Показатель ачтв в анализе крови ниже нормы
Понятие об АЧТВ
Показатель АЧТВ характеризует внутренний путь свертывания
Активированным частичным тромбопластиновым временем называется один из первичных ориентировочных тестов для характеристики свёртывающей способности крови пациента.
АЧТВ характеризует деятельность «внутреннего» пути системы гемостаза, то есть указывает на наличие или отсутствие патологических изменений в составе плазмы крови. АЧТВ зависимо от количества и функциональности плазменных факторов свёртывания крови: VIII, IX, XI, XII. Суть «внутреннего» механизма гемостаза состоит в каскаде реакций активации цепочки перечисленных факторов, что в конечном итоге приводит к активации протромбина совместно с «внешним» путём гемостаза. Содружественная работа обоих механизмов приводит к образованию фибрина — белка, способного остановить кровотечение.
Стоит помнить, что АЧТВ не зависит от количества и функционального состояния тромбоцитов и «тканевых» компонентов гемостаза (тромбопластина и прочих).
Пониженное значение свертываемости крови
Уменьшение АЧТВ — риск тромбообразования
Нормальное АЧТВ обычно варьирует в пределах 25-35 секунд. Иногда верхней границей нормы указывают показатель 40-50 секунд, однако значение нижней границы различными авторами, как правило, не оспаривается. Показатель АЧТВ ниже этой границы (25 секунд) свидетельствует об ускорении свёртывания крови (гиперкоагуляции), что клинически проявляется высокой скоростью образования кровяного сгустка и, соответственно, с высокой вероятностью, — появлением тромбозов и эмболий сосудов различных органов.
Причины уменьшения АЧТВ
Прием гормональных препаратов влияет на уровень АЧТВ
- Беременность. В этом случае показатель АЧТВ 17-20 секунд является физиологической нормой, однако при более низких значениях следует задуматься патологиях гемостаза или прочих причинах. Гиперкоагуляция при беременности может вызвать тромбоз сосудов плаценты, ишемию её, гипоксию и гибель плода.
- Инфекционный процесс, вызванный бактериями или вирусами. Однако банальные ОРВИ, как правило, не вызывают тяжёлых сдвигов в системе свёртывания крови, следует искать более обширный воспалительный процесс в организме пациента.
- Онкологическая патология может влиять на значения АЧТВ, однако для выбора этой причины в качестве обоснования снижения АЧТВ надо иметь веские основания с инструментальным, лабораторным, клиническим доказательством наличия опухоли.
- Длительное использование оральных контрацептивов.
- Передозировка препаратами витамина К.
- Тромбозы и тромбоэмболии:
- тромбоэмболия легочной артерии с яркой симптоматикой острой гипоксии и частыми случаями гибели пациентов;
- острый тромбоз сосудов конечностей с тяжёлой ишемией тканей, как с возможностью реканализации сосуда, так и с тяжёлым исходом — ампутацией конечности;
- тромбоэмболия мозговых сосудов с клиникой ОНМК;
- первая стадия ДВС синдрома (возникает при тяжёлых и обширных травмах, операциях, шоке, сепсисе, злокачественных опухолях и т.д.).
- Неправильное взятие крови.
Лечение
Антагонисты витамина К — препараты выбора
Объём терапии зависит от тяжести состояния пациента и конкретной нозологии, он определяется врачом индивидуально.
Главная группа препаратов для лечения — антикоагулянты. Классификация этих препаратов обширна. Для начала следует выделить две группы лекарств: непрямые и прямые антикоагулянты.
Препараты первой группы являются антагонистами витамина К, который необходим для синтеза в печени некоторых факторов свёртывания. Блок образования этих факторов приводит к уменьшению активности «внутреннего» пути гемостаза и нормальной коагуляции крови. В рамках этой группы существуют производные кумарина (синкумар, неодикумарин, варфарин, дикумарол) и производные индандиона (фенилин). Наиболее часто используемым лекарством из этой группы является варфарин.
Действие его в отношении сосудистых тромбов крайне эффективно, однако он с трудом поддаётся контролю. Передозировка грозит развитием тяжело купируемого кровотечения, особенно при наличии уязвимых мест в организме: обострившейся язвы желудка, варикозно расширенных вен пищевода, аневризм артерий. Стоить помнить, что при длительном (иногда пожизненном) приёме варфарина необходимо периодически измерять показатель МНО, удерживать его на благоприятном уровне 2,0-3,0 Ед, для этого корректировать дозы препарата под контролем лечащего врача.
Прямые антикоагулянты — препараты для коррекции АЧТВ
Препараты второй группы, прямые антикоагулянты: нефракционированный гепарин, низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, надропарин, дальтепарин), гепариноиды (сулодексид), ривароксабан, апиксабан, дабигатран. Эти препараты угнетают образование и активность отдельных факторов свёртывания, точки приложения действия для каждого препарата различны. Перечисленные лекарства являются надёжной альтернативой для варфарина, действие их контролируется легче, геморрагические осложнения наблюдаются реже. Гепарины могут быть использованы для лечения беременных.
Ривароксабан и дабигатран являются наиболее современными лекарствами, практически не требующими контроля в виде анализов свёртывания крови и с наименьшим риском осложнений.
Дополнительными препаратами в случае тромбозов и эмболий являются и антиагреганты, стимулирующие уменьшение «склеивания» тромбоцитов друг с другом и с сосудистой стенкой. К препаратам этой группы относятся: клопидогрел, аспирин, курантил, эптифибатид и другие.
Профилактика
Рекомендовано исключение продуктов, богатых витамином К
При повышенной свёртываемости крови пациент может самостоятельно принять решение о диете. Рекомендуется исключить или снизить потребление некоторых продуктов, богатых витамином К. К этим продуктам относятся: томаты (и прочие овощи и фрукты красного цвета), бобовые (горох, соя), некоторые виды мяса (говядина и телятина) и рыбы (треска), петрушка, укроп, шпинат (максимальное количество витамина К среди всех видов пищи).
В случае отсутствия явной тромботической патологии, но при наличии уменьшения АЧТВ женщинам следует изменить некоторые привычки: например, найти замену средствам контрацепции, заменить устаревшие КОК на более современные аналоги или пользоваться барьерными методами контрацепции.
Прогноз для жизни
Диагноз и лечение обусловливают прогноз для пациента
Прогноз зависит исключительно от клинических проявлений патологии, при которой наблюдается уменьшение АЧТВ. Как известно, в случае тяжёлых заболеваний (ДВС, ТЭЛА, ОНМК) он неблагоприятен, возможна инвалидизация пациента, иногда гибель.
При своевременной коррекции свёртываемости крови тромбозов можно избежать, либо быстро нейтрализовать их до появления выраженной клиники или ишемических осложнений.
Факторы, которые могут искажать результат
Правильный забор крови — исключение лабораторной ошибки
Важным фактором, о которым стоит помнить, анализируя результаты, является правильность взятия крови для исследования коагуляционных свойств плазмы.
Ошибки:
- неправильная подготовка пациента (взятие крови на фоне приёма препаратов, изменяющих её свёртывающую функцию, либо при выраженном физическом или эмоциональном напряжении больного);
- технические ошибки при манипуляции (недостаток цитрата натрия в пробирке, повышение тканевого тромбопластина в образце крови при сильном повреждении стенки сосуда в случае неумелой или агрессивной манипуляции, либо в случае воспалительного процесса в области инъекции).
АЧТВ — это часть расширенной коагулограммы, анализа, призванного исследовать скорость и качество свертывания крови. Расшифровать аббревиатуру можно как активированное частичное тромбопластиновое время.
Назначают исследование пациентам независимо от состояния здоровья, в качестве меры диагностики или профилактики. Любые отклонения однозначно трактуются как патология. Нарушения свертываемости не могут быть естественными, это аномалия. Не считая пары случаев. Если показатели изменены, диагностика и лечение — прерогатива гематолога.
На усмотрение специалиста назначается курс терапии. Тем же самым методом врач проверяет качество коррекции. Когда нужно — с учетом динамики меняет схему восстановления. Если патология не имеет генетической подоплеки, прогнозы благоприятны.
Суть анализа и что показывает исследование
АЧТВ (также АПТВ) — это вспомогательный метод расширенной коагулограммы. Изучают его всегда. С точки зрения пациента, никаких отличий от стандартного анализа крови нет. После того, как лаборант забрал биоматериал, его направляют к специалисту.
Как проходит работа с образцом:
- Кровь разделяют на фракции. Врачей интересует жидкая часть, то есть плазма. Она бедна на тромбоциты, это как раз то, что нужно. Иначе форменные клетки нарушат общую картину, повлияют на результаты. Главный компонент остается на месте: это особые белки, фибриноген и факторы свертывания.
- Далее в чистый образец добавляют специальные химические реагенты. Хлорид кальция, коалин и кефалин. Это своего рода провоцирующий тест, который показывает, насколько работоспособны факторы сверытвания. В конечном итоге, образец должен коагулировать.
- АЧТВ высчитывается в секундах. Соответственно, когда кровь полностью изменится по сравнению с начальным состоянием, тогда и можно говорить об окончании анализа. Период с введения реагентов и до свертывания жидкой ткани и называют АЧТВ.
- Расшифровка не представляет больших трудностей, если известны рефренсные значения и методики подсчета. Повышение АЧТВ означает гипокоагуляцию: время увеличивается, кровь сворачивается медленнее. Она жидкая. Снижение показателя — это гиперкоагуляция. Ткань реагирует слишком быстро. Она густая. В будущем такое состояние почти гарантирует тромбозы.
Изолированно это исследование проводится редко. Оно информативно, но есть несколько проблем:
- Как таковой показатель не диагностирует нарушения внешней коагуляции. То есть о работе тромбоцитов, их адгезии и агрегации ничего не известно. Именно здесь может скрываться проблема.
- С другой стороны, существуют серьезные различия в методах, которые используют лаборатории. Потому единого нормального значения не бывает. Это накладывает определенные требования на работу врача и самой лаборатории.
Специалисты должны указывать способы, которыми они исследуют биоматериал. Гематологу же не мешает ознакомиться с техникой. Нужны глубокие знания в области диагностики.
В основном, АЧТВ проводят параллельно с исследованием протромбинового времени.
Подготовка и сдача анализа
Перед процедурой стоит выполнить простые рекомендации.
- За 5 часов до анализа нужно отказаться от пищи. Натощак результаты будут точнее, вероятность погрешностей куда ниже. Так происходит из-за особенностей динамики в кровеносном русле.
После обильного приема пищи, жидкая соединительной ткань сгущается. Это влияет и на протромбиновое время, и на АЧТВ. Правда, речь идет о краткосрочных изменениях. Но этого хватит, чтобы исказить итоги.
- Ни в коем случае нельзя курить. За сколько? Примерно за 3-5 часов. Никотин действительно вреден, но основную опасность создают прочих вещества. При горении табака и красителя выделяется много всего: кадмий, мышьяк, летучие соединения углерода, например, метан.
Они попадают в кровь через легочную систему, угнетают выработку факторов свертывания. А если стаж большой, то наоборот — жидкая ткань быстро густеет, образуются тромбы. Курильщикам «с опытом» не лишним будет воздерживаться от сигарет подольше. 2-3 дня. Поскольку организм позже приходит в норму.
- Нельзя перенапрягаться физически. Механические нагрузки вызывают гиперкоагуляцию. Факторов свертывания вырабатывается много. А кроме того, во время занятий спортом или изнурительной работы, человек теряет воду. Полезный объем жидкой соединительной ткани падает, а количество факторов свертывания никуда не девается.
Получается, что на меньший объем крови в пропорции действует больше специфических веществ. На анализе это скажется однозначно. Будет серьезное отклонение.
Конечно, организм быстро вернется в норму. Но исследование окажется ложным, придется сдавать анализ еще раз. Корректировать режим нужно за 8-12 часов до процедуры.
- Стрессы тоже исключены. Психические нагрузки не менее опасны. Дело в том, что после нервного напряжения надпочечники начинают активно работать. Они синтезируют кортизол, адреналин, запускают выделение норадреналина.
Эти вещества изменяют реологические свойства крови. Ткань становится слишком густой. Справиться со стрессами куда труднее, чем отказаться от физических нагрузок. Достаточно успокоиться за час-два до анализа.
Можно принять таблетку седативного средства на растительной основе. Например, Валериану или Пустырник. Но не спиртовую настойку. Этанол возбуждает нервную систему, провоцирует сгущение крови, эффект будет противоположным.
Особой разницы между коагулограммой, исследованием АЧТВ и простым ОАК пациент не заметит. Все то же самое.
Биоматериал берут из пальца или из вены. Это зависит от принятой в конкретной лаборатории практики. Затем пробирку маркируют, отправляют дальше.
Некоторые центры оценивают скорость свертывания на месте. Но в случае с АЧТВ в коагулограмме это довольно трудно. Потому как нужно очистить кровь, выделить жидкую фракцию и спровоцировать химическую реакцию.
Обычно пациент получает результаты на 2-3 день.
Нормальные значения
Вопрос, какие показатели можно назвать адекватными, довольно сложный. Поскольку клиники используют разные методы подсчета. Путаются даже врачи. При расшифровке, они учитывают технику исследования, которую использует лаборатория.
У взрослых и детей
Норма АЧТВ у взрослых находятся в пределах 25-35 секунд. Дальше все зависит от конкретного медицинского центра.
Возможны отклонения в большую или меньшую стороны на 1-2 сек. У женщин причина чаще всего в измененном гормональном фоне. Отклонения зависят от менструального цикла, его фазы.
Все что выходит за пределы этой допустимой погрешности — почти стопроцентно указывает на патологии. Нужно разбираться предметно.
Особой разницы в показателях АЧТВ у детей тоже нет. Скорость свертывания при химической провокации будет примерно такой же. Все прочие правила, вроде отклонений и необходимости дальнейшей диагностики тоже справедливы.
При беременности
Гестация — серьезное испытание для кровеносной системы. Изменения начинаются со второго триместра. На первом, как правило, отклонений нет. Примерные показатели АЧТВ можно представить следующим образом:
| Триместр | Норма АЧТВ в секундах |
|---|---|
| I | 25-35 |
| II | 30-33 |
| III | 31-36 |
Повышение показателя, говорит о том, что кровь сворачивается медленнее, чем положено. Она слишком жидкая.
Во время гестации меняются и прочие свойства ткани, лабораторные уровни. В том числе фибрин, концентрация тромбоцитов. Это нормально.
Однако, слишком сильные изменения в коагулограмме, даже если связи с патологий нет, ничего хорошего не сулят. Нужно лечение.
Внимание:
Когда АЧТВ находится на границе 35-36 и тем более двигается за эти пределы, нужно помочь будущей матери. Потому как при естественном разрешении родов велика вероятность смертельно опасного маточного кровотечения.
Конечно, гематологи ограничены в выборе средств. Беременным женщинам нельзя принимать множество препаратов. Проблему решает группа специалистов.
АЧТВ выше — нормы что это значит и каковы причины
Провокаторы всегда патологические. Естественных факторов здесь нет. Тем более, когда показатель повышен стойко и в течение долгого времени. Если говорить о конкретных моментах:
Наследственные и генетически обусловленные расстройства
Например, болезнь Хагемана. При ней в организме человека недостаточно XII фактора свертывания. Встречаются и другие варианты.
Независимо от конкретного диагноза, суть примерно одна. Качество и скорость свертывания падают. В наиболее сложных случаях, белок не вырабатывается вообще.
Причины в унаследованном дефектном материале от родителей. Эффективно бороться с подобными проблемами сложно. Приходится вводить необходимые вещества искусственно, извне. Но радикально помочь невозможно, потому как проблема закодирована в фундаменте организма.
Онкология
Особенно злокачественная, запущенная. Когда опухоль начинает распадаться. Большой роли место, где расположена неоплазия, не играет. Куда важнее, как быстро делятся клетки.
При стремительной пролиферации они потребляют такое количество питательных веществ, что погибают от «обжорства». Другим же раковым клеткам не хватает еды. Они умирают от голода, дефицита полезных соединений.
В обоих случаях, в кровь поступает огромное количество мертвых цитологических структур. Они распадаются, при этом оставляя после себя токсины. Эти ядовитые вещества угнетают синтез факторов свертывания. Потому не миновать опасных осложнений.
Обычно к моменту, когда опухоль начинает распадаться, организм уже истощен. Костный мозг работает на пределе сил. Общее астеничное состояние пациента делает ситуацию еще хуже.
Системные аутоиммунные заболевания
Например, красная волчанка. Причина повышения АЧТВ — недостаточная выработка факторов свертывания, массивный сбой всех систем организма. Без лечения патология быстро приводит к инвалидности, а затем и к смерти. Нарушения коагуляции — часть огромной патологической картины.
Гепатиты
Воспаления печени различного происхождения. Чаще всего, инфекционного, вирусного. Рискуют и пациенты, злоупотребляющие спиртным.
Также те, кто получает обширное лечение по поводу воспалений, рака и пр. Поскольку именно в печени организм синтезирует большую часть факторов свертывания, даже малейшие отклонения сразу сказываются на свойствах крови.
Цирроз печени
Куда более опасное состояние. Другое название — гепатонекроз. То есть отмирание клеток органа. При хроническом течении, степень нарушения нарастает постепенно, усиливается по мере прогрессирования болезни.
Острые варианты заканчиваются стремительным расстройством. Как правило, необходимости проводить анализ нет. Все очевидно.
Гемофилии
Группа заболеваний кровеносной системы. При гемофилии вырабатывается недостаточно факторов свертывания, АЧТВ увеличивается. По какой причине — нужно выяснять в каждом случае отдельно.
Внимание:
Почти всегда встречаются генетически обусловленные формы болезни.
Нарушения гормонального фона
Чрезмерная активность щитовидной железы, либо проблемы с гипофизом как основа таких отклонений. АЧТВ повышен, пока уровень специфических веществ не вернется в норму.
Проблемы встречаются при железодефицитной анемии.
Исключение, пожалуй, одно. Тот же эффект развивается, если пациент принимает антикоагулянты. Например, гепарин или прочие средства. Строго говоря, это не заболевание и не патология. Скорее побочный эффект от лекарства.
Как только медикамент отменяют, состояние крови постепенно восстанавливается. Хотя в некоторых случаях самостоятельно в норму скорость коагуляции не приходит.
Особенно, если гепарин применяли долго или в больших дозировках. В этом случае, потребуется специальная помощь. Назначают гемостатические препараты, возможны и другие способы.
Если уровень АЧТВ выше нормы, значит, кровь слишком жидкая. Диагностикой занимается гематолог. Лечение этиотропное. Его задача — устранить провоцирующий это нарушение фактор.
Причины снижения показателя
Когда уровень падает, кровь становится густой. С большой вероятностью специфических белков организм вырабатывает много.
Почему так происходит:
- ДВС-синдром на первой стадии. Состояние, при котором жидкая соединительная ткань начинает произвольно сворачиваться прямо в сосудах. Патология имеет наследственный или вторичный, обусловленный гормональными нарушениями характер. Бывают исключения.
Гиперкоагуляция, а значит низкий АЧТВ типичны только в самом начале болезни. Затем расстройство разворачивается на 180 градусов, все становится наоборот.
- Тромбоз.
- Тромбоэмболия. В обоих случаях падение показателя — это результат вторичного патологического процесса. Причем связи иногда нет вообще.
Есть и естественные факторы. Хотя некоторые из них назвать так можно весьма условно.
- Физическая нагрузка. Почему так происходит — уже сказано ранее. Интенсивный выброс гормонов, потеря воды. Количество функционального объема крови падает, а кортизол и прочие стероиды ускоряют синтез факторов свертывания. Итог — гиперкоагуляция. Но это временное явление. Здоровый организм решает вопрос сам и быстро приводит систему в норму.
- Погрешности в питании. Негативно на состоянии крови и сосудов сказываются такие вещества, как кофеин, танин. Они содержатся в популярных напитках. Однако, как и в предыдущем случае, это не опасно. По крайней мере, для здоровых людей.
- Стрессовые ситуации. Провоцируют активный выброс кортизола и адреналина. Полностью избавиться от нервного напряжения невозможно, потому организм. Порой симптомы сохраняются годами. Все зависит от адаптивных способностей.
- Курение. Особенно рискуют пациенты с приличным стажем. Организм приспосабливается к негативному фактору, но это только кажется. На самом деле, человек просто перестает замечать проблемы.
- Не менее агрессивно действует алкоголь. Этанол вызывает гиперкоагуляцию, сгущает кровь. Процесс комплексный. Когда пациент пьет регулярно, нарушение становится стойким. Самостоятельно не проходит.
Если АЧТВ понижен — это значит, что кровь слишком густая и такое положение — идеальная почва для тромбозов. Без лечения все может закончиться плачевно.
Дополнительные обследования
Диагностикой занимаются специалисты-гематологи. Чтобы выяснить суть нарушения, его происхождение, потребуется больше усилий.
Даже если АЧТВ в пределах нормы, проблема может быть в чем-то другом: гормональные нарушения, ослабление адгезии или агрегации тромбоцитов и т.д.
Понадобится комплексный подход:
- Опрос пациента, сбор анамнеза. Жалобы на здоровье — весьма полезный источник информации. По симптомам, их сочетанию, можно судить о вероятной болезни. То же самое касается анамнеза.
- Исследование протромбинового времени. Как правило, АЧТВ и этот показатель изучают сразу. В рамках коагулограммы.
- УЗИ органов брюшной полости. Например, чтобы исключить или подтвердить проблемы с печенью.
- Анализы на гормоны. Щитовидной железы, гипофиза, и обязательно — надпочечников. Осмотр эндокринолога.
По потребности — консультация генетика и специальные лабораторные тесты.
Если АЧТВ у женщины выходит за границы нормы, назначают консультацию гинеколога. Особенно, когда нарушение обнаружено у беременных. Вопрос стоит ребром.
Без качественного лечения возможны смертельные осложнения. Ближе к родам или прямо во время разрешения гестации.
АПТВ в анализе крови — это косвенный показатель, которые говорит о качестве и скорости свертывания. Все отклонения нужно уточнять. Вопрос не терпит промедлений. Без правильного лечения расстройство ведет себя непредсказуемо.