Понижен гемоглобин при повышенном билирубине в крови

Билирубин является одним из основных компонентов желчи. Образуется билирубин из кровяных пигментов эритроцитов, то есть является продуктом распада гемоглобина (в меньшем количестве билирубин образуется при распаде миоглобина и цитохрома).

После распада гемоглобина происходит образование свободного (непрямого) билирубина, который в комплексе с альбуминами транспортируется из тканей селезенки в печень.

В тканях печени происходит связывание свободного билирубина с глюкуроновой кислотой и превращение его в связанную (прямую, конъюгированную) фракцию билирубина. Конъюгированная фракция билирубина активно выводится в желчные протоки.

В дальнейшем, прямая фракция билирубина в составе желчи выделяется в тонкий кишечник. В кишечнике происходит отщепление от билирубина глюкуроновой кислоты и его превращение уробилин и образование мезобилирубина и мезобилиногена.

Далее, микрофлора кишечника способствует превращению мезобилирубина в стеркобилиноген. Часть стеркобилиногена способна всасываться в кровь и выделяться с мочой, однако больший процент этого вещества утилизируется с калом.

При развитии гипербилирубинемий (увеличение содержания билирубина в крови) билирубин начинает накапливаться в тканях глазных яблок, клетках кожи и т.д.

Внешние признаки повышенного билирубина

Все нарушения обмена билирубина классифицируют в зависимости от того, какая фракция билирубина повышена или понижена. При повышенном билирубине, гипербилирубинемия классифицируется как неконъюгированная или конъюгированная. В некоторых случаях может отмечаться развитие смешанной желтухи. Причины повышения билирубина зависят от того, за счет какой фракции увеличен показатель.

Пониженный билирубин в крови в клинической практике встречается намного реже, чем повышенный.

Показатели билирубина в крови могут изменяться при нарушенном оттоке желчи, повреждении печеночной паренхимы, ПЖСН (правожелудочковая сердечная недостаточность), гемолитических анемиях, снижении активности печеночных ферментов, различных желтухах, истощении, онкологических заболеваниях, наследственных гипербилирубинемиях, циррозах печени, гипотиреозе у новорожденных, желтухе новорожденных, желтухе беременных и т.д.

Основная статья: Что такое билирубин в биохимическом анализе крови, его обозначение, расшифровка

Содержание

Прямой и непрямой билирубин в крови

При проведении анализа на билирубин в крови оценивают уровень общей и прямой фракций билирубина. Непрямой билирубин рассчитывается за счет вычисления разницы между этими показателями.

Непрямой билирубин = фракция общего билирубина – фракция прямого билирубина.

Количество прямого билирубина может составлять до 25% от показателя общей фракции. Остальные 75% приходятся на непрямой билирубин.

Прямая фракция является результатом соединения билирубина с глюкуроновой кислотой. Она малотоксична и водорастворима. Ее повышение в сыворотке крови может быть обусловлено сниженным уровнем экскреции конъюгированных пигментов из печени, обструкцией и воспалением желчевыводящих путей, амебиазом, описторхозом, инфекционным мононуклеозом и т.д.

Также, при резком увеличении показателя фракции прямого билирубина, он может обнаруживаться в моче. Непрямая фракция билирубина с мочой не выводится.

Непрямой билирубин является жирорастворимым и высокотоксичным веществом.

Его концентрация может увеличиваться при гемолитических анемиях (повышенный распад эритроцитарных клеток), инфаркте легкого, разрыве аневризмы аорты, малярии, неонатальных желтухах, сепсисе, синдроме Жильбера и т.д

Когда назначают анализ на билирубин?

Исследование уровня билирубина назначается при:

различных желтухах;
проведении дифференциальной диагностики типов желтух;
подозрении на гипербилирубинемию;
холестазе (застое желчи);
желчнокаменной болезни;
заболеваниях печени;
заболеваниях желчевыводящих путей;
гепатоспленомегалии (увеличении печени и селезенки);
инфекционных заболеваниях, сопровождающихся поражением печени;
приеме лекарств, обладающих гепатотоксичным действием;
гемолитических анемиях;
заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Плановое определение уровня билирубина проводится у новорожденных и беременных.

Как сдавать анализ на билирубин?

Анализ крови на билирубин необходимо сдавать натощак. С момента последнего приема пищи должно пройти не менее двенадцати часов. Также на протяжении этого времени запрещено пить соки, чай и кофе (употребление кофе накануне анализов может привести к получению ложно пониженного уровня билирубина в крови).

Разрешается употреблять негазированную воду.

Перед исследованием нужно исключить психоэмоциональное и физическое перенапряжение.

Прием алкоголя желательно исключить за неделю до исследования (минимум за 48 часов).

Лечащего врача и сотрудников лаборатории необходимо уведомить о принимаемых медикаментах, так как многие лекарственные средства могут оказывать влияние на уровень билирубина в крови, понижая или повышая его.

Повышать уровень билирубина в крови могут препараты ацикловира, ацебутола, аллопуринола, амитриплина, каптоприла, клиндамицина, пенициллина, доксициклина, цефалоспориновые антибиотики, НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), противомалярийные лекарственные средства, противогрибковые лекарства и т.д.

Пониженный билирубин у ребенка или взрослого может наблюдаться на фоне лечения амикацином, теофиллином, противосудорожными препаратами и т.д.

Норма билирубина в крови

Уровень билирубина в крови измеряется в мкмоль/л.

Уровень общего билирубина новорожденных малышей в первые часы жизни находится в следующих пределах:

двадцать четыре часа жизни — уровень билирубина может достигать 137;
сорок восемь часов жизни – до 222;
восемьдесят четыре часа – 290.

У малышей старше одного месяца жизни уровень общего билирубина должен быть от 3.4 до 17.0 (подробнее о нормах у детей в специальном материале здесь).

Уровень билирубина не зависит от пола, поэтому его показатели у взрослых мужчин и женщин не различаются и в норме колеблются от 3.4 до 20.5

Уровень прямого билирубина у взрослых должен быть менее пяти.

Что это значит,если у взрослого понижен общий билирубин?

Низкий билирубин в крови может быть связан с истощением, анемиями, приемом препаратов, снижающих билирубин и т.д.

Также понижение прямого и непрямого билирубина наблюдается у пациентов, проходящих лечение амикацином, противосудорожными препаратами, теофиллином и т.д.

Причины пониженного билирубина в крови у взрослых:

тяжелые сердечно-сосудистые патологии (ишемическая болезнь сердца);
негемолитические анемии (хроническая или острая постгемморагическая анемия);
туберкулез;
хроническая почечная недостаточность;
острый и хронический лейкоз.

Также сниженный уровень билирубина может наблюдаться у недоношенных малышей, истощенных или ослабленных пациентов, лиц, придерживающихся низкокалорийных диет, курильщиков.

К снижению уровня билирубина может приводить употребление кофе накануне сдачи анализа, длительное пребывание пациента на солнце (гиперинсоляция) или воздействие солнечного света на взятую на анализ кровь (неправильное хранение образцов).

Симптомы пониженного прямого и непрямого билирубина

Специфических симптомов пониженного билирубина в крови нет. При негемолитических анемиях пациента будет беспокоить постоянная слабость, сонливость, сухость и бледность кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, снижение зрения и т.д.

У пациентов с ишемической болезнью сердца будет наблюдаться слабость, одышка, быстрая утомляемость.

Пациентов с туберкулезом будут беспокоить длительный кашель, слабость, бледность кожи, снижение массы тела, длительная лихорадка и ночная потливость.

Лечение пониженного уровня билирубина в крови

Все лечение должно назначаться исключительно лечащим врачом после выявления причины снижения билирубина.

Назначаемые лекарственные средства зависят от основного заболевания, ставшего причиной изменения в анализах.

Источник

Билирубин – это основной компонент желчи, имеет желто-коричневую окраску, образуется в результате распада гемоглобина. Расщепление происходит в костном мозге, печени, лимфоузлах.

Основная часть билирубина содержится в печени и желчном пузыре, небольшое количество постоянно присутствует в крови. Это позволяет определять его уровень в анализе крови, а на основании этого ставить диагноз.

Отклонение показателей от норм в любую сторону может быть патологией, поэтому к этому нужно серьезно отнестись. Рассмотрим случай пониженного уровня билирубина в крови.

В данной статье вы найдете всю интересующую вас информацию о том, почему у взрослого человека общий билирубин понижен, что это значит, каковы причины и методы повышения.

Норма билирубина в крови

Современная диагностика заболеваний невозможна без биохимического анализа крови. Важным показателем в этом анализе является уровень общего билирубина.

В сыворотке крови распавшийся билирубин содержится в 2-х фракциях:

Непрямой – его еще называют чистым или свободным, составляет 75% всего количества. Он ядовит для организма, нерастворим в воде, избавиться от этой фракции можно, если он станет водорастворимым;
Прямой (связанный) – составляет 25%, связывается с водой, становится в ней растворимым, поэтому легко выводится с калом и мочой.

Общее количество обоих видов в сумме составляет концентрацию общего билирубина крови. Его норма 3,4-17,1 мкмоль/литр.

Увеличение показателя общего билирубина свыше 20,1 мкмоль/литр является опасным: организм начинает испытывать токсическое отравление.

Норма в крови для всех одинакова, не зависит от пола и возраста. Исключение составляют лишь новорожденные дети, у них показатель совпадает со взрослыми значениями приблизительно к концу 3-й недели жизни.

Причины пониженного общего билирубина

Чаще встречается повышение билирубина. Пониженный билирубин встречается реже и может говорить о серьезных патологических изменениях в организме. Выясним причины, которые приводят к понижению показателя в крови.

Уменьшение количества общих фракций билирубина бывает при следующих состояниях:

При хронической почечной недостаточности;
При острой форме рака крови (лейкозе) и туберкулезе;
При апластической анемии.

Пониженный билирубин может появиться при неправильной подготовке к анализу, в этом случае рекомендовано сдать кровь повторно.

Почечная недостаточность

Еще одной причиной пониженного билирубина в крови является почечная недостаточность. К хронической недостаточности работы почек приводят воспалительные заболевания (гломерулонефрит, пиелонефрит).

Также на почки может повлиять:

Сужение (стеноз) почечных артерий;
Гормональные нарушения (сахарный диабет);
Мочекаменная болезнь;
Хроническое повышение артериального давления (артериальная гипертензия);
Красная волчанка.

Заболевание начинает себя проявлять, когда почечная ткань, способная функционировать, уменьшается на 70%. При этом повышается уровень креатинина и мочевины в крови, а также снижается скорость клубочковой фильтрации. При скорости меньше 10 мл/мин необходимо проведение гемодиализа (искусственная почка).

Острая форма лейкоза и туберкулез

Встречаются различные формы лейкоза крови (название «рак крови» является общим для всех лейкозов). При этом нарушается процесс деления клеток, пораженные клетки замещают здоровые. При нехватке различных компонентов и видов клеток возникает лейкоз, который бывает острым и хроническим.

У больных с острым лейкозом часто наблюдается анемический синдром, при котором уровень гемоглобина может падать до 20 г/л, а содержание эритроцитов при этом составляет до 1,0*1012/литр.

Анемия может усугубляться в зависимости от стадии заболевания.

При подозрении на наличие туберкулезной бациллы в организме также назначается биохимический анализ крови. В нем определяется повышение уровня мочевины и креатинина, что может привести к нарушению работы почек. Туберкулезная интоксикация также приводит к снижению уровня общего билирубина.

Апластическая анемия

Это заболевание кроветворной системы, при котором в костном мозге прекращается созревание и рост кровяных телец – тромбоцитов и эритроцитов. Болезнь развивается медленно, больные годами живут, испытывая сонливость, головокружение. Пациенты обращаются к врачам тогда, когда процесс зашел слишком далеко.

При тромбоцитопении (уменьшении тромбоцитов) возникают кровоподтеки, синюшные высыпания на коже. Больных беспокоят носовые, зубные и маточные кровотечения. Иногда кровоизлияния и ушибы нагнаиваются, возникает риск инфицирования.

Анемия у таких пациентов связана не только с недостаточным образованием кровяных клеток, но и с длительными кровотечениями.

Неправильная подготовка к анализу

Пониженный общий билирубин в крови может быть следствием серьезных заболеваний. Но очень часто встречаются ситуации, когда пациент неправильно подготовился к биохимическому исследованию.

У некоторых людей показатели общего билирубина искажаются из-за повышенного уровня кофеина или аскорбиновой кислоты, поэтому перед сдачей крови необходимо отказаться от крепких кофейных напитков и цитрусовых продуктов.

Ошибочно пониженный билирубин может проявиться после приема следующих веществ:

Желчегонные препаратв;
Средства для поддержания работы печени;
Гепарин;
Аспирин;
Фенобарбитал;
Варфавин;
Теофиллин.

Диеты или полное голодание также приводят к неправильному результату.

Искаженные показатели билирубина (пониженные или повышенные) в анализе крови возможны из-за человеческого фактора. Наличие медицинской ошибки тоже исключать нельзя.

Причины понижения прямого и непрямого билирубина

Любое несоответствие нормам показателей должно вызывать опасения. В вопросе с концентрацией билирубина исключений так же не должно быть. Поэтому если один из видов билирубина в крови – прямой или непрямой – понижен, следует выяснить что это значит, какие причины и последствия таких изменений для организма и жизни человека в целом. Значительное снижение различных фракций вещества также имеет большое клиническое значение.

Прямой билирубин понижен

Прямой, или связанный, билирубин образуется в печени в результате соединения свободного показателя с глюкуроновой кислотой. Превратившись в водорастворимую фракцию, он может свободно покидать организм вместе с калом и мочой.

Норма прямого билирубина у взрослого человека – 3,4-5,1 мкмоль/л.

Причинами снижения прямого показателя являются:

Употребление алкогольных напитков;
Прием глюкокортикостероидов (преднизолон);
Лечение антибиотиками (пенициллин);
Аскорбиновая кислота и Фенобарбитал.

Непрямой понижен

Непрямой, свободный или чистый билирубин напрямую из организма не может быть удален. Он ядовит для человека, чем меньше его содержание в сыворотке крови, тем лучше.

Норма непрямого билирубина у взрослого человека – 3,4-12,0 мкмоль/л.

Свободная фракция может понижаться:

При беременности – увеличенная нагрузка на почки из-за отеков и изменения артериального давления может давать такое снижение;
У детей – у новорожденных показатель изменяется буквально по дням жизни. Снижение количества непрямого составляющего может указывать на наличие почечной недостаточности.

Сегодня пониженный уровень прямого или непрямого билирубина говорит об общем состоянии человека и до конца еще не изучено.

Подготовка к сдаче анализа

Биохимический анализ крови требует специальной подготовки, иначе результат может быть искаженным и приведет к неправильной постановке диагноза.

При следующих заболеваниях необходимо проводить исследование уровня билирубина:

При циррозе и гепатите для определения функционирования печени;
При гемолитической болезни;
Для выявления желтухи различной этиологии;
При заболеваниях желчного пузыря, чтобы определить проходимость желчных протоков и наличие камней;
При токсических или алкогольных отравлениях;
При приеме больших доз препаратов, которые воздействуют на печень;
При подозрении на онкологические заболевания печени.

Для получения достоверного анализа забор крови проводится натощак, последнее употребление пищи должно быть не позднее 12 часов до исследования. Забор крови происходит из вены в количестве 5 мл. Результат готов в этот же день через несколько часов.

Повышение билирубина

Человеку со сниженным значением обеих фракций следует отказаться от употребления алкогольных напитков для установки точного диагноза.

Пониженный билирубин можно лечить путем налаживания режима питания, а также с помощью увеличения двигательной активности организма.

Усиление двигательной активности, занятия плаванием, бегом, езда на велосипеде способствуют избавлению от застоявшейся желчи в организме. Рациональное питание может также решить проблему, особенно у беременных женщин.

Источник

В составе крови человека находятся эритроциты — клетки, цикл жизни которых в среднем равен четырём месяцам. При их разрушении выделяется гемоглобин, высвобождающий ещё ряд соединений. Одним из них является билирубин — токсическое для клеток человеческого организма вещество. О чём может свидетельствовать его наличие в анализе крови?

Что собой представляет

После соединения с альбумином билирубин перемещается в печень, где вступает в реакцию с кислотами, обезвреживается, затем попадает в желчь и благополучно выводится. Поэтому разделяют два вида билирубина, вместе составляющих общий показатель:

свободный (непрямой), который ещё не попал в печень;
связанный с кислотой и обезвреженный (прямой).

Билирубин — это особый пигмент оранжевого цвета. При повышении его количества в крови он накапливается в клетках кожи, слизистых оболочек, придавая им желтоватый оттенок. Вот почему такое состояние принято называть желтухой.

Билирубин после распада эритроцита проходит несколько этапов изменений

Определить количество вещества в организме можно, сдав биохимический анализ крови, забор которой осуществляется из вены утром натощак, желательно сразу после сна.

Нормы содержания билирубина в анализе крови — таблица

Возрастная категория		Общий билирубин (мкмоль/л)	Свободный билирубин (мкмоль/л)	Связанный билирубин (мкмоль/л)
Новорождённые	1 сутки 2 день 4 день 6 день 9 день	23,1 54,2 90,1 72,0 53,0	14,4 45,5 82,3 63,3 44,3	8,7 8,7 7,9 8,7 8,7
Дети с 1 месяца до 14 лет		3,4–13,7	2,56–10,3	0,85
Подростки и взрослые любого пола		3,4–21,4	1,7–17,1	0,86–5,1

Какие факторы могут влиять на показатель

Во время беременности плод может давить на печень, что препятствует оттоку желчи. От этого количество билирубина в крови возрастает, но не должно превышать верхнюю границу нормы. После родов и в период грудного вскармливания показатель снижается.

Важно! Если у беременной женщины уровень билирубина значительно ниже нормы, то стоит провериться на наличие ишемической болезни сердца, обследовать состояние почек и регулярно следить за артериальным давлением.

У мужчин, как правило, содержание пигмента всегда выше, что обусловлено большим количеством клеток эритроцитов.

Нервные переживания и стресс могут спровоцировать повышение билирубина в крови

Показатели величины могут отличаться в зависимости от факторов:

времени суток;
приёма пищи и жидкости;
физической активности;
нервных переживаний;
употребления спиртного и курения;
лечения медикаментами (антибиотиками, глюкокортикостероидами).

Причины и симптомы повышения и понижения показателя

Увеличение уровня билирубина в крови вызвано следующими причинами:

Повышенным разрушением эритроцитов. Такое случается после интоксикации организма, отравления, кровоизлияний, переливания крови и при нехватке витаминов (например, дефицит В12). Причём растёт только уровень непрямого пигмента.
Понижением способности печени расщеплять свободный билирубин. Это происходит у новорождённых из-за недостаточной зрелости ферментов, у больных гепатитом, при циррозе, глистных инвазиях, опухолях печени, после отравления грибами. Поднимается общий показатель вещества.
Затруднением оттока желчи. Воспаление, опухоль, рак, наличие камней в желчном пузыре. Увеличивается количество связанного билирубина.

Наблюдаются симптомы:

боль в районе печени (в правом подреберье);
отсутствие аппетита, тошнота, головокружение;
вздутие кишечника, диарея;
зуд кожи;
нарушение сердечного ритма;
повышенная утомляемость;
тёмный оттенок мочи.

Понижение общего билирубина до 3 мкмоль/л свидетельствует о наличии патологий:

почечной недостаточности;
острого лейкоза;
заболеваний почек и надпочечников (в том числе сахарного диабета);
апластической анемии;
интоксикации во время туберкулёза.

Признаки сахарного диабета — видео

Чем чревато отклонение от нормы

При желтухе новорождённых количество билирубина возрастает даже у абсолютно здоровых детей. Увеличение обусловлено только недостатком ферментов, расщепляющих пигмент. Если уровень свободного билирубина не превышает 140 мкмоль/л, то ничего страшного нет. Но при достижении отметки в 150 мкмоль/л у недоношенного младенца и 340 мкмоль/л у доношенного токсическое вещество поражает нервную систему, головной и спинной мозг.

Обратите внимание! Если уровень общего билирубина поднимается до 35 мкмоль/л, то с уверенностью можно предположить желтуху.

Генетическое нарушение печёночного обмена билирубина из-за дефицита ферментов — синдром Жильбера. Болезнь неопасная, но требующая определённого образа жизни. Запрещены интенсивные физические нагрузки, посещение тренажёрного зала, эмоциональные перенапряжения и потрясения, пищевое голодание. Основной симптом заболевания — желтушность покровов и слизистых.

Способы нормализации уровня билирубина

Современная медицина ещё не до конца изучила все причины повышения и понижения билирубина. Однако существуют способы, с помощью которых можно вернуть его в норму. Поэтому при наличии каких-либо тревожных симптомов, необходимо срочно обратиться к доктору и сдать анализ крови.

С помощью диеты

Важно ослабить нагрузку на печень. Для этого из рациона полностью исключают:

жирное;
жареное;
копчения;
маринады;
майонез;
кетчуп;
алкогольные напитки;
цитрусовые;
грибы.

Если билирубин снижен, то стоит отказаться от сигарет, крепкого кофе и чёрного чая.

Включить в рацион следует:

молоко и кисломолочные продукты;
яйца (особенно белок);
сладкие фрукты;
постное тушёное и запечённое мясо (индейка, курица, кролик, нежирная телятина);
рыбу, приготовленную на пару;
гречневую, рисовую и овсяную каши;
натуральные морсы и соки, травяные чаи и чистую воду, отвар шиповника.

Запрещённые продукты — галерея

Посредством медикаментов

При нарушении оттока желчи назначают желчегонные средства (Холосас, Холагол, Аллохол).
Для устранения воспалительных процессов в печени принимают антибиотики, противовирусные и иммуномодулирующие лекарства, а также ферменты (Мезим, Панкреатин) и гепатопротекторы (Гептрал, Гепабене, Антраль).
Помогают поддержать печень растительные препараты (Эссенциале форте, Карсил, расторопша).
Для выведения билирубина назначают сорбенты (активированный уголь, Энтеросгель).
В случае наследственной нехватки ферментов применяют симптоматическую терапию.

У новорождённых детей эффективна фототерапия — облучение, под действием которого свободный билирубин преобразуется в прямую форму.

Препараты, назначаемые при повышенном содержании билирубина в крови — галерея

Другие способы

Следует уменьшить физические нагрузки, полноценно отдыхать, ограничить себя от воздействия стресса и ярких эмоциональных переживаний.

Среди народных методов очищения печени и выведения из организма токсического билирубина наиболее популярны настои и соки:

из березовых листьев (1 ст. л. на 200 мл воды). Выпивают на ночь перед сном;
из зверобоя, ромашки и пустырника (смесь из 1 ст. л. залить стаканом кипятка). Разделяют на два приёма в сутки за полчаса до еды;
сок свёклы по 1/3 стакана 3 раза в день натощак.

В аптеке можно купить специальный фиточай. Главное, предварительно проконсультироваться со специалистом.

Профилактика изменения уровня билирубина

Чтобы билирубин оставался в норме, достаточно вести здоровый образ жизни:

правильно и сбалансировано питаться;
умеренно заниматься спортом, не перенапрягаться;
научиться минимизировать влияние стресса, заняться йогой или медитацией;
высыпаться;
не злоупотреблять вредными привычками.

Билирубин — важный показатель, по которому определяют состояние печени и качество выполнения ею функций. В некоторых случаях он снижается или повышается, что свидетельствует о нарушениях в работе органа, инфекции, интоксикации или ферментной недостаточности. Выяснить причину отклонения от нормы уровня билирубина в крови можно посредством анализа на биохимию. Во время беременности корректировать величину рекомендуется только с помощью диеты, так как медикаменты и травы в этот период противопоказаны.

Источник: lechenie-diabet.ru

Источник