Почему анемия при рахите

Что такое рахит 

Рахитом называют заболевание, при котором происходит размягчение костей у детей, вызванное, как правило, экстремальным и продолжительным дефицитом витамина D. 

Витамин D способствует усвоению кальция и фосфора из желудочно-кишечного тракта. Дефицит витамина D затрудняет поддержание необходимого уровня кальция и фосфора в костях, что и вызывает рахит. 

Поскольку дефицит витамина D и/или кальция вызывает рахит, восполнение этого дефицита, как правило, излечивает все проблемы костной ткани, вызванные рахитом. В редких случаях рахит может быть вызван генетическим заболеванием – тогда он потребует специального лечения помимо диетических коррекций. Грубые деформации скелета, вызванные рахитом, не проходят после нормализации рациона и устранения причины болезни, и нередко требуют в дальнейшем хирургической коррекции. 

Симптомы и признаки рахита

Симптомы рахита могут включать в себя: 

• Задержку развития 
• Боли в позвоночнике, тазовых костях и ногах 
• Мышечную слабость 

Кроме того, поскольку рахит размягчает зоны роста на концах костей ребенка, он может приводить к деформациям скелета, таким как: 

• Х-образная (вальгусная) или О-образная (варусная) деформация ног 
• Утолщение запястий и лодыжек 
• Вдавление грудины 

Когда обращаться к врачу  Обратитесь к своему врачу если у Вашего ребенка боли в костях, мышечная слабость или очевидные деформации скелета. 

Причины и факторы риска рахита

Организм человека нуждается в витамине D для усвоения кальция и фосфора из пищи. Рахит может возникнуть, если Ваш ребенок не получает достаточного количества витамина D, или если витамин D не может усваиваться его организмом. 

Недостаток витамина D  Витамин D можно получить из двух источников: 

1. Солнечный свет. Кожа человека вырабатывает витамин D под воздействием солнечного света. Однако ультрафиолет в настоящее время признан фактором риска развития меланомы, и поэтому пребывание детей на открытых солнечных лучах сильно ограничивается. 
2. Пищевые продукты. Рыбий жир, жирные сорта рыбы и яичные желтки содержат витамин D. Витамин D, в развитых странах, также добавляется в некоторые пищевые продукты, такие как молоко, крупы и некоторые фруктовые соки. У детей, которые не потребляют достаточного количества этих продуктов (и не получают заместительную терапию препаратом витамином Д), может развиться дефицит витамина D. 

Проблемы с усвоением витамина D У некоторых детей с рождения или несколько позже развиваются заболевания, замедляющие усвоение витамина D. К таким заболеваниям относятся: 

• Целиакия 
• Воспалительные заболевания кишечника 
• Муковисцидоз 
• Хронические болезни почек 

Факторы риска рахита Факторы, которые могут увеличить риск рахита у ребенка, включают в себя: 

• Возраст. Рахит может развиться только у детей в возрасте от 3 ​​до 36 месяцев, поскольку в этот период кости растут особенно быстро. 
• Темная кожа. Темнокожие и смуглые дети более подвержены рахиту, поскольку их кожа меньше взаимодействует с солнцем и производит меньше витамина D. 
• Северные широты. Дети, которые живут в географических районах с малой инсоляцией, подвержены большему риску рахита. 
• Недоношенность. Дети, рожденные преждевременно, более склонны к развитию рахита. 
• Противосудорожные препараты и стероиды. Некоторые виды противосудорожных препаратов и высокие дозы стероидов способны подавлять усвоение витамина D. 
• Полное грудное вскармливание. Грудное молоко не содержит достаточного для профилактики рахита количества витамина D. Младенцы, находящиеся на исключительном грудном вскармливании, должны получать по одной капле / 400-500 МЕ витамина Д (аквадетрим, вигантол и тд) в сутки ежедневно. 

Осложнения рахита

При отсутствии лечения, рахит может привести к: 

• Замедлению роста 
• Аномальным искривлениям позвоночника 
• Деформациям костей 
• Стоматологическим дефектам 
• Судорогам 

Подготовка к визиту врача  После того, как Вы запишитесь на прием к педиатру, в ожидании времени приема Вы можете составить список, который поможет Вам не упустить ничего важного во время визита к врачу. 

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд типовых вопросов, на которые Вы можете приготовить ответы заранее: 

• Какие симптомы болезни вы заметили первыми, когда они начались? 
• У кого-нибудь в Вашей семье были подобные симптомы в детстве? 
• Каков обычный ежедневный рацион ребенка? 
• Какие лекарства и пищевые добавки Вы даете ребенку? 
• Как часто Ваш ребенок играет на открытом воздухе? 
• Наносите ли вы Вебенку солнцезащитные кремы? 
• В каком возрасте Ваш ребенок начал ходить? 
• Был ли у ребенка множественный кариес? 

Вы можете также составить список вопросов, которые хотите задать своему врачу. Не стесняйтесь задавать вопросы, возникающие в процессе разговора с доктором. 

Диагностика рахита

Во время физикального осмотра доктор будет проводить легкие нажатия на кости ребенка, проверяя, нет ли у него патологической податливости костей. Особое внимание врач уделит следующим частям тела: 

• Череп. Дети, больные рахитом, часто имеют размягчение костей черепа и замедление закрытия родничков. 
• Ноги. У многих здоровых младенцев имеется легкое искривление нижних конечностей, однако при рахите они становятся значительно заметнее, или даже развиваются грубые деформации. 
• Грудь. У некоторых детей с рахитом развиваются аномалии грудной клетки, например, уплощается передне-задний размер грудной клетки. 

При рахите также является типичным утолщение запястий и лодыжек. 

Рентгенография пораженных рахитом костей может подтвердить типичные для рахита изменения. Анализы крови и мочи могут также выявлять типичные метаболические нарушения, они будут полезны как для верификации рахита, так и для контроля проводимой терапии. 

Лечение рахита

В большинстве случаев рахит можно вылечить с помощью назначения высоких доз витамина D и пищевых добавок, содержащих кальций. Витамин D является токсичным в высоких дозах, поэтому Вам следует строго выполнять инструкции врача по его дозировке. Длительная передозировка витамина D может быть опасной для здоровья и жизни ребенка. Помните о том, что прием даже обычных доз витамина Д может вызывать раздражительность и беспокойство ребенка – давайте препараты витамина Д в первой половине дня во избежание проблем с ночным сном. 

Хирургические методы  В некоторых случаях патологические искривления костей и позвоночника, возникшие из-за рахита, могут потребовать ношения ортопедических корсетов, лечебной обуви или даже хирургической коррекции. 

Профилактика рахита

Большинство подростков и взрослых людей получают значительную часть необходимого им витамина D через воздействие на кожу солнечных лучей. Однако следует оберегать младенцев и маленьких детей от прямых солнечных лучей из-за риска ожогов и меланомы. Оптимально гулять с ребенком в полутени парка; перед выходом на прямые солнечные лучи необходимо наносить на кожу ребенка солнцезащитный крем. 

• Проводите с ребенком больше времени на свежем воздухе. 
• Убедитесь, что в рационе Вашего ребенка достаточно продуктов, богатых витамином D: жирной рыбы и яичных желтков; продуктов, искусственно обогащенных витамином D: адаптированной молочной смеси, злаков, молока и апельсинового сока. 
• Витамин Д дается всем детям вне зависимости от времени года и климатических условий ежедневно до 3 лет в дозе 300-500 МЕ в сутки. Если в дневном рационе Вашего ребенка преобладает адаптированная молочная смесь, то давать препарат витамина Д необходимо не ежедневно, а через день. При переводе ребенка на грудное вскармливание или общий стол снова даете витамин Д ежедневно. 
• Никогда не капайте препарат прямо в рот ребенку – есть риск того, что Вы накапаете больше, чем нужно. Капайте препарат в чайную ложку. И в том случае, если Вы ошиблись в дозировке, вымойте ложку и капните снова. 
• Если Вы заметили, что после приема витамина Д ребенок становится раздражительным и капризным, плохо спит и т.д., обсудите с Вашим врачом замену препарата. 
• На первом году жизни профилактический прием препаратов витамина Д защищает ребенка от развития рахита, а в возрасте до 3 лет – снижает частоту и тяжесть хронических и рецидивирующих отитов. Не пренебрегайте витамином Д.

ДЕФИЦИТНЫЕ  СОСТОЯНИЯ  ДЕТСКОГО  ВОЗРАСТА: АНЕМИЯ, РАХИТ, ГИПОТРОФИИ.

АНЕМИИ: заболевание, возникающее в результате дефицита железа в организме. Это состояние развивается чаще всего у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет – 80% всех анемий.  Также в группу риска по развитию железодефицитного состояния относятся подростки. По данным здравоохранения анемия встречается у каждого третьего ребенка в возрасте до 3 лет и у каждого четвертого в возрасте до 6 лет. Латентный дефицит железа встречается в 2 раза чаще. Дефицит железа в организме может привести не только к анемии, ее отдаленные последствия – снижение интеллекта. Головной мозг ребенка очень чувствителен к недостатку железа. Длительный латентный, т.е. скрытый дефицит железа способствует замедлению моторного и речевого развития, нарушению координации, а в последующем – психологическим и поведенческим нарушениям. У детей, имеющих в анамнезе анемию в возрасте 1 года,  отмечен синдром функциональной изоляции, который проявляется в шестилетнем возрасте и характеризуется безинициативностью, стремлением к уединению, малой активностью ребенка. В 12-14 лет это проявляется снижением способности к математике, письменному изложению речи, воспроизведением в памяти. Дети с анемией относятся к группе часто болеющих.

Причинами развития анемии могут быть следующие факторы:

1.алиментарный дефицит железа, когда потребности железа не удовлетворяются поступающим с пищей железом. Для детей грудного возраста на 1 месте по уровню усвояемости железа из пищи стоит грудное молоко, хотя железа в молоке мало, но оно почти полностью усваивается. Железо содержится во всех современных молочных смесях. К продуктам, богатым по содержанию железа, относятся: печень, греча, мясо, рыба, пшено, перловка, шиповник, черника.

В растительных продуктах железо находится в виде солей, которые усваиваются хуже, только 6%. Чай, кофе связывают железо, препятствуют его усвоению.

Повышают усвояемость железа из мясных продуктов, сочетание их с растительными, поэтому к мясным блюдам в качестве гарнира должны быть овощные блюда, которые запиваются соком, компотом с высоким содержанием витамина С. В свою очередь витамин С тоже улучшает усвоение железа организмом.

Мало железа в коровьем и козьем молоке. Из смесей усваивается тоже очень небольшой % железа.

Можно сделать вывод, что дети, находящиеся на искусственном вскармливании, составляют основную группу риска для развития анемии.

2.низкий антенатальный запас железа, об этом свидетельствует анемия матери во время беременности, неблагополучие в родах, хронические очаги инфекции у беременной, маленький промежуток времени меньше 3 лет от предыдущей беременности. Почти все матери детей из домов ребенка имели  выше перечисленные факторы.

3. высокие темпы физического развития – следующая причина развития анемии

4.нарушение всасывания железа вследствие патологии кишечника

5.повышенные потери железа из организма на фоне аллергических заболеваний, когда происходит слущивание с кожи, с тонкого кишечника эпителия и вместе с ним микропотери крови; при полипах, трещинах прямой кишки и т.д.

Основные клинические симптомы анемии: бледность и сухость кожи, волосы редкие и тусклые, скатываются на затылке, растут волосы медленно; отмечается извращение обоняния и вкуса, снижается аппетит. Нарушается мышечный тонус всех отделов – общая гипотония, срыгивание, энурез, диарея за счет ослабления сфинктеров.

При гипоксии компенсаторно  увеличивается частота сердечных сокращений, увеличивается печень и селезенка, отмечается повышение температуры. Нарушается поведение, ребенок становится плаксивым, раздражительным, нарушается сон, отмечается задержка психо-моторного развития, особенно у детей раннего возраста.

Диагноз ставится на основании анализов крови.  Снижение гемоглобина в анализах крови – повод для обследования и лечения ребенка.

РАХИТ: это заболевание обменного характера, в его основе нарушение фосфорно-кальциевого обмена, недостаток витамина Д. Это хроническое заболевание, при котором нарушается нормальное отложение солей кальция в растущих костях. В регионах, где мало солнца, осень-зима-весна – факторы риска для развития рахита, а также экологически неблагополучные районы. Для синтеза витамина Д необходимы ультра-фиолетовые лучи, т.к. 90% витамина Д синтезируется в коже под воздействием солнца. Поэтому короткое лето, загрязнение воздуха, нехватка солнечных дней в годовом цикле способствуют развитию этого заболевания. По статистике, в таких регионах каждый второй ребенок в возрасте до 2 лет болеет рахитом. В 2006 году была принята национальная программа по профилактике рахита. В ней предусмотрена обязательная профилактика рахита в течение первых 2 лет жизни ребенка. Рахит – это основа нарушения физического развития ребенка, вегетативных расстройств нервной системы. В основе заболевания лежит дефицит кальция и фосфора, витамина Д. Низкая обеспеченность кальцием детей в период их активного роста оказывает отрицательное влияние на костную систему, препятствует накоплению пиковой костной массы, которая служит ключевым этапом возрастного развития скелета и важным физиологическим моментом, определяющим прочность кости на протяжении всей последующей жизни человека. В том случае, когда костная масса не достигает необходимой величины, увеличивается риск развития остеопороза на фоне естественных возрастных потерь. В период активного роста в первые три года жизни может быть скрытый период дефицита кальция, который с возрастом проявится болями, развитием костных деформаций, остеопорозом, переломами в подростковом и зрелом возрасте. У детей нарушения формирования “здорового” скелета, как правило, проявляются заболеваниями опорно-двигательного аппарата, изменением осанки,  пародонтозом, повышенным травматизмом.

Причинные факторы :

1.дефицит поступления в организм кальция и фосфора с пищей

Много кальция в молоке и молочных продуктах, яйце, грече, моркови, икре, сельди, ставриде; немного меньше в растительных продуктах – свекле, абрикосах, винограде, сливах. Усвояемость кальция зависит от фосфора, для хорошего усвоения должно быть кальция в 2 раза больше, чем фосфора. Такое благоприятное соотношение в молочных продуктах, грудном молоке, для детей на искусственном вскармливании можно порекомендовать адаптированные молочные смеси.

Усвоение кальция снижается при избыточном употреблении жирной пищи; чрезмерное употребление пищи, богатой фосфатами (рыба, мясо, а также картофель, хлеб) также снижает всасываемость кальция, т.к. нарушается их  соотношение.

Улучшают усвояемость кальция витамины С, В-6, К, которых много в овощах, зелени. Существенным моментом для усвоения кальция является его количественное соотношение с витамином Д в составе пищевых продуктов. Таким образом, правильное питание – это неспецифический метод профилактики рахита.

В экологически грязных районах соли тяжелых металлов воздуха вытесняют кальций и фосфор из костной ткани, что проявляется рахитом.

2. низкая двигательная нагрузка на организм приводит к развитию заболевания, т.к. нормальный процесс остеообразования может проходить при достаточной физической активности,

Дети, родившиеся незрелыми, недоношенными, у которых незрелая система кишечника и вследствие этого нарушено всасывание тоже группа риска для развития рахита.

Клинические проявления рахита чаще появляются с 2-х месячного возраста у доношенных детей и на 3-4 неделе у недоношенных: беспокойство, раздражительность, вздрагивания, нарушение сна, потливость, упорная потница,облысение затылка.

В период разгара на 4-6 месяце и в течение 2 лет присоединяются костные признаки и мышечно-связочные изменения: размягчение черепа, запавшая переносица, нарушение прикуса, плоский и суженый таз, искривление нижних конечностей, плоскостопие, деформация позвоночника и грудной клетки, мышечная гипотония. Со стороны внутренних органов присоединяются тахикардия, нарушение аппетита, запоры, частые затяжные респираторные заболевания. Доказана роль рахита в развитии остеопений и остеопороза детей старшего возраста.

Лечение заключается в соблюдении режима дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе, правильном питании, восполнении дефицита витамина Д и других препаратов по назначению врача. Препараты кальция, применяемые в настоящее время, содержат соли кальция и витамин Д-3. Из препаратов, применяемых в педиатрии, разным возрастным группам детей назначают кальцинову, кальцемин, кальций-актив, кальций Д-3 никомед. Курсы проводятся , обычно, 2 раза в год в течение месяца, принимать кальций рекомендуется вечером.

ГИПОТРОФИИ: это хронические расстройства питания  преимущественно у детей раннего возраста, которые характеризуются дефицитом массы тела относительно роста или дефицитом массы и дефицитом роста. Причинами возникновения гипотрофий бывают:

-алиментарные факторы, т.е. недокорм, нарушение режима питания

-инфекционный фактор, когда дефицит массы возникает на фоне заболевания

-пороки развития органов брюшной полости

-нарушения ферментативных функций и как следствие обмена веществ

-соматические заболевания ребенка

-эндокринная патология и еще ряд причин

Для гипотрофий характерен ряд синдромов:

1.        синдром трофических расстройств со стороны кожи, слизистых, подкожно-жировой клетчатки. Истончение подкожной клетчатки начинается на животе, на уровне пупка, затем распространяется на туловище, конечности, лицо. Кожа теряет эластичность, становится бледная, сухая. Снижается мышечная масса и тургор ткани, кожа свисает складками на бедрах, ягодицах.

2.        синдром нарушения функции желудочно-кишечного тракта, проявляется в виде срыгиваний, рвоты, поноса, запора, отказом от еды. После еды характерно вздутие, боли.

3.        поражение центральной нервной системы в виде беспокойства, малой активности, преобладание отрицательных эмоций, нарушение сна. Отмечается задержка развития. Отмечается расстройство терморегуляции в виде быстрого переохлаждения или быстрого перегревания.

4.        развиваются изменения иммунной системы, ребенок сразу заболевает после контакта с больным или болеет часто даже без видимого источника заражения.

Тяжесть гипотрофии оценивается по дефициту массы тела, по прибавкам соответственно возрасту.

Лечение гипотрофий основывается на устранении причин заболевания, на диетотерапии, заместительной терапии в виде назначения витаминов, ферментов и т.д. Обязательным условием лечения должна быть компенсация недостающего питания жидкостью. Разработать режим питания вам поможет лечащий врач.

Критерием выздоровления являются нормальные показатели трофики ребенка, хороший эмоциональный тонус. Нормальные росто-весовые показатели, отсутствие функциональных изменений внутренних органов.

Вопросы для самопроверки:

1. Выпитый после мясного блюда чай препятствует усвоению железа?

Правильный Ответ: да

2. Рахит- это заболевание, связанное с дефицитом витамина Д?

Правильный Ответ: да

Отметьте знаком + все правильные варианты ответов:

1.Основные клинические проявления анемии

-бледность и сухость кожи

-редкие, выпадающие волосы

-извращение обоняния и вкуса

-снижение аппетита

-перепады настроения

2.Основные клинические проявления рахита

-размягчение черепа

-нарушение прикуса

-широкая переносица

-плоский и узкий таз

-плоскостопие

КЛЮЧ: за каждый + дается 5 баллов

ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ:

1.        Насторожит ли вас факт низкой прибавки веса ребенка раннего возраста? Вспомните из первых лекций каковы нормальные прибавки веса у детей разных возрастов

2.        Перечислить основные причины развития рахита

3.        Перечислить признаки анемии