Переливание крови при анемии при беременности

Во время беременности возникают различные состояния, которые могут угрожать жизни будущей мамы и плода. Когда это происходит, необходимо срочно принимать меры по устранению этих патологических состояний. Среди многих манипуляций можно выделить переливание крови во время беременности. Трансфузия вызывает страх даже при отсутствии беременности, что уж говорить о будущей маме, которая боится вдвойне. Нужно разобраться, можно ли переливать крови в период гестации.

Показания к переливанию крови в акушерстве

Показанием для переливания крови в акушерстве являются кровотечения у беременных, во время родов, а также в раннем и позднем послеродовом периоде, анемия тяжелой степени, связанная с различными причинами.

Беременные женщины, как и небеременные, могут быть травмированы и кровотечение в этом случае никак не связано с беременностью. В результате повреждения магистральных сосудов может развиться массивная кровопотеря, что потребует немедленного замещения форменных элементов и плазмы. В этом случае переливание крови беременным просто необходимо, без него просто будет невозможно выжить ни женщине, ни малышу.

Кровотечения и состояния, при которых состав крови нарушается, во время беременности, родов и после них встречаются нередко и также требуют принятия кардинальных мер. К таким патологиям можно отнести:

• отслойку плаценты;
• самопроизвольный выкидыш;
• HELLP-синдром;
• неполный выкидыш;
• разрыв матки;
• пузырный занос;
• атонические и гипотонические кровотечения;
• приращениие плаценты;
• травма родовых путей во время родов;
• коагулопатия потребления со снижением тромбоцитов;
• эмболия амниотической жидкостью.

Все эти состояния требуют в первую очередь немедленного выявления причины кровопотери и остановки кровотечения. В том случае, если пациентка потеряла более 500 мл крови при родах и более 1000 мл при кесаревом сечении, то можно говорить о патологической кровопотере, которая должна сопровождаться тщательным контролем за:

• гемодинамикой;
• гемоглобином;
• гематокритом;
• коагулограммой;
• тромбоцитами;
• факторами свертывания в плазме крови.

Назначают переливание плазмы при кровопотере от 1000 мл. Плазма служит для остановки кровотечения, ведь с потерянной жидкостью уходят и факторы свертывания. Поэтому СЗП (свежезамороженная плазма) выполняет гемостатическую функцию, восполняет объема циркулирующей крови, позволяет задерживаться растворы кристаллоидов, коллоидов в кровеносном русле.

Эритроцитарную массу назначают при потере крови от 1500 мл и/или гемоглобине менее 70 г/л. Объем трансфузии при кровотечении определяют врачи смежных специальностей.

Особенности проведения переливания крови при беременности

Все правила переливания крови действуют относительно беременных женщин. Еще на стадии госпитализации у женщины определяют группу крови и резус-фактор. Обязательными являются анализы крови на:

• свертываемость;
• количество тромбоцитов;
• гемоглобин;
• гематокрит;
• забор небольшого количества крови для определения индивидуальной совместимости крови пациентки и донора.

Обязательно берется согласие на проведения переливания крови у пациентки, а если она ввиду своего состояния не может принимать решения, за нее решают родственники или консилиум врачей. После этого определяют совместимость сред для трансфузии и сыворотки пациента. Для эритроцитной массы донора также проверяется группа крови для исключения ошибок либо возможных осложнений переливания.

Биологическая проба обязательно проводиться для исключения несовместимости, ведь, кроме системы АВ0, имеется еще большое количество антигенов, которые организм реципиента может воспринять как чужеродные, в результате чего возникает реакция несовместимости и отторжения трансплантата.

А ведь гемотрансфузию также следует рассматривать как пересадку ткани от другого человека. К тому же при консервации компонентов крови используются различные вещества, которые могут самостоятельно вызывать анафилактические реакции у реципиента.

Суть биологической пробы сводиться в медленном введении (сначала 10 мл компонента трансфузии со скоростью 60 кап в мин), затем прекращением вливания и наблюдением за реакцией человека на введенное вещество. Трижды делается такое дробное вливание, а если нет нежелательных симптомов в виде озноба, подъема температуры, тошноты, рвоты, чувства жара, боли в грудной клетке или в области почек, зуда, то переливание продолжают со стандартной скоростью.

После процедуры переливания также оценивается состояние женщины, берут анализы на свертываемость, гемоглобин, гематокрит, с помощью аускультации и контроля за сатурацией мониторируют состояние дыхательной системы, берут анализ мочи, чтобы вовремя выявить осложнения гемотрансфузии.

Аутогемотрансфузия

Под этим термином понимают использование для переливания собственных компонентов крови женщины, которые были заготовлены заранее. Очень важно, чтобы рассказал об этой манипуляции врач трансфузиолог: что такое аутодонорство, его преимущества, особенности, как проводится процедура и безвредность ее для беременной женщины.

Суть этого метода заместительной терапии заключается в заборе плазмы у женщины после 34 недель гестации с последующей ее подготовкой и заморозкой. Количество плазмы 350-400 мл. Этот забор биологической жидкости никак не навредит женщине и плоду, поскольку после 34 недель происходит максимальное увеличение плазмы крови в организме, тем самым организм готовится к предстоящим родам и неизбежной кровопотери. Даже после изъятия такого количества крови для аутодонорства, ОЦК очень скоро восстановиться до прежнего уровня.

Осложнения после переливания крови

При переливании крови во время беременности могут возникать осложнения, как и у небеременных. Но стоит отметить, что беременность – это состояние напряженной работы всех систем и органов тела, а это само по себе создает предрасположенность для развития нежелательных симптомов.

Следует выделить такие осложнения:

• анафилактическая реакция;
• TRALI-синдром;
• острая почечная недостаточность;
• аллергическая реакция в виде зуда, сыпи;
• температурные реакции в виде гипертермии.

Особое значение имеет развитие TRALI-синдрома – отек легких, развивающийся в течение 4 часов после переливания СЗП, эр.массы или прочего. Чаще всего он развивается в ответ на трансфузию плазмы. Динамика заболевания при правильном лечении положительная. Симптомы отека легких быстро купируются, прогноз благоприятный.

Анафилактическая реакция является весьма тяжелым осложнением, которое может привести к летальному исходу. Важно вовремя принять меры по восстановлению дыхания и кровообращения пациента. При последующих госпитализациях пациент обязательно должен сообщать о возникших осложнениях при переливании крови.

Почечная недостаточность может развиться в результате иммунной реакции на введенный компонент трансфузии. Иммунные комплексы, циркулируя в крови, «закупоривают» почечные капилляры, в результате чего почка не может фильтровать мочу и выводить продукты жизнедеятельности. С таким осложнением борются с помощью экстракорпоральных методов очистки.

Менее опасно развитие аллергической реакции. Она проявляется в виде сыпи, зуда. При последующих переливаниях компонентов крови есть риск развития анафилактического шока, поэтому необходимо заранее говорить врачу о таких осложнениях, чтобы вовремя принять меры профилактики.

Вариантом аллергической реакции является гипертермия, которая связана с введением в кровяное русло пирогенов, что возникают при консервации.

Со стороны плода также могут возникать нежелательные явления, они обусловлены вышеприведенными осложнениями со стороны матери. Важно отметить, что ребенок очень чувствителен к недостатку кислорода, который возникает в результате кровопотери. Поэтому гемотрансфузия для него будет спасением, как и для его мамы.

Противопоказания для переливания крови при беременности

К противопоказаниям во время беременности относятся:

• острый инфаркт миокарда;
• сердечно-легочная недостаточность с признаками отека легких.

В таких случаях, как нарушение мозгового кровообращения, травмы и сотрясения мозга, туберкулез, свежие тромбозы, ревматизм, септический эндокардит, переливание крови имеет относительные противопоказания.

Анемия во время беременности чем опасна и каким образом она поддается лечению? Заболевание характеризуется дефицитом эритроцитов в кровеносной системе, поэтому развитие коварной патологии нужно предупредить.

Особенности заболевания и его проявления: анемия у будущих мам, что это такое?

Коварство железодефицитной анемии во время беременности заключается в ее бессимптомном прогрессировании. Стадии болезни начинаются от легкой и переходят в более сложную. И, если начальный этап малокровия практически не вреден, то более поздний период опасен для дальнейшего формирования органов плода и его жизненно-важных функций.

Патогенез анемии во время беременности опасен, ведь в составе крови уменьшается большое число красных тел, которые играют роль гемоглобина. Когда данных элементов не хватает, начинается плохое снабжение кровью всех систем организма. От этого страдают кровеносная, сердечно-сосудистая, дыхательная системы, может произойти кислородное голодание у плода, что вызовет недоразвитость конечностей и головного мозга. Дефицит железа при беременности характерен последствиями, поэтому нужно своевременно приступить к лечению.

Определить недостаток ферментов крови у беременных можно по следующим симптомам (анемическим):

• слабость, головокружение, чрезмерная усталость;
• бледность кожных покровов, их сухость, низкий гемоглобин в биологических анализах;
• предобморочные, обморочные состояния, учащается сердцебиение.

Существуют еще и сидеропинические симптомы, они отмечаются в качестве:

• шелушения кожи рук и ног;
• ломкости волос;
• заедов в уголках губ;
• трещин на губах.

Обратите внимание! Если возникает анемия 1 стадии у беременных, нужно сразу начинать борьбу с ней, так как при усугублении заболевания могут появиться осложнения, которые приведут к гибели плода. Это весьма опасно тем, что в будущем может возникнуть повторное невынашивание.

Степени анемии у будущих мам

Существует три степени развития анемии у будущих мам, характеризующихся различной симптоматикой.

1. Данная форма железодефицита отличается отсутствием явных признаков, поэтому опасна. Определить наличие начальной стадии анемии во время беременности и ее опасности можно лишь по результатам анализов, тогда порог эритроцитов будет составлять 111-94 г/л. Несмотря на нормальное состояние женщины, плод в это время ощущает умеренный дискомфорт. Это проявляется в недостатке питания.
2. Вторая форма железодефицитной анемии характеризуется значительным уменьшением состава эритроцитов в сосудах, за счет этого происходит нарушение транспортировки крови к костному мозгу. Показатели в анализах: 91-70 г/л.
3. Последняя форма заболевания отличается появлением клинических симптомов. Головная боль и обморочное состояние становятся более выраженными, чем в первой и второй стадии. Результаты общего анализа крови покажут ниже 70 г/л. Опасность для матери и ребенка чрезвычайная.

Каждая из форм железодефицитной патологии опасна для развития плода, поэтому необходимо приступить к их устранению с самого начала. На помощь в данном случае придут лекарственные препараты, содержащие железо.

Вероятные причины появления анемии у беременных

Чтобы создать хорошие условия для плода после зачатия, все органы и системы организма, в том числе кровеносная, усиленно работают. В результате можно заметить очевидные физиологические изменения. С данного этапа отмечается увеличение объема крови, а ее циркуляция в кровеносной системе выполняется ускоренным темпом. Прогрессирует опасная железодефицитная анемия во время беременности, носящая определенную степень опасности. Вызвана она рядом следующих причин:

• недостаток железа в организме будущей мамы;
• острый дефицит витаминов, в том числе фолиевой кислоты;
• разрушение красных кровяных телец, формирующих гемоглобин;
• плохое кровообразование в костном мозге.

В большинстве случаев болезнь развивается за счет отсутствия нужного количества железа. Поэтому его необходимо восполнять в срочном порядке, чтобы предупредить развитие патологий у будущего малыша и возможное замирание беременности, опасные по всем признакам.

Говорят дети! Карина (5 лет):
— Мамочка, я тебя так люблю… просто до ужаса… как запеканку и пельмени!!!

Другие виды анемии у беременных

Среди беременных женщин наблюдается развитие анемии разного вида. Каждая из форм болезни протекает со своей симптоматикой, и предусматривает различное решение.

Посмотрите видео об особенностях течения анемии при вышашивании плода.

1. Фолиеводефицитная анемия опасна и начинает развиваться с момента наступления беременности спустя три-четыре месяца. Это происходит из-за повышенной потребности фолатов у плода, и он забирает их из организма матери. Если в это время организм беременной никак не восполняет запасы фолиевой кислоты, развивается данный тип анемии. Признаками заболевания могут выступать периодические боли в животе (связано со страданием слизистой оболочки кишечника), рвотой, изжогой. Лечится это при помощи назначения препаратов с содержанием фолиевой кислоты.
2. Апластическая анемия встречается редко, но ее проявления чрезвычайно опасны. В большинстве случаев женщина и плод погибают. Развивается этот процесс из-за неблагоприятных условий для существования плода (из-за приема некоторых медикаментов, плохого метаболизма или наследственной предрасположенности). Вычислить данную степень заболевания можно по синякам и гематомам, образовавшимся на кожных покровах без травмы. Лечится анемия при помощи донорского костного мозга, а, чтобы иммунитет не отталкивал «чужеродный компонент» пациентке прописывают иммуносупрессивную терапию (использование препаратов в защиту донорского костного мозга на протяжении всей жизни).
3. Гемолитическая среди беременных женщин случается при разрушении эритроцитов в составе крови. Подобная степень развивается при врожденной микросфероцитарной патологии, которая активно прогрессирует с наступлением беременности, что опасно последствиями для матери и ребенка
4. Постгеморрагическая форма представляет собой снижение нормального числа эритроцитов и гемоглобина в крови, например, после большой кровопотери. Такое случается, когда происходит преждевременная отслойка плаценты или ее предлежание. Если здоровье женщины не имеет хронических патологий, тогда процесс восстановления происходит самостоятельно и уже через две-три недели наступает выздоровление.

Как не ошибиться в лечении железодефицитной анемии во время беременности

Применяют несколько ступеней в лечении анемии для будущих мам. Терапия предусматривает использование медикаментов, народные средства (травы), диетическое питание, переливание крови (одно из опасных).

Изначально гинеколог может назначить такие препараты, как СорбиферДурулес, его цена 370-400 рублей, Гематоген стоит 20-30 рублей, ФеррумЛекк цена 130-150 руб., Фенюльс — 120-180 рублей. Цена препаратов варьируется в зависимости от доли содержания в них железа и дополнительных веществ, способствующих его лучшему усвоению.

В качестве аналогов прописывают Гемоферон с ориентировочной стоимостью 180-200 рублей или Анемин — 120-130 рублей.

Важно! Бездумно использовать перечисленные препараты запрещено, предварительно должна быть изучена инструкция, и ее требования необходимо соотнести с рецептом врача, ведь некоторые несоответствия опасны. Помните о длительности лечения: улучшение наступает лишь на 9-12 день с момента приема препаратов железа.

В 1, 2, 3 триместре суточная доза железа обязана составлять 100-300 мг в сутки.  Для лучшего его усвоения назначают двухвалентное, которое уже в кровотоке преобразуется в трехвалентное. В 31, 32, 33 и 34 недели особенно важно насыщение организма беременной продуктами железа, так как начинается важный заключительный этап вынашивания малыша.

В случае, если прописанные препараты плохо помогают, могут назначить список других или вводить лекарства внутривенно. Дополнительно назначают народные средства с целью повысить шансы на быстрое восстановление здоровья.

Говорят дети! Аня (4 года 11 месяцев) одевается на прогулку, папа её ждет и, теряя терпение, идёт в комнату.
— Папа, не входи, а постучи, пожалуйста.
— Тук-тук, — едва сдерживаясь, но принимая игру.
И вместо «заходи» слышит:
— Кто там?!

Народные средства

Рекомендовано использовать целебные напитки, в которые включены травы, а также дополнить их диетическим питанием, обогащенным большим количеством железоферментов, белков, жиров и углеводов.

1. Рецепт чайного отвара при низком гемоглобине во время беременности. Для этого нужно собрать свежие листочки шиповника и его плоды, а также сушеные ягоды смородины и малины. Все ингредиенты промыть и бросить в термос, потом залить их кипятком и оставить на ночь настаиваться. Уже утром можно употреблять средство. Кроме своих лечебных свойств, напиток отлично тонизирует и придает бодрость на целый день. Конкретной дозы чая нет, поэтому его можно пить часто.
2. Настойка на основе вина. Для этого необходим красный кагор, в количестве 0,5 л. Набираем напиток в емкость, добавляем в него 150 мл алое и 250 мл жидкого меда. Полученную смесь употребляют три раза в день перед едой по одной ложке. Увеличение дозировки запрещено, так как считается опасным.
3. Хорошо избавляет от симптомов анемии во время беременности и устраняет их опасность полынь. Собирать и сушить траву необходимо в мае, после чего делать настойку. Берем 100 г лекарственного растения и 0,5 водки. Заливаем средство и оставляем на 25 дней в темное место. Готовую настойку следует употреблять в дозировке по пять капель натощак со 2 по 3 триместр беременности.

   

   Отвары трав помогают скорее справиться с лечением анемии во время беременности. Только их нужно принимать в комплексе с медикаментами.

4. Диетическое питание. Сюда относят продукты, которые содержат максимальное количество железа: свиная печень и вырезка, говядина, индюшатина, гречка, яблоки, бананы, куриные яйца, какао. Использование диеты не опасно и часто считается мерой профилактики.

Помимо народных средств обязательно употреблять продукты с содержанием других полезных составляющих.

Когда нужно переливание донорской крови?

Переливание подходящей крови при железодефицитной анемии во время беременности является опасным. При этой процедуре возникает риск заражения вирусами гепатита, ВИЧ, СПИДА. Показания к применению данной терапии одобрены лишь в том случае, когда уровень гемоглобина в крови составляет 55 л/г и менее, либо если малокровие появилось неожиданно — за два-три дня.

Последствия болезни и неправильного лечения

Недостаточное число кровяных телец в сосудах отмечается как плохой обмен веществ. Нарушения чаще возникают у плода, ведь ему необходимо большее количество питательных веществ для нормального роста и развития важных органов. В качестве последствий нелечения и не повышения низкого гемоглобина у беременной возникают:

• нарушения функций в сердечно-сосудистой системе;
• плацентарная недостаточность;
• недоношенность;
• инфекции у ребенка после родов.

После рождения у ребенка отчетливо видны проблемы с дыханием, что опасно сказывается на его общем самочувствии, по шкале Акбар могут установить низкие баллы. Младенец, перенесший анемию в утробе, отличается от здорового ребенка. Он рождается бледным, вялым, с возможным отсутствием врождённых рефлексов. В таких ситуациях прибегают к экстренной реанимации новорожденного прямо в роддоме.

Профилактика железодефицитной анемии у беременных

Задумывайтесь о профилактике железодефицита еще до беременности, чтобы исключить опасность как для своего организма, так и для будущего малыша. Для этого необходимо день ото дня принимать по 60 мг железоферментов в форме таблеток, а также фолиевую кислоту по 250 мг.

Обязательно соблюдайте рацион питания, обогащайте свой организм нужными элементами и достаточным количеством белков, жиров и углеводов. Употребляйте мясо, натуральные фрукты и овощи.

Обратите внимание! Красные яблоки при низком гемоглобине — это заблуждение. Откажитесь от их приема, так как они содержат немалое число пестицидов и это опасно! Лучше замените их красным сладким перцем или помидорами.

Рекомендуем к просмотру видео, где рассказывается, как доступными способами повысить уровень гемоглобина в крови при беременности.