Пониженный гемоглобин при менопаузе

Низкий гемоглобин при климаксе: причины и симптомы Усталость стала вашим постоянным спутником? Волосы и ногти тусклые и ломкие? Малейшая физическая нагрузка и сердце, кажется, выпрыгнет из груди? Что поделаешь — возраст, климакс, думаете вы. Конечно, возраст никто не отменял, но возможно основная причина симптомов в другом. Если вы обратитесь к врачу, то первое, что он сделает – это отправит вас сдать анализ крови. Очень вероятно, что посмотрев на его результаты, он скажет «Да у вас же низкий гемоглобин, надо искать причины». Почему часто снижается гемоглобин при климаксе. По каким симптомам можно заподозрить наличие анемии. Какие продукты способствуют повышению гемоглобина. Так ли хорошо иметь высокий гемоглобин. Обо всем этом вы узнаете, прочитав статью.

Мал золотник да дорог

Если сказать сухим биохимическим языком гемоглобин представляет собой железосодержащий хромопротеин, состоящий из четырех субъединиц. Так как, к счастью, мы не на медицинской конференции и не в учебной аудитории, то будем проще. Итак, гемоглобин – это белок, да не простой, а содержащий гем – молекулу с атомом железа. Оно ответственно за связывание кислорода, остальные участки и белковая часть осуществляют регуляцию высвобождения и захвата кислорода в зависимости от окружающих условий.

Главные функции гемоглобина:
перенос кислорода от легких в ткани;
захват углекислого газа в тканях и высвобождение его в легких;
поддержание кислотно-щелочного равновесия крови.

Норма гемоглобина у женщин 120-140 г/литр.

Измеряемый	Женщины	Женщины
параметр	45-65 лет	>65 лет
Гемоглобин, г/л	117-160	117-161
Эритроциты 10 12 /л	3,8-5,3	3,8-5,2
Гематокрит	35-47	35-47

Женщина и гемоглобин – роман длиною в жизнь

До периода полового созревания показатели гемоглобина и эритроцитов одинаковы для обоих полов. Затем изменение гормонального фона все меняет. Высокий уровень эстрогенов у девушек подавляют эритропоэз в костном мозге. К тому же, добавляется ежемесячная потеря крови во время месячных. В итоге, показатели красной крови у женщин ниже, чем у мужчин.

Климакс исправляет ситуацию. Падение концентрации эстрогенов снимает их ингибирующее действие на костный мозг, и показатели практически выравниваются.

Что же является причиной низкого гемоглобина у женщин при климаксе?

В поисках утраченного гемоглобина

Возрастные изменения в период пременопаузы и климакса способствуют возникновению многих гормональных проблем. Одно из их проявлений на уровне организма — нерегулярные и обильные месячные. Адаптивные возможности после сорока лет снижаются, и некомпенсируемая потеря крови приводит к развитию анемии. Этому способствует и наличие сопутствующей гинекологической патологии, такой как миома матки, эндометриоз.

После сорока и в период климакса женщины часто начинают набирать вес, и многие вступают в решительную борьбу с ним, беря на вооружение различные виды диет. При этом забывая, что любая диета это не только снижение калорийности пищи, но и уменьшение поступления в организм микроэлементов необходимых для нормального кроветворения.

А что же период наступившего климакса и постменопауза? Месячные прекратились, гормональный фон стабилизировался, но у женщины наблюдаются симптомы низкого гемоглобина. Возникает вопрос почему?

Каковы основные причины того, что в период климакса гемоглобин у женщины может снижаться:

Относительная анемия. От истинной анемии следует отличать гидремию — увеличение объема плазмы вследствие «разжижения» крови (при микседеме, почечной недостаточности), сопровождающееся относительным снижением концентрации гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови.
Алиментарный дефицит железа. Причиной служит как неполноценная диета, так и болезни ЖКТ (гипоацидный и атрофический гастрит), при которых нарушается всасывание этого микроэлемента.
Скрытые потери железа. Как правило, это болезни всё того же ЖКТ. Хроническая язва желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические колиты, дивертикулы толстой кишки, геморрой – это возможные источники скрытой кровопотери. При хроническом течении, приводящие к развитию анемии.
Латентно протекающая почечная недостаточность. Пораженные почки перестают вырабатывать эритропоэтин, что нарушает процесс кроветворения.
Онкологические процессы

По каким признакам и можно заподозрить пониженный гемоглобин у женщины, симптомы и признаки

Для пониженного гемоглобина у женщин при климаксе характерны:

бледность кожи и слизистых (десен и конъюктивы глаза);
апатия и слабость;
головокружение, шум в ушах;
снижение памяти;
повышение частоты сердечных сокращений;
извращение вкуса.

Все эти симптомы нехватки железа в организме женщины при климаксе не специфичны, т.к. подходят под большое число заболеваний. Диагноз анемия (малокровие) ставится женщине только на основании анализов.

По степени тяжести анемии разделяют на:

легкую Hb>100, эритроциты >3,0;
среднюю Hb 66-100, эритроциты 3,0-2,0;
тяжелую Hb<66, эритроциты <2,0.

Уровень гемоглобина ниже 110 г/л у женщины при климаксе показание для назначения железосодержащих препаратов и коррекции диеты. Снижение гемоглобина до 50 г/л при климаксе основание для срочной госпитализации, назначения препаратов железа внутривенно и углубленного обследования для поисков источника кровопотери.

Питание при низком гемоглобине

Норма потребления железа с продуктами питания для женщин составляет:

19-20 лет 18-45 мг/сутки;
после 50 лет 8-45 мг/сутки.

Список продуктов с высоким содержанием железа достаточно широк. Но есть одна тонкость. Давайте разберемся. Берем говядину. Содержание железа: 6мг/100 г. Не очень много, но и не мало. А теперь возьмем чечевицу: 12 мг в 100 гр продукта. В два раза больше чем в говядине. Тушеная чечевица решение наших проблем и да здравствует вегетарианство? Не все так просто. Оказывается, чтобы организм получил 4 мг железа надо съесть 200 г говядины или 700 г чечевицы. Почему? Дело в разных видах микроэлемента, находящихся в этих продуктах. В пище животного происхождения содержится гемовое железо, процент усвояемости которого 20-35%. В растительных продуктах, содержится негемовое железо усвояемость которого не превышает 3-5%.

Продукты богатые легкоусвояемым гемовым железом:

говяжья, куриная печень,
индюшатина,
курятина,
моллюски,
сардины,
тунец.

И еще один важный момент. Для всасывания микроэлемента необходима нормальная кислотность желудочного сока. Соляная кислота способствует переходу железа в усвояемую форму. Поэтому, людям с гипоацидным или атрофическим гастритом необходимо корректировать кислотность приемом специальных препаратов.

И низко нехорошо и высоко плохо

Встречается ли повышенный гемоглобин при климаксе у женщин? Да. В чем причина этого:

Снижение объема плазмы крови. Это наблюдается при диарее, рвоте, высокой температуре, ограничении питьевого режима.
Болезни, вызывающие хронический дефицит кислорода в организме. Это сердечная недостаточность, эмфизема легких, бронхиальная астма.
Развитие эритремии – опухолевого заболевания крови, сопровождающегося резким увеличением показателей красной крови.

Почему повышение гемоглобина в крови при климаксе это плохо? Представьте, что вы пытаетесь надеть платье на размер меньше вашего. Примерно тоже чувствует нагруженный гемоглобином эритроцит при попытке пройти через капилляры микроциркуляторного русла. Если учесть, что капилляры уже не молоды, и атеросклеротических бляшек как грибов после дождя, то хорошего ждать не приходится. Возрастающая вязкость крови может привести к развитию инсульта, тромбоэмболий, инфаркта миокарда.

Врач Анастасия Хомякова

Источник

В климактерическом периоде в организме женщины происходит множество ощутимых изменений, но особенно остро это ощущается с наступлением менопаузы. Менопауза и гемоглобин – это два основных показателя общего состояния женщины.

Связь Hb и климакса

Менопаузой называется одна из стадий климактерического периода, характеризующаяся отсутствием менструальных выделений на протяжении 12 месяцев.

А гемоглобин – это белковая структура плазмы крови, включающая в свой состав железо, а также участвующая в транспортировке кислорода по всему организму.

Гемоглобин является основной структурой множества химических реакций в организме человека, именно поэтому для каждого определенного периода жизнедеятельности так важна определенная норма его содержания.

Норма гемоглобина у женщин составляет 120-140 грамм на литр. Гемоглобин при климаксе может немного изменяться, и нормальные его показатели считаются – от 115 до 138 грамм на литр.

С наступлением климактерического периода уровень гемоглобина может снизиться либо, наоборот, повышается.

Повышенный гемоглобин является наиболее частым явлением при климаксе, так как вызван замедленными процессами метаболизма и изменением гормонального фона с пониженным уровнем выработки эстрогенов. Но может быть и пониженный гемоглобин при климаксе.

Рассмотрим подробнее самые распространенные изменения уровня гемоглобина в климактерическом периоде.

Симптоматика повышенного гемоглобина

Начало климакса заметно сказывается на общем состоянии женщины. А если притом еще и повышается уровень гемоглобина в крови, то возможны следующие проявления:

Патологические изменения сомнологических процессов, проявляющиеся постоянной сонливостью, а также затруднительным засыпанием.
Повышение артериального давления.
Изменение цветовой гаммы кожных и слизистых поверхностей тела, с приобретением неестественно яркого оттенка либо бледности.
Возникновение частых головных болей.
Нарушения в функционировании вестибулярного аппарата.
Повышенная утомляемость, признаки заторможенности.
Появление блуждающей болевой симптоматики, проявляющейся в разных частях тела.

Самостоятельное определение повышенного уровня гемоглобина невозможно, поэтому в период климакса рекомендуется регулярное наблюдение не только у узких специалистов, но и регулярная сдача крови на исследование уровня гемоглобина.

Причины повышения гемоглобина

Причинами появления высокого гемоглобина у женщин могут служить следующие факторы и механизмы, происходящие под влиянием климактерических изменений:

сниженное содержание объема плазмы крови, вследствие чего повышается количество эритроцитов и уровень гемоглобина;
увеличение выработки эритроцитов, происходящее в том случае, когда имеющиеся в плазме эритроциты не выполняют положенный объем транспортировки кислорода ко всем органам и тканям, что ведет к автоматическому режиму включения компенсационных процессов;
развитие патологий сердца, вследствие чего нарушается циркуляция крови, и уровень гемоглобина повышается;
наличие хронических болезней легочной системы органов;
воздействие наследственного фактора;
при наличии избытка эритропоэтина;
экологический фактор, представленный проживанием в горных местах, где содержание кислорода в воздухе снижено;
табакокурение;
процессы обезвоживания организма, возникающие вследствие ожогов, развития кишечных инфекций, сопровождающихся рвотой, а также преднамеренное женщиной низкое количество употребления жидкости (что делается для избегания возникновения гипергидроза);
применение стероидных препаратов с анаболическим спектром действия;
чрезмерный уровень физических нагрузок;
неправильная схема использования гормоносодержащих лекарственных средств, применяемых для снятия климактерической симптоматики.

Кроме всего прочего, высокий гемоглобин у женщин может быть следствием развития злокачественных новообразований, которые с большей вероятностью образуются на фоне снижения иммунной системы защиты организма в менопаузальном периоде.

Злокачественные опухоли на протяжении долгого периода времени никак себя не проявляют, но в самом организме уже прогрессируют различные патологические процессы: идет интоксикация тканей, к которым не поступает нужное количество кислорода, начинаются компенсационные процессы — и уровень гемоглобина начинает превышать значение 150 г/л.

Чем опасен высокий гемоглобин?

Чрезмерное повышение уровня гемоглобина в крови ведет к повышению ее вязкости, что в значительной мере повышает риски возникновения таких патологических состояний, как тромбозы, инсульт и инфаркт Миокарда, являющихся потенциальной угрозой жизни.

Что нужно делать при повышенном гемоглобине?

Первоначально необходимо выявить истинные причины, способствующие возникновению данного состояния в организме. Также необходимо постоянно контролировать его динамику, а также проходить все необходимые методы обследования.

В том случае, если причина повышенного показателя кроется в гормональном сбое организма, то следует выполнять следующие рекомендации, направленные на корректировку показателя Hb:

Отказ от табакокурения.
Корректировка привычного рациона питания, включающая преимущественное употребление морских продуктов питания, а также свежие овощные и фруктовые культуры желтого и зеленого окраса. Исключение из рациона должны составлять: красные виды мясных продуктов, гречка и продукты с содержанием животных жиров. Также необходимо выпивать до двух литров воды в день.
Соблюдение умеренной физической нагрузки, включающей ежедневные прогулки на свежем воздухе.
Понизить Hb и разжижить кровь поможет прием таких препаратов, как Тренталом и Курантилом.

Необходимо не забывать о постоянном контроле уровня гемоглобина, так как его повышение может свидетельствовать о таких патологиях, как нарушение функциональности легких, либо развитие кишечной непроходимости.

Далее рассмотрим подробнее сниженное содержание Hb, способствующее развитию анемии, ее разновидности, симптоматику, причины возникновения и методы улучшения самочувствия и общего состояния в пременопаузе и последующих стадиях климакса.

Развитие анемии

В период менопаузы гормональные сбои в организме могут сопровождаться развитием анемии, то есть состоянием, которое характеризуется низким содержанием эритроцитов, а значит и сниженным гемоглобином.

Патологические изменения метаболических процессов в организме, неправильное питание, развитие патологии в органах желудочно-кишечного тракта, а также почечная и печеночная недостаточность – все эти нарушения могут стать первопричиной такого состояния, когда диагностируется низкий гемоглобин.

Разновидности анемии

В зависимости от того, на фоне чего мог упасть гемоглобин, выделяется несколько разновидностей данного патологического состояния.

Послегеморрагическая анемия острой формы течения

Данная форма анемии возникает вследствие большой потери крови за малое время.

Огромные риски для жизни представляют кровяные потери свыше половины литра.

Симптоматика данной разновидности патологии проявляется следующими нарушениями:

повышение ритмичности биения сердца;
появление отдышки;
снижение давления крови;
бледный оттенок кожных и слизистых покровов.

Присутствие данных проявлений может свидетельствовать о наличии как анемии, так и травматизации, либо проявления болевой симптоматики, вызванной другими нарушениями. Опасность анемии заключается не только в количественном объеме потери крови, но и ее скоростью, что может повлечь за собой серьезные последствия.

Железодефицитная анемия

Данная форма заболевания образуется на фоне дефицитного содержания железа, что ведет к развитию следующей симптоматики:

Сухость кожных покровов.
Повышенная ломкость ногтевых пластин и выпадение волос.
Вялость и повышенный уровень утомляемости.
Изменение вкусовых качеств и аппетита.
Возникновение депрессии.

Также железодефицитная анемия (или малокровие) может сопровождаться головными болями, запорами, а также бледностью кожных и слизистых покровов, одышкой и сердцебиением.

Данная патология имеет очень коварный характер течения, проявляющийся в постепенном нарастании свойственной ей симптоматики. Проявление болезни является практически незаметным, а все постепенно нарастающие симптомы женщина чаще всего объясняет следствием климактерических факторов и забывает о том состоянии, в котором была до начала изменений. Тем не менее, уровень эритроцитов может снизиться до критической отметки, прежде чем женщина будет обследована специалистами.

Причины

Причиной возникновения железодефицитной анемии, при которой резко может понижаться уровень содержания железа, могут являться острые либо хронические кровопотери, а также патологии, развивающиеся во внутренних органах, преимущественно в области желудочно-кишечного тракта.

Также развитие антацидного хронического гастрита, язвенного поражения ЖКТ и ДПК, в особенности после операционного резектирования желудка, также способствуют нарушению процессов по всасыванию железа, и ведет к тому, что уровень Hb резко снижается.

Методы лечения

Первоначальным методом лечения является установка причины, способствующей развитию данной патологии.

Затем комплексное терапевтическое лечение направляется на устранение выявленной причины.

Лечебные мероприятия по устранению железодефицитной анемии заключаются в корректировке диетического питания, помогающего повысить уровень железа в крови. Рекомендуется обогатить свой рацион питания мясом, печенью, творогом, гранатом, яблоками и яйцами с гречневой кашей. Также может назначаться продолжительный прием железосодержащих препаратов до того момента, пока ресурсы организма не будут восполнены необходимыми веществами.

Может ли помочь переливание крови? Такая методика лечения анемии является довольно эффективной, но применяется только в самых тяжелых ситуациях. Может проводиться внутримышечным путем, как переливание самой крови, так и эритроцитных масс.

В качестве профилактического мероприятия рекомендуется употребление группы витаминов с содержанием железа.

Познавательное видео по этой теме:

Источник

Гемоглобин является важнейшим компонентом эритроцитов в крови. Его главная функция заключается в захвате и дальней транспортировке молекулярного кислорода. Без гемоглобина насыщение организма кислородом невозможно.

Однако переизбыток или нехватка гемоглобина представляет для человека равноценную опасность. Разберемся – почему норма гемоглобина в крови у женщинотлична от мужской, чем опасна железодефицитная анемия и как скорректировать данное патологическое состояние.

Содержание

Гемоглобин – норма у женщин по возрасту.Таблица и пояснения

При подборе референсных величин железосодержащего белка необходимо учитывать возраст пациентки. Изолированных данных о гемоглобине недостаточно для полноценной диагностики. Их следует применять в сочетании с показаниями других лабораторных и инструментальных методов исследования.

В таблице представлена норма гемоглобина в крови у женщин до и после 50 лет. Не следует применять представленные численные величины для самодиагностики и подбора лечения, поскольку они представлены исключительно для ознакомительной цели.

Возраст	Нормальные значения, г/л
Новорождённые в первые 2 недели	130 – 215
От 2х недель до 1 месяца	110 – 180
От 1 до 2х месяцев	95 – 140
От 2х до 4х месяцев	100 – 144
От 4х месяцев до полугода	110 – 139
От полугода до 1 года	117 – 141
От 1 до 5 лет	112 – 146
От 5 до 10 лет	117 – 150
От 10 до 15 лет	115 – 147
От 15 до 18 лет	120 – 155
От 15 до 40 лет	114 – 163
От 40 до 60 лет	116 – 171
Старше 60 лет	119 – 163

Норма гемоглобина у женщин после 40 лет начинает увеличиваться. Это связано с периодом пременопаузы, когда организм женщины подготавливается к климаксу. Изменяется работа эндокринной системы: снижается секреция женских половых гормонов, а мужских – повышается. Менструальные потери крови становятся нерегулярными или исчезают вообще.

Нормальный гемоглобин у женщины в период беременности находится в диапазоне от 100 до 135 г/л. Если исследование проводилось в период менструации, то норма для взрослой женщины находится в диапазоне величин от 110 до 123 г/л.

Незначительные повышения от допустимых величин наблюдаются у дам, которые профессионально занимаются спортом – до 165 г/л. У курящих женщин показатель достигает значений до 150 г/л. Если в результатах анализа обнаруживаются величины превышающие данные цифры, то следует немедленно провести диагностику и установить причину отклонения гемоглобина от нормы.

Низкий уровень железа в крови при нормальном гемоглобине

От недостатка железа в организме страдают 20 % всего населения планеты. На территории России железодефицит диагностируется у 80 % жителей.

Если у человека выявлен недостаток железа при нормальном гемоглобине, то в этом случае говорят о скрытой анемии. Иными словами, в его организм не усваивает необходимое количество ионов железа, однако истинная анемия еще не манифестировала. Если данное состояние обнаружено на ранней стадии и подобрано грамотное лечение, то пациент выздоравливает без последствий для организма.

В случае, когда терапия не проводится, развивается истинная железодефицитная анемия. Для заболевания характерны следующие стадии:

лёгкая, когда содержание гемоглобина в крови сокращается до 90 – 112 г/л. Клинические симптомы отсутствуют или выражены слабо;
средняя, при которой уровень гемоглобина падает до 70 – 90 г/л;
тяжёлая – гемоглобин в крови менее 70 г/л.

Симптомы анемии проявляются:

бледностью и сухостью кожи;
слабостью;
снижением работоспособности;
сонливостью;
желанием есть мел, сырое мясо, землю и т.д.;
снижением памяти;
одышкой;
выпадением волос;
ломкостью ногтей;
тахикардией и аритмией;
болями в мышцах;
заторможенностью;
желтизной склер и слизистых;
быстрой утомляемостью и т.д.

Почему снижается гемоглобин?

Норма гемоглобина у взрослых женщин изменяется на фоне заболеваний крови и внутренних органов, а также при ведении нездорового образа жизни. К факторам риска относят:

эмоциональный стресс и перенапряжение, которые нередко сопровождаются ухудшением аппетита. При этом женщина не получает необходимого количества макро- и микроэлементов, в особенности ионов железа;
несбалансированную диету. Особую опасность для женского организма представляют монодиеты, когда в рацион включён единственный продукт питания. Ни один продукт не способен полноценно удовлетворить потребность организма в питательных компонентах. Отдельно следует выделить вегетарианцев, поскольку основным источником ионов железа является животное мясо. Железо, содержащееся в овощах, не может полноценно усваиваться организмом человека;
потери крови в больших объёмах, например, во время хирургического вмешательства, после травм, родов или обильных менструальных кровотечений;
патологий органов эндокринной системы, поскольку гормоны осуществляют контроль над процессом полноценного всасывания железа и его депонирования в женском организме;
острых интоксикаций и отравлений;
заболевания инфекционной или аутоиммунной природы, способствующие усилению процесса разрушения эритроцитов, вместе с которыми распадается и железосодержащий белок.

Коррекция гемоглобина для женщин

Для восстановления нормального содержания гемоглобина в крови женщине рекомендуется обратить первостепенное внимание на своё питание. В рационе должно преобладать красное мясо и субпродукты, а также яйца и сухофрукты. Кофе и чай заменяются гранатовым или яблочным соком.

При сочетанном недостатке витаминов врач подбирает витаминные и минеральные комплексы, которые способствуют восстановлению процесса усвоения ионов железа.

Вопрос о назначения железосодержащих препаратов решается исключительно лечащим врачом. Предпочтение отдаётся лекарствам с пролонгированным воздействием, например, сорбифер® или тардиферон®. Первоначальная дозировка превышает суточную потребность в железе, однако во время курса лечения происходит постепенное снижение дозы.

Для беременных женщин с низким гемоглобином показаны препараты на основе сульфата железа средней дозировки. Допускается продолжать приём и после родов во время лактации при отсутствии у новорожденного малыша побочных симптомов, например, диареи.

Почему норма гемоглобина у женщин отличается от мужчин?

Уровень гемоглобина в крови у женщин ниже, чем у представителей сильного пола. Данный факт объясняется тем, что содержание мужских половых гормонов у женщин сведено к минимуму. Именно они, в особенности тестостерон, оказывают сильное влияние на процесс кроветворения. Содержание гемоглобина также снижается из-за ежемесячных менструальных кровопотерь.

Величина показателя определяется возрастом пациентки, её образом жизни и наличием хронических заболеваний. Пиковые концентрации железосодержащего белка отмечаются у новорождённых малышей. Однако в первый год жизни его величина постепенно уменьшается. После полового созревания уровень гемоглобина начинает повышаться. Физиологической нормой является уменьшение железосодержащего белка при беременности и после наступления менопаузы.

Как подготовиться к исследованию?

Для проведения анализа допустимо взятие венозной или капиллярной крови (показатели из вены более точные).

Подготовка к взятию биоматериала аналогична, как и для стандартного анализа. Между визитом в лабораторию и последним приёмом пищи должно пройти не менее 8 часов. Воду можно пить в неограниченном количестве.

Одно из важнейших правил подготовки – избегание физического и эмоционального перенапряжения за 24 часа. Отказаться лучше и от бани, сауны, горячих ванн и спортивных тренировок.

За 2 – 3 часа до венепункции не рекомендуется пить кофе или чай, а также курить.

Выводы

Подводя итог, следует подчеркнуть важные моменты:

норма гемоглобина у человека определяется его питанием и образом жизни. Неправильный рацион, эмоциональное перенапряжение и сопутствующие патологии приводят к нехватке гемоглобина;
определяющее значение гемоглобин имеет для процесса переноса кислорода и насыщения им тканей;
в случае отклонения показателя от нормы рекомендуется повторить исследование для подтверждения. Поскольку однократное отклонение может возникнуть из-за неправильной преаналитической подготовки пациентки к анализу;
снижение гемоглобина во время беременности и во время менструальных кровопотерь является физиологической нормой. Однако величина показателя не должна быть менее 110 г/л;
сокращение гемоглобина в крови наблюдается при железодефицитной анемии. Тяжёлая форма заболевания опасна для жизни пациентки. На ранних стадиях патология протекает без проявления выраженных клинических признаков, поэтому ежегодный контроль и общий анализ крови крайне важен для каждой женщины.

А еще: Все о гемоглобине у беременных по триместрам

Источник