Пищевая грыжа и анемия
В статье отражены проблемы диагностики и лечения железодефицитной анемии. Рассмотрен случай хронической постгеморрагической железодефицитной анемии у больного с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы больших размеров.
Железодефицитная анемия (ЖДА) – это гипохромная микроцитарная анемия, возникающая из-за снижения ресурсов железа в организме. ЖДА – одно из самых частых заболеваний всех возрастных групп [1, 2].
В организме взрослого человека содержится около 3–4 г железа.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), во всем мире около 1,8 млрд человек страдает ЖДА и 3,6 млрд – скрытым дефицитом железа [3]. ЖДА встречается у 10–15% взрослого населения России, среди женщин детородного возраста частота ЖДА достигает 30% [4].
Дефицит железа в организме приводит к нарушению синтеза гемоглобина и уменьшению его содержания в эритроцитах. Железо также входит в состав миоглобина, ферментов (каталаз, пероксидаз, цитохромов), отвечающих за транспорт кислорода к клеткам. Дефицит железа приводит к нарушениям окислительно-восстановительных реакций, функционирования иммунной и нервной систем [4].
Железодефицитная анемия развивается постепенно, после длительного периода латентного дефицита железа, который характеризуется уменьшением количества железа в депо (результаты анализа крови показывают сниженный уровень ферритина). Затем возникает дефицит транспортного железа (уменьшается процент насыщения трансферрина железом, возрастает железосвязывающая способность сыворотки крови). После истощения депо нарушается эритропоэз, увеличивается количество гипохромных эритроцитов и концентрация протопорфирина в эритроцитах. На всех этих этапах показатели периферической крови остаются в норме, что значительно усложняет диагностику железодефицита [5, 6].
Диагностика железодефицитной анемии основывается на клинической картине и результатах клинического анализа крови.
Согласно рекомендациям ВОЗ критерием анемии является снижение концентрации гемоглобина для женщин менее 120 г/л, для мужчин – менее 130 г/л.
По степени тяжести различают легкую анемию (гемоглобин крови выше 90 г/л), среднюю (70–89 г/л) и тяжелую (менее 70 г/л) [7].
Основные клинические симптомы анемии – слабость, повышенная утомляемость, головокружение, тахикардия.
При латентном дефиците железа отмечается снижение иммунитета за счет уменьшения количества Т-лимфоцитов, нарушения синтеза интерлейкинов [5, 8]. Из-за нарушения структуры и функции эпителиальных тканей у больных отмечается ломкость и выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи, ангулярный стоматит, атрофические изменения слизистой оболочки пищевода и желудка [1, 5].
Для ЖДА характерны извращения вкуса и запаха.
При ЖДА развиваются выраженные метаболические нарушения – боли в мышцах при физической нагрузке, парестезии, гипотермия, вазомоторные расстройства. Общий анализ крови показывает снижение уровня гемоглобина, гематокрита, гипохромию, микроцитоз и анизоцитоз эритроцитов.
Ферритин сыворотки считается важнейшим показателем для оценки запасов железа в организме. Его снижение свидетельствует о дефиците железа, даже если остальные показатели в норме. Низкие значения ферритина в сочетании со сниженными показателями эритроцитов или гемоглобина указывают на железодефицитный характер анемии [9].
Процент насыщения трансферрина железом позволяет оценить состояние транспортного пула железа.
Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) – это потенциальная способность сыворотки крови к связыванию железа.
Железодефицитная анемия – частый симптом многих гастроэнтерологических заболеваний.
Основными причинами возникновения анемии являются кровотечения из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), нарушения всасывания железа, его недостаточное поступление с пищей [2, 7].
Хроническая постгеморрагическая ЖДА развивается вследствие длительных оккультных (скрытых) кровопотерь [1].
Основная задача врачей – найти причину развития анемии. Сделать это достаточно сложно, необходимо провести множество исследований.
Источниками кровопотери, особенно у лиц пожилого возраста, часто бывают кровоточащие злокачественные и доброкачественные опухоли. Другими причинами постгеморрагической ЖДА могут быть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы, варикозное расширение вен пищевода, эрозивно-язвенные поражения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнь Крона, язвенный колит), сосудистые мальформации, геморрой [1, 10].
Как показали результаты проведенных в последние годы исследований, у 2,2–15,9% больных ЖДА диагностируется целиакия. Характерные при целиакии повреждения слизистой оболочки начальных отделов тонкой кишки приводят к нарушению всасывания железа [11].
Клинический случай
Больной А. 78 лет обратился в клинику с жалобами на выраженную слабость, головокружение в течение последних 2–3 лет. При обследовании в общем анализе крови отмечено снижение гемоглобина до 58 г/л.
При осмотре обращала на себя внимание бледность кожных покровов и слизистых оболочек.
С учетом того что наиболее частыми причинами развития ЖДА в пожилом и старческом возрасте являются кровотечения из ЖКТ и онкологические заболевания, больной прошел соответствующее обследование. В общем анализе крови отмечено снижение уровня гемоглобина до 62 г/л, эритроцитов до 3,98 × 106/мм3 (4,3–5,7), гематокрита до 21,8 (35,0–50,0), имелись гипохромия, микроцитоз, анизоцитоз. Биохимический анализ крови показал снижение концентрации сывороточного железа до 1,0 мкмоль/л (12,5–32,2), уровень ферритина – 120 мкг/л (20–300), трансферрина – 480 мг/дл (200–360), латентная железосвязывающая способность сыворотки – 78 мкмоль/л (2,8–53,7), ОЖСС – 75 мкмоль/л (44,8–71,6).
Онкомаркеры РЭА (раково-эмбриональный антиген), СА 19-9, СА 242, ПСА, альфа-фетопротеин в пределах референсных значений.
Анализ кала: реакция на скрытую кровь отрицательная.
При эзофагогастродуоденоскопии выявлена большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (желудок вплоть до антрального отдела расположен выше диафрагмы, на слизистой оболочке имеются эрозии до 0,5 см). Взята биопсия из залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки для исключения целиакии. По результатам морфологического исследования отмечен хронический слабо выраженный неактивный бульбит и дуоденит.
При УЗИ органов брюшной полости обнаружены признаки хронического холецистита.
По данным колоноскопии патологии не выявлено.
По данным рентгенологического исследования пищевода, желудка, тонкой кишки дистальный отдел пищевода огибает грыжевое выпячивание, в состав которого входит большая часть желудка (кардия, тело желудка и антральный отдел), при этом свод желудка расположен поддиафрагмально.
При КТ органов брюшной полости, грудной клетки выявлена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) больших размеров.
По данным УЗИ мочевого пузыря, предстательной и щитовидной желез патологии не выявлено.
Для исключения наличия источника кровопотери в тонкой кишке проведена капсульная эндоскопия. Признаков продолжающегося и состоявшегося кровотечения нет.
На основании полученных результатов можно сделать вывод, что причиной ЖДА у больного является ГПОД с пролабированием желудка в грудную полость, сопровождающимся многолетними оккультными кровотечениями.
От предложенного хирургического лечения ГПОД больной пока отказался. Пациенту назначены препараты железа (Ферро-Фольгамма по 1 таблетке 3 раза в день). На фоне приема препарата уже к концу недели отмечалась положительная динамика в виде уменьшения слабости, увеличения толерантности к физической нагрузке. Через 10 дней уровень гемоглобина возрос до 80 г/л.
Терапия железодефицитной анемии
Терапия ЖДА должна быть направлена на устранение причины развития анемии и восполнение содержания железа в организме.
Пациентам рекомендуется соблюдать диету с высоким содержанием железа (мясо, говяжья печень, гречневая крупа, яблоки, гранат и др.) и одновременно принимать аскорбиновую кислоту для улучшения всасывания железа в тонкой кишке. Кроме того, аскорбиновая кислота способствует частичной ионизации пищевого железа Fe3+ и образованию ионов Fe2+.
Однако следует помнить, что возместить дефицит железа с помощью одной диетотерапии невозможно. Необходим длительный прием препаратов железа не только до нормализации уровня гемоглобина в крови, но и до пополнения депо железа.
Предпочтение следует отдавать пероральным препаратам железа ввиду длительности их приема. Наиболее эффективными являются ионные препараты, содержащие соли двухвалентного железа (Fe2+), в частности сульфат железа (II). Они обладают хорошей растворимостью и высокой способностью к диссоциации, легко проникают в кровь путем пассивной диффузии.
Парентеральное введение железа более эффективно, но чаще сопровождается выраженными побочными действиями. Такое введение целесообразно только при нарушении всасывания железа в кишечнике, отсутствии эффекта от перорального приема, наличии противопоказаний к пероральному приему [5, 8].
В последнее время было убедительно показано, что повышение эффективности лечения ЖДА пероральными железосодержащими препаратами может быть достигнуто путем включения в их состав дополнительных компонентов, существенно облегчающих всасывание Fe2+ в тонкой кишке и способствующих его быстрому включению в процесс костномозгового кроветворения [9].
Ферро-Фольгамма: эффективность и безопасность
Ферро-Фольгамма – комбинированный антианемический препарат, содержащий двухвалентное железо в виде простой соли сульфата железа, витамин В12, фолиевую и аскорбиновую кислоту.
Аскорбиновая кислота улучшает всасывание железа в тонкой кишке.
Витамин В12 и фолиевая кислота участвуют в образовании и созревании эритроцитов.
Активные компоненты препарата находятся в специальной нейтральной оболочке, которая обеспечивает их всасывание главным образом в верхнем отделе тонкой кишки. Отсутствие местного раздражающего действия на слизистую оболочку желудка способствует хорошей переносимости препарата.
Ферро-Фольгамма назначается по 1–2 капсулы 3 раза в день после еды. Длительность приема зависит от степени тяжести ЖДА.
Высокая эффективность и безопасность применения препарата Ферро-Фольгамма у больных ЖДА подтверждена результатами многочисленных клинических исследований. Авторы, изучавшие эффективность длительного лечения Ферро-Фольгаммой больных ЖДА, отмечают исключительно хорошую переносимость препарата и крайне редкое развитие нежелательных побочных эффектов [9].
Заключение
Эффективность терапии ЖДА зависит не только от устранения причин, вызвавших анемию, но и от правильного выбора эффективного комбинированного железосодержащего препарата.
Почему это происходит?
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Уже говорилось, что основной предпосылкой, по которой образовывается грыжа пищевого тракта – это ослабление связочного аппарата пищевого отверстия (многозначный термин, применяемый во многих областях знаний и обозначающий внутреннюю сквозную пустоту либо прерывность поверхности, либо нарушение сплошности поверхности) диафрагмы. Так как в наиболее старшем возрасте организм теряет общий тонус, в том числе и упругость связочного аппарата, поэтому и диафрагмальная грыжа считается уделом людей преклонного возраста.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Также предпосылкой является общественная вялость организма, когда человек не занимается спортом и не ведет активный образ жизни.
Фактором, который может воздействовать на образование схожего недуга, служит резкое и неизменное увеличение внутреннего давления.
Грыжа (заболевание, при котором происходит выхождение (выпячивание) внутренних органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в) пищевого тракта может стать последствием:
- долгого кашля;
- метеоризма;
- нередких приступов рвоты;
- беременности;
- травм животика и желудка;
- опухолей брюшины;
- ожирение;
- курение (стимулирует кашель);
- нарушение целостности органов у язвенных нездоровых.
Довольно изредка бывают варианты, когда пищеводная грыжа является итогом отличия в период внутриутробного развития. К примеру, у новорожденного найдены таковые недостатки, как укороченный пищевой тракт или грудной желудок.
Виды грыж пищевого тракта
Грыжа диафрагмы является тяжеленной патологией («» (от греч), стимулирующей почти все симптомы у человека. В мед практике болезнь принято разделять на несколько видов. Каждый из них имеет свои анатомические индивидуальности и формы течения. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы классифицируется по нескольким признакам.
Скользящие
Скользящие или, как их еще именуют, блуждающие грыжи различаются отсутствием грыжевого мешка. Недуг носит обретенный или врожденный нрав. Этот вид патологии имеет слабенькие признаки на ранешних шагах развития, почаще всего болезнь диагностируется случаем при осмотре остальных внутренних органов.
Для скользящих грыж типично выпуклость части желудка в область грудины. Соответствующим признаком патологии является то, что при определенных позах пациента, вышедшие за пределы диафрагмы органы стают на место.
Фиксированные
Фиксированные (аксиальные) грыжи идентичны с предшествующим видом, но тут части органов без помощи других не вправляются. Конкретно потому этот вид патологии именуют фиксированным. Часто аксиальные грыжи являются отягощением блуждающих.
Пищевая грыжа аксиального типа имеет огромные размеры. Патология стимулирует признаки, существенно снижающие качество жизни нездорового.
Смешанные
Симптомами грыж пищевого тракта смешанного типа принято именовать сразу проявления фиксированных и скользящих видов болезни.
Существует врожденный вид патологии и обретенная форма. Врожденная грыжа встречается на фоне недлинного пищевого тракта с атипичным внутригрудным размещением желудка.
Грыжа пищевого тракта – харктеристика
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является почаще всего полученным болезнью, которое развивается опосля 35-40 лет.
Пищевой тракт человека – длиннющий мышечный орган, который проходит из грудной полости в брюшную через отверстие в диафрагме (это основная мускула, которая регулирует дыхание). Ежели отверстие диафрагмы расширяется, то органы животика получают вольный доступ в грудную клеточку и передвигаются туда – это грыжа пищевого тракта. Остальные наименования патологии: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или хиатальная грыжа.
Заболевание усугубляет качество жизни человека; вызывает боли в животике, отрыжку, изжогу, затруднения дыхания, нарушение сердечного ритма и остальные противные симптомы. Также недуг может привести к отягощениям со стороны сердечки, легких, кишечного тракта (устаревший термин для обозначения транспортной дороги, улучшенной грунтовой дороги, а также вообще большая наезженная дорога (большак), соединяющая важные населенные пункты (в отличие от).
А долгий заброс в пищевой тракт кислого содержимого наращивает шанс развития рака пищевого тракта (ежели заболевание не лечится наиболее 10 лет, риск онкологии возрастает в 8 раз).
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (Диафрагма — устройство объектива фотокамеры, позволяющее регулировать относительное отверстие, то есть изменять светосилу объектива, а также устанавливать необходимую глубину резкости) (синоним — хиатальная грыжа) представляет собой приобретенное рецидивирующее болезнь, при котором через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут сдвигаться нижний отдел пищевого тракта или прилегающий к пищевому тракту отдел желудка. Время от времени через это отверстие могут сдвигаться и остальные органы брюшной полости.
Грыжа пищевого тракта. В просторечии конкретно это заглавие нередко употребляют заместо длинноватого наименования — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Нижний отдел пищевого тракта, докторы именуют его абдоминальным, в норме должен размещаться в животике, так же как и верхний (фундальный) отдел желудка.
Грыжу, при которой абдоминальная часть пищевого тракта, НПС и верхняя часть желудка вольно попадают («скользят») в грудную полость именуют аксиальной (осевой). Её время от времени именуют скользящей.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) у третья части нездоровых снаружи ничем себя не проявляет и находится при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании.
В других вариантах она проявляется жгучими или тупыми болями в нижней третья части грудины или немного меньше. Эти боли могут иррадиировать в межлопаточное место или в область сердечки.
Неплохая новость: медикаментозное исцеление грыжи пищевого тракта и соблюдение диеты лечат патологию. К операции прибегают очень изредка.
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.
Дата публикации статьи: 29.01.2015
Дата обновления статьи: 19.06.2020
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (сокращенно “грыжа ПОД” или “ГПОД”) – частое заболевание. Оно встречается у 9% взрослых в молодом возрасте и почти у 70% людей старше 70 лет. Нередко патология дебютирует у беременных женщин: установлено, что каждая 5-6 повторно беременная страдает от этого недуга.
Основные симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – это боль, рвота, изжога, отрыжка, нарушение глотания.
Несмотря на такую большую распространенность, очень часто болезнь остается невыявленной. Этому есть 2 причины:
Часто симптомы данной грыжи могут отсутствовать вовсе или быть неспецифическими.
Низкая осведомленность врачей о ГПОД. Из-за этого нередко даже при наличии ярких характерных признаков пациент продолжает безуспешно лечить неверно диагностированное заболевание.
Далее мы расскажем, как распознать и отличить симптомы, характерные именно для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Это возможно, даже если жалоб совсем немного или они не выражены.
Почему данную грыжу сложно распознать?
Заподозрить грыжу пищевого отверстия диафрагмы часто действительно очень сложно.
- В половине случаев патология вообще никак себя не проявляет.
- В 35% случаев основная жалоба пациентов – перебои в работе сердца и боли в грудной клетке, которые, зачастую, очень похожи на те, что возникают при ишемической болезни сердца.
- Основная часть больных – пожилые люди, у которых обычно есть уже целый “букет” проблем со здоровьем.
- Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы вовсе не исключает присутствия сердечно-сосудистой патологии.
Все это создает серьезные проблемы с диагностикой. Многие пациенты продолжают годами проходить лечение у кардиолога, и все безрезультатно, в то время как истинное заболевание продолжает прогрессировать.
Как отличить боль в груди при ГПОД от сердечных болей?
По характеру боль при этих столь разных патологиях действительно может быть очень похожей: по отзывам пациентов она ноющая или жгучая, появляется за грудиной или между лопатками, может провоцироваться физической нагрузкой.
Боль при ГПОД не исчезает при приеме нитратов (препаратов для быстрого снятия боли при стенокардии) и часто сопровождается изменениями на электрокардиограмме. Поэтому пациенты нередко оказываются в стационаре с подозрением на острый инфаркт миокарда. В такой ситуации диагностика грыжи осложняется тем, что до исключения диагноза “инфаркт” противопоказано проведение эндоскопического исследования (ФГС), которое могло бы помочь в установке правильного диагноза.
У симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и симптомов ишемической болезни сердца есть различия, о которых важно знать.
Отличия болей при ГПОД и при ИБС
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Еще семь признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
1. Изжога
В норме нижний пищеводный сфинктер плотно замыкает отверстие между пищеводом и желудком, не давая агрессивному желудочному содержимому проникать обратно в пищевод.
При грыже пищеводного отверстия диафрагмы очень часто запирающая функция сфинктера нарушается, и содержимое желудка попадает в пищевод. При этом неизбежно возникает воспаление стенок пищевода, их химический ожог. Это проявляется изжогой, которая возникает особенно часто в положении лежа или при долгом нахождении в положении “наклон вперед”.
2. Отрыжка и горечь во рту
Пациентов с ГПОД часто беспокоит отрыжка: кислым, воздухом, пищей. Обычно она появляется после еды и в зависимости от вида ГПОД может быть умеренной или очень выраженной.
Также большинство людей с грыжей диафрагмы жалуются на появление горечи во рту.
3. Внезапные срыгивания
У здорового человека срыгиванию предшествует тошнота. У пациента с ГПОД срыгивание происходит неожиданно, без тошноты. Чаще всего это случается в положении лежа, например, ночью.
4. Нарушения глотания
Очень типичными для грыж пищеводного отверстия диафрагмы являются проблемы с проглатыванием пищи. Появляется тревожное ощущение “кома в горле”. Чаще всего оно возникает после употребления жидкой или полужидкой пищи, особенно если она была холодной или очень горячей.
В отличие от рака пищевода, для которого также характерно затрудненное проглатывание, при диафрагмальной грыже подобные трудности носят непостоянный характер, а сложности с прохождением твердой пищи возникают редко.
5. Анемия
Головокружение, бледность кожи и слизистых оболочек, “немотивированная слабость” и потемнение в глазах могут являться признаками анемии.
Если при исследовании показателей крови выяснится, что уровень гемоглобина и/или эритроцитов снижен – возможно, что повреждение стенок пищевода желудочным соком привело к развитию внутреннего кровотечения. В таких ситуациях врач должен уточнить у пациента, не замечал ли он появление черного разжиженного стула.
6. Боль в языке и осиплость голоса
При грыже пищеводного отверстия диафрагмы может появляться осиплость голоса, вызванная ожогом гортани желудочным соком.
Редким, но типичным симптомом становится боль в языке, обусловленная ожогом ротовой полости содержимым желудка.
7. Кашель и болезни легких
Пациенты с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы нередко просыпаются среди ночи от кашля, который сопровождается сильной болью в грудной клетке. Чаще всего это возникает в том случае, если накануне человек плотно поужинал незадолго до сна.
Причина кашля кроется в затекании желудочного содержимого в пищевод, а из пищевода в гортань, трахею и даже бронхи. По этой же причине у пациентов с ГПОД нередко развивается аспирационная пневмония, бронхиты или приступы бронхиальной астмы.
Заключение
Несмотря на обилие симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, многие из них могут возникать и при других заболеваниях. Поставить точный диагноз “ГПОД”, не назначая дополнительного обследования, очень и очень сложно.
Поэтому не стоит заниматься самодиагностикой и уж тем более самолечением. При возникновении признаков, о которых мы рассказали – без промедления обратитесь к врачу за помощью. Проблемами диафрагмальных грыж занимаются гастроэнтерологи, а в самых сложных случаях – абдоминальные и торакальные хирурги.
К какому врачу обратиться для лечения грыжи пищевода?
Если вас беспокоит данная проблема, вы можете обратиться к Терехину Алексею Алексеевичу, г. Москва. Врач-хирург, кандидат медицинских наук, специалист в области хирургического лечения грыж. Есть международный сертификат, возможно лечение грыжи пищевода через небольшие проколы за один день в стационаре.
Врач-хирург, кандидат медицинских наук, Терехин Алексей Алексеевич
Сайт доктора: https://aaterehin.ru Телефон для связи: +7 (926) 707-33-87.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.