Понижено содержание гемоглобина в эритроците у ребенка

В статье рассмотрим, что означает, когда средняя концентрация Hb в эритроците понижена.

Этот показатель в исследованиях крови обозначается в виде MCHC. Он свидетельствует о том, насколько эти кровяные элементы насыщены гемоглобином — сложным железосодержащим белком.

Сложный белок

Hb является сложным белком крови. Он присутствует в эритроцитах — красных кровяных тельцах. В структуру гемоглобина входит ион железа, который окружен белком глобином. Это природное формирование выполняет в организме человека множество различных функций:

• связывает кислород, перенося его от легких ко всем органам и тканям человеческого тела;
• переносит к легким углекислый газ;
• способствует нормализации кислотно-щелочного баланса крови.

Кислород – это очень важный элемент, необходимый для существования всех клеток организма. Без помощи гемоглобина этот элемент никак не может поступать к ним из легких, поэтому даже незначительное снижение его концентрации сказывается на жизнедеятельности.

Показатель MCHC

Иными словами, показатель MCHC является соотношением количества гемоглобина к клеточному объему. Его можно вычислить посредством определенной формулы, в которой учитывается уровень железосодержащего белка и гематокрит. Концентрация гемоглобина в эритроците от клеточного объема не зависит и не показывает абсолютной концентрации в эритроците железосодержащего белка. Измеряется показатель в граммах на децилитр или в граммах на литр.

Часто бывает, что средняя концентрация Hb в эритроцитах MCHC понижена. О чем это говорит, рассмотрим дальше.

Общий анализ

Для установления отклонения пациенту назначается общий анализ. Биологическую жидкость сдают на голодный желудок с утра, забор крови производится из пальца в лабораторных условиях. Важным фактором правильности показателей анализа является соблюдение правил подготовки к нему, например, отказ от пищи не менее, чем за 8 часов до проведения исследования. Кроме того, нельзя употреблять алкоголь и прочие напитки, за исключением воды. Результат специалисты получают при помощи специального гематологического анализатора.

Почему бывает средняя концентрация Hb в эритроците понижена?

Снижение MCHC — причины

Низкий MCHC может свидетельствовать о таком состоянии, как гипохромия. Оно характеризуется тем, что красные клетки крови гемоглобином насыщены недостаточно. Подобное состояние обусловлено патологиями, при которых происходит нарушение процессов производства железосодержащего белка. Гипохромия провоцируется также разнообразными видами анемий, отравлением свинцом, гиповитаминозом, некоторыми врожденными заболеваниями наследственного характера. Помимо этого, она может быть связана с нарушением обмена железа в организме. Средняя концентрация Hb в эритроците понижена может быть по следующим причинам:

• Гипохромные и сидеробластические железодефицитные анемии.
• Постгеморрагическая анемия хронического типа.
• Гемоглобинопатии, при которых нарушается синтез гемоглобина, происходит замена в его цепях определенных аминокислот.
• Нарушение процессов водно-электролитного обмена.
• Мегалобластные анемии, при которых красные кровяные клетки увеличиваются в объеме более значительно, чем происходит насыщение этих элементов железосодержащим белком.
• Талассемия (некоторые разновидности) – наследственное заболевание, обусловленное наличием мутаций в генах, которые в ответе за формирование железосодержащего белка.

При нарушениях продуцирования гемоглобина MCHC уменьшается в последнюю очередь. Поэтому снижение уровня железосодержащего белка при нормальных показателях других элементов крови (содержания гемоглобина и эритроцитов) свидетельствует о получении ошибочных результатов лабораторного исследования.

Опасно ли, когда средняя концентрация Hb в эритроцитах МСНС понижена, разберем дальше.

Функция MCH

MCH в анализе крови выполняет функцию элемента, который окрашивает кровь человека в красный цвет. В связи со своей специфической структурой гемоглобин может связывать сразу несколько элементов (углекислоту, углекислый газ и кислород), находящиеся в составе крови, для последующего их перемещения к органам по кровеносной системе.

У взрослых людей средний показатель гемоглобина считается постоянной единицей, у детей же это значение колеблется то в сторону уменьшения, то в сторону повышения. Но во время отсутствия подготовки к проведению исследования (общий анализ крови), результаты могут показать, что средний уровень гемоглобина в эритроците понижен или повышен, и это можно будет считать ложным результатом для взрослого пациента. Почему еще может быть понижена средняя концентрация Hb в эритроците?

Иные причины отклонения от нормы

Низкий гемоглобин является естественной реакцией организма на недостаток железа. Помимо основных, можно выделить еще несколько причин, в связи с которыми концентрация Hb в эритроцитах понижена:

• Потеря крови (острая либо хроническая). Если организм подвергается однократной сильной либо систематической кровопотере, то, как следствие, в крови уровень гемоглобина начинает уменьшаться. Это может происходить при травмах, по причине оперативного вмешательства или при некоторых патологиях. Часто такое состояние наблюдается у женщин, и причина понижения концентрации гемоглобина может быть в полименорее (обильные и длительные менструации). Низкий гемоглобин диагностируется также у женщин, которые перенесли миому матки, кисту яичников или внематочную беременность. Причина также может скрываться в регулярных носовых кровотечениях, внутренних кровотечениях, при развитии заболеваний пищеварительного тракта, дентальных патологий.
• Короткая длительность жизни эритроцитов. Этот фактор обусловлен возникновением аутоиммунных заболеваний, если организм подвергается воздействию инфекции, или в случае, когда снижение эритроцитов является наследственным заболеванием.
• Неправильное питание. Причина того, что содержание Hb в эритроците МСН понижено, может заключаться в нехватке железа, поступающего из органических продуктов. Микроэлементы, животные белки и витамины в достаточном количестве не поступают в организм, если пациент длительное время отказывается от употребления мяса. Несбалансированное питание приводит к нарушению функций репродуктивной системы у женщин и недостаточной выработки гормонов.

• Среднее содержание HB в эритроците МСН понижено бывает из-за интоксикации организма. Анемия может развиваться во время острого отравления, во время присутствия в организме паразитов, при частых стрессовых ситуациях.
• Патологии крови. Разрушение эритроцитов и снижение гемоглобина может развиться вследствие патологий крови, при наличии злокачественных образований и нарушениях работы костного мозга.
• Хронические болезни. При инфекционных заболеваниях (энтероколит, туберкулез, гепатит, пиелонефрит) в крови возникает перераспределение железа, что провоцирует низкий уровень гемоглобина.
• Беременность. Снижение гемоглобина может возникать у женщин в период беременности, кормления грудью и послеродового восстановления. Это обусловлено очень интенсивным использованием железа в организме, которое нужно для поддержания жизнедеятельности.

Чем чревата пониженная концентрация Hb в эритроците?

Последствия

Последствия низкого гемоглобина выступают как первопричины развития анемии, ввиду недостатка в крови железа. Низкий гемоглобин вызывает снижение насыщенности тканей организма кислородом и оказывает выраженную нагрузку на функционирование всех систем и органов. Гемоглобин по всему организму переносит углекислый газ из легких и способствует стабилизации во внутренней среде кислотно-щелочного баланса.

Уменьшение концентрации гемоглобина способствует ухудшению общего самочувствия, провоцирует сонливость, головокружение, апатию и снижение показателей артериального давления. Поскольку гемоглобин является молекулярным соединением железа и белка в кровяных тельцах, он не только наполняет кислородом организм, но и считается важным биохимическим компонентом для множества органических реакций. В результате снижения в крови гемоглобина в организме человека наступает кислородное голодание, имеющее такие названия – «гипоксия», «малокровие», «анемия».

Опасность анемии с возрастом

С возрастом опасность анемии возрастает, и усугубляются последствия для жизни и здоровья. В первую очередь, происходит негативное влияние на сердце и сосуды. Развивается ишемия миокарда, что может осложняться инфарктом, появляются признаки атеросклеротических заболеваний, сосуды теряют эластичность, в их просвете образуются бляшки и тромбы. Из-за снижения гемоглобина могут появляться частые головные боли, снижение внимания и памяти. В тяжелых ситуациях происходит нарушение мозгового кровообращения.

Какова норма показателя?

Чтобы самостоятельно понять, снижен в организме уровень гемоглобина или нет, необходимо знать, каковы нормальные показатели этого элемента. Это значение зависит от возраста, и нормы железосодержащего белка таковы:

• новорожденные дети — 115-180 г/л;
• 2-6 месяцев – 95-140 г/л;
• 6-12 месяцев – 105-150 г/л;
• 1-12 лет – 105-150 г/л;
• девочки 12-18 лет – 112-152 г/л;
• мальчики 12-18 лет – 120-160 г/л;
• мужчины в возрасте 18-65 лет – 130-160 г/л;
• мужчины старше 60 лет – 125-165 г/л;
• женщины в возрастном диапазоне от 18 до 60 – 120-150 г/л;
• женщины 60 лет и более старшего возраста – 117-138 г/л;
• женщины во время беременности – 110-140 г/л.

Мы рассмотрели, что означает, когда средняя концентрация Hb в эритроцитах понижена. Причины патологии мы подробно описали.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците помогает отличить гипохромную анемию (низкий показатель) от нормохромной или гиперхромной (высокое значение). Этот анализ входит в определение эритроцитарных индексов и нужен врачу, если он находит у больного неоднозначные симптомы, или назначенное лечение не помогает нормализовать гемоглобин и эритроциты.

Норма показателя (МСН) – 27-34 пг, но есть небольшие колебания по полу и возрасту. Обычно исследуют и среднюю концентрацию гемоглобина в красных клетках крови, его норма – 31-36 г/дл. Снижение чаще всего бывает при железодефицитной анемии, реже причиной становится анемия хронических заболеваний, сидеробластная. Повышенные показатели бывают при нехватке витамина В12, фолиевой кислоты, болезнях печени, костного мозга.

Почему определяют среднее содержание гемоглобина в эритроците

Среднее содержание гемоглобина в эритроците нужно знать для того, чтобы определить вид анемии – гипохромная, нормохромная и гиперхромная. Нормохромия бывает и у совершенно здорового человека, а также ее находят при анемии, связанной с разрушением эритроцитов, нарушением функции костного мозга (апластическая).

Гипохромия – это низкий показатель, он типичен для уменьшения размера эритроцитов (микроцитоз) и недостатке гемоглобина. Гиперхромия означает образование клеток большого размера и усиленный синтез гемоглобина.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците – это значит соотношение уровня гемоглобина в г/л к общему количеству красных клеток крови (эритроцитов).

Как обозначается

В бланках анатомов крови среднее содержание гемоглобина эритроцитов может обозначаться несколькими вариантами, причем редко все слова пишутся полностью. Поэтому расшифровать записи может обычно только врач:

• MCH ср. содер. HB в эр. – это сокращение от mean cell hemoglobin (МСН), то есть среднее содержание гемоглобина (НВ) в эритроците;
• ср. содержание HB в эр. pg – это среднее содержание гемоглобина в эритроцитах, измеренное в пикограммах (pg);
• сред. сод. гемоглобина – среднее содержание гемоглобина;
• МСНС – это средняя концентрация гемоглобина в эритроците, ее подсчитывают делением уровня гемоглобина на гематокрит (доля красных клеток крови).

МСН зависит от объема клеток, а МСНС более точно показывает насыщенность гемоглобином. Эти значения характеризуют состояние эритроцитов и их способность к транспортировке кислорода. МСНС считается самым стабильным показателем, его норма заложена в генах. У здоровых людей могут быть врожденные вариации размера эритроцитов и их количества, но концентрация гемоглобина остается постоянной величиной, связанной со структурой клеток.

Средняя концентрация HB в эритроцитах: норма у взрослых и детей

Нормы средней концентрации гемоглобина в эритроцитах и его среднего содержания (МСНС и МСН) отличаются у взрослых и детей, также есть и небольшие различия по полу (см. таблицу).

Почему средняя концентрация гемоглобина в эритроците понижена

Если средняя концентрация HB в эритроцитах (МСНС) понижена, то это означает гипохромную анемию. Это самый частый вид, составляющий около 90% от всех заболеваний крови. У 88% пациентов причиной является дефицит железа.

Также гипохромной бывает анемия при хронических заболеваниях, нарушении образования гемоглобина, а также относительном снижении показателей у беременных при разведении крови. Если среднее содержание гемоглобина понижено – низкий МСН, то это в большинстве случаев означает железодефицитные формы анемии.

У взрослого

У взрослых пациентов концентрация клеточного гемоглобина в эритроците может быть понижена из-за болезней:

• железодефицитная анемия,
• сидеробластная анемия,
• анемия хронических заболеваний.

Железодефицитная анемия

К причинам дефицита железа у взрослых относятся:

• кровопотеря (чаще всего) – кровотечения из матки, желудка (язва, эрозия), геморроидальных узлов, низкой свертываемости крови, при травме, осложненных родах, операциях, частом донорстве, подключении к аппарату гемодиализа;
• нехватка поступления при вегетарианском или однообразном питании, нарушении усваивания при болезнях кишечника;
• высокий расход у беременных, кормящих, инфекциях, опухоли.

При железодефицитной анемии мало гемоглобина в эритроцитах, что проявляется постоянной слабостью, сонливостью и быстрой утомляемостью. Характерные симптомы:

• мелькание точек в глазах;
• шум в ушах;
• головокружение;
• предобморочные состояния, обмороки;
• непереносимость духоты;
• учащенное сердцебиение и одышка при физической нагрузке;
• зябкость;
• сухость кожи, ломкость ногтей, волос;
• «заеды» в уголках рта;
• покалывание в конечностях, слабость мышц;
• раздражительность, колебания настроения;
• снижение умственной работоспособности и памяти.

Сидеробластная анемия

Эта форма анемии развивается при невозможности включения железа в состав гемоглобина. Она бывает врожденной и приобретенной. Вторая возникает при длительном лечении противотуберкулезными и противоопухолевыми средствами. Возможно также повреждающее действие алкоголя на костный мозг, дефицит меди и витамина В6 в питании.

Основные проявления полностью совпадают с железодефицитной анемией, поэтому их отличить можно только при исследовании крови. Главная разница – это уровень запасов железа, он повышен при сидеробластной анемии и снижен при железодефицитной.

Анемия хронических заболеваний

Такая анемия находится на втором месте по распространенности. Ее вызывает хроническое воспаление, инфекция, опухоль и аутоиммунные болезни (например, ревматоидный артрит). Механизм развития связан с высокой потребностью в железе у клеток иммунной системы. Поэтому чем сильнее и длительнее организм борется с заболеванием, тем сильнее падает уровень гемоглобина и эритроцитов. Обычно возникает через 1 месяц после начала болезни, симптомы сходны с железодефицитной формой анемии.

Низкий у ребенка: причины

Если обнаружено низкое среднее содержание гемоглобина в эритроцитах у ребенка, то основные причины – это железодефицитная анемия и анемия хронических заболеваний. MCH также может быть понижен у детей на фоне талассемии.

Дефицит железа у детей

Есть особенности в появлении дефицита железа у новорожденных, чаще всего его объясняют тяжелым течением беременности у матери:

• анемия;
• ранний, поздний токсикоз;
• угроза прерывания беременности;
• инфекционные болезни;
• нарушение кровотока между маткой и плацентой;
• отслоение детского места.

С момента рождения провоцирующие факторы связаны с питанием – вскармливание некачественными смесями, коровьим, козьим молоком, поздний прикорм. В более старшем возрасте играет роль дефицит мяса, витаминов, белка, кровотечения, кишечные болезни, глистные инвазии.

Проявления анемии у детей более серьезные, так как при нехватке кислорода для головного мозга нарушается физическое и психическое развитие. В тяжелых случаях возможна умственная отсталость. Характерно также ухудшение аппетита, пристрастие к запаху краски, желание есть мел. Со стороны сердца бывает сердцебиение, сердечные шумы, одышка, нарушения ритма.

Талассемия

Больные дети уже с рождения имеют типичные признаки этого генетического заболевания:

• увеличение верхней челюсти,
• монголоидное лицо,
• башенный череп,
• седловидная переносица,
• землистый цвет кожи.

В дальнейшем характерно отставание в росте и склонность к переломам костей. Дети с талассемией подвержены инфекциям и воспалительным заболеваниям внутренних органов.

Что, если средняя концентрация гемоглобина в эритроците повышена

Причинами повышения средней концентрации гемоглобина в эритроците могут быть:

• дефицит витамина В12 – симптомы: малиновый язык, тяжесть в правом подреберье, нарушение пищеварения, покалывание в конечностях, мышечная слабость, шаткость при ходьбе;
• недостаток фолиевой кислоты, проявляется бледностью кожи, слабостью, сердцебиением, низким давлением, пожелтением кожи, потерей аппетита;
• хронические болезни печени – есть тяжесть в подреберье справа, горько-сладковатый привкус во рту, желтуха, тошнота, рвота;
• миелодиспластический синдром (поражение костного мозга) – бывает часто без специфических симптомов, возможна слабость, бледность, плохая переносимость физической активности.

Диагностика концентрации клеточного белка

Для того, чтобы исследовать концентрацию внутриклеточного белка эритроцитов, проводят анализ крови с определением эритроцитарных индексов. МСН и МСНС – это два из них. Нет никакого смысла рассматривать полученные результаты отдельно от других показателей:

• общее содержание гемоглобина (дыхательного пигмента крови), он находится только в эритроцитах, зависит от концентрации железа, витамина В12 и фолиевой кислоты, белков;
• уровень эритроцитов – образуются в костном мозге, заполнены гемоглобином, не имеют ядер;
• гематокрит – соотношение клеток к общему объему крови, так как практически все клетки – это эритроциты, то характеризует их количество;
• MCV – средний объем эритроцитов, показывает, относится ли анемия к микроцитарной, макроцитарной или нормоцитарной

В зависимости от оценки всех полученных данных, пациентам может потребоваться и другие лабораторные тесты:

• сывороточное железо,
• ферритин,
• насыщение трансферрина железом.

Установить причину помогает обследование системы пищеварения, женщинам нужен осмотр гинеколога. В сложных случаях проводится пункция костного мозга.

Лечение при изменениях среднего содержания гемоглобина в 1 эритроците в анализах

При снижении в анализах среднего содержания гемоглобина в 1 эритроците лечение включает:

• железодефицитная анемия – введение в рацион мясных продуктов, препараты железа (Актиферрин, Тотема);
• сидеробластная анемия – устранение токсического фактора (например, лечение алкоголизма), витамин В6, препараты меди;
• анемия хронических заболеваний – антибактериальная, гормональная терапия, препараты железа;
• талассемия – переливание крови, медикаменты для связывания железа (Десферал), фолиевая кислота, витамин В12, пересадка костного мозга.

При повышенных показателях используют:

• при дефиците В12, фолиевой кислоты нужны витамины в повышенных дозах, рекомендуют включать в меню печень, зеленые овощи, яйца, сыр, орехи;
• при хронических болезнях печени необходимо лечение основной патологии, применяют гепатопротекторы (Эссенциале, Гептрал), гормоны;
• при миелодиспластическом синдроме проводят переливание крови, вводят противоопухолевые препараты, иногда нужна пересадка костного мозга.

Меры профилактики

Предупредить изменения эритроцитарных индексов можно при правильном питании. В него должны входить мясные продукты, свежие овощи, фрукты и зелень. Рекомендуются прогулки на свежем воздухе, регулярная физическая активность. Важно отказаться от вредных привычек, особенно злоупотребления алкоголем.

При наличии врожденных форм анемии нужна консультация медицинского генетика на этапе планирования беременности. Если появляется необъяснимая слабость и усталость, не проходящая после отдыха, обязательно следует обратиться к терапевту. Женщинам с обильными месячными, а также всем пациентам при наличии хронических болезней, следует 2-3 раза в год сдавать анализы крови (гемоглобин, эритроциты, ферритин).

Среднее содержание гемоглобина в эритроците помогает определить вид анемии. Снижение показателя характерно для железодефицитной, сидеробластной, талассемии и анемии хронических заболеваний. Повышение встречается при дефиците В12, фолиевой кислоты, болезнях печени, костного мозга.