Первичная профилактика анемии у групп риска
МЕРЫ ОБЩЕСТВЕННОЙ И ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ
В тех случаях, когда распространенность железодефицитных состояний в том или ином регионе превышает 40 %, в целях массовой профилактики анемии у взрослых и детей рекомендуется проведение ряда мероприятий, направленных на своевременное выявление, устранение и предотвращение развития этой патологии.
МАССОВАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Фортификация. Данная процедура предусматривает обогащение железом массово употребляемых населением продуктов. Обычно в этой роли выступают хлеб или макаронные изделия. Для успешной профилактики анемии необходимо, чтобы процент населения, употребляющего этот продукт, составлял не менее 65 %. Однако активное внедрение фортификации затрудняет ряд обстоятельств. Главным из них является отсутствие пищевого продукта, оптимально переносящего соединения железа и способствующего его хорошей всасываемости. Поэтому в настоящее время эффективность массовой профилактики не превышает 50 % среди охваченного населения.
Саплиментация. Более эффективной считается направленная профилактика анемии у лиц, входящих в группы риска, при помощи профилактических доз ферропрепаратов. Саплиментация проводится в частности у женщин во 2-м и 3-м триместрах беременности и в течение первых трех месяцев лактации. В настоящее время статистика свидетельствует, что при охвате от 50 до 95 % будущих матерей эффективную дозу получает только 67 % из них.
ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Поскольку развитие дефицита железа – это зачастую проблема питания, первичная профилактика анемии у взрослых и детей подразумевает правильное питание.
Употребление продуктов животного происхождения. Главными источниками железа являются говядина, печень, баранина. В меньшей степени к ним относят также творог, рыбу и курятину. Они богаты гемовым железом, легко усваиваемым организмом и отличающимся высокой биодоступностью.
Употребление продуктов растительного происхождения. Овощи и фрукты также могут содержать большое количество железа, но из-за того, что в них оно находится в так называемой негемовой форме, этот элемент усваивается менее хорошо (в сравнении с животными продуктами).
Использование профилактических биодобавок. Для дополнительного обогащения рациона железом используются и специальные биодобавки, в том числе гематоген. Этот продукт изготавливают из альбумина – переработанной крови крупного рогатого скота. Выбирая гематоген, следует отдавать предпочтение продуктам, изготовленным по традиционной рецептуре – без шоколада, орехов, меда и прочих кондитерских добавок. Эти ингредиенты не только повышают калорийность гематогена, нарушают процессы всасывания железа, но и могут привести к аллергии. К гематогенам, не содержащим посторонних добавок, относят «ФЕРРОГЕМАТОГЕН®-ФАРМСТАНДАРТ». В его состав помимо альбумина входят компоненты, оптимизирующие всасывание железа и стимулирующие синтез гемоглобина: медь, витамин В6, аскорбиновая и фолиевая кислота.
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТА
Под вторичной профилактикой подразумевается ранняя диагностика латентного дефицита железа. Диагностику рекомендуется проводить при каждом обращении пациентов к врачам, а также при медицинских осмотрах, диспансеризациях и др., особенно у людей, входящих в группы риска. При вторичной профилактике, при необходимости, врачом назначаются железосодержащие препараты. В дополнение к ним может быть использован гематоген.
КТО ВХОДИТ В ГРУППЫ РИСКА
К ним относятся лица:
- с низким социально-экономическим статусом (неблагополучные семьи, беженцы, мигранты);
- которым ранее уже ставился диагноз «железодефицитная анемия»;
- в анамнезе которых присутствует отравление свинцом;
- находящиеся на вегетарианской диете;
- чей образ жизни подразумевает активные физические нагрузки и профессиональные спортсмены;
- с заболеваниями ЖКТ;
- женского пола детородного возраста, особенно после многоплодных беременностей или частых родов.
Также в группы риска входят дети:
- матери которых отказались от грудного вскармливания или прервали его после четырехмесячного возраста;
- рожденные недоношенными или с низкой массой тела;
- получающие большое количество коровьего молока или чей рацион содержит преимущественно продукты растительного происхождения;
- отстающие в развитии или с особыми потребностями, обусловленными состоянием их здоровья.
Первичная профилактика (то есть до возникновения заболевания):
- Прием препаратов железа особым группам людей с наиболее высоким риском развития железодефицитной анемии:
o девочки-подростки с обильными менструациями (ежемесячными выделениями крови из матки);
o доноры.
- Детям раннего возраста необходимо своевременно вводить прикорм (при готовности организма ребенка к перевариванию новых продуктов, по схемам, различным для доношенных и недоношенных детей, а также для детей, находящихся на естественном (то есть материнским молоком) или искусственном (то есть искусственными смесями) вскармливании), придерживаться естественного вскармливания ребенка.
- Сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи), употребление в пищу продуктов животного происхождения (яиц, икры, мяса, рыбы), а при вегетарианстве (отказе от использования в пищу продуктов животного происхождения) – применение поливитаминных комплексов. Частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями).
- Профилактика хронических заболеваний, вызывающих дефицит железа (например, профилактика заболеваний желудка и кишечника – регулярное питание, отказ от острой и жирной пищи, употребление тщательно вымытых овощей и фруктов и др.).
Вторичная профилактика (то есть после развития заболевания) заключается в регулярных профилактических осмотрах населения (в том числе детей) с целью наиболее раннего выявления у них анемии.
Прогноз:прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении благоприятный.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В данной работе мы использовали 2 метода исследования:
1. Метод математической статистики (подсчет пациентов прошедших курс лечения по статистическим данным за 2013 и 2014 годы в г. Набережные Челны)
Цель метода: выяснить распространенность ЖДА среди детей в городе Набережные Челны.
2. Анкетирование
Цель метода: определить распространенность ЖДА среди детей в городе Набережные Челны.
Результаты и их обсуждение
2.2.1 Метод математической статистики:
Нами были проанализированы статистические данные кабинетов педиатра за 2013-2014 годы в г. Набережные Челны.
В 2013 году прошли курс лечения-1416детей, в 2014 году – 1469 детей.
ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО ДЕТЕЙ С ЖДА В 2013-2014 ГГ.
В Г. НАБЕРЕЖНЫЕ ЧЕЛНЫ
| Года | Количество пациентов | % от общего числа |
| 2013 год | 49% | |
| 2014 год | 51% | |
| Итого | 2885 | 100% |
Таблица и диаграмма №1
Вывод:по данной таблице видно, что количества пациентов, прошедших курс лечения в г. Набережные Челны за 2014 год возросло на 2%, в сравнении с 2013 годом.
Это можно связать:
– недостатком в питании;
-с увеличением количества осложненных беременностей;
– с увеличением количества недоношенных детей;
-с напряженностью обмена железа в периоды наиболее интенсивного роста.
Распространенность ЖДА в зависимости
От возраста
| Возрастная категория | Количество пациентов за 2013 год | Количество пациентов за 2014 год | Итого | %от общего числа |
| 0-14лет (включительно) | 2682 | 90,30 | ||
| 15-17 лет (включительно) | 286 | 9,60 |
Таблица и диаграмма №2
Вывод:по данной таблице видно, что наиболее часто ЖДА развивается у младенцев, дошкольников и подростков (90,30%).
Это связано:
– с недостаточным поступлением железа с пищей;
– с дефицитом запасов железа при рождении;
– с укреплением и становлением иммунной системы ребенка;
– прием препаратов: салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, кумарины.
-напряженностью обмена железа в периоды наиболее интенсивного роста.
РАСПРОСТРАНЕННОСЬ ЖДА СРЕДИ ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА
| Пол | КОЛ-ВО ДЕТЕЙ ЗА 2013 ГОД | КОЛ-ВО ДЕТЕЙ ЗА 2014 ГОД | ВСЕГО | % от общего числа |
| Женский | 52,2 | |||
| Мужской | 47,8 |
Таблица и диаграмма №3
Вывод:по данной таблице видно, что дефицит железа не зависит от пола, но в подростковом возрасте значительно чаще наблюдается у девушек, но может быть и у мальчиков в тех случаях, когда потребности намного превышают поступление железа (занятие спортом).
КОЛИЧЕСТВО СЛУЧАЕВ С ЖДА СРЕДИ МАЛЬЧИКОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА В ПЕРИОД
ГОДЫ
Таблица и диаграмма №4
| ВОЗРАСТ | 2013 ГОД | 2014 ГОД | |||
| ВСЕГО (мальчики и девочки) | % к общ. кол-ву мальчиков | ВСЕГО | % к общ. кол-ву мальчиков | ||
| 0-14 | 44,5% (501) | 49% (503) | |||
| 15-17 | 28% (25) | 24%(23) | |||
| ИТОГО: | 1052 | ||||
В этой статье речь пойдет о следующих вопросах:
какие категории людей входят в группу риска развития анемии;
как предотвратить развитие анемии разных видов;
особенности профилактики анемии у детей и взрослых;
какие препараты можно использовать для профилактики анемии.
По статистике ВОЗ доля больных анемией значительно выше в странах с низким уровнем здравоохранения и социальным положением граждан, чем в развитых, где люди следят за своим здоровьем и сбалансированно питаются. В связи с этим профилактические методы борьбы с анемией имеют право на существование и могут быть использованы для снижения рисков развития заболевания.
Несмотря на то, что причины и виды анемии могут быть самыми разнообразными и не все из них поддаются профилактике, для каждого отдельного человека предупреждающие действия очень важны, так как могут обезопасить от анемии и ее последствий.
Легче всего предупредить дефицитные формы заболевания, когда причиной снижения гемоглобина и эритроцитов становится недостаточное поступление железа или витаминов группы В в организм. Генетические виды анемии профилактике не поддаются, но можно минимизировать риск их обострения.
Наиболее важны профилактические меры для людей входящих в группу риска заболеваемости. У них возникновение анемии может быть спрогнозировано заранее, а значит есть возможность первичной профилактики, то есть до начала заболевания. Вторичная профилактика анемии необходима тем, кто ее уже перенес для предупреждения рецидива или снижения клинических проявлений.
Кто входит в группу риска анемии
Чаще всего анемия встречается у женщин репродуктивного возраста и детей в возрасте от рождения до полового созревания. Наиболее распространенная среди них форма заболевания – железодефицитная.
У женщин это связано с ежемесячной потерей крови во время менструации, если объем выделений был нормальным, то организм быстро восстанавливается. При маточных кровотечениях или обильной менструации, особенно, в случае, если это повторяется регулярно, дефицит железа практически неизбежен.
Риск резко возрастает при беременности. Привычный для женщины уровень поступления железа и витаминов в организм уже не способен удовлетворить растущие потребности плода и плаценты. А потребность возрастает в разы. Поэтому профилактика железодефицитной анемии у беременных занимает важное место в ведении беременности.
У детей до года нехватка железа может стать следствием несвоевременного введения прикорма, анемии у матери во время беременности, ранним прекращением грудного вскармливания, рождения раньше срока. У более старших детей малокровие может быть связано с быстрым ростом организма, набором мышечной массы, половым созреванием у девочек. Профилактика и лечение анемии у детей занимает особое место, так как в детском возрасте последствия заболевания проявляются ухудшением работы мозга, снижением памяти, отставанием в развитии.
В группу риска также входят:
Веганы и вегетарианцы из-за низкого потребления железа и витамина В12, так как они отказываются от основных источников этих веществ – животных продуктов питания.
Доноры. Регулярные потери крови, при некачественном восстановлении после сдачи тоже способны привести к анемии.
Люди с заболеваниями органов ЖКТ. Здесь сочетаются сразу несколько рисков. Воспалительные процессы в органах пищеварения снижают всасываемость полезных веществ из пищи. Эти заболевания часто сопровождаются внутренними кровотечениями хронического характера.
Онкологические больные. Анемия развивается в результате угнетения процессов кроветворения, как из-за самой болезни, так и из-за химио- и лучевой терапии. Функция ЖКТ также может быть снижена.
Люди, перенесшие хирургическое вмешательство и острые кровотечения.
Риск анемии и других заболеваний крови в разы выше у курящих людей.
Меры профилактики анемии разных видов
Универсальная рекомендация для профилактики анемии разных видов – сбалансированный рацион питания и здоровый образ жизни. Но далеко не всегда этого может быть достаточно и сложно понять, каким именно должен быть рацион. Воспользуйтесь памяткой профилактики анемии, представленной в таблице.
Вид анемии | Общие рекомендации |
Профилактика дефицита железа (ЖДА) | Увеличить потребление животного белка, снизить количество жиров, исключить тугоплавкие жиры. Ограничить употребление чая и кофе (в них содержатся танины, мешающие усвоению железа). Разграничить по времени употребление пищи богатой железом и кальцием. Физическая активность должна быть умеренной. Рекомендуются регулярные прогулки на свежем воздухе.В профилактике железодефицитной анемии важно своевременно выявлять и устранять нарушения в работе ЖКТ.Людям с пограничным состоянием назначаются препараты железа для профилактики. |
Гемолитическая анемия профилактика | Профилактика развития анемии этой формы должна быть начата еще до рождения ребенка. Во время планирования малыша необходимо определить резус-фактор. При наличии этого заболевания у близких родственников, необходимо консультирование и наблюдение у генетика. Вторичная профилактика анемии заключается в избегании инфекций, контакта с токсичными веществами и тяжелыми металлами и отказе от приема препаратов, способных привести к гемолизу (ускоренной гибели эритроцитов). |
Профилактика В12 дефицитной анемии | Первичная профилактика анемии: не отказываться на длительные периоды времени от мясной пищи. Регулярно проверять организм на наличие глистных инвазий. Следить за поступлением фолиевой кислоты в организм.Вторичная заключается в пожизненном введении в организм витамина В12. |
Профилактика постгеморрагической анемии | Своевременно устранять очаги внутренних и наружных кровотечений. Если потеря крови уже произошла, то врач назначает лечение, соразмерное объему кровопотери. В сложных случаях это переливание, при небольшом объеме потерянной крови назначают железо в таблетках для профилактики дефицита этого микроэлемента на фоне активного эритропоэза. |
Обратите внимание! Необходимо регулярно контролировать основные показатели крови. Для беременных женщин и детей сдача крови на анализ является обязательной процедурой, позволяющих выявить нарушения на ранней стадии и устранить их то того, как болезнь нанесет непоправимый вред.
Особенности профилактики анемии у взрослых и детей
Профилактические меры имеют свои особенности в зависимости от возраста человека, состояния здоровья и образа жизни.
Профилактика железодефицитной анемии у детей раннего возраста заключается в сохранении грудного вскармливания, как минимум до 6-месячного возраста, своевременном введении прикорма и контроле рациона питания и уровня гемоглобина у кормящей матери.
Профилактика анемии у детей раннего возраста, рожденных раньше срока, может быть дополнена препаратами железа на усмотрение педиатра. Так как запасы железа, сделанные в утробе матери могут быть быстро исчерпаны.
Профилактика железодефицитной анемии у детей постарше состоит в сбалансированном рационе питания и регулярном дробном приеме пищи. Недопускается голодание или однообразные блюда из одних и тех же продуктов. Рекомендованы умеренные физические нагрузки и ежедневные прогулки.
Меры профилактики анемии у беременных применяются в обязательном порядке. Всем женщинам на ранних сроках беременности назначается фолиевая кислота и разнообразное питание с большим содержанием животного белка. Витамины и препараты железа для профилактики анемии назначаются в случае пограничного состояния или склонности к анемии.
Действенной профилактикой железодефицитной анемии у взрослых и детей, а также других видов этого заболевания является регулярный контроль основных показателей крови и своевременное устранение проблем со здоровьем, которые могут стать причиной снижения гемоглобина.
Люди в группе риска могут периодически проходить курсы приема “Гемобина” (железосодержащего средства, состоящего из натурального гемоглобина крови с/х животных) в профилактической дозировке. Он разрешен к применению у детей и беременных женщин.
• в рациональном питании с раннего детского возраста (грудное вскармливание);
• в своевременном лечении острых и хронических заболеваний желудка и 12-перстной кишки;
• в урежении случаев резекции желудка;
• в качественном лечении гельминтозов;
• в лечении обильных кровопотерь в менструальный и
климактерический периоды у женщин.
Вторичная профилактика— диспансеризация пациентов гематологом с регулярным контролем OAK и проведением курсов противорецидивного лечения препаратами железа.
Фолиеводефицитная анемия
ФДА— заболевание, обусловленное истощением запасов фолиевой кислоты в организме, следствием чего является нарушение синтеза ДНК в клетках.
Этиология. Причиной дефицита фолиевой кислоты является увеличение ее потребности во время беременности с одновременным ограничением поступления с пищей. Недостаточное поступление фолиевой кислоты с пищей может быть у лиц, злоупотребляющих алкоголем, наркоманов, малообеспеченных и престарелых людей, которые употребляют в пищу дешевые консервированные продукты.
Всасывание фолиевой кислоты нарушается у лиц, длительно принимающих проти-восудорожные препараты (дифенин, фенобарбитал), антагонисты фолиевой кислоты (метотрексат).
Клиническая картина. Жалобы, связанные с наличием анемии (см. выше). При осмотре: бледность кожи и слизистых оболочек. Иногда — легкая иктеричность склер.
Диагностика. Подозрение на дефицит фолиевой кислоты возникает при выявлении в гемограмме гиперхромной (макроцитарной) анемии с нормальным или низким количеством ретикулоцитов при отсутствии изменений в количестве гра-нулоцитов и тромбоцитов. Решающий метод диагностики — определение фолиевой кислоты в эритроцитах. В норме ее содержание колеблется от 100 до 450 нг/л. При ФДА содержание фолиевой кислоты в эритроцитах снижается.
При исследовании периферической крови — гиперхромная (макроцитарная) анемия. Снижение содержания гемоглобина и эритроцитов.
Лечение. Для лечения больных с ФДА используют препараты фолиевой кислоты в дозе 5-10 мг/сут. Длительность курса определяется сроком нормализации содержания гемоглобина в крови.
Профилактика. В профилактике дефицита фолиевой кислоты нуждаются беременные женщины, а также пациенты, принимающие препараты, способные нарушать метаболизм фолиевой кислоты. Для профилактики ФДА используют препараты фолиевой кислоты в дозе 5 мг/сут.
Нарушения свертываемости крови
Нарушения свертываемости крови врожденного происхождения, как правило, устанавливаются у пациентов при развитии осложнений, в основе которых стоит длительная кровопотеря. А нарушения свертываемости крови приобретенного характера выявляются в ходе исследования крови на свертываемость.
Причины врожденного нарушения свертываемости крови:
– заболевание гемофилией;
– заболевание Виллебранда, при котором возникают эпизодические спонтанные кровотечения.
Причины приобретенного нарушения свертываемости крови:
– нехватка витамина К в крови, возникающая при геморрагическом заболевании, при желтухе или расстройстве всасывания липидов;
– патологии печени;
– диссеминированное свертывание крови внутри сосудов;
– заболевания и синдромы аутоиммунного характера;
– глобальные переливания донорской крови;
– прием ряда определенных лекарственных препаратов, к примеру, варфарина или гепарина.
Возникновение и течение нарушения свертываемости крови
Очень важную роль в установлении причин развития нарушений свертываемости крови играет подробное исследование всех проявлений, которые могут беспокоить пациента. В частности особый упор делается на длительность их присутствия. Причина открывшегося кровотечения в первые дни после появления на свет новорожденного ребенка заключается в расстройстве выработки в его организме витамина К. Такое случается обычно с недоношенными детьми.
Гемофилия, как правило, диагностируется у пациентов молодого возраста в случае сильного кровотечения, которое может начаться даже после несущественной травмы. Кроме того, гемофилию диагностируют на основании патологических гемартрозов и гематом мышечной ткани.
Ослбенности течения анемий у детей
Основной причиной анемии у детей является недостаточное, или несбалансированное питание, питание без учёта возрастных особенностей ребёнка, однотипное питание, слишком раннее или слишком позднее введение прикорма. Анемия также часто развивается у детей недоношенных, родившихся с малой массой тела, имеющих врождённые заболевания и пороки развития. Анемия у новорожденных возникает в результате неправильного питания или заболеваний матери во время беременности.
Симптомы анемии.
Анемия у детей имеет следующие признаки: признаки общей гипоксии, бледные кожные покровы, бледные слизистые оболочки полости рта и язык, одышка, тахикардия, нитевидный пульс, слабость и сонливость, бледность и голубоватый оттенок склер.
Дети до года жизни могут плохо кушать, плохо прибавляют в весе. Дети постарше могут проявлять странные вкусовые пристрастия в виде поедания мела, земли, штукатурки, песка, глины.
Дети, у которых развивается анемия, более беспокойны, они склонны часто плакать, капризничать, у них нарушается сон. Иногда дети с сильно запущенной степенью анемии равнодушны к окружающим, безучастны и апатичны.
Проявлениями анемии у ребёнка могут служить такие признаки, как ломкость ногтей и волос, тусклый цвет и отсутствие роста волос, вытирание волос на затылке, выпадение волос, потрескавшиеся губы и заеды в уголках рта, очень сухая, шершавая кожа, гладкий блестящий язык (словно лакированный).