Показания для экстренной госпитализации при анемии

Анемией, или малокровием, называется состояние, при котором уменьшается число красных кровяных телец (эритроцитов) и снижается содержание гемоглобина в крови. Поскольку основная задача эритроцитов и гемоглобина – транспортировать кислород к внутренним органам и тканям, забирая от них углекислый газ, при анемии нарушается газообмен и течение окислительных процессов. Когда это состояние достигает критической точки, развивается сердечно-сосудистая недостаточность. Она требует немедленной госпитализации больного.
Показания для экстренной госпитализации при анемии

Почему развивается это состояние?

Наиболее распространенная причина развития анемии – нехватка железа, необходимого для синтеза молекул гемоглобина. К его дефициту могут привести:

Повышенная потребность в железе, например, в период беременности, подросткового возраста.
Недостаточное поступление железа с пищей: вегетарианство, неполноценный рацион.
Нарушение усвоения железа в результате расстройства работы пищеварительной системы (при хронических гастритах, воспалительных заболеваниях кишечника, после операций), а также в результате глистных инвазий и других патологий.
Прием некоторых лекарственных препаратов (нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикостероидов, производных салициловой кислоты, ингибиторов протонной помпы и других).
Хроническая кровопотеря (при обильных или продолжительных менструациях, геморрое, кишечных кровотечениях).

Нередки также случаи развития анемии после внезапного кровотечения (маточного, желудочного и т.д.) и хирургических вмешательств.

Показания для экстренной госпитализации при анемии

Еще одна часто встречающаяся причина развития анемического синдрома – онкологические патологии. Во-первых, они могут сопровождаться хроническими кровотечениями вследствие распада опухоли или повреждения расположенных рядом с ней кровеносных сосудов. Во-вторых, при лечении злокачественных новообразований зачастую используются методы, которые сопровождаются угнетением активности костного мозга. Нарушается синтез тромбоцитов и красных кровяных телец, что сопровождается кровотечениями и анемией.

Когда лечение должно проходить в стационаре?

Согласно действующим клиническим рекомендациям, госпитализация при анемии считается необходимой в следующих случаях:

Уровень гемоглобина крови составляет 70-90 г/л и менее.
Отсутствует положительная динамика после месячного приема железосодержащих препаратов.
Для устранения причины развития анемического синдрома пациенту необходимо хирургическое вмешательство.

Во всех перечисленных случаях пациент госпитализируется в плановом порядке, то есть на основании направления лечащего врача, по мере появления свободного койко-места в профильном отделении.

Госпитализация может осуществляться и в экстренном порядке – в случае, если у больного:

выявляются признаки продолжающейся скрытой кровопотери (в частности, если в анализе крови наблюдается дальнейшее снижение уровня гемоглобина и эритроцитов крови);
появляются признаки дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности (бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение и дыхание, снижение АД).

Чтобы в этой ситуации организовать госпитализацию в клинику, которая соответствует всем требованиям к оказанию помощи при анемическом синдроме, можно обратиться в Центр комплексной медицины г. Москвы. Его специалисты помогают москвичам и жителям регионов сделать выбор среди лучших лечебных учреждений страны и оформить необходимые для госпитализации документы. При этом госпитализация может осуществляться как в плановом, так и экстренном порядке – в зависимости от тяжести состояния пациента.

Источник

Показания к госпитализации пациентов по профилю «Гематология» (с учетом нозологических единиц)

В большинстве случаев (в течение 7-10 дней от начала лечения), пациент должен быть проконсультирован врачом – гематологом данного или другого учреждения здравоохранения по вопросу продолжения диагностики/лечения на последующем этапе и/или более высоком уровне оказания медицинской помощи.

№ п/п

Патология

Медицинская помощь в стационарных условиях

Медицинская помощь в условиях дневного стационара

в экстренном порядке

в плановом порядке

2.1.

Агранулоцитоз

Все выявленные случаи

Госпитализация:

– в терапевтическое отделение УЗ по территориальному признаку с последующим переводом в гематологическое отделение.

По согласованию с консультантом (гематолог) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

2.2.

Апластическая анемия

1. Анемический криз (Hb<70 г/л).

2. Резко выраженный геморрагический диатез, признаки кровотечения с угрозой для жизни

3. Апластическая анемия при развитии генерализованных инфекционных осложнений

Госпитализация в терапевтическое отделение УЗ по территориальному признаку с последующим переводом в гематологическое отделение (по согласованию с заведующим гематологическим отделением).

1. Первичная диагностика.

1. 2. Противорецидивное лечение, симптоматическая терапия.

3. Контрольное периодическое (каждые 3 мес.) обследование по достижении клинико-гематологического улучшения.

4. Апластическая анемия при развитии инфекционных осложнений (язвенно-

некротический стоматит, кандидоз, пневмония и т. д.)

Госпитализация в гематологическое отделение ІІ-ІІІ уровня.

2.3.

Болезнь Виллебранда

Кровотечение

Госпитализация в терапевтическое отделение УЗ по территориальному признаку, с последующим переводом в гематологическое отделение (по согласованию с заведующим гематологическим отделением).

1. Санация полости рта

2. Подготовка к оперативному лечению

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІІ уровня.

2.4.

Гемофилии

1. Гемартрозы

2. Гематомы

3. Кровотечения

1. Санация полости рта

2. Подготовка к оперативному лечению

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

2.5.

Железодефицитная анемия

В 12 и фолиево-дефицитные анемии.

Другие дефицитные анемии.

Анемии смешанного генеза

Анемический криз (Hb менее 70 г/л) для проведения дифференциальной диагностики

Госпитализация в терапевтическое отделение УЗ по территориальному признаку.

Отсутствие эффекта в течение 1 месяца от начала лечения на амбулаторном этапе, в том числе в условиях дневного стационара (для дообследования и подбора эффективной терапии)

Госпитализация: терапевтическое отделение УЗ по месту жительства, с последующим переводом в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ І-ІІІ уровня.

Заболевание средней степени тяжести для обследования и лечения по рекомендациям консультанта (гематолога) УЗ ІІІ уровня.

2.6.

Коагулопатии

Коагулопатии неясной этиологии (для проведения гемостатической терапии и дифференциальной диагностики)

Госпитализация в терапевтическое отделение УЗ по территориальному признаку, с последующим переводом в гематологическое отделение.

1. Первичная диагностика

2. Лечение рецидивов

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІІ уровня.

2.7.

Нарушения гемостаза, осложненные тромбозами, тромбоэмболиями.

Патология гемостаза, резистентная к стандартной терапии с течением, осложненным тромбозами, тромбоэмболиями, анемическим, тромбоцитемическим синдромом и др.

1. Первичная диагностика

2. Лечение рецидивов

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІІ уровня.

2.8.

Лейкемоидные реакции

1. Первичная диагностика.

2. 2.Контрольное периодическое (каждые 3 мес.) обследование по достижении клинико-гематологического улучшения.

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

2.9.

Миеломная болезнь, солитарная миелома, макроглобулин-емия Вальденстрема, болезнь тяжелых цепей

1.Анемический криз (Hb<70 г/л).

2.Резко выраженный геморрагический синдром, признаки кровотечения с угрозой для жизни

3.Гнойно-септические осложнения

4.Анурия

1. Подозрение на миеломную болезнь – обследование

2. Проведение курсовой полихимиотерапии

3. Подозрение на рецидив – для дообследования

4. Обострение заболевания

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІІ уровня.

При стабилизации заболевания и отсутствии сопутствующей патологии для проведения специального поддерживающего лечения пациентам, не нуждающимся в круглосуточном наблюдении.

2.10.

Наследственная гемолитическая анемия

Гемолитический криз (Hb<80 г/л, ретикулоцитоз, гипербилирубинемия)

Госпитализация

в терапевтическое отделение УЗ по территориальному признаку, с последующим переводом в гематологическое отделение.

1. Первичная диагностика.

2. Курс противорецидивного лечения

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

2.11.

Острый лейкоз

1.Впервые выявленный

2.Анемический криз (Hb <70г/л)

3.Резко выраженный геморрагический синдром, признаки кровотечения с угрозой для жизни

4.Гнойно-септические осложнения о. лейкоза

1. 5.Панцитопения, одно – или двухростковая пения с осложнениями: анемический синдром, геморрагический диатез и др.

2. 6.Рецидив острого лейкоза

1. Первичная диагностика при подозрении.

2. Плановое проведение курсовой химиотерапии

3. Плановое обследование для исключения рецидива

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

2.12.

Поликлональная гипергамма-глобулинемия

1.Первичная диагностика.

2.Контрольное периодическое (каждые 6 мес.) обследование по достижении клинико-гематологического улучшения.

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

2.13.

Нарушения обмена липидов.

Болезнь Гоше,

Ниманна-Пика и др.

1.Первичная диагностика при подозрении.

2. Плановое проведение курсового лечения.

3. Плановое обследование для исключения прогрессирования.

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

2.14.

Порфирия

Острая перемежающаяся порфирия, впервые выявленная

1.1.Все формы впервые выявленной порфирии для обследования и подбора терапии

2. 2.Обострение заболевания

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

2.15.

Приобретенная гемолитическая анемия

Гемолитический криз (Hb<80 г/л, ретикулоцитоз, билирубинемия).

1.Первичная диагностика

2.Курс противорецидивного лечения

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

2.16.

Тромбоцитопатии

Тромбоцитопатии с резко выраженным геморрагическим синдромом, признаки кровотечения с угрозой для жизни

1.Первичная диагностика

2.Лечение рецидивов

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

2.17.

Тромбоцитопении

Тромбоцитопении с резко выраженным геморрагическим синдромом, признаки кровотечения с угрозой для жизни

1.Тромбоцитопении без геморрагического синдрома для подбора эффективной терапии

2.Первичная диагностика

3.Лечение рецидивов

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

2.18.

Лимфопролиферативные опухоли

1.Анемический криз (Hb<70 г/л).

2.Резко выраженный геморрагический синдром, признаки кровотечения с угрозой для жизни

3.Гнойно-септические осложнения

4.Обострение заболевания

1.Первичная диагностика (биопсия, иммунофенотипирование, цитогенетика, иммуногистохимия, спленэктомия, эмболизация сосудов селезенки перед спленэктомией).

2.Проведение курсовой полихимиотерапии

3.Подозрение на рецидив – для дообследования

4.Обострение заболевания

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

2.19.

Хронический миелолейкоз. Хронический сублейкемический миелоз.

Другие миелопро-лиферативные опухоли.

1.Анемический криз (Hb<70 г/л).

2.Резко выраженный геморрагический синдром, признаки кровотечения с угрозой для жизни

3.Впервые выявленный в терминальной стадии

4.Терминальная стадия при ранее установленном диагнозе

1.Впервые выявленный, первичная диагностика (цитогенетика, иммунофенотипирование)

2.Проведение курсовой полихимиотерапии

3.Подозрение на рецидив- для дообследования

4.Обострение заболевания

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

2.20.

Эритроцитоз

1. Первичная диагностика.

2.Контрольное периодическое (каждые 6 мес.) обследование по достижении клинико-гематологического улучшения.

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

2.21.

Эссенциальная полицитемия

1. Hb 170 г/л и выше у мужчин, Hb 150 и выше г/л у женщин

2.Первичная диагностика.

3.Прогрессирование с исходом в миелолейкоз.

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

При отсутствии тяжелой сопутству-ющей патологии, сосудистых ослож-нений у пациентов не нуждающихся в круглосуточном наблюдении.

2.22.

Миелодиспластический синдром.

1.Анемический криз (Нб ниже 70г/л).

2. Резко выраженный геморрагический синдром с угрозой для жизни.

3. Впервые выявленный при терминальной стадии.

4.Терминальная стадия при ранее установленном диагнозе.

1.Первичная диагностика (цитогенетика, иммунофенотипирование, иммуногистохимия).

2. Проведение курсовой химиотерапии и иммуносупрессивной терапии.

3.Подозрение на рецидив.

4. Обострение.

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

Источник

Утратил силу — Архив

Также:
P-T-007

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Железодефицитная анемия неуточненная (D50.9)

Общая информация

Краткое описание

Железодефицитная анемия (ЖДА) – патологическое состояние, характеризующееся нарушением синтеза гемоглобина в результате дефицита железа, развивающееся на фоне различных патологических (физиологических) процессов и проявляющееся признаками анемии и сидеропении.

ЖДА – синдром, а не болезнь, и вызвавшие ее патогенетические механизмы должны быть выявлены, может развиваться при ряде тяжелых заболеваний.

Код протокола: P-T-007 “Железодефицитная анемия”

Профиль: терапевтический

Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10:

D50 Железодефицитная анемия

D50.0 Постгеморрагическая (хроническая) анемия

D50.8 Другие железодефицитные анемии

D50.9 Железодефицитная анемия неуточненная

Мобильное приложение “MedElement”

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

По классификации М. П. Кончаловского различают анемии постгеморрагические, анемии вследствие нарушения кроветворения (в т.ч. железодефицитные), анемии гемолитические.

В зависимости от среднего эритроцитарного объема (СЭО) различают: микроцитарные (СЭО менее 80 фл.), нормоцитарные (СЭО менее 81-94 фл.) и макроцитарные (СЭО более 95 фл.).

По содержанию Hb в эритроцитах различают: гипохромные (среднее содержание Hb в эритроците [ССГЭ] менее 27 пг), нормохромные (ССГЭ 27-33 пг) и гиперхромные (ССГЭ более 33 пг).

По патогенезу: острая, постгеморрагическая и хроническая.

По степени тяжести: легкая, средней степени тяжести и тяжелая.

В диагнозе ЖДА указывается причина и степень тяжести анемии.

Факторы и группы риска

Важнейшими этиологическими факторами являются кровотечения, хронические энтериты, некоторые глистные инвазии, хронические заболевания, наиболее распространенная причина большинства случаев ЖДА – дефицит биологически доступного железа в рационе питания.

Факторы риска у женщин – обильные менструации, желудочно-кишечные кровотечения, недостаточное питание, нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте, резекция желудка, опухоли, хронические экзогенные интоксикации, наследственный дефект ферментов.

Диагностика

Диагностические критерии
Различают следующие клинические формы ЖДА: постгеморрагическая железодефицитная анемия, агастральная или анэнтеральная железодефицитная анемия, ЖДА беременных, ранний хлороз, поздний хлороз.

Больные жалуются на слабость, головокружение, сердцебиение, головную боль, мелькание мушек перед глазами, иногда одышка при нагрузке, обмороки.
При осмотре: трофические расстройства, явления сидеропенического глоссита, извращение вкуса, запахов.

Физикальное обследование: бледность кожи и слизистых оболочек, сухость и трещины кожи, ангулярный стоматит, трещины в углах рта, ногти уплощаются и даже становятся вогнутыми, покраснение языка, атрофия сосочков языка.

Лабораторные исследования

Основные проявления манифестных декомпенсированных форм дефицита железа:

1. Гипохромная анемия, обусловленная нарушением синтеза Нb.

2. Снижение активности железосодержащих ферментов, что ведет к изменению клеточного метаболизма, усугубляя дистрофические изменения в органах и тканях. Нарушение синтеза миоглобина приводит к миастении. За счет нарушения синтеза коллагена с преобладанием процессов катаболизма могут отмечаться формирование и прогрессирование атрофических процессов в слизистой пищевода и желудка.

Базовые диагностические исследования – концентрация гемоглобина, среднее содержание гемоглобина в эритроците, уровень гематокрита, СОЭ, количество лейкоцитов и ретикулоцитов.

Альтернативный подход – подтверждение наличия дефицита железа с помощью определения его концентрации и ферритина в сыворотке крови, железосвязывающей способности или уровня трансферрина. На дефицит железа указывает насыщение трансферрина железом менее 15% и содержание ферритина менее 12 мкг/л4.

При определении индекса “растворимый рецептор трансферрина/ферритин” (TfR) значение TfR > 2/3 мг/л является точным показателем дефицита железа.

Показания для лечения на поликлиническом этапе: анемии легкой и средней тяжести(НВ до 70г/л).

Инструментальные исследования

На ФГДС: на слизистой пищевода – участки ороговения, атрофические изменения в слизистой оболочке желудка с ахилией.

Показания для консультации специалистов:
1. Гастроэнтеролога – кровотечение из органов ЖКТ.
2. Стоматолога – кровотечение из десен.
3. Лор – носовые кровотечения.

4. Онколога – злокачественное поражение, которое является причиной кровотечения.

5. Нефролога – исключение заболеваний почек.
6. Фтизиатра – кровотечение на фоне туберкулеза.
7. Пульмонолога – кровопотери на фоне заболеваний бронхо-легочной системы.
8. Гинеколога – кровотечения из половых органов, гиперполименорея, частая беременность.
9. Эндокринолога – снижение функции щитовидной железы, наличие диабетической нефропатии.
10. Проктолога – ректальные кровотечения.
11. Инфекциониста – при наличии признаков гельминтоза.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови с определением тромбоцитов, ретикулоцитов.

2. Железо в сыворотке крови.

3. Ферритин в сыворотке крови.

4. Общий анализ мочи – для дифференциального диагноза.

5. Кал на скрытую кровь – для исключения внутреннего кровотечения.

6. ЭФГДС – для обследования слизистой желудка, исключения кровотечения.

7. Консультация гематолога.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Биохимические анализы крови – общий билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, общий белок, сахар крови.

2. Флюорография.

3. Колоноскопия.

4. Консультация гинеколога.

5. Консультация гастроэнтеролога.

6. Консультация уролога.

7. Консультация хирурга.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз железодефицитной анемии проводится с другими гипохромными анемиями, вызванными нарушением синтеза гемоглобина. К ним относятся анемии, связанные с нарушением синтеза порфиринов (анемия при свинцовом отравлении, при врожденных нарушениях синтеза порфиринов), а также талассемии.

Гипохромные анемии, в отличие от железодефицитных анемий, протекают с высоким содержанием железа в крови и депо, которое не используется для образования гема (сидероахрезия), при этих заболеваниях отсутствуют признаки тканевого дефицита железа.

Дифференциальным признаком анемии, обусловленной нарушением синтеза порфиринов, является гипохромная анемия с базофильной пунктацией эритроцитов, ретикулоцитов, усиленным эритропоэзом в костном мозге с большим количеством сидеробластов.

Для талассемии характерны мишеневидная форма и базофильная пунктация эритроцитов, ретикулоцитоз и наличие признаков повышенного гемолиза.

Лечение

Тактика лечения: во всех случаях необходимо установить причину анемии, лечить заболевания, явившиеся причиной анемии.

Цели лечения: восполнение дефицита железа, обеспечение регресса симптомов анемии.

Немедикаментозное лечение: независимо от фармакологического лечения рекомендуется разнообразная диета, включение мяса в любом виде.

Лечение лежащих в основе ЖДА заболеваний должно предотвратить дальнейшую потерю железа, но всем пациентам следует назначать терапию препаратами железа, как для коррекции анемии, так и для пополнения запасов организма.

Сульфат железа** по 200 мг 2-3 раза в сутки, также эффективны глюконат и фумарат железа. Аскорбиновая кислота улучшает адсорбцию железа (уровень рекомендаций B) и должна учитываться при плохом ответе.

Парентеральное введение должно применяется только при непереносимости по крайней мере двух оральных препаратов или в отсутствие комплайнса.

Показания к госпитализации

Нb менее 70 г/л, выраженная симптоматика со стороны ССС плохо переносимая, слабости; необходимость выявления источников кровотечения; лечение острого кровотечения из верхних отделов ЖКТ; лечение застойной сердечной недостаточности.

Профилактические мероприятия:

1. Ликвидация причины, вызвавшей дефицит железа.

2. Парентеральные препараты железа (по показаниям).

3. Переливания эритроцитарной массы при тяжелой анемии.

4. Профилактический прием препаратов железа в группах риска.

Больным после проведенного лечения железодефицитной анемии рекомендуется профилактический курс длительностью 6 недель (суточная доза железа – 40 мг), затем проводятся два 6-недельных курса в год или прием 30-40 мг железа ежедневно, в течение 7-10 дней после менструации. Необходимо ежедневно употреблять не менее 100 г мяса.

Диспансерный учет по месту жительства у терапевта. Осмотр 2 раза в год, исследование – общий анализ крови, определение концентрации сывороточного железа. Одновременно осуществляется также диспансерное наблюдение с учетом этиологии железодефицитной анемии, т.е. больной находится на диспансерном учете по поводу заболевания вызвавшего железодефицитную анемию.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации

Больные на “Д” учете получают повторные курсы лечения железа 1-2 раза в год, повторять ОАК 2-4 раза в год также больным в группе риска.

Перечень основных медикаментов:

1. **Железа соли однокомпонентные и комбинированные препараты, капсулы, драже, таблетки, содержащие не менее 30 мг железа

2. *Железа сульфата моногидрат 325 мг, табл.

3. **Аскорбиновая кислота, таблетки, драже 50 мг

4. **Фолиевая кислота, таблетка 1 мг

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Поливитамины

Индикаторы эффективности лечения: уменьшение симптоматики и достижение нормальных показателей гемоглобина.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

** – входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях.

Профилактика

Первичная профилактика:

1. Диета с высоким содержанием железа (мясо, печень и др.).

2. Длительный прием препаратов железа (4-6 мес.).

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. 1. Клиническое руководство по скринингу, профилактике и лечению
  железодефицитной анемии. Ташкент 2004.
  2. Iron deficiency anemia. EBM Guidelines. 17.04.2005.
  3. Клинические рекомендации. Фармакологический справочник. “ГЭОТАР-МЕД”,
  2004.
  4. Клинические рекомендации для практикующих врачей. ГЭОТАР-МЕД, 2002.
  5. Guidelines for the management of iron deficiency anaemia. Gut, 2000.v.46, p.1. Goddard A.F., Mcintyre A.S., Scott B.B.
  6. Основы клинической гематологии. Справочное пособие. Под редакцией проф.
  В.Г.Градченко ,2003г.

Информация

Джумашева Б. Б., НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник