Перенос кровью частиц не встречающихся в норме
Циркуляция в крови не встречающихся в норме частиц и закупорка ими сосудов. Сами частицы называются эмболами.
Эмболы чаще перемещаются по току крови – ортоградная эмболия:
1) из венозной системы большого круга кровообращения и правого сердца в сосуды малого круга
2) из левой половины сердца и аорты и крупных артерий в более мелкие артерии
Реже эмбол в силу своей тяжести движется против тока крови – ретроградная эмболия.
При наличии дефектов в межпредсердной или межжелудочковой перегородке возникает парадоксальная эмболия, при которой эмбол из вен большого круга, минуя легкие, попадает в артерии.
В зависимости от природы эмболов различают: тромбоэмболию, жировую, воздушную, газовую, тканевую, микробную и эмболию инородными телами.
1) Тромбоэмболия – наиболее частый вид эмболии, возникает при отрыве тромба или его части. Наибольшее клиническое значение имеют тромбоэмболия легочной артерии и артериальная тэ
Тэ легочной артерии – одна из наиболее частых причин смерти больных в послеоперационном периоде и больных с СН. Источником являются тромбы вен нижних конечностей, вен клетчатки малого таза, возникающие при венозном застое. В генезе смерти при тэ лег. артерии придается значение не столько механическому фактору закрытия просвета сосуда, сколько пульмокоронарному рефлексу. При тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии обычно развивается геморрагический инфаркт легких
Артериальнвя тэ – источником являются пристеночные тромбы, образующиеся в сердце (при пороках, при инфаркте миокарда, в аорте при язвенном атероматозе). При этом наиболее часто возникает тэ ветвей сонной артерии, средней мозговой артерии, что приводит к инфаркту мозга, ветвей мезентериальной артерии с развитием гангрены кишки и ветвей почечной артерии с развитием инфаркта почки. Часто развивается тромбоэмболический синдром с инфарктами во многих органах.
2) Жировая эмболия – развивается при попадании в кровоток капель жира, при травматических повреждениях пжировой клетчатки, костного мозга при переломе трубчатых костей, редко при ошибочном введении лекарственных и контрастных веществ. Жировые капли обтурируют капилляры легких или, минуя легкие через артериовенозные анастомозы попадают в капилляры других органов. Обнаруживаются при микро- при окраске на жиры. Приводит к острой легочной недостаточности и остановке сердца, если выключается 23 легочных капилляров. смертельный исход может наступить и при жировой эмболии капилляров мозга, что приводит к появлению множественных точечных кровоизлияний.
3) Воздушная эмболия – при ранении вен шеи, после родов или абортов, при повреждении склерозированного легкого, при случайном попадании воздуха вместе с лекарственными препаратами. Пузырьки воздуха вызывают эмболии капилляров малого круга кровообращения, наступает внезапная смерть. При вскрытии эмболия распознается по выделению воздуха из правых отделов сердца при проколе их, если предварительно заполнить полость околосердечной сумки водой.
4) Газовая эмболия – при кессонной болезни, развивается при быстрой декомпрессии. Высвобождающиеся при этом пузырьки азота (находящегося при высоком давлении в растворенном состоянии) вызывают закупорку капилляров головного и спинного мозга, печени, почек и др. органов, что сопровождается появлением в них мелких фокусов ишемии и некроза. Характерным симптомом является миалгия,
5) Тканевая эмболия – при разрушении тканей в связи с травмой или патологическим процессом, ведущих к поступлению кусочков тканей или клеток в кровь. К ним относят эмболию амниотической жидкостью у родильниц, что может сопровождаться ДВС-синдромом. Особую категорию тканевой эмболии составляет эмболия клетками злокачественной опухоли, т.к. она лежит в основе метастазирования.
6) Микробная эмболия – микробы обтурируют просвет капилляров, это могут быть также грибы, животные паразиты, простейшие. Чаще бактериальные эмболы развиваются при гнойном расплавлении тромба – тромбобактериальная эмболия. На месте закупорки сосуда бактериальными тромбами образуются метастатические гнойники.
7) Эмболия инородными телами – при попадании в кровь осколков металлических предметов (снарядов, пуль, и пр.). Также относят эмболию известью и кристаллами холестерина атеросклеротических бляшек при изъязвлении.
ШОК
Циркуляторный коллапс, сопровождающийся гипоперфузией тканей и снижением их оксигенации.
Причины шока;
1) снижение сердечного выброса, что обычно бывает при кровопотерях или тяжелой левожелудочковой недостаточности
2) распространенная периферическая вазодилатация, наблюдаемая чаще при сепсисе или тяжелой травме, сопровождающейся гипотензией.
Типы шока и их патогенетические особенности;
1) Гиповолемический шок – обусловлен острым уменьшением ОЦК, наблюдается при тяжелой кровопотере, массивной потере плазмы через поврежденную кожу, аллергических повреждениях, потере жидкости и электролитов при рвоте и диаррее.
2) Кардиогенный шок – вследствие снижения сердечного выброса при быстром падении сократительной функции миокарда при обширном инфаркте или др.
3) Септический (токсико-инфекционный) может быть эндотоксическим (липополисахаридами), наиболее часто возникает при Гр- инфекциях и экзотоксическим – при Гр-, вызванным , например, стафилококком.
Можно выделить следующие звенья патогенеза;
а) эндотоксин и др. продукты индуцируют освобождение производных арахидоновой кислоты и цитокинов в больших концентрациях.
б) стимулируется NO – синтетаза в эндотелии и гладкомышечных клетках сосудистой стенки, что сопровождается синтезом окиси азота, вызывающего стойкую вазодилатацию и гипотензию
в) активируется система комплемента с освобождением анафилатоксинов
г) активация нейтрофилов приводит к повреждению эндотелия и резкому повышению проницаемости капилляров
д) активация фактора 12 запускает процесс свертывания крови, что приводит к развитию ДВС – синдрома.
4) Сосудистый шок – он может быть анафилактическим и нейрогенным, который чаще всего связан с тяжелой травмой. Пусковой механизм – афферентная болевая импульсация, что приводит к реактивной периферической дилатации. Развитие сосудистого шока связано с “секвестрацией крови” (в крупных периферических сосудах благодаря потере вазомоторного тонуса и в капиллярах вследствие постоянной венулярной констрикции), увеличением сосудистой проницаемости, с замедлением кровотока вследствие развития сладж-феномена.
Стадии шока.
1) непрогрессирующая (ранняя) – характерны компенсаторные механизмы – избирательная вазоконстрикция, увеличивающая периферическую резистентность и компенсирующая снижение сердечного выброса для поддержания перфузии жизненно-важных органов. Вазоконстрикция развивается прежде всего в сосудах кожи и кишечника, в то время как в сердце, головном мозге и мышцах циркуляция поддерживается на обычном уровне.
2) прогрессирующая стадия – тканевая гипоперфузия и начало развития циркуляторных и метаболических нарушений, включая метаболический ацидоз, связанный с лактатацидемией. Сосуды перестают отвечать на нормальные вазоконстриктивные сигналы. Развивается прогрессирующая и необратимая артериолярная дилатация, и кровь “секвестрируется” в резко расширенном капиллярном русле. Развивается необратимый коллапс.
3) Необратимая стадия – развиваются повреждения органов и метаболические расстройства, несовместимые с жизнью.
Морфологические проявления шока – характерны нарушения гемокоагуляции в виде ДВС-синдрома, геморрагического диатеза, жидкой трупной крови. Микро- микротромбы в системе микроциркуляции, сочетающиеся с признаками повышенной проницаемости капилляров, геморрагиями. Во внутренних органах развивается гипоксическое повреждение в виде дистрофии и некроза. Характерна быстрая мобилизация гликогена из тканевых депо. При характеристике шока используют термин “шоковый орган”.
Наиболее важным “шоковым органом” является почка, в которой развивается некротический нефроз (при наличии ДВС возможно развитие симметричных кортикальных некрозов), что обуславливает ОПН.
Для “шоковой печени” – центролобуллярные некрозы с возможным развитием острой печеночной недостаточности
В “шоковом легком” – очаги ателектаза, серозно-геморрагический отек с выпадением фибрина в просвет альвеол, гемостаз и тромбы в МЦР, что обуславливает развитие острой дыхательной недостаточности – респираторного дистресс – синдрома взрослых.
Структурные изменения миокарда при шоке представлены жировой дистрофией, контрактурами миофибрилл, некробиотическими изменениями кардиомиоцитов с развитием мелких фокусов некроза.
Выраженные изменения при шоке появляются в других органах – жкт (сливные кровоизлияния), головном мозге (фокусы некроза, мелкие кровоизлияния), надпочечниках (истощение коры)
Во время шокового состояния недостаточность различных органов возникает в определенной последовательности. Почки, кишечник и легкие поражаются в первую очередь. Печень длительное время сохраняет функциональную активность, однако в ней возникают изменения , связанные с гипоксией. Поражения нервной системы , эндокринных желез и сердца встречаются редко. Порядок поражения внутренних органов может быть иной, что связано с особенностями этиологического фактора или с наличием имеющегося заболевания того или иного органа, что делает этот орган особенно чувствительным.
Дата добавления: 2014-05-16 | Просмотры: 931 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Еще недавно только врачам было известно, как перевести показатели анализов на антитела в общедоступные категории – «заболел», «переболел», «не встречался с инфекцией Sars-CoV-2». Теперь эта задача под силу каждому пациенту, и остается лишь разъяснить, как правильно расшифровать полученные результаты.
2 вида анализов
Тесты на антитела к коронавирусу проводят в двух вариантах – качественном и количественном. Ускоренные экспресс-анализы бывают только качественными, то есть они показывают сам факт наличия глобулинов в крови, без определения их концентрации.
Количественное значение получают посредством иммуноферментной методики исследования, на специальном оборудовании. Такие анализы обозначаются как ИФА.
Быстрые, или ранние антитела
Это иммуноглобулины lgM, которые начинают вырабатываться иммунными клетками почти сразу после попадания инфекции в организм. Они представляют первую линию защиты и активизируются в течение 3-4 дней. В дальнейшем их сменяют поздние, или медленные антитела.
Число lgM достаточно быстро растет и достигает максимума в острой стадии Covid-19, которая приходится чаще всего на 2-3 неделю после заражения. В крови глобулины данного типа сохраняются сравнительно недолго, до месяца или немногим дольше.
Подробнее об антителах lgM читайте здесь.
Внимание!
Обнаруженные lgM у человека свидетельствуют об инфицировании. Если симптомов нет, то болезнь либо протекает в бессимптомной форме, либо ее признаки появятся в ближайшие дни.
Антитела lgA
Антитела lgA также вырабатываются в начале болезни и могут присутствовать в крови до 3-х недель после выздоровления. Это более специфичный признак текущего или недавно перенесенного Covid-19, по сравнению с lgM.
Если есть подозрение на инфекцию, протекающую в данный момент или перенесенную в течение предшествующих 60 дней, целесообразно сдать комплексный анализ на lgA и lgM.
Антитела типа А находятся преимущественно на слизистых дыхательных путей, органов пищеварительной и мочеполовой системы. То есть в местах, где патогенным микробам и вирусам проще всего попасть в организм.
Антитела типа А – это элемент барьерной защиты. Самый широко известный случай их срабатывания представлен обеспечением специфического иммунитета новорожденных, получаемого с материнским молоком
В задачу данного класса антител входит связывание между собой враждебных частиц с целью предотвращения их прикрепления к поверхности слизистых. Доля lgA составляет до 20% от всех имеющихся глобулинов у взрослых.
Медленные, или поздние антитела
Иммуноглобулины lgG синтезируются спустя примерно 2 недели после встречи с вирусом, но остаются в крови намного дольше, чем lgM. Именно они формируют долгосрочный иммунитет и говорят о перенесенном заболевании.
Сколько времени сохраняются антитела в крови, и от чего это зависит, мы написали тут.
Интерпретация результатов
| ПЦР-тест | lgM | lgG | Расшифровка |
| – | – | – | Вирус отсутствует |
| – | + | – | Начальная стадия заражения, возможно бессимптомное течение |
| + | + | – | |
| + | + | + | Острая фаза, пик болезни;стадия выздоровления;прошло 2-3 недели после инфицирования |
| – | + | + | |
| – | – | + | Фаза выздоровления;Перенесенная недавно инфекция, в течение последних 3-х недель |
Тест на антитела lgA целесообразно сдавать, если есть подозрение на бессимптомное течение болезни в настоящий момент или недавно перенесенную инфекцию. В последнем случае со времени выздоровления должно пройти хотя бы 2 недели.
Обнаружение антител типа А может быть признаком как текущего, так и недавно перенесенного заболевания. Для подтверждения текущей инфекции следует сдать мазок на коронавирус.
При сдаче комплексного анализа на антитела lgA и lgG результаты могут быть 2-х видов:
- Выявление только антител А при отсутствии иммуноглобулинов G говорит в пользу того, что человек болеет сейчас.
- Наличие антител обоих типов означает, что инфекция уже покинула организм, и пациент здоров.
Если проводился количественный анализ, то положительным является результат lgA>1.1. Пограничные цифры – lgA=0.8-1.1 – требуют повторного исследования, поскольку, если это ранняя стадия, антитела могли еще не выработаться в достаточном количестве.
В подтверждение заболевания имеются характерные симптомы, и нужно подтвердить диагноз, сдав мазок из носоглотки. При положительном результате уровень антител А поднимется спустя 2 недели.
Внимание!
lgA – это самый ранний показатель, который считается более точным, чем lgM, что объясняется его большей специфичностью.
Антитела – это крупные специфические белки, которые выделяют плазматические клетки иммунитета для борьбы с патогенами, белковыми токсинами и различными чужеродными агентами
Анализ на антитела lgA может давать отрицательный результат, когда коэффициент меньше 0.8. Значит, антител данного типа нет, потому что контакта с вирусом не было, или идет самое начало болезни, и иммунный ответ появится позже. При наличии симптомов коронавируса необходимо сдать ПЦР-тест.
Полуколичественные тесты: референсные значения
- lgM
- lgM=1-2, lgG
- lgM≥2, lgG
- lgM
- lgM≥1, lgM≥10. Результат сомнительный: коронавирус может оставаться в крови или уже покинуть организм. Лучшее решение – повторить тест через неделю.
Внимание!
Расшифровка антител к коронавирусу в соответствии с указанными значениями рекомендована московским Департаментом здравоохранения.
Сколько должно быть антител у людей: нормы
| Антитела, lg | Доля от общего числа глобулинов, % | Концентрация в сыворотке крови, мг/мл | Период жизни, дней | Скорость выработки, мг/кг в день | Функции |
| A | 15 | 3.5 | 6-7 | 24 | Отвечает за местный иммунитет, препятствует распространению инфекционных агентов |
| M | 5-10 | 1.5 | 5 | 6.6 | Первичная иммунная реакция, защита на начальных стадиях заражения |
| G | 80 | 13-14 | 21-24 | 33 | Формирование гуморального иммунитета, нейтрализация патогенов, стимуляция фагоцитоза, |
| D | 0.25 | 0.03 | 3 | 0.4 | Участие в активизации иммунного ответа |
| E | 0.002 | 2 | 0.016 | Защита от паразитов и аллергии |
Какое количество антител считать достаточным
Ответ здесь очень простой – lgG больше референсного значения свидетельствует о перенесенном заболевании и наличии иммунитета к коронавирусной инфекции. Это значение при Sars-CoV-2 составляет 10.0.
На сегодняшний день используется несколько методов тестирования для определения антител в крови – это, в первую очередь, экспресс-исследования и иммуноферментный анализ ИФА. Быстрые тесты можно сравнить с домашними тест-полосками на выявление беременности
Присутствие в крови антител типа G означает, что иммунные клетки распознали вирус, и запущен процесс реагирования. Цифровой параметр показывает, насколько выражен иммунный ответ. Референсные значения получают путем массового тестирования здорового населения.
В подавляющем большинстве российских тест-систем, использующих методику ИФА и ИХЛА – иммуноферментного и иммунохемилюминесцентного анализа – референсные значения lgG составляют 10.00. Но есть и такие, где они равны 2.5.
Внимание!
При сдаче теста лучше уточнить, каково референтное значение, чтобы не ошибиться в расшифровке.
Таким образом, количество антител считается хорошим, если оно выше или равно референтным показателям.
Интерпретация количественных тестов lgG:
| Содержание, ОЕ/мл | 0-12 | 12-15 | ≥15 |
| Результат | Отрицательно | Сомнительно | Положительно |
| Расшифровка | Антител нет или их уровень ниже определимого. Такой результат может быть у больного человека, когда вирус находится в периоде инкубации, или идет ранняя стадия болезни | Низкий уровень антител, рекомендован повторный анализ через 1-2 недели | Высокая концентрация защитных антител |
Максимальное значение уровня антител типа G – это показатель высокой стойкости иммунитета. Если он больше 15, можно говорить о некоторой защищенности от повторного заражения. Однако связь между данными параметрами достоверно еще не установлена, и как долго продлится эта защита, сказать нельзя.
При lgG больше 100 можно даже стать донором плазмы и отдать свою кровь тяжелобольным ковидным пациентам. В некоторых лабораториях этот порог еще ниже и составляет lgG=40.
Где сдать тест
Провериться на наличие антител можно в частных медицинских лабораториях Гемотест, Диалайн, Инвитро, Хеликс, CMD, Медси и пр. Нужно просто позвонить по многоканальному телефону, указанному на сайте и узнать, где расположен ближайший офис.
Внимание!
Об особенностях исследования крови на антитела в Центре Молекулярной Диагностики CMD мы подробно написали здесь.
В ближайшее время планируется запустить массовое тестирование с помощью тест-систем от Государственного научного вирусологического центра Вектор. Цена анализов – от 600 до 1900 руб.
Массовое тестирование уже запущено в Москве и Санкт-Петербурге, теперь очередь за регионами
При желании можно сделать экспресс-тест по ускоренной методике. Результат будет менее точным, но более быстрым. Его получают через несколько часов или несколько минут, в зависимости от типа прибора.
Если используется пластиковая панель, то в ее окошко капают каплю крови, и рядом высвечивается 1,2 или 3 полоски:
- 1 – антител нет;
- 2 – активная стадия болезни;
- 3 – выздоровление.
Такие экспресс-тесты могут проводиться вне лабораторных условий – на дому, в кабинете врача, в аэропорту и других местах. Более фундаментальные исследования требуют забора крови из вены и анализа иммуноферментным методом ИФА – к образцу добавляются окрашенные антигены, которые при соединении с антителами меняют его цвет.
Для выполнения количественного анализа и установления скорости выработки антител кровь разбавляется физраствором, часть смеси выливают в пробирку с реактивом. Затем осуществляют подбор концентрации с помощью постепенного разведения смеси до тех пор, пока не будет видна реакция.
Советы, как правильно подготовиться к исследованию
Совет №1
За 2-3 часа до сдачи крови исключается прием пищи, но можно пить негазированную воду.
Совет №2
За полчаса до процедуры желательно не курить.
Совет №3
Даже при выявлении антител lgG «расслабляться» не стоит, так как связь между их наличием и формированием стойкого иммунитета к коронавирусу не установлена до конца. Нужно продолжать носить маску и соблюдать общепринятые меры предосторожности.
Совет №4
Нельзя идти сдавать анализ при простуде, так как признаки ОРВИ являются противопоказанием к исследованию.
Совет №5
Иммуноглобулины типа M могут обнаруживаться раньше, чем инфекция размножится в достаточном количестве, чтобы ее выявил ПЦР-тест. А также до того, как появятся антитела lgG. То есть по данному показателю можно поставить предварительный диагноз в периоды, когда диагностика затруднена.
Совет №6
Оценка результатов исследования крови на антитела возможна только с учетом показателей мазка ПЦР.
Совет №7
Если результат пограничный и вызывает сомнения, то анализ рекомендуется пересдать примерно через неделю.
Часто задаваемые вопросы
Может ли не быть антител, если переболел коронавирусом?
Здесь нет и не может быть точного ответа, так как коронавирусная инфекция еще изучена недостаточно, и статистических данных мало, а те, что есть, порой противоречивы и непостоянны.
Алгоритм противостояния вирусам стандартный, основная роль в нем принадлежит антителам
Тем не менее, отсутствие антител после Covid-19 вполне допускается в силу нескольких причин, к которым относятся:
- ошибочный диагноз «коронавирус» изначально. Подобная ситуация не редкость;
- ошибка самого теста на антитела, который просто не сработал;
- низкий иммунный статус пациента, например, при СПИДе: человек справился с инфекцией, но слабый иммунитет не «запомнил» возбудителя и не выработал достаточно антител;
- иммунитет к Covid-19 сформировался, но только на время болезни. После победы над ней синтез защитных глобулинов прекратился за ненадобностью.
Что может повлиять на результат анализа?
Исследование может показать отсутствие lgM при его наличии в период так называемого «серологического окна» – между 5-7 и 10-14 днем при вялотекущем заболевании. При этом тест ПЦР также даст отрицательный ответ, поскольку вирус еще не размножился до выявляемого уровня.
Бывает и наоборот, когда анализы показывают присутствие lgM, а на самом деле в крови Ковида нет. Такой результат возможен у пациентов, страдающих системной красной волчанкой, тиреоидитом и другими аутоиммунными патологиями, а также ВИЧ-инфекцией.