Показатели свертываемости крови ниже нормы

Одним из важных исследований для диагностики многих патологий является анализ на свертываемости крови. Причины отклонений от нормы в сторону выше или ниже могут свидетельствовать о заболеваниях внутренних органов, а также привести к тяжелым последствиям. Особенно опасными в таких случаях считаются склонность к обширному кровотечению или тромбообразованию.

Чтобы предотвратить риск нежелательных осложнений и диагностировать патологии, делают анализ на данный показатель. Для получения достоверного результата, необходимо знать, как подготовиться к исследованию и какие факторы могут воздействовать на него.

Свертываемость крови – что это за показатель?

Свертываемость крови – это важный этап работы системы гемостаза

Такой показатель, как свертываемость крови очень важен для диагностики различных заболеваний. Он показывает, какая густота крови и как быстро она имеет свойство сворачиваться.

На значения параметра могут воздействовать состояние стенок сосудов, число и нормальное функционирование тромбоцитов, концентрация плазмы, гепарина, антитромбина, антиплазмина и других показателей.

Комплексное исследование свертываемости называется в медицинской терминологии коагулограммой, а систему таких свойств крови – гемостазом. Его проводят при плановых и внеплановых медицинских осмотрах. Анализ на свертываемость крови является обязательным при профилактических медосмотрах.

Исследование для определения такого параметра крови назначается в следующих случаях:

Печеночная недостаточность.
Варикоз.
Сосудисто-сердечные патологии.
Аутоиммунные системные болезни.
Тромбофилия.
Тромбоз.
Подозрение на тромбоэмболию.
Другие сосудистые патологии.
Склонность к тромбообразованию при наследственном факторе.
Частые кровотечения из носа.
Обильные месячные.
Обезвоживание организма.
Наличие крови в кале или моче.
В обязательном порядке диагностика назначается при планировании беременности.

Анализ проводят для контроля терапии антикоагулянтными средствами, а также после длительного использования глюкокортикостероидов, анаболиков, применения оральных средств контрацепции. Кроме того, показанием к назначению анализа является предоперационный период и после хирургического вмешательства.

Специалисты дают направление на исследование при травмах, которые сопровождаются кровотечениями внешними или внутренними. Если у пациента в анамнезе был инсульт или инфаркт, ишемическая болезнь.

Подготовка и способы исследования

Забор крови и проведение анализа зависит от его вида

Диагностика проводится в лабораторных условиях. Существует два названия анализа на показатель свертываемости:

Коагулограмма
Гемостазиограмма

Чтобы получить точные результаты, важно знать, как правильно подготовится к сдаче крови. Специалисты советуют придерживаться следующих рекомендаций:

Сдавать кровь на голодный желудок. Поэтому анализ желательно проводить в утренние часы. Интервал между последним приемом пищи и исследованием должен быть не менее восьми часов. Перед исследованием можно пить обычную воду. Повлиять на неправильный результат может употребление до анализа кофе, крепкого чая, различных соков.
Перед диагностикой нельзя употреблять спиртное за два дня.
До забора крови необходимо отказаться от табакокурения минимум на час.
Перед диагностикой желательно не допускать физического и психоэмоционального перенапряжения.
Исключить за день до исследования жирную, острую и жареную пищу.
Если пациент принимал в течение одной недели какие-то медикаментозные препараты, в частности антикоагуляционные (Варфарин, Трентал, Аспирин и другие), то об этом следует сообщить специалисту.
При использовании некоторых методов проверки свертываемости крови рекомендуется пациенту выпить чашку обычной воды.
У женщин на показатель может повлиять менструация. Обычно в критические дни время свертываемости снижается.
Не рекомендуется выполнять диагностику непосредственно после физиотерапевтических процедур.

Больше информации о системе свертывания крови можно узнать из видео:

Забор крови выполняется такими способами:

Капиллярная кровь методом Сухарева. Биологический материал берут из пальца. Ее помещают в пробирку до определенной отметки и немного взбалтывают. После этого засекают время, за которое кровь свернется.
Метод Дуке. Специальной иголочкой Франка пациенту прокалывают мочку уха. Через каждые десять секунд место прокола промокают салфеткой. После того, как на ней не будут капель крови, исследование завершают.
Кровь из пальца методом Моравица. Подушечку пальца прокалывают с помощью скарификатора – специальной иголки. Ее помещают на стекло. Затем берут секундомер, и каждые полминуты проверяют материал трубкой из стекла до появления фибриновой нити.
Метод Ли-Уайта. Для анализа берется венозная кровь из локтевого сосуда. При этом жгут не накладывается. Для исследования достаточно 20 миллилитров крови, взятой из периферической вены..

Специалисты определяют больше 20 разновидностей методов проведения анализа на данный показатель. В каждом случае подбирается соответствующий способ исследования. Выполнение этих процедур занимает от двух до трёх минут.

Норма показателя

Не зависимо от типа исследования кровь на анализ нужно сдавать утром натощак

Норма показателя зависит от метода выполнения анализа. Нормальными значениями времени свертываемости крови считаются:

По способу Сухарева – от полминуты до двух минут.
По анализу Дуке – длительность кровотечения не должна быть более четырех минут.
За анализом по Моравицу норма составляет от трёх до пяти минут.
По Ли-Уайту время свертываемости – от пяти до десяти минут.

Обычно кровь из вены сворачивается на протяжении пяти – десяти минут, а из капилляров – от полминуты до пяти минут.

Нормы для других показателей коагулограммы:

ПТИ (протромбиновый индекс) указывает на процент времени свертываемости крови и нормы – от 97 до 100 процентов.
Тромбиновое время – 15 – 22 секунды.
АВР – от 50 секунд до одной минуты.
Фибриноген – от 2,7 до 4 грамм.
Тромбопластиновое время – от 30 до 45 секунд.
Антитромбин 3 – от 76 до 125 процентов.
Тромбоциты – от 150 до 400 г на литр (для взрослых), до 350 г на литр (для детей).

Оценивают показатель опытные специалисты. Они также учитывают продолжительность кровотечения, фибринолитическую активность, толерантность к гепарину плазмы.

Причины пониженного показателя

Пониженный уровень показателя может быть вызван болезнями печени

Понижение время свертываемости крови называется гипокоагуляцией. В случае понижения свертываемости крови причинами могут быть различными. Наиболее часто низкий показатель диагностируется при следующих заболеваниях:

Анемия
Гемофилия
Цирроз печени
Лейкоз
Гепатиты
Печеночная недостаточность
Дефицит витамина К
Сердечная недостаточность

Результат ниже нормы может быть при превышении дозировки антикоагулянтных препаратов. У женщин снижение показателя может быть после использования противозачаточных средств.

Такое явление считается опасным, поскольку повышает вероятность развития сильного кровотечения. Поэтому понижение показателя может обнаруживаться при обширной кровопотери.

Почему повышается свертываемость крови?

Повышенная свертываемость крови может стать причиной тяжелых сосудистых заболеваний

Повышение данного параметра крови специалисты называют гиперкоагуляцией. Если показатель свертываемости превышает нормальные значения, то это может свидетельствовать о таких патологиях:

Атеросклероз
Отравление
Аутоиммунные системные болезни
ДВС-синдром
Тромбоцитопения
Острые инфекционные заболевания
Генетические заболевания
Обезвоживание организма
Патологии органов эндокринной системы

Превышение показателя может быть при различных болезнях внутренних органов. Опасность такого отклонения от нормы заключается в риске образований тромбов.

Свертываемость крови при беременности

Обязательно при планировании беременности и в период вынашивания ребенка проводится исследование на показатель свертываемости крови.

Показанием к внеплановой диагностике считаются гестозы у беременных, а также предыдущие выкидыши. Назначается анализ в каждом триместре. Обычно у беременных в результате гормональных изменений показатель в норме немного повышен.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Источник

Коагулограмма – лабораторное исследование крови, направленное на определение показателей ее свертываемости. Другое название анализа – гемостазиограмма.

Данная проба проводится преимущественно перед хирургическими вмешательствами, поскольку ее результаты позволяют оценить риск открытия кровотечений или образования тромбов.

Проведение коагулограммы необходимо и при других показаниях. Чтобы результаты были достоверными, нужно соблюдать определенные правила подготовки к забору крови.

Общие сведения

Гемостаз является системой, которая отвечает за свертываемость крови. Благодаря этому предотвращаются массивные кровопотери при различных травмах или повреждениях кровеносных сосудов. За деятельность гемостаза отвечает нервная и эндокринная система.

Кровь является главным транспортером кислорода и питательных веществ ко всем клеткам организма. При понижении ее свертываемости могут открываться интенсивные кровотечения даже при незначительных ранениях или повреждениях. Такое отклонение называется гипокоагуляцией.

Но возможен и противоположный сценарий, когда свертываемость крови, наоборот, повышается. В этом случае речь идет о гиперкоагуляции. Вследствие такого процесса в просвете кровеносных сосудов образуются кровяные сгустки – тромбы, которые закупоривают артерию или вену, тем самым препятствуя нормальному кровотоку. Результатом этого становится гипоксия, ишемия тканей, а затем – инсульт и инфаркт.

При нормальной работе гемостаза кровь свободно циркулирует по сосудам, транспортируя полезные вещества и клетки кислорода ко всем внутренним органам. Параллельно с этим она сворачивается таким образом, чтобы своевременно закупоривать бреши в стенках мелких и крупных КС.

Гемостаз формируется из:

Эндотелия – внутреннего слоя, выстилающего стенку сосудов. Если их целостность нарушается, эндотелий начинает вырабатывать вещества, провоцирующие процесс тромбообразования.
Тромбоцитов. Эти красные тельца вырабатываются при повреждении кровеносного сосуда и, склеиваясь друг с другом, закупоривают место разрыва.
Плазменных факторов и ферментов (около 15 элементов). Эти структуры запускают сложные биохимические реакции, под влиянием которых образуются фибриновые сгустки. Последние имеют свойство прекращать кровотечение.

Для чего назначают коагулограмму?

Проведение коагулограммы показано:

перед плановыми операциями, при которых существует определенный риск открытия кровотечений;
во время беременности (каждый триместр, но при наличии гестоза или фетоплацентарной недостаточности проба может проводиться чаще);
при варикозе или повышенном тромбообразовании;
пациентам с патологиями печени, сердечно-сосудистой системы;
больным с аутоиммунными заболеваниями;
при нарушении свертываемости крови, обусловленном теми или иными факторами;
во время приема или перед назначением антикоагулянтов;
для подбора корректной дозы АСК или препаратов на ее основе;
перед назначением оральных контрацептивов (тест проводится раз в 3 месяца);
во время проведения гирудотерапии с целью предотвращения образования геморрагий.

Как правильно подготовиться к анализу

Кровь на коагулограмму сдают из вены или пальца. В день теста нельзя есть, курить, выполнять интенсивные физические упражнения или другие нагрузки. Последний прием пищи должен осуществляться за 12 часов до посещения лаборатории.

Накануне теста необходимо:

исключить жирные и острые блюда;
отказаться от сигарет и спиртного;
ограничить физическую активность;
избегать стрессов, переутомления, психоэмоциональных нагрузок;
прекратить прием антикоагулянтов, НПВП и других препаратов, способных повлиять на свертываемость крови.

Если применение определенных лекарств невозможно, то необходимо известить о прохождении терапии лечащего врача.

Методы исследования

Расшифровка результатов и показатели нормы коагулограммы напрямую зависят от методики ее проведения. Выполнять диагностическую процедуру могут по методу Сухарева или Ли-Уайта.

В первом случае биоматериал берут из пальца, то есть, исследуется капиллярная кровь. Ее помещают в специальную емкость, которую называют капилляром. После этого лаборант начинает покачивать сосуд и засекает время. Затем специалист отмечает в таблице период, когда движение крови замедляется, а затем – полностью прекращается. У здоровых людей эти показатели колеблются в пределах 30 – 120 с (период начала свертывания) и от 3 до 5 минут – период завершения процесса свертывания.

Для проведения пробы по Ли-Уайту берется венозный биоматериал. В этом случае оценивается продолжительность периода, в течение которого образуется плотный сгусток крови. У здорового человека этот процесс занимает от 5 до 10 минут.

Коагулограмма: норма показателей в таблице

Для проведения анализа требуется проведение нескольких сложных биохимических реакций. Это может занять от 24 до 48 часов. Немаловажен и график работы медицинского заведения, а также то, является ли оно отдельной лабораторией или посредником.

Нормальные значения коагулограммы приведены в таблице ниже:

Время свертывания крови
По Ли-Уайту По Масс и Магро	5-10 минут; 8-12 минут.
Время кровотечения
По Дюку По Айви По Шитиковой	2-4 минуты; До 8 минут; До 4х минут;
Показатель анализа	Его обозначение	Норма
Протромбиновое время по Квику	ПВ	11-15 сек
МНО (Международное Нормализованное Отношение)	INR	0,82-1,18
Активированное Частичное (парциальное) Тромбопластиновое время	АЧТВ	22,5-35,5 сек
Активированное Время рекальцификации	АВР	81-127 сек
Протромбиновый индекс	ПТИ	73-122%
Тромбиновое время	ТВ	14-21 сек
Растворимые фибрин-мономерные комплексы	РФМК	0,355-0,479 ЕД
Антитромбин III	АТ III	75,8-125,6%
D-димер	250,10-500,55 нг/мл
Фибриноген	2,7-4,013 г

Расшифровка коагулограммы

Коагулограмма является расширенным анализом, который подразумевает изучение целого ряда показателей.

Время свертывания

Это интервал от начала кровотечения до его завершения, сопровождающегося формированием фибринового сгустка. Период свертывания капиллярной крови колеблется в диапазоне от 0,5 до 5 минут. Венозная кровь коагулируется за 5 – 10 минут.

Гипокоагуляция может сопровождать:

тромбоцитопению;
гиповитаминоз С;
гемофилию;
печеночные болезни.

Сниженная скорость сворачивания крови отмечается также при длительном приеме антикоагулянтов, массивных кровотечениях. У женщин такое отклонение нередко возникает на фоне приема пероральных контрацептивов.

Тромбиновое время

Это скорость трансформации фибриногена в фибрин. В норме процесс занимает от 15 до 18 секунд. При укорочении этого интервала говорят о переизбытке фибриногена, при удлинении – о низком содержании белкового вещества в кровяной сыворотке. Также снижение показателей тромбинового времени наблюдается при печеночной недостаточности, гепатите, циррозе.

ПТИ (протромбиновый индекс)

Это соотношение текущей скорости свертывания крови у пациента и общепринятых норм коагуляции.

Показатели нормы – от 97% до 100%. При беременности эти показатели могут возрастать до 150%, что не считается патологическим отклонением. По данных ПТИ можно судить о наличии печеночных патологий. У женщин уровень протромбинового индекса может увеличиваться при пероральном приеме контрацептивов. В остальных случаях завышенный показатель может свидетельствовать о риске развития тромбоза, при снижении ПТИ говорят о склонности к кровотечениям.

АЧВТ (активированное частичное тромбопластиновое время)

Перед исследованием в биоматериал добавляется хлорид кальция, после чего оценивается продолжительность формирования сгустка. В норме этот процесс занимает от 30 до 40 сек. Отклонения от таких показателей отмечается в случае сдвигов в других показателях коагулограммы на 30%. Увеличение периода АЧВТ может говорить о заболеваниях печени или гиповитаминозе К.

АВР (активированное время рекальцификации)

У здоровых пациентов этот период длится от 50 до 70 секунд. Снижение этих показателей может указывать на тромбофилию, повышение же часто говорит о тромбоцитопении или шоковом состоянии. Также удлинение этого интервала наблюдается при ожогах, серьезных травмах и приеме гепариновых антикоагулянтов. При заниженных показателях речь может идти о риске открытия жизнеугрожающих массивных кровотечений.

ВРП (время рекальцификации плазмы)

Этот показатель коагулограммы сопоставляется с АВР. После добавления в исследуемый биоматериал препаратов солей кальция изучается коагуляция цитратной сыворотки. В норме этот процесс занимает 1 – 2 минуты. При его сокращении говорят о гиперактивности гемостаза.

Антитромбин-III

Это антагонист тромбинового фермента, который угнетает действие гемостаза. Норма – 71-115%. При снижении показателя вдвое возникает риск тромбообразвания. Завышенные результаты требуют назначения антикоагулянтов.

Фибриноген

Норма – 2-4 г/л. Это белковая структура, которая синтезируется печеночными тканями, после чего трансформируется в фибрин. Его нити формируют структуру тромбов.

Фибриноген повышается при гипотиреозе, обширных ожогах, инфарктах и инсультах, острых инфекционных патологиях. Высокие показатели вещества наблюдаются у пациентов, перенесших операции, проходящих курс гормонотерапии, а также у беременных женщин.

При значительном снижении показателя речь может идти о:

нарушении гемостаза;
тяжелых печеночных патологиях;
токсикозе беременных;
гиповитаминозе группы В;
дефиците витамина С.

Уровень снижается при приеме анаболических средств, антикоагулянтов, рыбьего жира.

У здоровых людей фибриноген В не выявляется.

Концентрация фибриногена

У здоровых людей показатель колеблется в диапазоне 5,9 – 11,7 мкмоль/л. Снижение фибриногена указывает на патологии печени, повышение – на злокачественные новообразования щитовидной железы или ее гипофункцию.

Фибринолитическая активность

Этот показатель отображает способность крови растворять образовавшиеся сгустки. Такую функциональную задачу выполняет фибринолизин. Его повышение сопровождается интенсивным растворением тромбов с сопутствующими этому процессу кровотечениями.

Показатель РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы)

Этот показатель характеризует молекулярные изменения фибрина, происходящие под влиянием тромбина и плазмина. Норма – 4 мг/100 мл крови. Причины отклонений уровня этого элемента такие же, как и при нарушении концентрации фибриногена.

Ретракция кровяного сгустка

По этому показателю судят о степени уменьшения кровяного сгустка при его полном отделении от плазмы. Нормальные значения – 44-65%. При завышенных показателях речь может идти об анемии, а при заниженных – о тромбоцитопении или эритроцитозе.

Толерантность плазмы к гепарину

Во время исследования в кровь добавляется гепарин, после чего оценивается время образования кровяного сгустка. Показатели нормы – от 7 до 15 минут.

Такая проба помогает определить уровень тромбина в исследуемом биоматериале. При его снижении существует большая вероятность наличия у пациента печеночных заболеваний. Если время свертывания менее 7 мин., то можно заподозрить развитие болезней ССС, либо образование злокачественных опухолей.

Гиперкоагуляция отмечается на поздних сроках беременности и послеоперационного периода.

Тромботест

Базируется на визуальном определении количества фибриногена в крови. Нормой является тромботест 4-5 степени.

D-димер

Этот анализ помогает определить скорость свертывания крови, и период времени, необходимый для растворения сгустка. Благодаря пробе на этот маркер можно своевременно заметить дисбаланс между показателями, и определить его причину (варикозная болезнь, тромбофилия, тромбоэмболия легочной артерии и пр.).

У здоровых людей показатель данного маркера равен 243 нг/мл крови. У будущих матерей он растет по мере увеличения срока гестационного периода.

ДВС-синдром

При слаженной работе организма системы свертывания и противосвертывания имеют четкий баланс. Но если показатели одного из процессов нарушаются, происходит расстройство всего гемостаза. Это особенно опасно для организма беременной женщины.

Осложнением такого разлада становится ДВС, или диссеминированное внутрисосудистое свертывание. При активации системы свертывания и фибринолиза происходит развитие ДВС-синдрома. При беременности такое состояние чревато отслойкой плаценты, эндометрия, эмболии ОПВ.

Продолжительность кровотечения по Дьюку

Во время этого анализа изучается капиллярная кровь. Для этого подушечка безымянного пальца прокалывается скарификатором, а проступившей кровью специальной лакмусовой бумагой. Проводится такая манипуляция каждые 15 – 30 секунд, при этом прямого контакта с кожей не происходит. После каждого промакивания лаборант засекает время до появления новой капли крови. Кровоточивость прекращается примерно через 1,5 – 2 минуты.

Непосредственное влияние на этот процесс оказывает медиатор серотонина.

Коагулограмма при беременности

Период беременности сопровождается многочисленными и значительными переменами в организме женщины. И система гемостаза не остается в стороне. На протяжении первых дней создается новый круг кровообращения – маточно-плацентарный, – который отвечает за доставку питательных веществ и кислорода к плоду. Таким образом, увеличивается объем циркулирующей крови, меняется ее состав.

Нельзя не принимать в расчет и гормональные изменения. Они тоже вносят серьезные коррективы, ведь в течение всей гестации прогестерон будет доминировать над эстрогенами.

Во время вынашивания ребенка у женщин повышается активность факторов коагуляции. В особенности это касается 7, 8, 10 факторов и фибриногена. Фрагменты фибрина начинают постепенно откладываться на стенках маточно-плацентарной системы. За счет этого происходит подавление процесса фибринолиза.

Таким действиями женский организм пытается, как бы, подстраховать себя на случай открытия маточного кровотечения, или возникновения риска самопроизвольного прерывания беременности – выкидыша. Это, в свою очередь, предотвращает отслойку плаценты, и не допускает образования внутрисосудистых тромбов.

Нормальные показатели гемостаза у женщин при беременности следующие:

Показатель	1 триместр	2 триместр	3 триместр
Фибриноген, г/л	2,91-3,11	3,03-3,46	4,42-5,12
АЧТВ, с	35,7-41,2	33,6-37,4	36,9-39,6
АВР, с	60,1-72,6	56,7-67,8	48,2-55,3
Протромбиновый индекс, %	85,4-90,1	91,2-100,4	105,8-110,6
РФМК, ЕД	78-130	85-135	90-140
Антитромбин III, г/л	0,222	0,176	0,155
Тромбоциты, *109/л	301-317	273-298	242-263

Если беременность протекает с осложнениями (ранний токсикоз, гестоз), то регуляция свертывания крови значительно нарушается. Происходит повышение фибринолитической активности, а период жизни тромбоцитов укорачивается. В таких ситуациях крайне важно обратиться к врачу. Если подобное нарушение не устранить, оно может привести к ДВС-синдрому.

Синдром внутрисосудистого диссеминированного свертывания развивается в 3 этапа:

Гиперкоагуляция, которая сопровождается образованием мелких сгустков крови. Такое нарушение приводит к расстройству кровообращения между материнским организмом и плодом.
Гипокоагуляция – состояние, при котором факторы свертывания крови начинают истощаться. Этот процесс сопровождается распадом тромбов.
Акоагуляция – патологическое расстройство гемостаза, при котором кровь прекращает сворачиваться. Это грозное состояние, которое может привести к непредсказуемым для организма беременной женщины последствиям, и спровоцировать серьезные осложнения. Зачастую плод в такой ситуации погибает.

Где пройти обследование и сколько это стоит?

При наличии реагентов и необходимого оборудования любая лаборатория – частная или государственная – может выполнить такое исследование. Стоимость манипуляции зависит от того, какие именно показатели необходимо изучить, какая для этого применяется методика и аппаратура.

Если же говорить в среднем, то обычная коагулограмма стоит от 700 до 1300 рублей. Для проведения расширенного анализа пациенту придется заплатить около 3500 рублей. Хотя стоит учитывать, что беременным женщинам такой анализ проводится обязательно, поэтому для них он обычно бесплатен, как и по системе ОМС.

Источник