелкодисперсные сгустки не проходили в трубочку.

Фото 2. Пациент на гемотрансфузии вел себя спокойно, переносимость процедуры была отличная, наблюдались общие симптомы в виде гипертермии, небольшой одышки, покраснения слизистых. Симптомов аллергической реакции не проявилось во многом благодаря предварительной десенсибилизирующей терапии

Первичный общий анализ крови Тофы, измененные показатели и нормы:

RBC (эритроциты) 1,39X10^12/L при норме 5,50-8,50

HCT (гематокрит) 9,6 % при норме 37-55

HGB (гемоглобин) не определяется

WBC (лейкоциты) 0,24X10^12/L при норме 5,5-16,9

PLT (тромбоциты) 150 k/µL при норме 170-500

Первичный биохимический анализ крови Тофы, измененные показатели и нормы:

UREA (мочевина) 16,8 mmol/L при норме 2,5-9,6

СREA (креатинин) 335 µmol/L при норме 44-159

Активную детоксикационную терапию ввиду малого количества эритроцитов проводить было нельзя, во избежании усиления гипоксического синдрома. Было решено провести пробную гемотрансфузию в 2 этапа: в день забора крови и через пару дней. Большой объем крови, разбитый на два призван был снизить нагрузку на все системы организма, особенно на мочетоделительную.

В первое переливание собаки было введено около 150 мл цельной крови, что соответствует восстановлению около 7 ед. гематокрита. При повторном, основном переливании пациенту ввели в общей сложности около 400 мл цельной крови.

В перерывах между гемотрансфузиями собаке вводили растворы  подкожно и капельно внутривенно, проводилась симптоматическая терапия, была назначена диета. Промежуточный контроль осуществляемого лечения проводился по биохимическим показателям, а также опираясь на самочувствие животного, которое значительно улучшилось через неделю после второй гемотрансфузии.

Контрольные анализы крови удалось сделать лишь через пару месяцев:

Контрольный общий анализ крови Тофы, измененные показатели и нормы:

RBC (эритроциты) 7,66X10^12/L при норме 5,50-8,50

HCT (гематокрит) 55 % при норме 37-55

HGB (гемоглобин) 17,6

WBC (лейкоциты) 6,0X10^12/L при норме 5,5-16,9

PLT (тромбоциты) 313 k/µL при норме 170-500

Контрольный биохимический анализ крови Тофы, измененные показатели и нормы:

UREA (мочевина) 7,2mmol/L при норме 2,5-9,6

СREA (креатинин) 220 µmol/L при норме 44-159

В последствие Тофа порадовала нас длительной ремиссией и, несмотря на то, что почечная недостаточность, это заболевание, которое полностью не излечивается, собака получила благоприятный прогноз.