Пернициозная анемия история болезни
Ïðè÷èíû, îñíîâíûå ñèìïòîìû è âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ ïðè ïåðíèöèîçíîé àíåìèè (çëîêà÷åñòâåííîãî ìàëîêðîâèÿ). Èñòîðè÷åñêàÿ ñïðàâêà âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå Â12-äåôèöèòíîé àíåìèè, õàðàêòåðèñòèêà ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ òåðàïèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðåôåðàò
Ïåðíèöèîçíàÿ àíåìèÿ
Âûïîëíèëà: Ìóêàñîâà Èçàò ÏÄ 1-14
Ïðîâåðèëà: Ìàéíàçàðîâà Ý.Ñ.
Ïëàí
ïåðíèöèîçíûé àíåìèÿ çëîêà÷åñòâåííûé ìàëîêðîâèå
1. Ïåðíèöèîçíàÿ àíåìèÿ
2. Ïðîÿâëåíèÿ
3. Ïðè÷èíû
4. Îñëîæíåíèÿ
5. Èñòîðè÷åñêàÿ ñïðàâêà
6. Äèàãíîñòèêà Â12-äåôèöèòíîé àíåìèè
7. Ëå÷åíèå B12-äåôèöèòíîé àíåìèè
1. Ïåðíèöèîçíàÿ àíåìèÿ
Ïåðíèöèîçíàÿ àíåìèÿ (îò ëàò. perniciosus — ãèáåëüíûé, îïàñíûé) èëè B12-äåôèöèòíàÿ àíåìèÿ èëè ìåãàëîáëàñòíàÿ àíåìèÿ èëè áîëåçíü Àääèñîíà-Áèðìåðà èëè (óñòàðåâøåå íàçâàíèå) çëîêà÷åñòâåííîå ìàëîêðîâèå — çàáîëåâàíèå, îáóñëîâëåííîå íàðóøåíèåì êðîâåòâîðåíèÿ èç-çà íåäîñòàòêà â îðãàíèçìå âèòàìèíà B12. Îñîáåííî ÷óâñòâèòåëüíû ê äåôèöèòó ýòîãî âèòàìèíà êîñòíûé ìîçã è òêàíè íåðâíîé ñèñòåìû.
Ýòî ñèíäðîì, ñâÿçàííûé ñ íåäîñòàòêîì B12 è ôîëèåâîé êèñëîòû â îðãàíèçìå. Õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì â êîñòíîì ìîçãå áîëüøîãî êîëè÷åñòâà êðóïíûõ íåçðåëûõ ïðåäøåñòâåííèêîâ ýðèòðîöèòîâ (ìåãàëîáëàñòîâ).
Âèòàìèí B12 âñàñûâàåòñÿ â îñíîâíîì â íèæíåé ÷àñòè ïîäâçäîøíîé êèøêè. Àíåìèÿ ìîæåò áûòü âûçâàíà íåäîñòàòî÷íûì ïîòðåáëåíèåì âèòàìèíà B12 â ïèùó, íåäîñòàòî÷íîé âûðàáîòêîé âíóòðåííåãî ôàêòîðà Êàñëà â ïàðèåòàëüíûõ êëåòêàõ æåëóäêà, ïàòîëîãè÷åñêèìè ïðîöåññàìè â ïîäâçäîøíîé êèøêå ñ íàðóøåíèåì âñàñûâàíèÿ èëè êîíêóðåíöèåé çà âèòàìèí B12 ñî ñòîðîíû ëåíòî÷íûõ ÷åðâåé èëè áàêòåðèé.
Ïðè äåôèöèòå âèòàìèíà B12 íà ôîíå àíåìè÷åñêîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíû (èëè áåç íå¸) ìîãóò âîçíèêíóòü è íåâðîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà èç-çà ñâÿçàííîãî ñ äåôèöèòîì âèòàìèíà B12 íàðóøåíèÿ ñèíòåçà æèðíûõ êèñëîò. Ìîæåò íàáëþäàòüñÿ äåìèåëèíèçàöèÿ è íåîáðàòèìàÿ ãèáåëü íåðâíûõ êëåòîê. Ñèìïòîìàìè òàêîé ïàòîëîãèè ÿâëÿþòñÿ îíåìåíèå èëè ïîêàëûâàíèå êîíå÷íîñòåé è àòàêñèÿ.
Ôîëèåâàÿ êèñëîòà ñîäåðæèòñÿ â çåëåíûõ ëèñòüÿõ ðàñòåíèé, ôðóêòàõ, ïå÷åíè, ïî÷êàõ. Çàïàñû ôîëàòîâ ñîñòàâëÿþò 5-10 ìã, ìèíèìàëüíàÿ ïîòðåáíîñòü – 50 ìêã â äåíü. Ìåãàëîáëàñòíàÿ àíåìèÿ ìîæåò ðàçâèòüñÿ ÷åðåç 4 ìåñÿöà ïîëíîãî îòñóòñòâèÿ ïîñòóïëåíèÿ ôîëàòîâ ñ ïèùåé.
2. Ïðîÿâëåíèÿ
* ßðêî-êðàñíûé, à çàòåì «ëàêèðîâàííûé» ÿçûê.
* Æåëóäî÷íàÿ àõèëèÿ.
* Ìàëîêðîâèå ñ íàëè÷èåì ïàòîëîãè÷åñêèõ ýðèòðîöèòîâ.
* Ïîðàæåíèå íåðâíîé ñèñòåìû.
* Îáðàçîâàíèå â êîñòíîì ìîçãå àíîìàëüíûõ êðóïíûõ êëåòîê âìåñòî ýðèòðîöèòîâ (ïåðåõîä íà ìåãàëîáëàñòè÷åñêèé òèï êðîâåòâîðåíèÿ).
Â12-äåôèöèòíàÿ àíåìèÿ ðàçâèâàåòñÿ îòíîñèòåëüíî ìåäëåííî è ìîæåò áûòü ìàëîñèìïòîìíîé. Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè àíåìèè íåñïåöèôè÷íû: ñëàáîñòü, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü, îäûøêà, ãîëîâîêðóæåíèå, ñåðäöåáèåíèå. Áîëüíûå áëåäíû, ñóáèêòåðè÷íû. Åñòü ïðèçíàêè ãëîññèòà – ñ ó÷àñòêàìè âîñïàëåíèÿ è àòðîôèè ñîñî÷êîâ, ëàêèðîâàííûé ÿçûê, ìîæåò áûòü óâåëè÷åíèå ñåëåçåíêè è ïå÷åíè. Æåëóäî÷íàÿ ñåêðåöèÿ ðåçêî ñíèæåíèÿ. Ïðè ôèáðîãàñòðîñêîïèè âûÿâëÿåòñÿ àòðîôèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà, êîòîðàÿ ïîäòâåðæäàåòñÿ è ãèñòîëîãè÷åñêè. Íàáëþäàþòñÿ è ñèìïòîìû ïîðàæåíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû (ôóíèêóëÿðíûé ìèåëîç), êîòîðûå íå âñåãäà êîððåëèðóþò ñ âûðàæåííîñòüþ àíåìèè.  îñíîâíå íåâðîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ëåæèò äåìèåëèíèçàöèÿ íåðâíûõ âîëîêîí. Îòìå÷àåòñÿ äèñòàëüíûå ïàðåñòåçèè, ïåðèôåðè÷åñêàÿ ïîëèíåâðîïàòèÿ, ðàññòðîéñòâà ÷óâñòâèòåëüíîñòè, ïîâûøåíèå ñóõîæèëüíûõ ðåôëåêñîâ.
Òàêèì îáðàçîì, äëÿ Â12-äåôèöèòíîé àíåìèè õàðàêòåðíà òðèàäà:
– ïîðàæåíèå êðîâè;
– ïîðàæåíèå ÆÊÒ;
– ïîðàæåíèå íåðâíîé ñèñòåìû.
3. Ïðè÷èíû
· Íåäîñòàòîê âèòàìèíà B12 â ïèòàíèè
· Ðàññòðîéñòâî êèøå÷íèêà
· Äîëãîå èñïîëüçîâàíèå ìåäèöèíñêèõ ïðåïàðàòîâ, ïðèâîäÿùèõ ê óìåíüøåíèþ êèñëîòíîñòè â æåëóäêå
· Ãàñòðýêòîìèÿ
· Àóòîèììóííîå ïîðàæåíèå âíóòðåííåãî ôàêòîðà Êàñëà èëè ïàðèåòàëüíûõ êëåòîê.
· Çàðàæåíèå ëåíòî÷íûìè ÷åðâÿìè (ëåíòåö øèðîêèé)
· Òîêñè÷åñêîå âîçäåéñòâèå íà ñòåíêó æåëóäêà
· Ðàê æåëóäêà
· Íàñëåäñòâåííûé äåôåêò, ïåðåäàåòñÿ àóòîñîìíî-ðåöåññèâíî
1. Íåäîñòàòî÷íîå ïîñòóïëåíèå
– ñêóäíûé ðàöèîí;
– àëêîãîëèçì;
– íåðâíî-ïñèõè÷åñêàÿ àíîðåêñèÿ;
– ïàðåíòåðàëüíîå ïèòàíèå;
– íåñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå ó ïîæèëûõ.
2. Íàðóøåíèå âñàñûâàíèÿ
– ìàëüàáñîðáöèÿ
– èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè êèøå÷íèêà
– öåëèàêèÿ è ñïðó
– áîëåçíü Êðîíà
– ðåãèîíàðíûé èëåèò
– ëèìôîìà êèøå÷íèêà
– óìåíüøåíèå ðåàáñîðáèðóþùåé ïîâåðõíîñòè ïîñëå ðåçåêöèè òîùåé êèøêè
– ïðèåì àíòèêîíâóëüñàíòîâ
3. Óâåëè÷åíèå ïîòðåáíîñòè
– áåðåìåííîñòü
– ãåìîëèòè÷åñêàÿ àíåìèÿ
– ýêñôîëèàòèâíûé äåðìàòèò è ïñîðèàç
4. Íàðóøåíèå óòèëèçàöèè
– àëêîãîëèçì;
– àíòàãîíèñòû ôîëàòîâ: òðèìåòîïðèì è ìåòîòðåêñàò;
– âðîæäåííûå íàðóøåíèÿ ìåòàáîëèçìà ôîëàòîâ.
4. Îñëîæíåíèÿ
 îòñóòñòâèå ëå÷åíèÿ ðàçâèâàþòñÿ àíåìèÿ è äåãåíåðàöèÿ íåðâîâ, òàê êàê êîñòíûé ìîçã è òêàíè íåðâíîé ñèñòåìû îñîáåííî ÷óâñòâèòåëüíû ê äåôèöèòó âèòàìèíà B12.
5. Èñòîðè÷åñêàÿ ñïðàâêà
 1855 ãîäó àíãëèéñêèé âðà÷ Òîìàñ Àääèñîí, à çàòåì â 1872 ãîäó áîëåå ïîäðîáíî íåìåöêèé âðà÷ Àíòîí Áèðìåð îïèñàëè áîëåçíü, êîòîðóþ íàçâàëè çëîêà÷åñòâåííîé (ïåðíèöèîçíîé) àíåìèåé. Âñêîðå ôðàíöóçñêèé âðà÷ Àðìàí Òðóññî ïðåäëîæèë íàçûâàòü ýòè áîëåçíè àääèñîíîâîé àíåìèåé è áîëåçíüþ Àääèñîíà.
 1926 ãîäó Äæ. Óèïë, Äæ. Ìàéíîò è Ó. Ìåðôè ñîîáùèëè, ÷òî ïåðíèöèîçíàÿ àíåìèÿ ëå÷èòñÿ ââåäåíèåì â ðàöèîí ïèòàíèÿ ñûðîé ïå÷åíè è ÷òî â îñíîâå çàáîëåâàíèÿ ëåæèò âðîæäåííàÿ íåñïîñîáíîñòü æåëóäêà ñåêðåòèðîâàòü âåùåñòâî, íåîáõîäèìîå äëÿ âñàñûâàíèÿ âèòàìèíà B12 â êèøå÷íèêå. Çà ýòî îòêðûòèå îíè â 1934 ãîäó ïîëó÷èëè Íîáåëåâñêóþ ïðåìèþ.
6. Äèàãíîñòèêà Â12-äåôèöèòíîé àíåìèè
1. Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
– ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ
– ñíèæåíèå ãåìîãëîáèíà
– ïîâûøåíèå öâåòíîãî ïîêàçàòåëÿ (âûøå 1.05)
– ìàêðîöèòîç (îòíîñèòñÿ ê ãðóïïå ìàêðîöèòàðíûõ àíåìèé)
– áàçîôèëüíàÿ ïóíêòàöèÿ ýðèòðîöèòîâ, íàëè÷èå â íèõ òåëåö Æîëë è êîëåö Êåáîòà
– ïîÿâëåíèå îðòîõðîìíûõ ìåãàëîáëàñòîâ
– ñíèæåíèå ðåòèêóëîöèòîâ
– ëåéêîïåíèÿ
– òðîìáîöèòîïåíèÿ
– ñíèæåíèå ìîíîöèòîâ
– àíýîçèíôèëèÿ
2.  îêðàøåííûõ ìàçêàõ – òèïè÷íàÿ êàðòèíà: íàðÿäó ñ õàðàêòåðíûìè îâàëüíûìè ìàêðîöèòàìè âñòðå÷àþòñÿ ýðèòðîöèòû íîðìàëüíîãî ðàçìåðà, ìèêðîöèòû è øèçîöèòû – ïîéêèëî- è àíèçîöèòîç.
3. Óðîâåíü áèëèðóáèíà â ñûâîðîòêå ïîâûøåí çà ñ÷åò íåïðÿìîé ôðàêöèè
4. Îáÿçàòåëüíà ïóíêöèÿ êîñòíîãî ìîçãà òàê êàê òàêàÿ êàðòèíà íà ïåðèôåðèè ìîæåò áûòü ïðè ëåéêîçå, ãåìîëèòè÷åñêîé àíåìèè, àïëàñòè÷åñêèõ è ãèïîïëàñòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ (îäíàêî, íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî ãèïåðõðîìèÿ õàðàêòåðíà èìåííî äëÿ Â12-äåôèöèòíîé àíåìèè). Êîñòíûé ìîçã êëåòî÷íûé, ÷èñëî ÿäðîñîäåðæàùèõ ýðèòðîèäíûõ ýëåìåíòîâ óâåëè÷åíî â 2-3 ðàçà ïðîòèâî íîðìû, îäíàêî ýðèòðîïîýç íåýôôåêòèâíûé, î ÷åì ñâèäåòåëüñòâóåò ñíèæåíèå ÷èñëà ðåòèêóëîöèòîâ è ýðèòðîöèòîâ íà ïåðèôåðèè è óêîðî÷åíèå èõ ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè (â íîðìå ýðèòðîöèò æèâåò 120-140 äíåé).
Íàõîäÿò òèïè÷íûå ìåãàëîáëàñòû – ãëàâíûé êðèòåðèé ïîñòàíîâêè äèàãíîçà Â12-äåôèöèòíàÿ àíåìèÿ. Ýòî êëåòêè ñ “ÿäåðíî-öèòîïëàçìàòè÷åñêîé äèññîöèàöèåé” (ïðè çðåëîé ãåìîãëîáèíèçèðîâàííîé öèòîïëàçìå íåæíîå, ñåò÷àòîãî ñòðîåíèÿ ÿäðî ñ íóêëåîëàìè); òàêæå îáíàðóæèâàþòñÿ êëåòêè ãðàíóëîöèòàðíîãî ðÿäà áîëüøîãî ðàçìåðà è ãèãàíòñêèå ìåãàêàðèîöèòû.
7. Ëå÷åíèå B12-äåôèöèòíîé àíåìèè
Êîìïëåêñ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèè ïðè Â12 – äåôèöèòíîé àíåìèè ñëåäóåò ïðîâîäèòü ñ ó÷åòîì ýòèîëîãèè, âûðàæåííîñòè àíåìèè è íàëè÷èÿ íåâðîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé. Ïðè ëå÷åíèè ñëåäóåò îðèåíòèðîâàòüñÿ íà ñëåäóþùèå ïîëîæåíèÿ:
– íåïðåìåííûì óñëîâèåì ëå÷åíèÿ Â12 – äåôèöèòíîé àíåìèè ïðè ãëèñòíîé èíâàçèè ÿâëÿåòñÿ äåãåëüìèíòèçàöèÿ (äëÿ èçãíàíèÿ øèðîêîãî ëåíòåöà íàçíà÷àþò ôåíàñàë ïî îïðåäåëåííîé ñõåìå èëè ýêñòðàêò ìóæñêîãî ïàïîðîòíèêà).
– ïðè îðãàíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ êèøå÷íèêà è ïîíîñàõ ñëåäóåò ïðèìåíÿòü ôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû (ïàíçèíîðì, ôåñòàë, ïàíêðåàòèí), à òàêæå çàêðåïëÿþùèå ñðåäñòâà (êàðáîíàò êàëüöèÿ â ñî÷åòàíèè ñ äåðìàòîëîì).
– íîðìàëèçàöèÿ êèøå÷íîé ôëîðû äîñòèãàåòñÿ ïðèåìîì ôåðìåíòíûõ ïðåïàðàòîâ (ïàíçèíîðì, ôåñòàë, ïàíêðåàòèí), à òàêæå ïîäáîðîì äèåòû, ñïîñîáñòâóþùåé ëèêâèäàöèè ñèíäðîìîâ ãíèëîñòíîé èëè áðîäèëüíîé äèñïåïñèè.
– ñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå ñ äîñòàòî÷íûì ñîäåðæàíèåì âèòàìèíîâ, áåëêà, áåçóñëîâíûì çàïðåùåíèåì àëêîãîëÿ – íåïðåìåííîå óñëîâèå ëå÷åíèÿ Â12 è ôîëèåâîäåôèöèòíîé àíåìèè.
– ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ ïàðåíòåðàëüíîãî ââåäåíèÿ âèòàìèíà Â12 (öèàíêîáàëàìèí), à òàêæå íîðìàëèçàöèè èçìåíåííûõ ïîêàçàòåëåé öåíòðàëüíîé ãåìîäèíàìèêè è íåéòðàëèçàöèè àíòèòåë ê ãàñòðîìóêîïðîòåèíó (“âíóòðåííåìó ôàêòîðó”) èëè êîìïëåêñó ãàñòðîìóêîïðîòåèí + âèòàìèí Â12 (êîðòèêîñòåðîèäíàÿ òåðàïèÿ).
Ãåìîòðàíñôóçèè ïðîâîäÿò ëèøü ïðè çíà÷èòåëüíîì ñíèæåíèè ãåìîãëîáèíà è ïðîÿâëåíèè ñèìïòîìîâ êîìàòîçíîãî ñîñòîÿíèÿ. Ðåêîìåíäóåòñÿ ââîäèòü ýðèòðîöèòíóþ ìàññó ïî 250 – 300 ìë (5 – 6 òðàíñôóçèé).
Ïðåäíèçîëîí (20 – 30 ìã/ñóò) ðåêîìåíäóåòñÿ ïðè àóòîèììóííîé ïðèðîäå çàáîëåâàíèÿ.
Ïðèíöèïû òåðàïèè:
– íàñûòèòü îðãàíèçì âèòàìèíîì
– ïîääåðæèâàþùàÿ òåðàïèÿ
– ïðåäóïðåæäåíèå âîçìîæíîãî ðàçâèòèÿ àíåìèè
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Алтайский Государственный Медицинский Университет
Кафедра внутренних болезней стоматологического и педиатрического факультетов
Зав. кафедрой, профессор А.В. Молчанов
АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Больной: _-______-______________.
Клинический диагноз
Основное заболевание: В12-дефицитная анемия тяжелой степени
Сопутствующие заболевания: ИБС, экстросистолия
Куратор: ______________.
Дата курации: 30.01.08 – 07.02.08
Преподаватель: ______________.
Барнаул 2008
Официальные данные
Ф.И.О.- ______________.Возраст – 71 года
Дата начала курации – 30.01.08г – 07.02.2008г.
Жалобы
На повышенную утомляемость, постоянную слабость при ходьбе, нарушение концентрации внимания, сильное головокружение, похудение, снижение аппетита, дискомфорт в эпигастрии, чувство покалывания в конечностях, ноги ватные.
История заболевания (Anamnesismorbi)
Считает себя больным примерно в течение 2-х месяцев, когда впервые появились жалобы на: повышенную утомляемость, постоянную слабость при ходьбе, нарушение концентрации внимания, сильное головокружение, похудение, снижение аппетита, дискомфорт в эпигастрии, чувство покалывания в конечностях, ноги ватные, было трудно ходить. С жалобами не куда не обращался, лечение не проходил. Впервые был доставлен в терапевтическое отделение, где был обследован и направлен на лечение.
История жизни (Anamnesisvitae)
Общегеографические сведения: родился в Алтайском крае, г. Барнаул. В настоящее время живет в г. Барнауле.
Профессиональный анамнез: .пенсионер.
Бытовой анамнез: Проживает в благоустроенной 2-х комнатной квартире, питание регулярное.
Перенесенные заболевания: полостных операций не было, туберкулез, гепатит, венерические заболевания отрицает.
Трансфузионный анамнез: переливания крови не было.
Аллергологический анамнез: пищевая, лекарственная, химическая аллергия отсутствует.
Хронические интоксикации: не курит, алкоголь не употребляет.
Наследственность: не отягощена.
Семейная родословная
Легенда: II1- пробанд страдает анемией. I1 – анемией не страдала, умерла естественной смертью, I2 – анемией не страдал, умер естественной смертью, II2 – анемией не страдает, III1 и III2 анемией не страдают.
Настоящеесостояние (Status presents communis)
Общий осмотр
Общее состояние: удовлетворительное
Сознание: ясное
Положение больного: активное
Телосложение: пропорциональное
Конституция: нормостеническое
Походка: шаткая.
Осанка: прямая
Рост: 165см.
Масса: 65 кг
Температура тела: 36.5 С на момент поступления.
Исследование отдельных частей тела
Кожные покровы: желтушного цвета, эластичность кожи снижена, кожа сухая, сыпи отсутствуют.
Ногти: без особенностей.
Подкожная клетчатка: развита нормально, толщина складки в подключичной области 0.5 см, отеков нет.
Лимфатические узлы: пальпируются подчелюстные лимфатические узлы, безболезненные, подвижные, эластичной консистенции. Затылочные, шейные, над- и подключичные, локтевые, подмышечные, подколенные, паховые лимфатические узы не пальпируются.
Подкожные вены: малозаметные, припухлости, покраснения, болезненности не выявлено.
Голова: овальной формы, положение прямое, симптом Мюссе отсутствует.
Шея: не искривлена, щитовидная железа эластичной консистенции, безболезненна.
Лицо:
-выражение лица: апатичное.
-глазная щель: нормальная
-веки: нормальной окраски, без отеков.
-склеры: белого цвета
-зрачки: круглой формы, прямая реакция на свет адекватная, содружественная реакции на свет адекватная.
-симптомы: Греффе, Штельвага, Мебиуса отрицательные.
-нос: прямой формы, изъязвлений кончика носа нет.
-Губы: углы рта симметричны, расщелин губ нет, цианотичного цвета, без высыпаний.
-Полость рта: запаха изо рта нет, афт, пигментаций, пятен Бельского-Филатова-Коплика, кровоизлияний не выявлено.
-десны: розового цвета, без кровоточивости.
-Зубы:
00000000 00000000
87654321 12345678
87654321 12345678
00000000 00000000
-Язык: больной свободно высовывает язык, цвет красный «лаковый», без налёта и трещин, влажный.
-Миндалины: правильной формы, не выступают за нёбные дужки.
Исследование опорно-двигательного аппарата
Осмотр
Конфигурация суставов: припухлости и деформаций суставов нет.
Величина окружности сустава: левый локтевой 18 см , правый локтевой 18 см, правый коленный 35 см, левый коленный 35 см.
Окраска кожи над суставами: не изменена.
Степень развития мышечной системы: нормальная, дистрофических изменений нет.
Поверхностная пальпация
Исследование кожной температуры над поверхностью сустава: не изменена.
Объём активных и пассивных движений в суставе: ограниченная подвижность.
Симптомы: подбородок-грудина, Томайера, Форестье, Отта, Шобера, проба «фабере»- отрицательные.
Суставные шумы отсутствуют.
Глубокая пальпация
Наличие выпота в суставе не обнаружено, «суставные мыши» отсутствуют.
Выявление болезненности: симптом «флюктуации», симптом переднего и заднего «выдвижного ящика», симптом Кушелевского- пальпация безболезненна.
Перкуссия
Поколачивание костей безболезненно.
Исследование органов дыхания
Осмотр грудной клетки
Форма грудной клетки: правильная, симметрична, межреберные промежутки не расширены.
Экскурсия обеих половин грудной клетки равномерна.
Тип дыхания: смешанный.
Частота дыхания: 18 в минуту.
Ритм дыхания: правильный.
Экскурсия грудной клетки 5 см.
Определение эластичности: эластична
Болезненность: безболезненна.
Голосовое дрожание: одинаково на всех симметричных участках, не изменено.
Ощущение трения плевры при пальпации нет.
Сравнительная перкуссия легких
Выслушивается ясный легочной звук во всех девяти парах точек.
Топографическая перкуссия
Во всех девяти парных точках выслушивается дыхание везикулярное, побочные дыхательные шумы не выслушиваются.
Бронхофония: проводится одинаково на симметричных участках.
Исследование органов кровообращения
Осмотр
Дефигурации в области сердца и ограниченных выпячиваний грудной клетки нет.
Пульсация верхушечного толчка и сердечного толчка не обнаружено. Отрицательного верхушечного толчка нет.
Пульсация во внесердечной области: «пляска каротид», пульсация шейных вен, в ярёмной ямке, эпигастральная пульсация, пульс Квинке отсутствует.
Пальпация
Верхушечный толчок: в 5 межреберье на 1.5 см левее среднеключичной линии, ширина 2 см., ослабленный.
Наличие систолического и диастолического дрожания: симптом «кошачьего мурлыканья» отрицательный.
Пульс и его свойства: синхронный, ритмичный, мягкий, пустой, скорый, 60 ударов в минуту.
Перкуссия
Границы относительной и абсолютной сердечной тупости.
Сосудистый пучок – 5 см
Длинник – 14 см
Поперечник – 12 см
Конфигурация сердца аортальная
Тоны и их характеристика
-сила: ослабление тонов сердца.
-частота: нормокордия.
-ритм: правильный.
-раздвоения и расщепления тонов не выслушивается.
АД – 120/80 мм.рт.ст.
Внутрисердечные шумы не выслушиваются.
Внесердечные шумы: шум трения перикарда и плевроперикардиальный шум не выслушиваются.
Исследование органов брюшной полости
Осмотр
Форма живота плоская.
Живот симметричный.
Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания.
Видимой перистальтики нет.
Подкожные венозные анастомозы отсутствуют.
Окружность живота 73 см.
Пальпация
Поверхностная пальпация: живот мягкий, безболезненный, напряжение брюшной стенки нет. Расхождений и грыжевых Выпячиваний в области белой линии живота и около пупка не обнаружено. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. Опухолевых образований не обнаружено.
Глубокая пальпация: в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде цилиндрического тяжа, умеренной подвижности, диаметром 2 см. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка, безболезненна, диаметром 3 см. Восходящая, поперечная, нисходящая ободочная кишка не пальпируется. Желудок не пальпируется. При аскусльто-перкуссии и вскульто-фрикции определяется на 3 см выше пупка.
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 21 января 2019;
проверки требуют 6 правок.
Перницио́зная анеми́я (от лат. perniciosus — гибельный, опасный) или B12-дефицитная анемия или мегалобластная анемия или болезнь Аддисона — Бирмера или (устаревшее название) злока́чественное малокро́вие — заболевание, обусловленное нарушением кроветворения из-за недостатка в организме витамина B12. Особенно чувствительны к дефициту этого витамина костный мозг и ткани нервной системы.
Основные сведения[править | править код]
Это синдром, связанный с недостатком B12 и фолиевой кислоты в организме. Характеризуется наличием в костном мозге большого количества крупных незрелых предшественников эритроцитов (мегалобластов).
Витамин B12всасывается в основном в нижней части подвздошной кишки. Анемия может быть вызвана недостаточным потреблением витамина B12 в пищу, недостаточной выработкой внутреннего фактора Касла в париетальных клетках желудка, патологическими процессами в подвздошной кишке с нарушением всасывания или конкуренцией за витамин B12 со стороны ленточных червей или бактерий.
При дефиците витамина B12 на фоне анемической клинической картины (или без неё) могут возникнуть и неврологические расстройства из-за связанного с дефицитом витамина B12 нарушения синтеза жирных кислот. Может наблюдаться демиелинизация и необратимая гибель нервных клеток. Симптомами такой патологии являются онемение или покалывание конечностей и атаксия.
Проявления[править | править код]
- Ярко-красный, а затем «лакированный» язык.
- Желудочная ахилия.
- Малокровие с наличием патологических эритроцитов.
- Поражение нервной системы.
- Желтоватый цвет кожи.
- Образование в костном мозге аномальных крупных клеток вместо эритроцитов (переход на мегалобластический тип кроветворения).
Причины[править | править код]
- Недостаток витамина B12 в питании или нарушение его всасывания
- Расстройство кишечника
- Долгое использование медицинских препаратов, приводящих к уменьшению кислотности в желудке
- Гастрэктомия
- Аутоиммунное поражение внутреннего фактора Касла или париетальных клеток.
- Заражение ленточными червями (лентец широкий)
- Токсическое воздействие на стенку желудка
- Рак желудка
- Наследственный дефект, передается аутосомно-рецессивно
Осложнения[править | править код]
В отсутствие лечения развиваются анемия и дегенерация нервов, так как костный мозг и ткани нервной системы особенно чувствительны к дефициту витамина B12.
Историческая справка[править | править код]
В 1855 году английский врач Томас Аддисон, а затем в 1872 году более подробно немецкий врач Антон Бирмер описали болезнь, которую назвали злокачественной (пернициозной) анемией. Вскоре французский врач Арман Труссо предложил называть эти болезни аддисоновой анемией и болезнью Аддисона.
В 1926 году Дж. Уипл, Дж. Майнот и У. Мерфи сообщили, что пернициозная анемия лечится введением в рацион питания сырой печени и что в основе заболевания лежит врожденная неспособность желудка секретировать вещество, необходимое для всасывания витамина B12 в кишечнике. За это открытие они в 1934 году получили Нобелевскую премию.
См. также[править | править код]
- Внутренний фактор
- https://en.wikipedia.org/wiki/Vitamin_B12_deficiency
Примечания[править | править код]
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
Ссылки[править | править код]
- Анемия
- Наше здоровье
- [da-med.ru/diseases/cat-60/d-125/ Da-med.ru ::: B12-дефицитная анемия (Пернициозная анемия)]
Некоторые внешние ссылки в этой статье ведут на сайты, занесённые в спам-лист. Эти сайты могут нарушать авторские права, быть признаны неавторитетными источниками или по другим причинам быть запрещены в Википедии. Редакторам следует заменить такие ссылки ссылками на соответствующие правилам сайты или библиографическими ссылками на печатные источники либо удалить их (возможно, вместе с подтверждаемым ими содержимым). Список проблемных доменов |