Показания к экстренной госпитализации при анемии

Анемией, или малокровием, называется состояние, при котором уменьшается число красных кровяных телец (эритроцитов) и снижается содержание гемоглобина в крови. Поскольку основная задача эритроцитов и гемоглобина – транспортировать кислород к внутренним органам и тканям, забирая от них углекислый газ, при анемии нарушается газообмен и течение окислительных процессов. Когда это состояние достигает критической точки, развивается сердечно-сосудистая недостаточность. Она требует немедленной госпитализации больного.
Показания к экстренной госпитализации при анемии

Почему развивается это состояние?

Наиболее распространенная причина развития анемии – нехватка железа, необходимого для синтеза молекул гемоглобина. К его дефициту могут привести:

Повышенная потребность в железе, например, в период беременности, подросткового возраста.
Недостаточное поступление железа с пищей: вегетарианство, неполноценный рацион.
Нарушение усвоения железа в результате расстройства работы пищеварительной системы (при хронических гастритах, воспалительных заболеваниях кишечника, после операций), а также в результате глистных инвазий и других патологий.
Прием некоторых лекарственных препаратов (нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикостероидов, производных салициловой кислоты, ингибиторов протонной помпы и других).
Хроническая кровопотеря (при обильных или продолжительных менструациях, геморрое, кишечных кровотечениях).

Нередки также случаи развития анемии после внезапного кровотечения (маточного, желудочного и т.д.) и хирургических вмешательств.

Показания к экстренной госпитализации при анемии

Еще одна часто встречающаяся причина развития анемического синдрома – онкологические патологии. Во-первых, они могут сопровождаться хроническими кровотечениями вследствие распада опухоли или повреждения расположенных рядом с ней кровеносных сосудов. Во-вторых, при лечении злокачественных новообразований зачастую используются методы, которые сопровождаются угнетением активности костного мозга. Нарушается синтез тромбоцитов и красных кровяных телец, что сопровождается кровотечениями и анемией.

Когда лечение должно проходить в стационаре?

Согласно действующим клиническим рекомендациям, госпитализация при анемии считается необходимой в следующих случаях:

Уровень гемоглобина крови составляет 70-90 г/л и менее.
Отсутствует положительная динамика после месячного приема железосодержащих препаратов.
Для устранения причины развития анемического синдрома пациенту необходимо хирургическое вмешательство.

Во всех перечисленных случаях пациент госпитализируется в плановом порядке, то есть на основании направления лечащего врача, по мере появления свободного койко-места в профильном отделении.

Госпитализация может осуществляться и в экстренном порядке – в случае, если у больного:

выявляются признаки продолжающейся скрытой кровопотери (в частности, если в анализе крови наблюдается дальнейшее снижение уровня гемоглобина и эритроцитов крови);
появляются признаки дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности (бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение и дыхание, снижение АД).

Чтобы в этой ситуации организовать госпитализацию в клинику, которая соответствует всем требованиям к оказанию помощи при анемическом синдроме, можно обратиться в Центр комплексной медицины г. Москвы. Его специалисты помогают москвичам и жителям регионов сделать выбор среди лучших лечебных учреждений страны и оформить необходимые для госпитализации документы. При этом госпитализация может осуществляться как в плановом, так и экстренном порядке – в зависимости от тяжести состояния пациента.

Источник

Показания к госпитализации пациентов по профилю «Гематология» (с учетом нозологических единиц)

В большинстве случаев (в течение 7-10 дней от начала лечения), пациент должен быть проконсультирован врачом – гематологом данного или другого учреждения здравоохранения по вопросу продолжения диагностики/лечения на последующем этапе и/или более высоком уровне оказания медицинской помощи.

№ п/п

Патология

Медицинская помощь в стационарных условиях

Медицинская помощь в условиях дневного стационара

в экстренном порядке

в плановом порядке

2.1.

Агранулоцитоз

Все выявленные случаи

Госпитализация:

– в терапевтическое отделение УЗ по территориальному признаку с последующим переводом в гематологическое отделение.

По согласованию с консультантом (гематолог) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

2.2.

Апластическая анемия

1. Анемический криз (Hb<70 г/л).

2. Резко выраженный геморрагический диатез, признаки кровотечения с угрозой для жизни

3. Апластическая анемия при развитии генерализованных инфекционных осложнений

Госпитализация в терапевтическое отделение УЗ по территориальному признаку с последующим переводом в гематологическое отделение (по согласованию с заведующим гематологическим отделением).

1. Первичная диагностика.

1. 2. Противорецидивное лечение, симптоматическая терапия.

3. Контрольное периодическое (каждые 3 мес.) обследование по достижении клинико-гематологического улучшения.

4. Апластическая анемия при развитии инфекционных осложнений (язвенно-

некротический стоматит, кандидоз, пневмония и т. д.)

Госпитализация в гематологическое отделение ІІ-ІІІ уровня.

2.3.

Болезнь Виллебранда

Кровотечение

Госпитализация в терапевтическое отделение УЗ по территориальному признаку, с последующим переводом в гематологическое отделение (по согласованию с заведующим гематологическим отделением).

1. Санация полости рта

2. Подготовка к оперативному лечению

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІІ уровня.

2.4.

Гемофилии

1. Гемартрозы

2. Гематомы

3. Кровотечения

1. Санация полости рта

2. Подготовка к оперативному лечению

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

2.5.

Железодефицитная анемия

В 12 и фолиево-дефицитные анемии.

Другие дефицитные анемии.

Анемии смешанного генеза

Анемический криз (Hb менее 70 г/л) для проведения дифференциальной диагностики

Госпитализация в терапевтическое отделение УЗ по территориальному признаку.

Отсутствие эффекта в течение 1 месяца от начала лечения на амбулаторном этапе, в том числе в условиях дневного стационара (для дообследования и подбора эффективной терапии)

Госпитализация: терапевтическое отделение УЗ по месту жительства, с последующим переводом в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ І-ІІІ уровня.

Заболевание средней степени тяжести для обследования и лечения по рекомендациям консультанта (гематолога) УЗ ІІІ уровня.

2.6.

Коагулопатии

Коагулопатии неясной этиологии (для проведения гемостатической терапии и дифференциальной диагностики)

Госпитализация в терапевтическое отделение УЗ по территориальному признаку, с последующим переводом в гематологическое отделение.

1. Первичная диагностика

2. Лечение рецидивов

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІІ уровня.

2.7.

Нарушения гемостаза, осложненные тромбозами, тромбоэмболиями.

Патология гемостаза, резистентная к стандартной терапии с течением, осложненным тромбозами, тромбоэмболиями, анемическим, тромбоцитемическим синдромом и др.

1. Первичная диагностика

2. Лечение рецидивов

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІІ уровня.

2.8.

Лейкемоидные реакции

1. Первичная диагностика.

2. 2.Контрольное периодическое (каждые 3 мес.) обследование по достижении клинико-гематологического улучшения.

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

2.9.

Миеломная болезнь, солитарная миелома, макроглобулин-емия Вальденстрема, болезнь тяжелых цепей

1.Анемический криз (Hb<70 г/л).

2.Резко выраженный геморрагический синдром, признаки кровотечения с угрозой для жизни

3.Гнойно-септические осложнения

4.Анурия

1. Подозрение на миеломную болезнь – обследование

2. Проведение курсовой полихимиотерапии

3. Подозрение на рецидив – для дообследования

4. Обострение заболевания

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІІ уровня.

При стабилизации заболевания и отсутствии сопутствующей патологии для проведения специального поддерживающего лечения пациентам, не нуждающимся в круглосуточном наблюдении.

2.10.

Наследственная гемолитическая анемия

Гемолитический криз (Hb<80 г/л, ретикулоцитоз, гипербилирубинемия)

Госпитализация

в терапевтическое отделение УЗ по территориальному признаку, с последующим переводом в гематологическое отделение.

1. Первичная диагностика.

2. Курс противорецидивного лечения

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

2.11.

Острый лейкоз

1.Впервые выявленный

2.Анемический криз (Hb <70г/л)

3.Резко выраженный геморрагический синдром, признаки кровотечения с угрозой для жизни

4.Гнойно-септические осложнения о. лейкоза

1. 5.Панцитопения, одно – или двухростковая пения с осложнениями: анемический синдром, геморрагический диатез и др.

2. 6.Рецидив острого лейкоза

1. Первичная диагностика при подозрении.

2. Плановое проведение курсовой химиотерапии

3. Плановое обследование для исключения рецидива

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

2.12.

Поликлональная гипергамма-глобулинемия

1.Первичная диагностика.

2.Контрольное периодическое (каждые 6 мес.) обследование по достижении клинико-гематологического улучшения.

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

2.13.

Нарушения обмена липидов.

Болезнь Гоше,

Ниманна-Пика и др.

1.Первичная диагностика при подозрении.

2. Плановое проведение курсового лечения.

3. Плановое обследование для исключения прогрессирования.

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

2.14.

Порфирия

Острая перемежающаяся порфирия, впервые выявленная

1.1.Все формы впервые выявленной порфирии для обследования и подбора терапии

2. 2.Обострение заболевания

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

2.15.

Приобретенная гемолитическая анемия

Гемолитический криз (Hb<80 г/л, ретикулоцитоз, билирубинемия).

1.Первичная диагностика

2.Курс противорецидивного лечения

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

2.16.

Тромбоцитопатии

Тромбоцитопатии с резко выраженным геморрагическим синдромом, признаки кровотечения с угрозой для жизни

1.Первичная диагностика

2.Лечение рецидивов

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

2.17.

Тромбоцитопении

Тромбоцитопении с резко выраженным геморрагическим синдромом, признаки кровотечения с угрозой для жизни

1.Тромбоцитопении без геморрагического синдрома для подбора эффективной терапии

2.Первичная диагностика

3.Лечение рецидивов

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

2.18.

Лимфопролиферативные опухоли

1.Анемический криз (Hb<70 г/л).

2.Резко выраженный геморрагический синдром, признаки кровотечения с угрозой для жизни

3.Гнойно-септические осложнения

4.Обострение заболевания

1.Первичная диагностика (биопсия, иммунофенотипирование, цитогенетика, иммуногистохимия, спленэктомия, эмболизация сосудов селезенки перед спленэктомией).

2.Проведение курсовой полихимиотерапии

3.Подозрение на рецидив – для дообследования

4.Обострение заболевания

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

2.19.

Хронический миелолейкоз. Хронический сублейкемический миелоз.

Другие миелопро-лиферативные опухоли.

1.Анемический криз (Hb<70 г/л).

2.Резко выраженный геморрагический синдром, признаки кровотечения с угрозой для жизни

3.Впервые выявленный в терминальной стадии

4.Терминальная стадия при ранее установленном диагнозе

1.Впервые выявленный, первичная диагностика (цитогенетика, иммунофенотипирование)

2.Проведение курсовой полихимиотерапии

3.Подозрение на рецидив- для дообследования

4.Обострение заболевания

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

2.20.

Эритроцитоз

1. Первичная диагностика.

2.Контрольное периодическое (каждые 6 мес.) обследование по достижении клинико-гематологического улучшения.

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

2.21.

Эссенциальная полицитемия

1. Hb 170 г/л и выше у мужчин, Hb 150 и выше г/л у женщин

2.Первичная диагностика.

3.Прогрессирование с исходом в миелолейкоз.

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

При отсутствии тяжелой сопутству-ющей патологии, сосудистых ослож-нений у пациентов не нуждающихся в круглосуточном наблюдении.

2.22.

Миелодиспластический синдром.

1.Анемический криз (Нб ниже 70г/л).

2. Резко выраженный геморрагический синдром с угрозой для жизни.

3. Впервые выявленный при терминальной стадии.

4.Терминальная стадия при ранее установленном диагнозе.

1.Первичная диагностика (цитогенетика, иммунофенотипирование, иммуногистохимия).

2. Проведение курсовой химиотерапии и иммуносупрессивной терапии.

3.Подозрение на рецидив.

4. Обострение.

Госпитализация в гематологическое отделение по заключению консультанта (гематолога) УЗ ІІ-ІІІ уровня.

Источник

Железодефицитная анемия (ЖДА) – полиэтиологичное заболевание, возникновение которого связано с дефицитом железа в организме из-за нарушения его поступления, усвоения или повышенных потерь, характеризующееся микроцитозом и гипохромной анемией. ВозникновениюЖДА, как правило, предшествует развитие латентного дефицита железа, который рассматривается как приобретенное функциональное состояние и характеризуется латентным (скрытым) дефицитом железа, снижением запасов железа в организме и недостаточным его содержанием в тканях (сидеропения, гипосидероз), отсутствием анемии.

Кодирование по МКБ-10

Классификация

Е61.1 Латентный дефицит железа.

D50 Железодефицитная анемия.

D50.0 Железодефицитная анемия вторичная вследствие потери крови (хроническая).

D50.1 Сидеропеническая дисфагия.

D50.8 Другие железодефицитные анемии.

D50.9 Железодефицитная анемия неуточненная.

O99.0 Анемия, осложняющая беременность, деторождение и послеродовой период.

Общепризнанной классификации ЖДА не существует.

I. Стадии развития:

● прелатентный дефицит железа;

● латентный дефицит железа;

● собственно ЖДА.

II. Степень тяжести:

● легкая (уровень гемоглобина – 90-110 г/л);

● средняя (гемоглобин – 70-90 г/л);

● тяжелая (гемоглобин – менее 70 г/л).

III. По этиологии:

● повышенное потребление железа (подростковый возраст, беременность, донорство крови, менструации);

● недостаточное алиментарное поступление железа (недоедание, вегетарианство, социальные причины, старческий возраст);

● нарушение абсорбции железа (гастрэктомия, дуоденальный шунт, бариатрическая хирургия, целиакия, воспалительные заболевания кишечника, атрофический гастрит, глистная инвазия);

● прием лекарственных препаратов [глюкокортикоиды, салицилаты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ингибиторы H+,K+-АТФазы];

● наследственность (мутация в гене TMPRSS6);

● эритропоэз, ограниченный железом [лечение с использованием эритропоэтинов анемии хронических заболеваний, хронической болезни почек (ХБП)];

● хроническая кровопотеря:

● желудочно-кишечный тракт – эзофагит, гастрит, язвенная болезнь, дивертикулез, опухоли, воспалительные заболевания кишечника и др.;

● половые и мочевыводящие пути – обильные и/или продолжительные менструации;

● системные кровотечения – геморрагическая телеангиэктазия, хронический шистосомоз.

class=”tbl”>

Примеры диагнозов

● Язвенная болезнь желудка, обострение. Железодефицитная анемия (ЖДА) тяжелой степени.

● Железодефицитная анемия (ЖДА) средней степени тяжести, алиментарного генеза.

● Кровоточащий геморрой. Железодефицитная анемия (ЖДА) тяжелой степени, постгеморрагическая.

Диагностика

Критерии диагностики	Комментарии
1. Рекомендован сбор анамнеза и оценка клинических данных (С)
1.1. Анемический синдром	● Бледность кожи и слизистых оболочек. ● Снижение аппетита. ● Физическая и умственная утомляемость, снижение работоспособности, головокружение, шум в ушах. ● Сердечно-сосудистые нарушения (приглушенность сердечных тонов, систолический шум, тахикардия, возможно снижение АД)
1.2. Сидеропени-ческий синдром	● Дистрофические изменения кожи и ее придатков (сухость кожи, ломкость и слоистость ногтей, койлонихия, выпадение волос). ● Извращение вкуса и обоняния. ● Мышечные боли вследствие дефицита миоглобина. ● Мышечная гипотония (дизурия, недержание мочи при кашле, смехе, ночной энурез). ● Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (атрофия слизистой оболочки, нарушение всасывания, диспепсия, глоссит, гингивит стоматит, дисфагия)
2. Рекомендовано лабораторное обследование
2.1. Общий анализ крови	● Гемоглобин: женщины – менее 120 г/л, мужчины – менее 130 г/л. ● Цветовой показатель менее 0,85-0,86. ● Эритроциты – микроцитоз в сочетании с анизоцитозом, пойкилоцитозом. ● МСН менее 27 пг. ● МСНСменее 33%
2.2. Биохимический анализ крови	● Сывороточное железо <12-13 мкмоль/л. ● Общая железосвязывающая способность – повышена (норма 30-85 мкмоль/л). ● Латентная железосвязывающая способность сыворотки более 43 мкмоль/л. ● Коэффициент насыщения трансферрина железом (TSat) ≤16%. ● Ферритин <30 нг/мл (мкг/л)
3. Дополнительные методы исследования Инструментальные исследования проводятся с целью выявления источников кровопотери, патологии других органов и систем, в том числе солидных опухолей: ● фиброэзогастродуоденоскопия; ● рентгенологическое исследование органов желудочно-кишечного тракта; ● рентгенологическое исследование органов грудной клетки; ● фиброколоноскопия; ● ректороманоскопия; ● ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза; ● УЗИ органов брюшной полости

class=”tbl”>

МСН – показатель, показывающий среднее содержание в определенном эритроците Hb; МСНС – средняя величина, показывающая содержание Hb в эритроцитах.

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности пациентов и ихзаконных представителей (D50.-)

Легкая степень – 10-12 дней; средняя степень – 14-18 дней; тяжелая степень – 30-35 дней.

Критерии выздоровления

Исчезновение клинико-лабораторных проявлений заболевания через 1,0-1,5 мес от начала терапии препаратами железа; преодоление тканевой сидеропении и восполнение железа в депо через 3-6 мес от начала лечения (в зависимости от степени тяжести анемии), что контролируется по нормализации концентрации сывороточного ферритина (более 30 мкг/л).

Организация медицинской помощи

При легкой и средней степени тяжести при отсутствии критических состояний рекомендуется амбулаторное лечение.

Показания для госпитализации (плановой, неотложной и экстренной)	Ориентировочные действия врача
● Уровень гемоглобина 70-90 г/л. ● Отсутствие положительной динамики через 1 мес ферротерапии при условии, что до начала лечения проведено исследование показателей обмена железа	Плановая госпитализация
● Уровень гемоглобина менее 70 г/л. ● Признаки продолжающегося или состоявшегося кровотечения со стабильными гемодинамическими показателями. ● Необходимость оперативных вмешательств	Плановая госпитализация в профильное отделение для проведения гемотрансфузий
● Признаки продолжающейся острой кровопотери. ● Нарушение гемодинамических показателей (снижение АД, тахикардия, тахипноэ)	Экстренная госпитализация в хирургическое отделение для диагностики и лечения

class=”tbl”>

Реабилитация

Медицинская, физическая и психологическая реабилитация пациентов после излечения ЖДА не требуется.

Диспансерное наблюдение

● В течение одного года с момента установления диагноза. Контролируются самочувствие и общее состояние больного.

● Контроль общего анализа крови не ранее чем через 3 нед от начала лечения заболевания, поскольку на фоне лечения повышение уровней гемоглобина и эритроцитов начинается обычно через 2,5-3,0 нед.

● Нормализация гематологических показателей происходит через 4-6, а при тяжелой анемии и через 8 нед.

● Через 1 мес после начала приема препаратов железа пациент приходит на контроль с общим анализом крови. Терапия считается адекватной, если к концу третьей недели лечения уровень гемоглобина поднимается до отметки, являющейся серединой между начальным и нормальным уровнями.

● При наличии положительной динамики в общем (клиническом) анализе крови через 1 мес необходимо продолжить прием (2-4 мес) препаратов железа в лечебной дозе с контролем общего (клинического) анализа крови ежемесячно до подъема уровня гемоглобина более 120 г/л.

● После нормализации уровня гемоглобина препараты железа не отменяются, уменьшается их доза до 1/2 суточной в сутки. В такой дозе пациент принимает препараты железа еще 2-4 мес в зависимости от исходной глубины анемии с целью восполнения депо.

● При правильном лечении, ликвидации источника кровопотери прогноз благоприятный.

● Перед снятием больного с диспансерного наблюдения выполняется общий (клинический) анализ крови, все показатели которого должны быть в пределах нормы.

Фармакотерапия

Препараты выбора

Особенности применения

1. Препараты (II) валентного железа для приема внутрь (3С)

1.1. Железа глюконат

300 мг; по 2 таблетки 2-3 раза в день

1.2. Железа сульфат

325 мг [105 мг иона (II) железа (Fe2+)] 2 раза в день

1.3. Железа фумарат

200 мг (65 мг железа) 3 раза в день

2. Комбинированные препараты железа для приема внутрь (3С)

2.1. Железа сульфат + аскорбиновая кислота

(Сульфат железа 320 мг + аскорбиновая кислота 60 мг) 1-2 раза в сутки

2.2. Железа фумарат + фолиевая кислота

[Железа фумарат 163,56 мг (50 мг железа) и фолиевая кислота 540 мкг] 2 раза в сутки

3. Препараты (III) валентного железа для приема внутрь (2В)

3.1. Железа (III) гидроксид полимальтозат

400 мг (100 мг железа) 2-3 раза в сутки

4. Препараты железа для парентерального введения (2В)

4.1. Железа оксида сахарат

Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс 540 мг (железа 20 мг);

ампулы 5,0 развести 0,9% раствором NaCl в соотношении 1:20, например 1 мл (20 мг железа) в 20 мл 0,9% раствора NaCl; полученный раствор вводится со следующей скоростью: 100 мг железа – не менее чем за 15 мин; 200 мг железа – в течение 30 мин; 300 мг железа – в течение 1,5 ч; 400 мг железа – в течение 2,5 ч; 500 мг железа – в течение 3,5 ч

4.2. Железа (III) гидроксид декстран

Железа (III) гидроксид-декстрановый комплекс 312,5 мг (50 мг железа);

ампулы 2,0, парентеральное введение нутривенно капельно, разводится в 0,9% растворе NaCl или в 5% растворе глюкозы; доза 100-200 мг железа (2-4 мл препарата) разводится в 100 мл растворителя

4.3. Железа оксида полимальтозные комплексы

Железа карбоксимальтозат 156-208 мг (50 мг железа);

внутривенно струйно, в максимальной однократной дозе до 4 мл (200 мг железа) в день, но не чаще 3 раз в неделю

5. Показания к назначению парентеральных форм препаратов железа

● Непереносимость пероральных препаратов железа.

● Необходимость быстрого восполнения запасов железа (тяжелая ЖДА, послеоперационный период, последние недели беременности, повторные кровотечения при геморрагических заболеваниях).

● Заболевания желудочно-кишечного тракта (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).

● Нарушения всасывания железа.

● Хронический гемодиализ.

Критерии эффективности лечения ЖДА препаратами железа:

● улучшение общего состояния больного к концу первой недели лечения;

● увеличение количества ретикулоцитов до 30-50% к концу первой недели лечения;

● повышение гемоглобина (обычно начинается через 2-3 нед), уровень гемоглобина нормализуется через 4-5 нед;

● улучшение качественного состава эритроцитов (исчезают микроцитоз и гипохромия);

постепенная регрессия эпителиальных изменений.

Причины неэффективности лечения ЖДА препаратами железа

Если критерии эффективности лечения не выполняются и лечение оказывается безуспешным, следует рассмотреть следующие позиции:

● правильность постановки диагноза ЖДА;

● адекватность режима дозирования препаратов железа;

● необходимую длительность лечения ЖДА;

● выполняемость курса лечения ЖДА пациентом;

● наличие у больного проблем со всасываемостью;

● переносимость больным назначенного препарата железа.

class=”tbl”>

Приверженность терапии

Приверженность терапии – соответствие поведения пациента рекомендаци- ям врача, включая прием препаратов.

ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

• ЖДА при своевременной диагностике, выявлении причин возникновения, правильном лечении подлежит излечению в 100% случаев

• Так называемые “рецидивы” ЖДА чаще всего свидетельствуют о неустраненной причине заболевания или о прекращении приема препаратов железа еще до нормализации уровня гемоглобина

КАЧЕСТВО ТЕРАПИИ

• Терапия соответствует национальным клиническим рекомендациям по лечению анемии.

• Несоблюдение врачебных назначений, например отказ или прерывание лечения из-за улучшения самочувствия, побочных эффектов, неприятного вкуса или запаха препаратов, затягивают сроки выздоровления и повышают верояность развития тяжелых и опасных для жизни осложнений

ЦЕЛЬ ТЕРАПИИ – ЛИКВИДАЦИЯ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА И ПОВЫШЕНИЕ ГЕМОГЛОБИНА

• Полноценная диета (например, ежедневное употребление 100-200 мг красного мяса в сутки) препятствует прогрессированию дефицита железа, но не может устранить уже имеющуюся анемию и соответственно повысить уровень гемоглобина в организме.

• В проведенных исследованиях доказана высокая эффективность терапии ЖДА препаратами железа (II-III)

ЦЕЛЬ ТЕРАПИИ – НАСЫЩЕНИЕ ДЕПО ЖЕЛЕЗА И ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

• Препараты железа в 100% дозировке назначаются сроком на 3-6 мес в среднем и в зависимости от степени тяжести анемии.

• Нормализация концентрации гемоглобина не является основанием для прекращения терапии или снижения дозы препарата железа до 50%.

• Важно неукоснительно соблюдать рекомендуемые врачом дозы, частоту, сроки, длительность и условия дачи (введения) препарата

ПРИМЕНЯЕМЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

• Все назначенные лекарственные препараты разрешены к медицинскому применению в Российской Федерации.

• При назначении лечения врач учитывает эффективность препарата и возможные побочные эффекты, в данном случае потенциальная польза лечения превышает вероятность развития побочных эффектов.

• Необходимо соблюдать правила приема лекарственных препаратов.

• Не допускать самолечения

Приложение № 3. Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии

1. ЖДА – одно из самых распространенных состояний в мире. При отсутствии должного внимания к данной проблеме существенно ухудшается качество жизни пациента, особенно при наличии коморбидных состояний, таких как ишемическая болезнь почек, СД, артериальная гипертензия (АГ), ХБП и др.

2. Для успешного лечения ЖДА необходимо установить и по возможности устранить ее причину (уменьшить объем менструальных кровопотерь, удалить геморроидальные узлы и др.).

3. Диета должна содержать достаточное количество железа, то есть 100-200 мг красного мяса в сутки. К красному мясу не относятся колбасные изделия, курица, бульоны и т.п. Полноценная диета препятствует прогрессированию дефицита железа, но не может устранить уже имеющуюся анемию.

4. Для лечения ЖДА необходимо назначение медикаментозных препаратов. Пероральные препараты железа – эффективные и хорошо переносимые средства для лечения ЖДА.

5. Как понять, подействовал ли препарат? Если на фоне его приема происходит улучшение состояния пациента – уменьшается бледность кожных покровов, улучшается аппетит, повышается переносимость умственной и физической нагрузки, уменьшаются сидеропенические симптомы, то медикаментозная терапия препаратами железа продолжается. Если же улучшений не наступает, то проводится обследование с целью исключения других причин анемии и выявления сопутствующей патологии.

6. Состояние на фоне лечения препаратами железа улучшается уже к концу первой недели, отчетливое повышение уровней гемоглобина и эритроцитов начинается через 2,5-3,0 нед, поэтому контроль общего (клинического) анализа крови ранее чем через 3 нед от начала лечения не имеет смысла. Нормализация гематологических показателей происходит через 4-6 нед, а при тяжелой анемии и через 8 нед.

7. Выбор препарата должен осуществляться квалифицированным специалистом, обладающим большим практическим опытом и способным учесть все факторы, такие как противопоказания, эффективность и побочные действия препарата, а также состояние больного, его возраст, особенности заболевания. В противном случае неправильно подобранный препарат может только навредить.

8. Если лечение пероральными препаратами железа неэффективно [продолжающаяся кровопотеря, неправильный прием или неадекватная доза препарата;

Показания к экстренной госпитализации при анемии

Почему развивается это состояние?

Когда лечение должно проходить в стационаре?

Примеры диагнозов

Диагностика

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности пациентов и ихзаконных представителей (D50.-)

Критерии выздоровления

Организация медицинской помощи

Реабилитация

Диспансерное наблюдение

Рекомендации по образу жизни в период заболевания

Фармакотерапия

Приверженность терапии