Поднятие гемоглобина у онкологических больных

Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови называется анемией. Это распространенное осложнение у онкологических больных. Его причины довольно хорошо изучены, и врачи знают, как с ним бороться. В Европейской клинике проводятся все виды лечения, направленные на коррекцию уровня гемоглобина при онкологии, включая переливания эритроцитарной массы.

Гемоглобин — белок, который находится в красных кровяных тельцах, эритроцитах. Он доставляет во все ткани тела кислород и удаляет из них углекислый газ. Если показатели гемоглобина при онкологии падают, органы начинают испытывать гипоксию — кислородное голодание. Причины снижения гемоглобина бывают разными, одна из них — онкологическое заболевание и побочные эффекты химиопрепаратов. Прежде чем повысить показатель, необходимо выяснить, почему произошло его снижение.

Гемоглобин определяют с помощью общего анализа крови. В норме он будет различаться у людей разного возраста, у мужчин и женщин.

Если содержание гемоглобина в крови падает ниже возрастной нормы, но не менее 10 г/дл (граммов на децилитр), у человека диагностируют легкую анемию, если до 8–10 г/дл — умеренной степени тяжести, 6,5–8 г/дл — выраженную, менее 6,5 г/дл — тяжелую, опасную для жизни. В соответствии с тяжестью расстройства врачи назначают те или иные виды лечения.

Почему снижается уровень гемоглобина при онкологии?

Снижение гемоглобина в онкологии может происходить по разным причинам. Среди основных можно выделить следующие:

• Нехватка железа и питательных веществ. Железо — важный компонент гемоглобина, именно за счет него происходит присоединение и перенос кислорода.
• Кровотечение из распадающейся опухоли.
• Гемолиз — ускоренное разрушение эритроцитов в результате отравления организма веществами, которые выделяют в кровь раковые клетки.
• Онкология костного мозга — главного органа кроветворения.
• Гиперспленизм — увеличение селезенки. В норме этот орган «сортирует» клетки крови, отделяет старые и «больные» от здоровых и удаляет их. При гиперспленизме селезенка начинает слишком быстро удалять эритроциты из кровотока.
• Дефицит веществ, которые стимулируют кроветворение.
• Синдром анемии хронического заболевания — состояние, при котором активируются особые биологически активные вещества — цитокины. Они подавляют выработку эритропоэтина (гормон, который стимулирует кроветворение), образование новых эритроцитов, нарушают обмен железа.
• Сопутствующие тяжелые и хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, почек.

Чаще всего гемоглобин снижается при таких раковых заболеваниях, как рак легкого (71% больных), почек, мочевого пузыря, матки, яичников (65%), множественной миеломе, лимфомах (до 71,6%). Более половины этих пациентов нуждаются в переливании крови.

Пониженный гемоглобин при онкологии — один из возможных побочных эффектов противоопухолевой терапии. Химиотерапия снижает уровень гемоглобина за счет разрушения клеток красного костного мозга, которые участвуют в выработке эритропоэтина.

В целом гемоглобин при онкологии снижается у 40% больных с солидными (плотными) опухолями: в 30% случаев — легкой, в 9% случаев — средней, в 1% — тяжелой степени. Во время курсов химиотерапии этот показатель достигает 54% (легкая степень — 39%, средняя — 14%, тяжелая — 1%).

Какими симптомами проявляется понижение уровня гемоглобина в онкологии?

Симптомы зависят от степени снижения гемоглобина при онкологии, от общего состояния пациента, его физиологических возможностей. Если речь идет об относительно молодом человеке, без сопутствующих заболеваний, у которого онкология диагностирована не в совсем запущенной стадии, то при медленно нарастающей анемии его долго не будут беспокоить какие-либо симптомы. Самочувствие пожилых людей с хроническими заболеваниями, ослабленных пациентов при онкологической патологии на поздних стадиях начнет ухудшаться довольно быстро.

Основные симптомы пониженного уровня гемоглобина у онкологических больных:

• Головные боли и головокружение.
• Бледность.
• Повышенная утомляемость.
• Одышка. При выраженной анемии из-за нее для больного становятся сложными такие действия, как подъем по лестнице, ходьба и даже обычный разговор.
• Боль в грудной клетке.
• Учащенное сердцебиение. Кажется, что сердце «выпрыгивает из груди».
• Отеки на руках и ногах.

Наиболее часто встречаются такие симптомы, как слабость, быстрое утомление. Если у онкологического больного появились жалобы из этого списка, нужно немедленно сообщить о них врачу.

Анемию диагностируют с помощью общего анализа крови. Намного сложнее бывает разобраться в ее причинах. Для этого могут потребоваться дополнительные исследования, такие как биохимический анализ крови, определение уровня железа, витаминов, тест стула на скрытую кровь, эндоскопические методы диагностики, исследование красного костного мозга и др.

Влияет ли низкий уровень гемоглобина на эффективность лечения онкологических заболеваний?

Из-за падения уровня гемоглобина не только ухудшается состояние онкологического больного, но и снижается эффективность противоопухолевой терапии. Анемия негативно влияет на выживаемость, прогноз:

• Меньше кислорода получают не только нормальные ткани организма, но и опухолевые клетки. Из-за этого на них хуже действуют химиопрепараты, лучевая терапия.
• Анемия ослабляет организм больного, и он хуже сопротивляется злокачественной опухоли.
• Из-за тяжелой анемии приходится отменять некоторые противоопухолевые препараты, снижать их дозировки. Естественно, эффективность лечения из-за этого падает.

В 2002 году было проведено исследование, во время которого изучали роль снижения гемоглобина при онкологии молочной железы на поздних стадиях. Противоопухолевые препараты были эффективны у 78,6% пациентов с нормальным уровнем гемоглобина и лишь у 56,6% больных с анемией.

Снижается и эффективность лучевой терапии. Например, в 1998 году было проведено исследование, в котором приняли участие почти 1000 пациентов с раком головы и шеи. Все они проходили курсы лучевой терапии. Среди людей, у которых уровень гемоглобина был выше 12–13 г/дл, спустя пять лет остались в живых 58,2%, а среди тех, у кого показатели гемоглобина были ниже — только 28,4%.

Бывает ли при онкологических заболеваниях повышенный гемоглобин?

Обычно у мужчин повышенным считается уровень гемоглобина более 17,5 г/дл, у женщин — более 15,5 г/дл. Действительно, такое состояние встречается при некоторых онкологических заболеваниях.

При каких онкологических заболеваниях повышается гемоглобин? Эритроцитоз (повышение уровня эритроцитов) может быть проявлением паранеопластического синдрома — состояния, вызванного реакцией организма на злокачественную опухоль. Уровень гемоглобина может быть повышен при раке почки, печени, легкого, кишечника, надпочечников, тимуса, центральной нервной системы. Это происходит из-за повышения активности гормона эритропоэтина, когда его вырабатывают опухолевые клетки, а также в качестве ответной реакции на кислородное голодание.

Повышенный уровень гемоглобина при раке крови отмечается при таком редком заболевании, как истинная полицитемия. Она возникает в результате приобретенных или врожденных нарушений в некоторых генах. Красных костный мозг вырабатывает слишком много эритроцитов, кровь становится более густой, повышается риск тромбоза, инсульта, инфаркта.

Может ли низкий гемоглобин стать причиной рака?

Низкий уровень гемоглобина может стать первым симптомом онкологического заболевания, но не является его причиной. Анемия может быть вызвана самим онкологическим заболеванием, химиотерапией или сопутствующими патологиями, не связанными с раком. В качестве первого симптома низкий гемоглобин чаще всего отмечается при онкологии желудка, кишечника (из-за кровотечения), при онкологических заболеваниях крови, таких как лимфома, лейкемия.

Если человек некоторое время страдал анемией, а потом у него диагностировали рак, нужно помнить о правиле «после — не значит вследствие». Скорее всего, злокачественная опухоль уже давно была в организме, и именно она привела к снижению уровня гемоглобина, а не наоборот.

Как поднять гемоглобин при онкологии?

Лечение зависит от степени анемии. Оно направлено на устранение причины, вызвавшей данное осложнение, и на коррекцию уровня гемоглобина.

Если в качестве основной причины фигурируют побочные эффекты противоопухолевых препаратов, то зачастую это становится поводом пересмотреть схему терапии, изменить дозировки химиотерапевтических средств, заменить их на более безопасные. При этом врач-онколог должен действовать осторожно: изменение схемы лечения может снизить его эффективность и ухудшить прогноз для пациента.

При легкой анемии медикаментозная коррекция нужна не всегда. В некоторых случаях достаточно изменить рацион питания, так, чтобы в нем присутствовало больше продуктов, богатых железом: красное мясо, печень, обогащенные железом злаки и бобовые, курага, изюм, листовые овощи. На то, чтобы уровень эритроцитов и гемоглобина пришел в норму, могут потребоваться месяцы. Для того чтобы ускорить этот процесс, врач может назначить прием железосодержащих препаратов.

Быстро поднять низкий гемоглобин при онкологии можно при помощи переливания эритроцитарной массы. Процедура помогает быстро восполнить содержание эритроцитов и гемоглобина в крови, устранить кислородное голодание тканей. Переливание кровекомпонентов — серьезная процедура, она грозит некоторыми тяжелыми осложнениями (хотя они и встречаются редко). Поэтому трансфузии назначаются только по специальным показаниям. Согласно приказу Минздрава РФ № 363 от 25.11.2002, переливание крови при низком гемоглобине при онкологии проводится по следующим показаниям:

• При острой анемии: потеря 25–30% от общего объема крови и более, снижение гематокрита (соотношение между клетками и плазмой крови), выраженные нарушения циркуляции крови.
• При хронической анемии: выраженные симптомы, которые не удается устранить с помощью других методов лечения. В данном случае важно искать первопричину нарушения и устранять ее.

Некоторым онкологическим пациентам справиться с анемией помогают препараты железа, витамина B12, фолиевой кислоты. Существуют препараты железа для внутривенного введения. Для того чтобы такая терапия принесла ощутимый эффект, она должна продолжаться достаточно долго.

Коррекция анемии может проводиться препаратами эритропоэтина — аналоги гормона, который в организме человека преимущественно вырабатывается почками и стимулирует образование новых эритроцитов в красном костном мозге. На данный момент применяются такие препараты, как эпрекс, неорекормон, эритростим, дарбопоэтин.

Эритропоэз-стимулирующие препараты применяют самостоятельно или в сочетании с препаратами железа. Исследования показывают, что они повышают уровень гемоглобина у онкологический больных, которые получают химиотерапию, в 60–70% случаев.

Однако, препараты эритропоэтина могут приводить к некоторым серьезным осложнениям, поэтому их назначают строго по показаниям, осторожно, предварительно оценив все за и против. В процессе лечения врач постоянно контролирует состояние больного.

Опытные врачи в Европейской клинике знают, как справиться с анемией и другими осложнениями онкологических заболеваний. У нас доступны все необходимые методы лечения. Мы работаем в соответствии с современными международными стандартами и клиническими рекомендациями. Свяжитесь с нами, мы знаем, как помочь.

Гемоглобин при онкологии понижен более чем у половины больных (ниже нормы 120-130 г/л). Причины связаны с ростом опухоли, выделяемой нею токсинами, а также действием противоопухолевых препаратов, лучевой терапии. Симптомы низкого показателя: сильная слабость, бледность кожи, головокружение.

Для выявления причины снижения нужно исследовать цветовой показатель, железо крови, его запасы, может потребоваться пункция костного мозга. Лечение включает переливание крови, эритроцитарной массы, препараты железа, введение эритропоэтина. Диета эффективна только при бессимптомном падении показателей. При некоторых опухолях (почки, легкие, полицитемия, вилочковой железы) гемоглобин высокий, что повышает риск инсульта, инфаркта.

Как меняется гемоглобин при онкологии, как они связаны

При онкологии гемоглобин (белок эритроцитов с железом) снижается более чем у половины больных в уже в начальной стадии. Чаще всего низкий гемоглобин обнаруживают при раке легких (около 73% случаев), почек, мочевого пузыря, лимфоме и при гинекологических новообразованиях. Установлено, что причинами падения показателя бывают:

• интенсивное поглощение опухолью железа и витаминов из крови;
• кровотечение при распаде ткани;
• угнетение кроветворения в костном мозге при опухолевом поражении;
• увеличение селезенки и активное разрушение эритроцитов в ее тканях;
• интоксикация (выделение раковыми клетками токсинов);
• нарушение способности почек образовывать эритропоэтин (стимулятор синтеза эритроцитов);
• ускоренное разрушение красных клеток крови под действием веществ, выделяемых новообразованием;
• лечение противоопухолевыми препаратами, облучением;
• присоединение сопутствующих заболеваний (например, ухудшение усвоения железа при поражении кишечника).

Низкий гемоглобин – это не всегда признак онкологии, он бывает и при недостаточном поступлении витаминов и минералов (особенно железа) в период интенсивного роста, при исключении мяса и рыбы. Также уровень меньше нормы при кровотечении, инфекции, хроническом воспалении.

Какой бывает – низкий, высокий, его показатели

Низкий гемоглобин и онкология обычно взаимосвязаны, у большинства больных показатели понижаются. Высокий уровень бывает при злокачественном поражении костного мозга, раке почек и печени. Для того чтобы установить, повышается или понижается показатель, проводят общий анализ крови в динамике с интервалом в один месяц. Полученные результаты сравнивают с нормой:

• мужчины – 130-160 г/л;
• женщины – 120-140 г/л.

Для легкой анемии характерно уменьшение показателя, но не ниже 90 г/л, средняя тяжесть болезни – 70-90 г/л, а меньший уровень считается тяжелым. В таких случаях все органы испытывают выраженное кислородное голодание. Причины снижения могут быть связаны как с прогрессированием самого опухолевого процесса, так и с побочным эффектом терапии. Поэтому перед выбором способа нормализации гемоглобина необходимо установить, почему падает показатель при онкологии.

Симптомы снижения железа

Симптомы снижения гемоглобина объясняют дефицитом кислорода и железа, чаще всего бывают:

• сильная слабость;
• быстрая утомляемость;
• потемнение в глазах при смене положения тела;
• головная боль, шум в голове;
• головокружение;
• одышка и сердцебиение при небольшой физической нагрузке;
• предобморочные и обморочные состояния;
• бледность кожи и слизистых оболочек;
• выпадение волос;
• одутловатость лица;
• ускоренное разрушение зубов;
• сухая и шелушащаяся кожа, ломкие ногти и волосы;
• сглаженность языка и малиновый цвет;
• затруднения при глотании твердой и сухой пищи из-за пересушенной носоглотки;
• изменение вкусовых ощущений, желание есть мел;
• мышечная слабость;
• ложные позывы на мочеиспускание, недержание.

Диагностика онкологического больного

Выявление низкого гемоглобина проходит уже при общем анализе мочи, для обследования онкологического больного проводят и другие диагностические тесты:

• биохимический анализ крови с определением железа, железосвязывающей способности крови, трансферрин, ферритин;
• анализ кала на скрытую кровь;
• анализ мочи общий для выявления гематурии (крови в моче).

После получения результатов составляют индивидуальный план обследования, он может включать:

• эндоскопические методы – фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия, бронхоскопия;
• УЗИ и томография внутренних органов при подозрении на опухолевый процесс;
• пункция костного мозга и исследование клеточного состава;
• биопсия при выявлении опухолевого новообразования.

Может потребоваться осмотр уролога или гинеколога.

Типы анемии и поиск причин падения гемоглобина

Для того чтобы определить вид анемии при онкологии и установить, по какой именно причине упал гемоглобин, вначале определяют цветовой показатель. Если он выше нормы, то анемия гиперхромная, что означает чаще всего дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты. Подтверждают предположение:

• большие и гигантские эритроциты;
• остатки ядер в красных клетках;
• недостаточно клеток-предшественников – ретикулоцитов;
• снижены лейкоциты и тромбоциты;
• железо сыворотки выше нормы;
• неврологические и психические расстройства (нарушение чувствительности конечностей, депрессия, психоз).

Низкий гемоглобин при раке груди, простаты и кишечника чаще всего бывает на фоне нормохромной анемии (цветовой показатель в норме 0,8-1,05). Она в свою очередь связана с быстрым разрушением эритроцитов (гемолиз) и угнетением кроветворения в костном мозге. Гемолитическая анемия при опухоли протекает с:

• пожелтением кожи;
• повышением непрямого билирубина и железа;
• появлением гемосидерина в моче (продукта распада гемоглобина);
• ростом уровня ретикулоцитов и эритроцитов с ядрами в крови, костном мозге;
• увеличением селезенки.

При подавлении активности костного мозга низкий гемоглобин в крови сочетается с такими диагностическими признаками:

• низкие ретикулоциты;
• пункция костного мозга показывает подавление ростков кроветворения;
• есть склонность к инфекциям, кровотечениям;
• частые и затяжные воспаления носоглотки, ангина.

Низкий гемоглобин при раке крови и уменьшенные размеры эритроцитов, недостаток железа в сыворотке крови дают возможность поставить диагноз железодефицитной анемии. Она бывает и при кровотечении, например, при раке желудка, кишечника. 

Переливание крови при низком гемоглобине при онкологии – единственный быстрый способ

Показанием к переливанию крови при онкологии и низком гемоглобине является уровень менее 80 г/л. Эта процедура быстро, но ненадолго повышает показатель, а также имеет и множество побочных эффектов:

• поражение легких иммунными комплексами;
• ускоренное разрушение эритроцитов;
• аллергические реакции;
• перегрузка кровеносной системы;
• заражение инфекциями;
• закупорка сосудов (эмболия) частицами жира, разрушенных клеток крови;
• попадание цитрата (консерванта) с интоксикацией (повышение температуры, тошнота, отсутствие аппетита);
• рост уровня кальция в крови;
• реакция «трансплантат против хозяина», то есть чужая кровь против собственных клеток;
• образование мелкоточечной сыпи или мелких очагов кровоизлияний на коже;
• отложение продуктов обмена гемоглобина в тканях.

Поэтому переливание крови и эритроцитарной массы в онкологии используют при неэффективности других методов лечения. 

Влияет ли гемоглобин при раке на лечение

Низкий гемоглобин при раке ухудшает лечение, так как:

• усиливается слабость, падает сопротивляемость инфекциям и самой опухоли;
• нарушается переносимость противоопухолевой терапии, что требует уменьшения дозы и отмены препаратов, а значит, сложно остановить рост ракового новообразования;
• опухолевые клетки плохо реагируют на химиотерапию и облучение.

Например, при раке груди при низком гемоглобине получают нужный эффект у 56,6%, а при норме их число успешного лечения повышается до 78,6%. Достаточное количество эритроцитов и гемового белка увеличивает шансы на выживание.

Как поднять гемоглобин при онкологии

Для того, чтобы поднять гемоглобин при онкологии, необходимо в первую очередь остановить рост опухоли, провести ее удаление при возможности. Для улучшения эффективности противоопухолевой терапии применяют продукты питания, богатые белками, витаминами и железом. Для стимуляции образования эритроцитов водят эритропоэтин, железосодержащие препараты.

Продукты, повышающие его в крови

Полезными продуктами для повышения гемоглобина при онкологии являются:

• говядина, говяжья печень;
• индейка, курица;
• гранат, яблоки;
• орехи;
• чечевица, черная фасоль;
• ягоды шиповника (для настоя), черной смородины, черноплодная рябина;
• крупы (овсяная, гречневая).

Полезно употреблять свежие соки по 500 мл в день на протяжении месяца. Можно готовить комбинированные смеси из свеклы, граната и яблок, а также смузи из зелени, моркови и яблок. Вместе с этими продуктами в один прием пищи нельзя употреблять молоко и кисломолочные напитки, творог, кофе, белый рис. Мясные продукты не должны быть жирными, а для приготовления необходимо использовать отваривание или тушение, так как жир не дает усваиваться железу.

Чем поднять из препаратов

Для того чтобы поднять гемоглобин препаратами, важно точно знать причину его снижения, могут быть назначены:

• витамин В12 и фолиевая кислота;
• железосодержащие средства – Мальтофер, Актиферрин, Тотема;
• аскорбиновая кислота.

Железо противопоказано при его избытке в крови, тогда применяется медикамент, связывающий его в нерастворимые комплексы (Десферал). При гемолитической анемии рекомендуется Преднизолон, цитостатики, может потребоваться удаление селезенки.

Если недостаточно работает костный мозг, то нужен эритропоэтин (Эпрекс, Эпостим). В период его применения следует контролировать уровень железа в крови и при необходимости комбинировать с железосодержащими препаратами. Чтобы поднять гемоглобин при раке желудка, их вводят внутривенно. Инъекции также показаны при анемии у больного после химиотерапии, наличии тошноты и рвоты.

Бывает ли высокий гемоглобин при онкологии у мужчин и женщин, его причины

Высокий гемоглобине при онкологии у мужчин и женщин бывает из-за реакции организма на рак в виде паранеопластического синдрома. Он объясняется выработкой самой опухолью стимулятора образования эритроцитов (опухолевый эритропоэтин). Вторая причина – ответ на недостаток кислорода. Новообразования, при которых есть рост показателя, поражают:

• центральную нервную систему (головной и спинной мозг);
• почки, надпочечники;
• печень (первичный, а при метастазах обычно падает);
• легочную ткань;
• кишечник;
• вилочковую железу;
• полицитемия (один из видов рака крови, бывает врожденным и приобретенном).

Высокий гемоглобин не считается благоприятным признаком, так как густая кровь сворачивается в тромбы, закупоривающие артерии сердца, мозга, что приводит к инсульту, инфаркту.

Может ли низкий гемоглобин быть причиной онкологии

Низкий гемоглобин не может стать причиной онкологии. То, что его находят одним из первых симптомов, объясняется ростом опухоли, кровотечением, а также химиотерапией. Чаще всего резкое падение показателя бывает при раке кишечника, желудка, лейкозе. Поэтому при необъяснимом снижении уровня гемового белка эритроцитов нужно углубленное обследование для исключения опухолевого процесса.

Гемоглобин при онкологии чаще всего низкий. Уменьшение показателя ухудшает самочувствие, реакцию на лечение опухоли, снижает шансы на выживание. Высокий уровень бывает при образовании раковыми клетками эритропоэтина, у больных сгущается крови и растет риск тромбоза артерий.