Переливание крови коту анемии

Здравствуйте!

Хотелось бы услышать ваше мнение о нашей ситуации.

Небольшая предистория.

У нас кот, ориентал, 9 лет, не привитый. Попал в больницу, не мог писать. Ставили катетер, потом отпускали домой, потом опять возвращались и ставили катетор, в итоге сделали промывание, оказалось много песка, камни черные, в итоге всеравно не писал, закончилось все операцией – уретростомией. Другого выхода не было как объяснили мне врачи. Операция прошла удачно. Кот начал писать, врачи сказали, что ему очень повезло и вроде бы хеппи энд.. но!!
На второй день после больницы, уже дома, у кота начался кашель, он перестал есть и пить, потом потекли сопли, потом слюни, в итоге повезли обратно в больницу, в стационар. И вот началась наша история..

Врачи констатировали ринотрахеит и жуткую анемию. Причины анемии не смогли определить.
При этом показатели крови по почкам и печени – в норме. Спида нет – сделали анализ.

Начали активную терапию, оставили в стационаре (на данный момент болезнь продолжается уже примерно 10 дней, состояние критическое):

Коту начали:
– колоть антибиотик (до этого у нас был в таблетках антибиотик, за 10 дней мы сменили три антибиотика),
– глобфел-4 две дозы дали в течении суток (потом больше не давали),
– капельницы,
– витамины,
– принудительное питание.
– питание через вену

На третий-четвертый день болезни врач предложила сделать переливание крови, так как при такой анемии уже совсем было сложно. В этот же день нашли здорового молодого и привитого кота, сделали переливание.

На след. день показатели стали выше, но на второй день опять упали до того же уровня, что и до переливания.
Все это время кот не ест, не пьет. Его сложно покормить принудительно, врачи при своем опыте мучились по часу с каждой кормешкой, у него начинается паническая атака.. вырывается и не дается.. видимо больно глотать.

В итоге сделали еще одно переливание крови, перед этим проверили кровь на группу, все подошло. Второй донор был уже не столь молод и не привит (это мой второй кот)
После переливания вся история повторилась. На один день показатели поднялись и кот какбу-то стал чуточку лучше (на 3% процента.. ) но через день опять все упало и он опять никакой..

В итоге, я не знаю что делать. Cейчас его колят антибиотиками (какими не знаю, уже третий антибиотик, врач выразилась, что этот антибиотик более обширного действия), колят витамины и кормят через вену. Перестали кормить принудительно, так как это просто нереально, да и в Латвии выходные рождественские, врачей мало, а народу много, некогда им кормить как я понимаю..
и да, глобфел-4 тоже не колят, врач сказала, что он может только навредить в данном случае.. так ли это?

У меня вопрос.. стоит ли делать третье переливание? Я понимаю, что сложно сказать при таком описании ситуации. Но все же может есть чисто врачебный опыт.. что если второе переливание ничего не дает, то нет смысла.. ?
И может это ничего что упали показатели? Может это нормально? Может кровь “адаптируется” и потом пойдет наверх..
Извините, за такие глупые вопросы.. кот умирает, целыми днями ищу хоть какую-то информацию.. В рождество практически нет возможности нормально проконсультироваться с врачами. Все отдыхают и только студенты – дежурные.

И еще, может забрать кота домой? Может дома в домашней обстановке ему станет лучше? Но тут я не смогу брать кровь на анализ и не смогу кормить через вену.. может это уже и не важно.. ? Важнее чтобы он был с нами?

25 декабря 2018, 20:18

Гемотрансфузия (переливание крови) – это процедура, значение которой для спасения кошек, как и людей, переоценить невозможно. Да, кошки, наши хвостатые мурчащие друзья, также нуждаются в крови доноров в определенных ситуациях. Поскольку в приют “Муркоша” периодически обращаются люди с вопросами касательно процедуры переливания крови у кошек, мы решили познакомить вас с основной информацией по теме и ответить на часто задаваемые вопросы.

КОГДА КОШКИ НУЖДАЮТСЯ В ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ

Травма. Падение с большой высоты (чаще всего из открытых окон или окон с простыми москитными сетками), автотравма и нападение агрессивного животного (последствия самовыгула у домашних кошек) – это основные причины тяжелых повреждений и потери крови у кошек, из-за которых им необходимо срочное переливание донорской крови. 

Операция. Кошкам иногда переливают кровь во время операций. Обычно это касается масштабных хирургических вмешательств, во время которых кошка теряет кровь в значительных количествах.

Тяжелые системные заболевания. Анемия – заболевание крови, характерное не только для людей. В случае недостатка какого-либо из форменных элементов крови или составляющих плазмы, кошкам делают переливание донорской крови, которая стабилизирует состав крови больной кошки.

ГРУППЫ КРОВИ У КОШЕК

Кошачья кровь делится на 3 группы: А – больше 99%, В – около 0,3% и АВ, которая встречается крайне редко. Универсальных доноров среди кошек нет, поэтому переливание крови должно осуществляться строго от донора к реципиенту с одной группой крови. 

Аналогично резус-фактору у человека, у кошек в крови обнаружен Mik-фактор. Соответственно, кошки по крови бывают Mik-положительными (большинство кошек) и Mik-отрицательными. Данный момент также должен быть учтен при подборе донора и переливании крови у кошек.

ДОНОРСТВО КРОВИ У КОШЕК

Донором может стать клинически здоровая кошка весом от 3 (лучше – от 4,5) кг и в возрасте от 1,5 до 7 лет. К донорству допускаются кошки, которые не гуляют на улице и не контактируют с потенциальными носителями инфекций. Доноры регулярно сдают кровь (и не только) на анализы для отслеживания состояния здоровья, чтобы обеспечить безопасность переливания крови реципиенту. Перед каждым забором крови кошку внимательно осматривает врач.

Кошка может быть донором компонентов или сдавать цельную кровь. Во время взятия крови у кота объем потери рассчитывается таким образом, чтобы по возможности избежать побочных эффектов процедуры. И, конечно, хорошая лаборатория всегда готова предоставить сертификат качества крови и плазмы своих доноров. 

КАК ПОДБИРАЮТ ДОНОРСКУЮ КРОВЬ ДЛЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ

Донорская кровь в ветеринарной медицине имеет такое же важное значение, как и в человеческой. Однако среди кошек не так уж много доноров, из-за чего кровь всегда в дефиците, и найти подходящую бывает непросто. Для этого и нужны базы доноров в клиниках и ветеринарных лабораториях. Если нужная кровь на данный момент отсутствует в банке, лаборатория может связаться с донорами этой группы и Mik-фактором, чтобы в кратчайшие сроки ее найти.

Подбор доноров и крови, хранящейся в банке осуществляется после взятия образца крови у реципиента. Благодаря такому исследованию лаборатория может учесть дополнительные факторы, влияющие на совместимость, что в свою очередь уменьшает риск вероятных осложнений. 

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ У КОШЕК – КАК ПРОВОДИТСЯ

Сначала замороженную (именно в таком виде кровь хранится в банке) кровь осторожно нагревают при низких температурах. Затем осматривают на предмет внешних отклонений (в крови не должно быть сгустков и других видимых аномалий). Перед процедурой переливания кошка получает антигистаминные препараты.

Затем совсем маленькая порция крови на минимальной скорости вливается кошке, после чего на протяжении около 20 минут специалист внимательно следит за тем, как кошка реагирует на процедуру переливания. 

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ У КОШЕК

В первую очередь, конечно, стоит помнить о совместимости донора и реципиента. Иммунная система кошек с группой крови В яростно будет яростно атаковать клетки группы крови А. И наоборот. Массированная атака на чужую кровь является серьезной угрозой для здоровья и жизни кошки. По этой причине переливание крови у кошек начинается с обязательной пробы и проходит под контролем ветеринарного специалиста.

Также при переливании крови у кошек может возникать аллергическая реакция. Для ее предотвращения перед процедурой гемотрансфузии кошке дают препараты, гасящие гиперактивный иммунный ответ.

При отсутствии тщательной проверки крови донора на инфекции существует возможность заражения реципиента вирусом лейкемии или иммунодефицита кошек, а также другими опасными инфекциями. Банк крови обязан по запросу предоставить владельцу документы, подтверждающие статус здоровья донора. Инфекционные осложнения возможны и при несоблюдении санитарных норм во время подготовки и самой процедуры переливания.

При неправильном хранении, транспортировке или размораживании крови клетки разрушаются. Так даже идеально подобранная кровь может стать причиной острой реакции у кошки-реципиента во время переливания.

При неправильном проведении процедуры переливание может привести к перегрузке кровеносной системы. Выбирая ветеринарную клинику обратите внимание на квалификацию медицинского персонала.

Поскольку риск при отказе от переливания крови кошке обычно в разы перевешивает риски от осложнений, процедуру проводить нужно. Однако следует тщательно выбирать клинику и убедиться в добросовестности лаборатории, предоставляющей донорскую кровь.

ГДЕ НАЙТИ КРОВЬ ДЛЯ КОШКИ, НУЖДАЮЩЕЙСЯ В ГЕМОТРАНСФУЗИИ

В крупных городах и в многопрофильных клиниках имеются свои банки донорской крови и база кошек-доноров. Благодаря этому кошки, которым необходимо переливание крови или ее компонентов, получают качественную медицинскую помощь в сложных ситуациях. 

Если вдруг вашей кошке понадобится кровь, вы можете обратиться в ветеринарную клинику или лабораторию, которая занимается сбором, хранением и подбором подходящей крови. Чаще всего кровь выдается владельцу кошки в замороженном виде, а уже в ветеринарной клинике возвращается специалистом в жидкое состояние непосредственно до гемотрансфузии.

Гемотрансфузия в зависимости от цели процедуры проводится в определенный момент времени. Это медицинская процедура, которая требует специализированного оборудования и четкого понимания процесса. В ветеринарной клинике за переливанием крови и реакцией кошки обязательно наблюдает специалист. Не пытайтесь осуществить ее в домашних условиях самостоятельно. 

СТОИТ ЛИ КОШКЕ СДАВАТЬ КРОВЬ ДЛЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ

Если ваш кот подходит по условиям на роль донора (возраст 1,5-7 лет, вес от 3 кг, отменное здоровье), подхватывайте эстафету. Это не только возможность сделать доброе дело для другого животного, но и гарантия более внимательного отношения к здоровью вашего питомца. Некоторые лаборатории и клиники предоставляют скидки на ветеринарные услуги, оказываемые кошкам-донорам, и даже бесплатно проводят регулярные обследования перед взятием крови. 

Переливание крови или гемотрансфузия – разновидность инфузионной терапии, в процессе которой от донора к реципиенту переливается либо цельная кровь, либо ее отдельные компоненты (фракции).

Для переливания используется:

• Цельная кровь с консервантом для предотвращения внесосудистого свертывания (чаще всего, это цитрат натрия, в пропорции 4:1). Кровь забирается у донора в стерильный сосуд, где смешивается с цитратом и дополнительно с изотоническим раствором натрия хлорида. Не допускается применение любых других растворов (глюкозы, Рингера, Рингера-Локка и т. д.).
• Отдельные фракции форменных элементов (тромбоцитарная, эритроцитарная массы, плазма). При этом нужная фракция отделяется при помощи сепарирования, смешивается с изотоническим раствором натрия хлорида и вводится в организм.

Переливание крови имеет решающее значение при любых состояниях, связанных со значительными потерями крови или ее отдельных элементов: травмы, анемии различного происхождения (при нарушении деятельности почек, кровепаразитарных заболеваниях, отравлениях ядами ), аутоимунные патологии, недостаточности факторов свертывания и т. п. Если подытожить, показанием к переливанию крови для животных является значение гематокрита ниже 10-15 %.

Слева кровь реципиента, справа кровь реципиента и донора. Хорошо видна разница в количестве форменных элементов.

К сожалению, альтернативы человеческим банкам крови в ветеринарии пока не существует, поэтому зачастую владельцы и сами ветеринарные врачи вынуждены искать доноров самостоятельно. Далеко не каждое животное способно стать донором.

К донорству допускаются животные, удовлетворяющие следующим условиям:

• возраст 2—6 лет;
• у кошек, вес не менее 3 кг, у собак — не менее 15 кг;
• наличие действующих прививок;
• отсутствие хронических заболеваний, носительства вирусных, бактериальных инфекций (подтверждается лабораторно);
• удовлетворительное клиническое состояние;
• с гематокритом не менее 40;

При этом важно помнить, что кровь донора для реципиента является чужеродным биологическим материалом, именно поэтому нужно:

1. Профилактировать возникновение аллергической реакции, гемотрансфузионного шока.

Для этого перед процедурой переливания проводится десенсибилизирующая терапия в виде введения средств, снижающих аллергический ответ (кальция глюконат, дексаметазон) за 10-15 минут до начала процедуры. Стоит отметить, что чаще всего аллергическая реакция немедленного типа (крапивница, аллергический отек морды, шеи, подгрудка, чихание и кашель со слизистыми выделениями из глаз) развивается вовсе не на кровь реципиента, а на консервант ( т. н. цитратный шок)

2. Предупредить возможную несовместимость крови донора и реципиента

Стоит заметить, что у собак процент возникновения несовместимости крови донора и реципиента при первом переливании крайне мал засчет того, что в кровотоке пока не образовалось специфически антител, которые запускают процесс активизации иммунной реакции. А вот при повторном и последующих переливаниях у собак ,и при любом переливании крови у кошек необходимо проводить так называемую перекрестную пробу.

Суть пробы заключается в следующем: в отдельной небольшой емкости смешивается сыворотка донора и форменные элементы реципиента, или наоборот. После этого все аккуратно перемешивается. Через 5-7 минут производится учет реакции: если форменные элементы схватились в тугой ком (гемагглютинация), либо наоборот, «расплавились» в сыворотке,окрасив ее в слабо-красный (гемолиз), кровь донора считается неподходящей для реципиента по причине несовместимости. В случае полного равномерного смешивания кровь считается совместимой.

Нужное количество крови для реципиента рассчитывается, исходя из показателей общего анализа крови, а именно, из числа гематокрита. Общепризнанным является тот факт, что для восстановления 1 % гематокрита реципиенту необходимо перелить 1-5 мл цельной крови X вес в килограммах.

Забор крови у донора, как правило, осуществляется непосредственно перед переливанием ее реципиенту (исключением является плазма, ее можно замораживать на срок до 15-20 суток). Для забора крови чаще всего используется яремная вена, иногда — периферические вены. Если процедура забора крови для донора является излишне психотравмирующей, ему проводят седацию (чаще всего, кошкам).

Процедура переливания подразумевает под собой длительное нахождение животного в стационарных условиях, так как скорость гемотрансфузии регулируется в соответствии с состоянием пациента и длительность процедуры может достигать 8-12 часов. При этом смесь для гемотрансфузии периодически слегка подогревается, для облегчения восприятия материала, а также для профилактики температурного шока.

В дальнейшем минимум через неделю,максимум через пару недель (7-21 день, в зависимости от массивности гемотрансфузии и изначальной тяжести состояния) производится контрольный анализ крови для определения результата.

Зачастую переливание крови — процедура неоднократная. В среднем, для восстановления животного после тяжелой анемии требуется от 3 до 5 переливаний. Частота гемотрансфузий, их объем рассчитываются индивидуально в каждом отдельно взятом случае.

При соблюдении техники, правил переливания крови, а также мер предосторожности это относительно безопасная процедура, аналогов которой пока нет ни в ветеринарной, ни в гуманитарной медицине.

Клинический случай

Собака породы стаффордширский бультерьер по кличке Тофа в возрасте 8 лет. 

Перенесла пироплазмоз, ставший причиной почечной недостаточности и серьезнейшей постпаразитарной нерегенераторной анемии, которую усугубляла слабая выработка эритропоэтина почками.

Фото 1. Собака была настолько слаба, что сама не ходила, но на переливании начала оживать. Стоит обратить внимание, для гемотрансфузии используется специальная система с фильтром в камере ,чтобы мелкодисперсные сгустки не проходили в трубочку.

Фото 2. Пациент на гемотрансфузии вел себя спокойно, переносимость процедуры была отличная, наблюдались общие симптомы в виде гипертермии, небольшой одышки, покраснения слизистых. Симптомов аллергической реакции не проявилось во многом благодаря предварительной десенсибилизирующей терапии

Первичный общий анализ крови Тофы, измененные показатели и нормы:

RBC (эритроциты) 1,39X10^12/L при норме 5,50-8,50

HCT (гематокрит) 9,6 % при норме 37-55

HGB (гемоглобин) не определяется

WBC (лейкоциты) 0,24X10^12/L при норме 5,5-16,9

PLT (тромбоциты) 150 k/µL при норме 170-500

Первичный биохимический анализ крови Тофы, измененные показатели и нормы:

UREA (мочевина) 16,8 mmol/L при норме 2,5-9,6

СREA (креатинин) 335 µmol/L при норме 44-159

Активную детоксикационную терапию ввиду малого количества эритроцитов проводить было нельзя, во избежании усиления гипоксического синдрома. Было решено провести пробную гемотрансфузию в 2 этапа: в день забора крови и через пару дней. Большой объем крови, разбитый на два призван был снизить нагрузку на все системы организма, особенно на мочетоделительную.

В первое переливание собаки было введено около 150 мл цельной крови, что соответствует восстановлению около 7 ед. гематокрита. При повторном, основном переливании пациенту ввели в общей сложности около 400 мл цельной крови.

В перерывах между гемотрансфузиями собаке вводили растворы  подкожно и капельно внутривенно, проводилась симптоматическая терапия, была назначена диета. Промежуточный контроль осуществляемого лечения проводился по биохимическим показателям, а также опираясь на самочувствие животного, которое значительно улучшилось через неделю после второй гемотрансфузии.

Контрольные анализы крови удалось сделать лишь через пару месяцев:

Контрольный общий анализ крови Тофы, измененные показатели и нормы:

RBC (эритроциты) 7,66X10^12/L при норме 5,50-8,50

HCT (гематокрит) 55 % при норме 37-55

HGB (гемоглобин) 17,6

WBC (лейкоциты) 6,0X10^12/L при норме 5,5-16,9

PLT (тромбоциты) 313 k/µL при норме 170-500

Контрольный биохимический анализ крови Тофы, измененные показатели и нормы:

UREA (мочевина) 7,2mmol/L при норме 2,5-9,6

СREA (креатинин) 220 µmol/L при норме 44-159

В последствие Тофа порадовала нас длительной ремиссией и, несмотря на то, что почечная недостаточность, это заболевание, которое полностью не излечивается, собака получила благоприятный прогноз.