Пониженный гемоглобин при болезни бехтерева

АвторСообщение Дмитрий

Зарегистрирован: 28.04.2006
Сообщения: 59
Откуда: МОСКВА

Добавлено: Ср Апр 04, 2007 2:36 pm Заголовок сообщения:

Вопрос по поводу анемии. Как часто у больных ББ встречается анемия или пониженное содержание гемоглобина? И как с этим бороться? Когда врачи сказали мне ,что у меня пониженное содержание гемоглобина,то чего только не перепробовал. И “ведрами” пил гранатовый сок, и ел орехи, гречку и т.д. (всего не перечислишь), и препараты от анемии (сейчас названия не помню) все БЕЗ ТОЛКУ!!! Может у кого есть опыт борьбы с этим ? И влияет ли прием каких-либо медикаментов или это , так-сказать, сопутствующая “прелесть” ББ? Я понимаю, конечно, что требуется профессиональная консультация иммунолога,но в связи с ограниченными возможностями передвижения, а также отсутствие данного врача в поликлинике, хотя-бы общие рекомендации.

Вернуться к началу Марина

Зарегистрирован: 22.02.2006
Сообщения: 245
Откуда: Чебоксары

Добавлено: Ср Апр 04, 2007 3:36 pm Заголовок сообщения:

Дмитрий!

Я сталкивалась с подобной проблемой- у меня в момент высокой активности воспаления (СОЭ – 50-60) также понижался гемоглобин- до 70-80. Я уже точно знаю, что у меня понижение гемоглобина связано именно с воспалением, поэтому нужно бороться с ним, а после нормализации показателей СОЭ гемоглобин восстанавливается.

Вернуться к началу Толя

Зарегистрирован: 24.09.2006
Сообщения: 192

Вернуться к началу александр

Зарегистрирован: 07.03.2006
Сообщения: 11

Вернуться к началуВернуться к началу Бунчук Николай Васильeвич
Гость

Добавлено: Сб Ноя 24, 2007 7:03 pm Заголовок сообщения:

Анемия при анкилозирующем спондилите наблюдается нечасто. Она может быть следствием (и отражением) высокой активности воспаления. В этом случае всегда отмечаются выраженные клинические проявления (сильные боли в позвоночнике и/или воспаление суставов). Стихание клинических проявлений под влиянием лечения обычно приводит к нормализации уровня гемоглобина и числа эритроцитов. Но чаще анемия при АС вызывается другими причинами. Одна из основных причин – скрытая или явная кровопотеря, обусловленная сопутствующими заболеваниями (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, геморрой) или расстройствами (нарушения менструального цикла у женщин). Нередка и другая причина кровопотери – образование эрозий и язв в желудочно-кишечном тракте вследствие приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Кровопотеря может быть незаметной. Для ее выявления используют тесты на определение скрытой крови в кале.

Н.В. Бунчук

_________________

врач-ревматолог, д.м.н., Институт ревматологии РАМН

=========================

Примечание модератора: Приведенный выше текст скопирован сюда мной из ответа Николая Васильевича о влиянии сульфасалазина на анемию. Полный текст ответа смотрите в теме “Cульфасалазин”

Вернуться к началу Konstanz

Зарегистрирован: 20.05.2007
Сообщения: 246
Откуда: St-Peterburg, Goettingen

Добавлено: Вс Апр 20, 2008 2:02 pm Заголовок сообщения:

Из той же темы Сульфасалазин (для полноты картины) (это не связано с воспалением, но с его лечением):

Цитата:

Н.В. Бунчук : Сульфасалазин и анемия. Сульфасалазин может вызывать анемию двумя путями. Более частая причина – дефицит фолиевой кислоты. В этом случае отмечаются своеобразные изменения в общем анализе крови, позволяющие подозревать эту причину. Увеличивается содержание гемоглобина в эритроцитах («гиперхромия эритроцитов») и возникает так называемый макроцитоз (увеличение размеров эритроцитов)…

Другая, более редкая, причина анемии при лечении сульфасалазином это повышенное разрушение эритроцитов (гемолиз), что указывает на гиперчувствительность к препарату (аутоиммунная реакция).

Также метотрексат, понижая уровень фолиевой кислоты, может вызвать анемию.

Вернуться к началу romak

Зарегистрирован: 08.05.2007
Сообщения: 391
Откуда: Melbourne,Australia

Вернуться к началу ашиб

Зарегистрирован: 20.12.2008
Сообщения: 33

Вернуться к началу Sereg@

Зарегистрирован: 05.11.2009
Сообщения: 8

Вернуться к началу DimaX

Зарегистрирован: 08.04.2010
Сообщения: 6

Вернуться к началу Sergey

Зарегистрирован: 23.04.2006
Сообщения: 2369
Откуда: Уфа, Башкирия, любознательный пациент

Добавлено: Сб Май 08, 2010 1:46 am Заголовок сообщения:

Пару лет назад мне пришлось внимательно разбираться с вопросом о причинах анемии. Кое-какие сведения на этот счет у меня в памяти сохранились и потому могу их здесь изложить (но без гарантий правильности – может что-то с тех пор уже подзабыл или перепутал).

Причины анемии грубо можно разделить на две группы.

1. Организм производит эритроциты в недостаточном количестве (либо недостаточного качества), не позволяющим восполнить их естественную убыль. Обычно это происходит вследствие недостатка в организме тех или иных веществ (железо, фолиевая кислота, витамин В12 и т.п.), а в случае ББ может вызываться еще и воспалением.

2. Происходит ускоренная потеря эритроцитов и организм не успевает возместить эти потери. Этот случай может быть разделен на два подслучая:

A) эритроциты выводятся за пределы организма в результате кровотечения;

B) гемолитическая анемия, то есть ускореное разрушение эритроцитов непосредственно в организме (например, вследствие индивидуальной гиперчувствительности к какому-то из принимаемых лекарств).

Для распознавания случая 2 надо выполнить анализ крови с подсчетом ретикулоцитов, а также анализ кала на скрытую кровь (последний анализ для надежности не вредно повторить несколько раз, так как кровотечение из желудочно-кишечного тракта может быть не постоянным, а эпизодическим, происходящим время от времени). Если обнаружена кровь в кале, то имеется случай 2A; если же ее там нет, но количество ретикулоцитов оказывается выше нормы – то случай 2B. В случае 2A грубая локализация места кровотечения может быть произведена в помощью гастроскопии – если с ее помощью найдут язвы, значит источник кровотечения находится в верхних отделах ЖКТ (желудок и двенадцатиперстная кишка); если же не найдут, а кровь в кале есть – значит кровотечение просходит из отделов кишечника, расположенных ниже.

Если же нет ни крови в кале, ни увеличения количества ретикулоцитов, то скорее всего мы имеем случай 1. Одной из специфических для ББ причин такого типа анемии является дефицит фолиевой кислоты вследствие приема метотрексата или (что реже) сульфасалазина. Вот что писал Николай Васильевич Бунчук у нас на форуме про анемию, вызваную дефицитом фолиевой килоты:

Цитата:

В этом случае отмечаются своеобразные изменения в общем анализе крови, позволяющие подозревать эту причину. Увеличивается содержание гемоглобина в эритроцитах («гиперхромия эритроцитов») и возникает так называемый макроцитоз (увеличение размеров эритроцитов). При выполнении анализа крови, взятой из пальца, ручным методом эти изменения обычно указываются в заключении. На макроцитоз указывает и повышенный цветовой показатель (больше 1,15). В настоящее время все чаще общий анализ крови проводится путем взятия ее из вены и использования автоматических счетчиков. В этом случае указываются так называемые эритроцитарные индексы, ряд из которых позволяет более точно определить, носит ли анемия макроцитарный и гиперхромный характер. Обращают внимание на два показателя: MCV (средний объем эритроцита) и MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците). При макроцитарной анемии увеличивается объем эритроцитов [MCV > 95 fl (фемтолитров); это определяющий признак] и увеличивается содержание гемоглобина в эритроцитах (MCH > 34 пикограмм в эритроците). Существует возможность определения содержания фолиевой кислоты в крови.

Насколько я понял, определение среднего объема эритроцитов полезно произвести и тогда, когда человек не принимает ни метотрексата, ни сульфасалазина, поскольку этот анализ дает некоторое представление о том, какая же конкретно из причин, объединенных в случай 1, имеет место быть: при дефиците фолиевой кислоты, а также при дефиците витамина B12 размер эритроцитов увеличен; при железодефицитной анемии – уменьшен; а при анемии, вызванной воспалением, эритроциты обычно (хотя и не всегда) имеют нормальный размер.

По моим впечатлениям, врачи-терапевты имеют склонность судить о характере анемии, ориентируясь на цветной показатель вместо размера эритроцитов. Но, как мне кажется, это менее надежно.

И вообще, иногда врачи не слишком затрудняют себя тщательным выяснением причин анемии (в частности, недостаточно учитывают наличие специфических для ББ причин анемии). Но, не выяснив причину анемии, браться за ее лечение не слишком правильно. Например, хроническое скрытое кровотечение из ЖКТ приводит к железодефицитной анемии (в этом случае дефицит железа явлется не причиной, а следствием, а потому прием препаратов железа первопричину не устранит – это можно сделать лишь перекрыв “течь” в ЖКТ). Поэтому если есть признаки железодефицитной анемии, то сначала лучше бы выяснить нет ли кровотечения, а препараты железа принимать лишь после того, как будет уверенность, что кровотечения не имеется.

В случае гемолитической анемии (2B) надо выяснить какое именно из лекарств ее вызывает и отметить это лекарство. В случае анемии из-за высокой активности ББ (воспаления) надо постараться снизить эту активность, то есть лечить саму ББ, а насчет анемии пока не заморачиваться. Если есть достаточная уверенность, что анемия вызвана недостатком тех или иных веществ (а не какими-то другими причинами), то надо увеличить поступление этих веществ в организм.

Все вышеизложенное является, естественно, упрощенной схемой, в которой некоторые ньюансы опущены. Желающие узнать подробности (и/или перепроверить не наврал ли я где-нибудь ), могут посмотреть статью на страничке https://evanmed.ru/2009/07/22/GLAVA_53_ANEMIYA/ (в частности таблицы 53-1 и 53-2 в этом тексте). Язык там не самый легкий для неспециалиста, но некоторые места достаточно понятны.
_________________
Хотите знать большe?

Посетите каталог ссылок о болезни Бехтерева.

Вернуться к началу Annanadyezhda

Зарегистрирован: 13.04.2012
Сообщения: 51
Откуда: Москва

Вернуться к началу

Источник

Иммунодепрессанты при болезни бехтерева

Содержание

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) — это системное заболевание, характеризующееся хроническим воспалительным поражением суставов позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения и околопозвоночных тканей с анкилозированием межпозвоночных суставов, образованием кифоза, развитием тугоподвижности, а при тяжелом течении заболевания — полной потерей подвижности позвоночника.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) поражает только взрослых мужчин и женщин.

У пациентов при болезни Бехтерева (анкилозирующем спондилоартрите) все отделы позвоночника будут в «застывшем» положении.

Лечение анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева)

Лечебная программа при болезни Бехтерева включает в себя множество лечебных факторов (препараты, физиопроцедуры и т.д.) и мероприятий (соблюдение режима, ЛФК, санаторно-курортное лечение и т.д.) и требует от самих пациентов и их родственников терпения.

При болезни Бехтерева (анкилозирующем спондилите) позвоночник фиксирован согнутом положении.

Режим

Больному при болезни Бехтерева (анкилозирующем спондилоартрите) рекомендуется вести нормальный активный образ жизни, заниматься такими видами спорта, как плавание, теннис, волейбол. Необходимо постоянно следить за осанкой. Постель должна быть жесткой, а лицам, занимающимся канцелярской работой, надо периодически вставать из-за стола, чтобы изменить неблагоприятную для позвоночника вынужденную позу.

При резком обострении заболевания (болезни Бехтерева) и выраженном болевом синдроме больные нуждаются в постельном режиме, но даже в этот период следует постоянно заниматься с методистом по лечебной физкультуре для предотвращения тяжелых нарушений осанки и функции позвоночника. После стационарного лечения больной с болезнью Бехтерева (анкилозирующим спондилоартритом) должен проходить санаторно-курортное лечение и далее наблюдаться в поликлинике.

При лечении сакроилеита устранение отёчности, воспаления, симптома боли, восстановление объёма движений в крестце и мышцах поясницы и ягодицы ускоряется при использовании физиотерапии.

Применение НПВС

НПВС обладают выраженным противовоспалительным и анальгезирующим действием, проявляют мягкий иммунодепрессантный эффект. Считается, что такие препараты, как индометацин и фенилбутазон Лечение болезни Бехтерева (бутадион) оказывают почти специфическое воздействие при анкилозирующем спондилите. В отличие от ревматоидного артрита подавление клинической симптоматики часто бывает быстрым и практически полным. Многие больные принимают эти средства в течение месяцев и лет, они улучшают самочувствие даже на поздних стадиях болезни. В связи с выраженным лечебным эффектом НПВС при болезни Бехтерева их применение имеет даже диагностическое значение.

Больному при болезни Бехтерева (анкилозирующем спондилоартрите) рекомендуется применять бутадион или реопирин (пирабутол) по 1 таблетке 4 раза в день, при сильных болях можно вводить реопирин внутримышечно по 5 мл. В связи с выраженными побочными действиями пиразолоновых соединений (лейкопения, гастроэнтеропатия, гематурия) их следует применять не более 2 недель, переходя затем на прием индометацина (метиндола) внутрь по 50 мг 3-4 раза в день или в виде свечей по 50 мг 2 раза в день. Удобен прием препарата метиндол-ретард по 0.075 г 2 раза в день. Возможно также применение вольтарена, бруфена и других НПВС.

Поясничный отдел позвоночника в «застывшем» положении при болезни Бехтерева (анкилозирующем спондилоартрите), вид сбоку на рентгенограмме.

Лечение глюкокортикоидами

Глюкокортикоиды показаны при высокой активности болезни Бехтерева (анкилозирующем спондилоартрите) и отсутствии эффекта от лечения НПВС. В этом случае рекомендуют внутрисуставное введение гидрокортизона при активном и длительном артрите (по 125 и 50 мг в крупные и средние суставы), а также других препаратов длительного действия (кеналог по 40 и 20 мг соответственно). При наличии выраженного полиартрита с сильными болями и припухлостью к НПВС иногда добавляют преднизолон (15–20 мг) на короткое время. Так же в этом случае рекомендуется меньшая доза преднизолона (5–7.5 мг в сутки). При очень высокой активности болезни и неэффективности лечения можно проводить пульс-терапию преднизолоном (вводится внутривенно капельно 1 г преднизолона 1 раз в день в течение 3 дней).

Лечение сульфасалазином

В последние годы в качестве базисного препарата, действующего на патогенетические механизмы заболевания, стали применять сульфасалазин по 2-–3 г в день в течение нескольких месяцев.

Все отделы позвоночника буду ограничены в движении при болезни Бехтерева (анкилозирующем спондилоартрите).

Лечение негормональными иммунодепрессантами

Показаниями к назначению негормональных иммунодепрессантов (цитостатиков) являются: тяжелое течение заболевания с лихорадкой и висцеритами. Применяются азатиоприн (имуран) по 50-100 мг в сутки, циклофосфамид по 50-100 мг в сутки, хлорбутин (лейкеран) по 5-10 мг в сутки. Лечение продолжается в течение 2-3 месяцев, дозы уменьшаются при наступлении значительного улучшения. Лечение проводится под обязательным контролем анализа крови (возможен цитопенический синдром).

Противоспастическая миорелаксирующая терапия

Для расслабления мышечного спазма пациенту с болезнью Бехтерева (анкилозирующем спондилоартрите) назначают изопретан по 0.25 г 2–3 раза в день, скутамил–С по 1 таблетке 3 раза в день, а также массаж мышц спины. Больному рекомендуется ежегодное лечение радоновыми ваннами (Цхалтубо, Хмельники, Пятигорск), сероводородными ваннами (Сочи, Пятигорск, Нальчик, Кемери), грязями (Саки, Евпатория). Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению являются высокая активность болезни, поражение внутренних органов.

Больные болезнью Бехтерева подлежат диспансеризации у ревматолога. Больные с периферической формой заболевания осматриваются 1 раз в 1–2 месяца, с центральной формой — 1 раз в 4–6 месяцев, с поражением глаз и внутренних органов — ежемесячно. Рентгенография суставов и позвоночника проводится 1 раз в год. Периодически больные осматриваются урологом и окулистом. При наличии обострения и неэффективности амбулаторного лечения решается вопрос о стационарном лечении.

Ранняя диагностика, грамотная медицинская помощь и стремление самого больного жить активной жизнью – вот три главные составляющие успеха в лечении болезни Бехтерева и благоприятного прогноза.

К сожалению, заболевание неизлечимо. Но этот диагноз не равняется смертельному приговору. Миллиардер А.Онассис, шахматист В.Крамник, писатели К.Чапек и Н.Островский – этих людей объединяет не только известность и всемирное признание, но и общий тяжелый диагноз – болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит). Эти люди – пример того, как можно успешно жить с неизлечимым на первый взгляд заболеванием, как можно подчинить и контролировать свой недуг.

Диагностика болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилоартрита)

Ключевым моментом в борьбе с болезнью Бехтерева является постановка диагноза. От того, как быстро он будет подтвержден, зависит и то, как далеко зайдет патологический процесс, и сколько необратимых изменений к тому времени уже произойдет в организме.

К сожалению, пациентов с болезнью Бехтерева долгое время могут лечить от совершенно других неврологических или ревматологических заболеваний до тех пор, пока настоящий недуг не станет не только абсолютно очевиден, но и практически необратим.

Так происходит потому, что анкилозирующий спондилоартрит – довольно редкая патология. Врачи сталкиваются с ней нечасто, а симптомы болезни Бехтерева напоминают другие распространенные заболевания суставов или позвоночника.

Но это не значит, что нельзя распознать заболевание в самом его начале. Грамотный ревматолог сможет распознать затаившуюся болезнь Бехтерева, воспользовавшись балльной оценкой имеющихся у пациента симптомов.

Поясница начинает болеть в состоянии покоя, чаще ночью и утром, пока пациент не «расходился». Первые приступы боли случаются в возрасте до 30 лет.	1 балл
Боль в пояснице «отдает» в ягодицы и пятки.	2 балла
Могут быть боли в связках и местах их прикрепления к костям.	2 балла
Появляются суставные боли. Болят разные, несимметричные друг другу суставы.	2 балла
Пальцы на руках и ногах утолщаются.	2 балла
Глаза постоянно воспаляются.	2 балла
Рентгенологические признаки	Обнаруживается сакроилеит – частичное или полное сращивание подвздошных и крестцовых костей с одной или обеих сторон таза.	4 балла
В крови не обнаруживается ревмофактор.	1 балл
СОЭ повышено в течение долгого времени.	1 балл
Близкие родственники болеют псориазом, артритом, увеитом.	2 балла
Обнаружен антиген HLA-B27.	2 балла
Чувствительность к лечению	При назначении нестероидных противовоспалительных средств в течение 2 суток наступает значительное облегчение состояния больного.	2 балла

Ревматолог может лишь подтвердить это диагноз на основании комплексного обследования больного, в котором ведущую роль будут играть данные рентгенографии.

Как лечить болезнь Бехтерева

Излечиться от болезни Бехтерева полностью нельзя, но можно не допустить развития осложнений и обездвиживания пациента. Больной должен понимать, что для поддержания качества жизни на должном уровне ему потребуется длительное комплексное и систематическое лечение. Надеяться на чудо-исцеление не следует. Хотя такие случаи и описываются в некоторых немедицинских источниках, но они больше напоминают художественный вымысел или изначально неверный диагноз, чем правду.

А вот приостановить течение этого недуга и добиться практически полной ремиссии можно, применяя в комплексе следующие методы:

кинезитерапия или терапия движением;
классическое медикаментозное лечение;
методы лечения нового поколения;
немедикаментозная терапия;
нетрадиционный подход.

Кинезитерапия

Двигательная активность в разумных пределах – вот тот спасательный круг, благодаря которому больные анкилозирующим спондилоартритом могут успешно справляться со своей болезнью.

Абсолютно ясно, что без лечебной физкультуры никакие самые современные методы лечения не помогут обуздать болезнь Бехтерева.

Комплекс упражнений нужно выполнять 2-3 раза в день. В его основе упражнения на растяжку: вис на перекладине, наклоны в положении стоя и сидя, круговые движения тазом и повороты туловища. Подобрать конкретный комплекс упражнений и рассчитать допустимую нагрузку поможет врач или тренер по ЛФК.

Классическое медикаментозное лечение

Клинико-фармакологическая группа препаратов

Источник