Пониженный гемоглобин и б12
Наш эксперт – врач-гематолог, кандидат медицинских наук Вероника Орешкина.
Пернициозная анемия (по-латыни «perniciosa» означает «гибельная, губительная») – это прогрессирующее заболевание крови, возникающее в связи с недостатком в организме витамина В12. Болезнь крайне редко развивается из-за отсутствия этого вещества в пище (что, например, может быть связано с голоданием и вегетарианством). Чаще злокачественная (она же пернициозная и мегалобластная) анемия возникает из-за нарушения усвоения витамина В12.
Риск растёт с годами
Болеют обычно люди старше 40 лет (чаще женщины). Подавляющее большинство – пожилые (пернициозная анемия есть у 1 из 100 человек старше 60 лет).
Среди факторов риска выделяются тяжёлый атрофический гастрит (а также наличие в прошлом операции по частичному или полному удалению желудка). Важную роль играет и семейная предрасположенность (нередко болеют члены одной семьи – и в этом случае заболевание зачастую возникает в более молодом возрасте). Установлена и связь с аутоиммунными процессами в организме (у большинства больных в сыворотке крови обнаруживают два типа аутоантител – к особым клеткам желудка и к внутреннему желудочному фактору). Часто пернициозная анемия соседствует с заболеваниями щитовидной железы, паразитами в тонком кишечнике и раком желудка.
Впервые это заболевание под названием тяжёлое первичное малокровие было описано в 1855 году английским врачом Аддисоном (его имя эта болезнь сегодня носит официально). Долгое время гибельная анемия считалась неизлечимой, поскольку о причинах и возможностях её исцеления учёные поначалу не догадывались. Но в 1929 году учёный У. Кастл открыл внутренний желудочный фактор, из-за отсутствия которого у больных не может всасываться витамин В12 и соответственно не может происходить нормальное кроветворение. Сам витамин B12 (цианкобаламин) был открыт позднее, в 1948 г., учёными Риксом и Смитом.
Малиновый язык и шум в ушах
Поскольку запасы витамина В12 в организме велики, злокачественное малокровие развивается далеко не сразу, а только спустя 3–4 года после возникновения дефицита. Больше всего от нехватки В12 страдают костный мозг и нервная система. А среди симптомов, как правило, выделяются:
Внешние признаки. Кожа больных становится бледной, слегка желтоватой. Возникают стоматит (язвочки на слизистой рта) и глоссит, при котором язык приобретает малиновый или ярко-красный оттенок, сосочки сглаживаются и поверхность органа становится «лакированной». В самом языке возникает ощущение жжения.
Анемический синдром. Характеризуется общей слабостью, вялостью, слегка повышенной температурой, головокружениями, обмороками, отёками. Пульс часто учащённый, а артериальное давление снижено. Возможны одышка даже при незначительных нагрузках, шум в ушах и мелькание мушек перед глазами. Впоследствии развивается сердечная недостаточность.
Неврологические нарушения. Возникают слабость мышц, онемение конечностей, головокружение, походка становится нетвёрдой, ухудшается равновесие. Из-за поражения спинного и головного мозга исчезает чувствительность рук и ног, возникают судороги. Могут развиваться импотенция у мужчин, нарушение мочеиспускания, расстройство зрения.
Изменения психики. Нервозность, повышенная раздражительность и другие изменения психики – всё, что многие из нас списывают на возрастное ухудшение характера, может быть тоже следствием нехватки витамина В12.
Пищеварительные проблемы. Характерны тошнота, рвота, снижение аппетита и веса, запоры. При гастроскопии выявляются атрофические изменения слизистой желудка.
Диагноз ставится как по результатам анализа жалоб пациента, сбора врачебного анамнеза и осмотра, так и на основании данных лабораторных анализов (крови и мочи). Для уточнения диагноза производится миелограмма (анализ костного мозга).
Укол вместо сырой печёнки
Специальная диета, заключающаяся в употреблении сырой печёнки, некогда стала первым лекарством от гибельной анемии. После употребления этого блюда все симптомы пропадали. Сегодня заболевание лечат уколами витамина В12. Первые 4–6 недель его вводят подкожно 1 раз в день по 200–500 мкг. Затем в течение трёх месяцев – раз в неделю, а потом переходят к инъекциям 2 раза в месяц (или приёму таблеток). Улучшение состояния, как правило, наступает после двух месяцев. Лечение должно сохраняться пожизненно.
Помимо введения витамина В12 комплексное лечение включает в себя устранение причины заболевания и нормализацию кроветворения. В частности, проводится лечение заболеваний пищеварительного тракта (при аутоиммунном поражении желудка назначаются глюкокортикостероиды). Обязательно назначается сбалансированный рацион питания, в котором должны присутствовать кисломолочные продукты, говядина, морепродукты, яйца.
Много витамина В12 содержат говяжья печень и щупальца осьминога. Меньше – свиная и куриная печёнка, скумбрия, сардины. Для усвоения нужна фолиевая кислота, ухудшают усвоение алкоголь, курение, приём некоторых антибиотиков и строгие диеты.
Смотрите также:
- Саркоидоз – начинается бессимптомно, но лечится месяцами →
- Точка опоры. Какие болезни суставов угрожают молодым? →
- Что делать, если часто болит голова →
Из этой статьи вы узнаете:
Что такое В12-дефицитная анемия.
Причины В12-дефицитной анемии.
Симптомы заболевания.
Лечение и профилактика В12-дефицитной анемии.
B12-дефицитная (пернициозная) анемия – это гематологическое заболевание, развитие которого связано с нарушением процесса образования в кроветворной системе эритроцитов, обусловленное недостаточным усвоением или низким поступлением в организм человека кобаламинов (витамина B12). Данный вид малокровия относится дефицитным мегалобластным анемиям.
Ранее отечественные врачи называли B12-дефицитную анемию «злокачественным» малокровием. Это соответствовало и второму ее названию, так как perniciosa переводится с латинского языка как «губительная».
Заболевание поражает примерно 1% населения нашей планеты. Оно преимущественно наблюдается у женщин в возрасте старше 45 лет.
B12- дефицитная анемия: причины
Организм взрослого человека нуждается в ежедневном поступлении 1-5 мкг витамина B12. Больше всего его содержится в продуктах животного происхождения. В желудке кобаламины отсоединяются от белковых молекул, а затем соединяются с фактором Касла (гликопротеином). Их абсорбция происходит в терминальном отделе тонкого кишечника. После поступления в кровь, витамин B12 соединяется с определенными белками, которые транспортируют его в костный мозг и другие ткани.
Пернициозная анемия может развиться в результате недостаточного поступления кобаламинов с пищей (алиментарный фактор). Заболевание нередко наблюдается у людей длительное время придерживающихся вегетарианских диет.
Значительно к чаще к злокачественному малокровию приводят различные заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Так, при атрофическом гастрите или после резекции желудка секреция фактора Касла значительно уменьшается. В результате абсорбция витамина B12 нарушается. Другими причинами дефицита этого гликопротеида могут стать:
генетические дефекты;
наличие антител к обкладочным клеткам желудка;
наличие антител к фактору Касла.
К нарушению всасывания кобаламинов в тонком кишечнике приводят:
энтериты различной этиологии;
злокачественные новообразования;
болезнь Крона;
целиакия;
состояние после резекции тонкой кишки.
Другими причинами анемии на фоне дефицита витамина B12являются следующие факторы:
длительный прием некоторых лекарственных препаратов (оральные контрацептивы, антибиотики из группы аминогликозидов);
хронический алкоголизм.
К повышенному расходованию кобаламинов приводят глистные инвазии.
В случае нарушения усвоения из пищи или при недостаточном содержании в рационе питания витамина B12 организм начинает тратить его из своих «запасов», хранящихся в клетках печени. И только после истощения депо, что происходит через несколько лет, у человека начинают появляться первые симптомы анемии, обусловленной дефицитом витамина B12.
Гиповитаминоз витамина B12вызывает и дефицит его коэнзимных форм, необходимых не только для нормального кроветворения, но и для регуляции, протекающих в нервных тканях, обменных процессов.
Дефицит метилкобаламина лежит в основе нарушения образования ряда нуклеиновых кислот, в результате чего в красном костном мозге запускается мегалобластный тип эритропоэза. При этом эритроциты становятся очень большого размера, то есть превращаются в мегалоциты. Они уже не могут выполнять свою функцию по транспорту кислорода, а кроме того срок жизни их значительно сокращается. Все это приводит к тому что количество гемоглобина, эритроцитов в крови снижается и у человека развивается малокровие.
Пернициозная анемия всегда сочетается с различными поражениями структур центральной нервной системы. Их возникновение связано с дефицитом еще одного кофермента витамина B12 – 5-дезоксиаденозилкобаламина. Он необходим для нормального метаболизма жирных кислот. При его недостаточном содержании в организме начинают накапливаться токсичные продукты, вызывающие повреждения как самих нервных клеток, так и миелиновой оболочки нервных волокон.
B12-дефицитная анемия: симптомы
Клиническая картина пернициозной анемии включает в себя несколько синдромов.
При анемии гемоглобин в крови снижается, в соответствии с этим начинает ухудшаться транспорт крови от легких ко всем органам и тканям. Они начинают «задыхаться», что приводит к появлению у пациента:
слабости;
чувства нехватки воздуха;
учащенного сердцебиения;
головокружения.
Первоначально эти симптомы анемии возникают в момент физических нагрузок, но по мере дальнейшего снижения концентрации гемоглобина в крови они появляются и в состоянии покоя.
Кожные покровы становятся бледными. Иногда наблюдается их едва заметное желтушное окрашивание (субиктеричность).
При отсутствии лечения низкий гемоглобин при пернициозной анемии и связанная с ним гипоксия становится причиной миокардиодистрофии, которая в свою очередь приводит к формированию хронической сердечной недостаточности.
Проявлениями гастроэнтерологического синдрома заболевания являются:
язык малинового или ярко-красного цвета, с гладкой блестящей поверхностью;
увеличение размеров печени;
отсутствие аппетита;
неустойчивость стула;
стоматит;
глоссит.
Эндоскопическое исследование желудка выявляет снижение секреторной активности и атрофию слизистой оболочки.
К неврологическим проявлениям B12-дефицитной анемии относятся:
снижение мышечной силы;
неуверенность походки;
парестезии;
дисфункция органов малого таза;
парапарез нижних конечностей;
гиперрефлексия.
При длительном течении заболевания у пациентов могут возникать и различные нарушения психики:
нарушения сна;
галлюцинаторные синдромы;
депрессии;
приобретенное слабоумие.
Диагностика
Диагностика B12- дефицитной анемии проводится гематологом, с обязательным направлением пациента на консультацию к невропатологу и гастроэнтерологу. Обязательно проведение целого ряда лабораторных исследований:
биохимический анализ крови (снижение концентрации витамина B12 ниже 100 пг/мл, наличие в крови антител к фактору Касла, обкладочным клеткам желудка);
общий анализ крови (снижение в крови гемоглобина и количества всех клеток крови, появление мегалоцитов);
общий анализ кала (яйца глист, стеаторея);
проба Шиллинга – определение концентрации в суточной моче принятого заранее внутрь витамина B12, меченного радиоактивными изотопами.
Для постановки правильного диагноза необходимо проведение пункции костного мозга с последующим цитологическим исследованием, полученной ткани.
Дифференциальная диагностика пернициозной анемии проводится с другими видами малокровия (гемолитической, фолиеводефицитной или железодефицитной анемией (ЖДА)).
Для выявления возможных причин нарушения абсорбции кобаламинов пациенту назначают проведение рентгенологического исследования органов желудочно-кишечного тракта с контрастированием и ФЭГДС.
B12-дефицитная анемия: лечение
При пернициозной анемии лечение проводится в течении длительного времени, иногда пожизненно. Основным патогенетическим препаратом является цианокобаламин (лекарственная форма витамина B12), который вводят инъекционным путем. Помимо этого, необходимо устранить (по возможности) причинные факторы, приведшие к развитию заболевания:
при алиментарном характере – включение в рацион питания блюд из мяса и мясных субпродуктов;
при глистной инвазии – проведение терапии антигельминтными средствами;
при недостаточной выработке фактора Касла – назначение кортикостероидов.
Прогноз
При пернициозной анемии витамин B12, вводимый внутримышечно, приводит к нормализации показателей красной крови уже через 6-8 недель от начала лечения. Неврологические нарушения сохраняются значительно дольше (до 6-8 месяцев), а при позднем обращении за медицинской помощью они могут стать необратимыми.
Пациенты с пернициозной анемией должны находится на диспансерном учете не только у гематолога, но и у эндокринолога, гастроэнтеролога. Это объясняется тем, что они входят в группу риска по заболеваемости раком желудка, токсическим зобом.
Профилактика
Профилактика пернициозной анемии включает в себя следующие направления:
сбалансированное питание с достаточным содержанием в рационе продуктов животного происхождения;
своевременная диагностика и лечение заболеваний органов пищеварительной системы;
при наличии показаний профилактическое внутримышечное введение витамина B12, например, после резекции желудка.
Дефицит витамина В12 – не странная, таинственная болезнь. Про нее написано в каждом медицинском учебнике, причины и последствия хорошо известны науке. Однако дефицит B12 гораздо более распространен, чем сообщают практикующие врачи широкой общественности. Исследования показывают, что 40 процентов людей возраста от 26 до 83 лет имеют очень низкий уровень витамина B12, при котором многие испытывают неврологические симптомы.
Симптомы дефицита витамина B12 часто ошибочно принимают за признаки других недугов. Если чувствуете больше беспокойства, усталости тревоги, чем обычно, виноват может быть дефицит B12. Этот дефицит подлый и вредный, поэтому продолжайте читать даль
Что делает витамин?
Он водорастворим, а также является единственным витамином B, который почти исключительно содержится в пищевых продуктах животного происхождения. Человеческому организму необходим витамин B12 (вместе с фолатом), чтобы производить красные кровяные клетки, ДНК и способствовать здоровому состоянию нервов. Кроме того, B12 является одним из витаминов, ответственных за хороший обмен веществ и надежный энергетический уровень.
Как и большинство витаминов, B12 не может вырабатываться организмом. Он поступает из пищи или пищевых добавок. Проблема: некоторые люди не потребляют его достаточно для удовлетворения потребностей, другие не могут усвоить, независимо от того, сколько его принимают. Усвоение B12 сложно и включает несколько этапов – каждый из которых может пойти не так. Результат – дефицит очень распространен.
Что такое риск дефицита B12?
Существует множество причин дефицита витамина. Следующие группы подвергаются наибольшему риску:
Вегетарианцы и вега
Поскольку он не встречается в растительных продуктах, вегетарианцы подвержены риску дефицита B12. Это объясняет, почему исследования последовательно демонстрируют, что до 50% вегетарианцев и 80% веганов имеют дефицит витамина.
Люди в возрасте 60 лет и старше
Состояние чаще встречается у пожилых людей из-за сокращения производства кислоты в желудке, которое часто возникает при старении, что усложняет поглощение этого витамина. По имеющимся оценкам, примерно 40% людей старше 60 лет. Вполне возможно, что некоторые из симптомов, которые мы приписываем «нормальному» старению, такие как потеря памяти, снижение познавательной способности, снижение подвижности частично вызваны дефицитом витамина B1
Люди, регулярно использующие ИППП или препараты, подавляющие кислоту
Если принимаете ингибиторы (ИПП), например, омепразол (антациды от изжоги), можете быть подвержены опасности нехватки витамина. Эти препараты уменьшают производство кислоты в желудке. Она необходима для всасывания этого витамина.
Медицинские расстройства
Заболевания, влияющие на поглощение пищи, например, болезнь Целиака или Крона, язвенный колит, синдром раздраженной толстой кишки (IBS), кишечный дисбактериоз, атрофический гастрит (истончение ткани желудка), воспаление кишечника, пернициозная анемия (аутоиммунное состояние, тело разрушает собственный белок, необходимый для поглощения B12) вызывает проблемы.
Некоторые лекарства
Использование некоторых препаратов, таких как метформин (резистентность к инсулину, диабет), фенитоин, провоцируют дефицит В12.
Часто пьющие или алкоголики
Алкоголь, даже в умеренных количествах (более одного напитка в день), имеет глубокое влияние на то, как тело поглощает витамин B-12.
Генетические мутации
Общие генетические аномалии действуют угнетающе на поглощение витамина, затем, на уровни витамина в крови.
Операции по снижению веса
Люди, которые пережили хирургическую потерю веса, более склонны к низкому содержанию, потому что операция препятствует способности организма извлекать витамин B12 из пищи.
Симптомы дефицита витамина B12
Дефицит витамина B12 развивается медленно, вызывая симптомы постепенно, их интенсивность увеличивается с течением времени.
Проблема развивается в четыре этапа.
Этап 1 – снижение уровня витамина в крови
Этап 2 – переход к низким уровням в клетках организма
Этап 3 – повышение уровня гомоцистеина в крови и снижение способности восстанавливать и продуцировать ДНК
Этап 4 – наконец, макроцитарная анемия
Малокровие
Дефицит провоцирует анемию (низкий уровень эритроцитов). Красные кровяные клетки переносят кислород по всему телу. Когда организм не производит достаточного количества эритроцитов, количество кислорода в организме уменьшается. Связанная с B12 анемия приносит множество других проблем, в том числе:
· Экстремальная усталость: нормальная усталость в течение дня, если не выспались. Но ненормально испытывать усталость, которая не исчезает с отдыхом.
· Мышечная слабость: может возникнуть болезненность после тяжелой тренировки на день или два, но, если мышцы чувствуют, что вы побежали в марафон после прогулки- это анемия.
· Сердцебиение: чувствуйте трепетание в груди? Вы можете испытывать учащенное сердцебиение из-за снижения циркуляции кислорода.
· Частое дыхание: учащенное дыхание является нормальным после активности. Если обнаружите, что не хватает воздуха во время отдыха, это показатель проблем. Так же, как сердцебиение, анемия вызывает одышку из-за нехватки кислорода.
· Бледная кожа: красные кровяные клетки ответственны за розовый цвет наших щек. Когда эритроциты снижаются – как у анемичных индивидуумов – кожа становится бледной и бесцветной.
Ощущение колющих пальцев
Вы знакомы с ощущениями колючих игл в ногах, которые получаете, когда нога затекает? Это ощущение называется периферической невропатией и может быть связано с повреждением нервов, вызванным дефицитом B12. По данным Фонда периферической нейропатии, дефицит B12 повреждает оболочку, которая окружает и защищает нервы, что приводит к неприятному, иногда мучительному ощущению покалывания. Другие болезни, такие как диабет, также вызывать ощущение колючих ног, поэтому лучше поговорить с врачом, чтобы исключить другие болезни.
Забывчивость и замешательство
Одним из наиболее устрашающих симптомов дефицита B12 является тяжелая забывчивость и замешательство. Эти симптомы чаще всего встречается у пожилых людей и могут быть неправильно диагностированы как деменция. Это нормально, когда вы иногда испытываете то, что называется мозговым туманом, например, забывая, где припарковали автомобиль или почему пришли в продуктовый магазин. Но если постоянно затрудняетесь вспомнить имя отдельных лиц или часто находите себя в определенном месте, но не помните, как туда попали, вы можете испытывать крайний дефицит B12.
Нарушения настроения
Многие расстройства настроения, включая тревогу и депрессию, связаны с низкими уровнями B12. Витамин помогает регулировать производство регулирующих настроение химических веществ, таких как серотонин. Когда уровни B12 снижаются, производство химических веществ прерывается, это приводит к расстройствам настроения. Конечно, тревога и депрессия часто имеют многие другие причины, такие как стресс или гормональный дисбаланс. Но если вдруг внезапно плачете без причины, или, когда возникают другие симптомы беспокойства, проверьте уровень B12.
Изменения зрения
Низкий уровень B12 в организме повреждает нервы, одним из наиболее серьезных симптомов является размытое зрение.
Вы можете видеть тени над полем зрения стать чувствительным к свету. Если проблемы со зрением вызваны недиагностированным дефицитом B12, вы рискуете долгосрочным повреждением зрительного нерва, что приведет к потере зрения.
Желтуха
Дефицит В12 провоцирует распад эритроцитов, что приводит к накоплению билирубина в крови. Если заметили, что кожа приобрела желтый оттенок, или белок глаза выглядит желтым, это симптом недостатка витамина.
Гладкий язык
У людей с нехваткой витамина язык кажется опухшим, гладким, ярко-красным. Иногда появляется глоссит – медицинский термин обозначающий чрезвычайную болезненность языка.
Диагностика
Учитывая множество симптомов, которые он вызывает, состояние может быть упущено или перепутано с чем-то другим. Для подтверждения состояния необходим анализ крови.
Хорошая идея, проверить уровень B12, если испытываете какой-либо из выше упомянутых симптомов. Важное значение имеет раннее выявление и лечение. Если его не лечить, недостаток приводит к серьезным неврологическим проблемам и заболеваниям крови.
Лечение
Обычно лечится с помощью диеты – увеличения количества белка в рационе, инъекциями B12 или добавками. Для большинства людей такое лечение решает проблему. Но любое повреждение нерва, которое произошло из-за недостатка, может стать постоянным.
Серьезный дефицит витамина B12 исправляют двумя способами: еженедельные инъекции витамина или ежедневные таблетки с высокой дозой B12. Мягкий дефицит исправим с помощью стандартных мультивитаминов (с высоким содержанием группы B).
Адекватное лечение зависит от основного механизма, вызывающего проблему. Люди с тяжелой анемией или воспалительными заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона, скорее всего, получили нарушение абсорбцию на всю жизнь. Им потребуются постоянное лечение. Это также справедливо для пациентов с тяжелым дефицитом B12, имеющим неврологические симптомы.
Что нужно искать при покупке
Витамин B12 доступен во многих различных формах. Цианакобаламин является наиболее часто используемой формой. Но недавние исследования свидетельствуют о том, что метилкобаламин может быть лучше – особенно для неврологических заболеваний. Метилкобаламин лучше поглощается, поскольку обходит несколько потенциальных проблем при абсорбционном цикле. Кроме того, метилкобаламин обеспечивает организм метильными группами, которые играют роль в различных биологических процессах, важных для общего состояния здоровья. Итак, проверьте, какую форму B12 содержит добавка.
Важно: при лечении, необходимо повторно проверить кровь, для контроля реакции на терапию.