Понижено среднее содержание гемоглобина в эритроците при беременности
Какими бы здоровыми вы не были, а направление на общие анализы крови и мочи будут сопровождать вас всегда.
И дело даже не в «галочке», которая будет занесена в вашу медицинскую книжку. Нет, речь идет о постоянном контроле вашего здоровья, здоровья родных и близких.
Что уже говорить о беременности, во время которой все процессы удваиваются, неся ответственность за крошечную жизнь? Как тогда узнать, что с мамой и малышом все хорошо, если токсикоз отбирает все силы и выглядит беременная, мягко говоря, не очень?
Правильно, проверить кровь и мочу, пройти обследование. Но к доктору лучше идти уже с готовыми анализами. Он их вам расшифрует и доступно объяснит. Даже те малопонятные сокращения, за которыми кроется основной диагноз, к примеру: МСН (mean corpuscular hemoglobin) или среднее содержание гемоглобина в эритроците.
«Да это же обычный уровень гемоглобина!» — скажете вы. И немного ошибетесь, спутав концентрацию гемоглобина с эритроцитарным индексом. Но что это такое и как повлияют на самочувствие пациента низкие его показатели?
МСН: что это значит?
Мean corpuscular hemoglobin переводится практически дословно, имея ввиду среднее содержание, а именно массу, гемоглобина в среднем эритроците.
Просчитывается данный показатель по формуле, имея собственный способ исчисления – пикограммы (пг). Точнее это выглядит так:
МСН = Нemoglobin делится на общее количество красных кровяных телец и умножается на 10-12. В результате мы получаем «N пг, что равняется N х 10-12 г».
Мнение эксперта
Ковалева Елена Анатольевна
Врач-Лаборант. Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет.
Задать вопрос эксперту
Зачастую норма полученных показателей колеблется в диапазоне 22-37 пикограмм. Следует учесть и то, что, в первую очередь, она зависит от возраста пациента.
Особенно, что касается новорожденных деток и малышей до года, так как именно у них наблюдается самое высокое среднее содержание гемоглобина в эритроците (31-37 пг). У взрослых людей уровень МСН более-менее стабилен (25-32 пг). Незначительное его повышение начинается ближе к 65 годам, но, при отсутствии заболевании, которые могли бы провоцировать снижение/повышение эритроцитарного индекса, результат анализа будет не критическим.
Причины повышения/понижения МСН
Как и любые показатели крови, среднее содержание гемоглобина в эритроците, несет информацию о здоровье пациента. И даже минимальное отклонение от нормы может свидетельствовать о задатках того или иного недуга.
Не входит в исключения и МСН, по средним показателям которого определяется уровень железа, удачно усвоенного организмом. Между прочим, таким же своеобразным датчиком является и цветной показатель крови. Разница лишь в том, что результаты исследования МСН часто более объективны.
Возьмем, к примеру, показатели результатов анализа ниже нормы. Данную патологию в медицине называют гипохромией — явление нередкое, особенно, если учесть его потенциальные причины:
- Хронический недостаток витамина В6.
- Беременность, особенно первый триместр.
- Врожденная талассемия (генетическое отклонение).
- Железодефицитная анемия, спровоцирована анорексией или резким снижением веса.
- При длительной свинцовой интоксикации.
- Большие кровопотери.
- Сбои в работе печени и почек.
Понижено среднее содержание гемоглобина в эритроците у взрослого
Диагноз «гипохромия» принято ставить при количественных показателях ниже 27 пг. Вследствие одной из причин (болезни почек и печени, отравление свинцом, длительное кровотечение, беременность, дефицит железа в организме и т.п.) нарушается синтез гемоглобина. То есть эритроциты не справляются со своими функциями, так как наполнены им лишь частично.
Самочувствие пациента при этом может и не измениться (за исключением слабости, головных болей и тошноты), но полученные результаты дадут доктору веский повод искать причину данной патологии. Особенно, если в динамике результатов наблюдается стабильное или даже резкое понижение гемоглобина в эритроците. В таком случае причину надо искать срочно, в первую очередь, обратив внимание на влияние окружающей среды, хронические заболевания и наличие паразитов в организме. Женскому полу не помешает же сделать тест на беременность…
При беременности
Почему же беременные встречаются практически в каждом списке потенциальной группы риска? А в некоторых случаях «интересное положение» называют даже причиной снижения среднего содержания гемоглобина в эритроцитах…
В этом есть доля правды, так как с начала второго триместра беременности в женском организме стремительно начинает увеличиваться объем крови. При этом показатели плазмы возрастают на 35%, а эритроциты лишь на 25%. Проще говоря, кровь разжижается, МСН в ней количественно ниже.
Но, на практике это считается нормой и не требует медицинского вмешательства. Лишь, когда общие показатели гемоглобина упадут, тогда можно будет говорить об анемии как о диагнозе и разрабатывать алгоритм лечения. Особое внимание при этом уделяется именно тщательному обследованию внутриутробного развития малыша. И если ему ничего не угрожает, мама чувствует себя хорошо, то и переживать не стоит: спустя несколько недель после родов все анализы возвращаются в прежние нормы и среднее содержание гемоглобина в эритроците не есть исключением.
Уровень МСН у ребенка
Так как показатели нормы для маленьких детей несколько выше, чем для взрослых, то и переживать по поводу пониженного МСН у малыша стоит при результате анализа 30 пг и ниже.
Видимых симптомов при этом также значительно больше:
- бледность кожных покровов;
- мышечная слабость, вялость;
- жалобы на головную боль и головокружение;
- попытки съесть мел, белую глину, зубную пасту;
- плохой аппетит;
- холодные руки и ноги;
- резкие смены настроения, раздраженность;
- тяжелое дыхание во время активных игр.
Мнение эксперта
Ковалева Елена Анатольевна
Врач-Лаборант. Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет.
Задать вопрос эксперту
В особо запущенных случаях, гипохромия у детей выражается увеличением размеров печени и селезенки. У очень маленьких пациентов может развиваться рахит, ухудшается усваивание витаминов и полезных микроэлементов. Следствием этого выступает низкий уровень иммунитета.
Что касается детей постарше, а именно подростков, то смена их гормонального фона также тесно связана с усваиванием железа и пополнением гемоглобина в эритроцитах. Объясняется это активным ростом организма, появлением менструации у девушек, а также первыми попытками «похудеть» с помощью отказа от еды или преобладанием «вредных» продуктов.
Меры профилактики
Бытует мнение, что любые отклонения в области железодефицитной анемии можно быстро ликвидировать зелеными яблоками и печенью.
Но как быть тем, у которых наблюдается лишь начало понижения среднего содержания гемоглобина в эритроцитах, но железо, содержащееся в продуктах питания, упрямо не усваивается? Принимать лекарственные препараты? Устранять потенциальные причины возникшей патологии?
Как подсказывает практика, последний вариант является самым эффективным. Прекрасным дополнением к нему станут прогулки на свежем воздухе, правильное разнообразное питание, проживание в экологически безопасном месте и постоянный клинический контроль состава крови.
Что же касается беременных женщин, то им стоит просто наслаждаться своим волшебным положением и «держать руку на пульсе» всех плановых и внеплановых обследований. Ведь на первом месте теперь даже не собственные жизнь и здоровье, а те, которые живут под сердцем…
Автор статьи
Врач-Лаборант. Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет.
В статье рассмотрим, что означает, когда средняя концентрация Hb в эритроците понижена.
Этот показатель в исследованиях крови обозначается в виде MCHC. Он свидетельствует о том, насколько эти кровяные элементы насыщены гемоглобином — сложным железосодержащим белком.
Сложный белок
Hb является сложным белком крови. Он присутствует в эритроцитах — красных кровяных тельцах. В структуру гемоглобина входит ион железа, который окружен белком глобином. Это природное формирование выполняет в организме человека множество различных функций:
- связывает кислород, перенося его от легких ко всем органам и тканям человеческого тела;
- переносит к легким углекислый газ;
- способствует нормализации кислотно-щелочного баланса крови.
Кислород – это очень важный элемент, необходимый для существования всех клеток организма. Без помощи гемоглобина этот элемент никак не может поступать к ним из легких, поэтому даже незначительное снижение его концентрации сказывается на жизнедеятельности.
Показатель MCHC
Иными словами, показатель MCHC является соотношением количества гемоглобина к клеточному объему. Его можно вычислить посредством определенной формулы, в которой учитывается уровень железосодержащего белка и гематокрит. Концентрация гемоглобина в эритроците от клеточного объема не зависит и не показывает абсолютной концентрации в эритроците железосодержащего белка. Измеряется показатель в граммах на децилитр или в граммах на литр.
Часто бывает, что средняя концентрация Hb в эритроцитах MCHC понижена. О чем это говорит, рассмотрим дальше.
Общий анализ
Для установления отклонения пациенту назначается общий анализ. Биологическую жидкость сдают на голодный желудок с утра, забор крови производится из пальца в лабораторных условиях. Важным фактором правильности показателей анализа является соблюдение правил подготовки к нему, например, отказ от пищи не менее, чем за 8 часов до проведения исследования. Кроме того, нельзя употреблять алкоголь и прочие напитки, за исключением воды. Результат специалисты получают при помощи специального гематологического анализатора.
Почему бывает средняя концентрация Hb в эритроците понижена?
Снижение MCHC — причины
Низкий MCHC может свидетельствовать о таком состоянии, как гипохромия. Оно характеризуется тем, что красные клетки крови гемоглобином насыщены недостаточно. Подобное состояние обусловлено патологиями, при которых происходит нарушение процессов производства железосодержащего белка. Гипохромия провоцируется также разнообразными видами анемий, отравлением свинцом, гиповитаминозом, некоторыми врожденными заболеваниями наследственного характера. Помимо этого, она может быть связана с нарушением обмена железа в организме. Средняя концентрация Hb в эритроците понижена может быть по следующим причинам:
- Гипохромные и сидеробластические железодефицитные анемии.
- Постгеморрагическая анемия хронического типа.
- Гемоглобинопатии, при которых нарушается синтез гемоглобина, происходит замена в его цепях определенных аминокислот.
- Нарушение процессов водно-электролитного обмена.
- Мегалобластные анемии, при которых красные кровяные клетки увеличиваются в объеме более значительно, чем происходит насыщение этих элементов железосодержащим белком.
- Талассемия (некоторые разновидности) – наследственное заболевание, обусловленное наличием мутаций в генах, которые в ответе за формирование железосодержащего белка.
При нарушениях продуцирования гемоглобина MCHC уменьшается в последнюю очередь. Поэтому снижение уровня железосодержащего белка при нормальных показателях других элементов крови (содержания гемоглобина и эритроцитов) свидетельствует о получении ошибочных результатов лабораторного исследования.
Опасно ли, когда средняя концентрация Hb в эритроцитах МСНС понижена, разберем дальше.
Функция MCH
MCH в анализе крови выполняет функцию элемента, который окрашивает кровь человека в красный цвет. В связи со своей специфической структурой гемоглобин может связывать сразу несколько элементов (углекислоту, углекислый газ и кислород), находящиеся в составе крови, для последующего их перемещения к органам по кровеносной системе.
У взрослых людей средний показатель гемоглобина считается постоянной единицей, у детей же это значение колеблется то в сторону уменьшения, то в сторону повышения. Но во время отсутствия подготовки к проведению исследования (общий анализ крови), результаты могут показать, что средний уровень гемоглобина в эритроците понижен или повышен, и это можно будет считать ложным результатом для взрослого пациента. Почему еще может быть понижена средняя концентрация Hb в эритроците?
Иные причины отклонения от нормы
Низкий гемоглобин является естественной реакцией организма на недостаток железа. Помимо основных, можно выделить еще несколько причин, в связи с которыми концентрация Hb в эритроцитах понижена:
- Потеря крови (острая либо хроническая). Если организм подвергается однократной сильной либо систематической кровопотере, то, как следствие, в крови уровень гемоглобина начинает уменьшаться. Это может происходить при травмах, по причине оперативного вмешательства или при некоторых патологиях. Часто такое состояние наблюдается у женщин, и причина понижения концентрации гемоглобина может быть в полименорее (обильные и длительные менструации). Низкий гемоглобин диагностируется также у женщин, которые перенесли миому матки, кисту яичников или внематочную беременность. Причина также может скрываться в регулярных носовых кровотечениях, внутренних кровотечениях, при развитии заболеваний пищеварительного тракта, дентальных патологий.
- Короткая длительность жизни эритроцитов. Этот фактор обусловлен возникновением аутоиммунных заболеваний, если организм подвергается воздействию инфекции, или в случае, когда снижение эритроцитов является наследственным заболеванием.
- Неправильное питание. Причина того, что содержание Hb в эритроците МСН понижено, может заключаться в нехватке железа, поступающего из органических продуктов. Микроэлементы, животные белки и витамины в достаточном количестве не поступают в организм, если пациент длительное время отказывается от употребления мяса. Несбалансированное питание приводит к нарушению функций репродуктивной системы у женщин и недостаточной выработки гормонов.
- Среднее содержание HB в эритроците МСН понижено бывает из-за интоксикации организма. Анемия может развиваться во время острого отравления, во время присутствия в организме паразитов, при частых стрессовых ситуациях.
- Патологии крови. Разрушение эритроцитов и снижение гемоглобина может развиться вследствие патологий крови, при наличии злокачественных образований и нарушениях работы костного мозга.
- Хронические болезни. При инфекционных заболеваниях (энтероколит, туберкулез, гепатит, пиелонефрит) в крови возникает перераспределение железа, что провоцирует низкий уровень гемоглобина.
- Беременность. Снижение гемоглобина может возникать у женщин в период беременности, кормления грудью и послеродового восстановления. Это обусловлено очень интенсивным использованием железа в организме, которое нужно для поддержания жизнедеятельности.
Чем чревата пониженная концентрация Hb в эритроците?
Последствия
Последствия низкого гемоглобина выступают как первопричины развития анемии, ввиду недостатка в крови железа. Низкий гемоглобин вызывает снижение насыщенности тканей организма кислородом и оказывает выраженную нагрузку на функционирование всех систем и органов. Гемоглобин по всему организму переносит углекислый газ из легких и способствует стабилизации во внутренней среде кислотно-щелочного баланса.
Уменьшение концентрации гемоглобина способствует ухудшению общего самочувствия, провоцирует сонливость, головокружение, апатию и снижение показателей артериального давления. Поскольку гемоглобин является молекулярным соединением железа и белка в кровяных тельцах, он не только наполняет кислородом организм, но и считается важным биохимическим компонентом для множества органических реакций. В результате снижения в крови гемоглобина в организме человека наступает кислородное голодание, имеющее такие названия – «гипоксия», «малокровие», «анемия».
Опасность анемии с возрастом
С возрастом опасность анемии возрастает, и усугубляются последствия для жизни и здоровья. В первую очередь, происходит негативное влияние на сердце и сосуды. Развивается ишемия миокарда, что может осложняться инфарктом, появляются признаки атеросклеротических заболеваний, сосуды теряют эластичность, в их просвете образуются бляшки и тромбы. Из-за снижения гемоглобина могут появляться частые головные боли, снижение внимания и памяти. В тяжелых ситуациях происходит нарушение мозгового кровообращения.
Какова норма показателя?
Чтобы самостоятельно понять, снижен в организме уровень гемоглобина или нет, необходимо знать, каковы нормальные показатели этого элемента. Это значение зависит от возраста, и нормы железосодержащего белка таковы:
- новорожденные дети — 115-180 г/л;
- 2-6 месяцев – 95-140 г/л;
- 6-12 месяцев – 105-150 г/л;
- 1-12 лет – 105-150 г/л;
- девочки 12-18 лет – 112-152 г/л;
- мальчики 12-18 лет – 120-160 г/л;
- мужчины в возрасте 18-65 лет – 130-160 г/л;
- мужчины старше 60 лет – 125-165 г/л;
- женщины в возрастном диапазоне от 18 до 60 – 120-150 г/л;
- женщины 60 лет и более старшего возраста – 117-138 г/л;
- женщины во время беременности – 110-140 г/л.
Мы рассмотрели, что означает, когда средняя концентрация Hb в эритроцитах понижена. Причины патологии мы подробно описали.
Величина MCH, отражающая уровень среднего содержания гемоглобина (Hb) в отдельных эритроцитах, характеризует активность продукции гемоглобина в организме, служит показателем абсолютного количества этого соединения в красных клетках крови.
Данный эритроцитарный индекс используется наряду со значениями MCV и MCHC для диагностики и распознавания гиперхромной, гипохромной, нормохромной анемии.
Расчет показателя MCH
По величине MCH — от англ. mean corpuscular hemoglobin, узнают, сколько в среднем гемоглобина содержит эритроцит (Er, RBC), измеряют в пикограммах (1 пг = 10-12 г).
Данные MCH получают при исследовании крови в автоматическом гематологическом анализаторе. По своему значению для диагностики этот индекс аналогичен цветному показателю крови.
Численно содержание Hb в эритроците вычисляют, используя показатели:
- гемоглобина – Hb, измерение в г/л;
- число RBC в 1л крови.
Расчет производится по формуле:
Hb (г/л )/численность эритроцитов *1012/л.
Нормальные значения
Таблица среднего содержания гемоглобина в эритроците, норма по возрасту у детей и взрослых.
| Возраст | MCH |
| пуповина плода | 31 — 37 |
| 14 дн. | 30 — 37 |
| 30 дн. | 29 — 36 |
| 1-2 мес. | 27 — 34 |
| 2-4 м. | 25 — 32 |
| полгода | 24 — 30 |
| 9 месяц. | 25 — 30 |
| 1 г. | 24 — 30 |
| от 1 г. по 2 | 22 — 30 |
| 3 – 5 л. | 25 — 31 |
| 6 – 8 л. | 25 — 31 |
| с 9 до 11 л. | 26 — 32 |
| от 12 по 14 л. | 26 — 32 |
| с 15 – 17 л. | 27 — 32 |
| от 18 – 44 г. | 27 — 34 |
| от 45 – 64 г. | 27 — 35 |
| от 64 по 74 | 27 — 34 |
Различия значений данного индекса у мужчин и женщин очень незначительные, в среднем, нормой содержания Hb в Er считается диапазон значений 27 — 34 пг/в клетке.
При помощи показателя содержания гемоглобина в Er дают оценку состояния кроветворной системы и здоровья развивающегося плода. Кровь отбирают внутриутробно после 18 недели развития плода.
Забор образца пуповинной крови плода берут тонкой специальной иглой под контролем ультразвуковой аппаратуры.
Нормы среднего содержания Hb в RBC плода, таблица.
| Возраст, недели | MCH |
| 18 – 20 | 40,43 – 45,85 |
| 21 — 22 | 38,07 – 44,71 |
| 23 — 25 | 37,6 – 43,36 |
| 26 — 30 | 34,27 – 41,61 |
Расшифровка анализа
В зависимости от степени отклонения от диапазона нормальных значений в эритроцитах среднего содержания гемоглобина, различают анемии:
- при повышении MCH выше 34 пг – гиперхромную;
- если MCH понижен и составляет меньше 27 пг – гипохромную форму;
- при MCH в пределах нормы – нормохромную.
Названия «гиперхромная», «нормохромная», «гипохромная» даны по названию цветного показателя крови, который ранее использовался для оценки среднего содержания Hb в Er.
Среднее содержание Hb зависит от абсолютного количества гемоглобина и численности эритроцитов. Если численность данной клеточной популяции повышается, возрастает число трансформированных клеток или уменьшается содержание в них гемоглобина, то значение индекса уменьшается.
Примером понижения показателя теста может служить железодефицитная анемия. Это заболевание возникает при недостаточном поступлении микроэлемента железа или его высоком расходе, из-за чего в эритроците снижается среднее содержание гемоглобина.
При увеличении Hb в клетке, что, например, отмечается при гиперхромной анемии, вызванной нехваткой витамина В12, увеличивается клеточный размер, повышается в ней общее количество гемоглобина, что приводит к росту значения MCH.
Однако, несмотря на большое количество Hb в клетке, в организме развиваются все симптомы анемии. Это связано с тем, что из-за крупных размеров таких трансформированных эритроцитов, превратившихся в мегалоциты, нарушается транспорт кислорода в мелких капиллярных кровеносных сосудах.
MCH понижен
Понижено в эритроцитах у взрослых и детей среднее содержание Hb при гипохромных микроцитарных анемиях. Подобному отклонению от нормы сопутствует понижение MCV, и в крови обнаруживаются мелкие эритроцитарные клетки. Узнать, что такое MCV и микроциты, можно на сайте.
К состояниям, вызывающим понижение среднего содержания RBC, относятся следующие виды гипохромных анемий:
- железодефицитной;
- при хронических заболеваниях;
- при нарушении синтеза порфиринов;
- талассемии;
- гемоглобулинопатиях;
- отравлении свинцом.
Наиболее часто у детей и женщин развивается железодефицитная анемия. По данным статистики ВОЗ в мире от этого заболевания страдает 1,8 млрд. населения мира.
Уровень MCH, показывающий, какова величина среднего содержания гемоглобина в эритроците при железодефицитной анемии понижен, а так как количестве Er не увеличивается, то это значит, что в них снижено количество Hb.
Понижение гемоглобина в Er не обязательно связано только с нехваткой поступления железа с едой. Индекс среднего содержания гемоглобина в эритроците может быть понижен по причине:
- нарушения всасывания железа в пищеварительном тракте – при заболеваниях желудка, кишечника, особенно в пожилом возрасте;
- повышенного расхода этого микроэлемента при беременности, в результате повышенной физической нагрузки;
- частого донорства.
Проявлением пониженного MCH при железодефицитной анемии у детей могут быть частые респираторные инфекции. Если у взрослых понижено среднее содержание гемоглобина в эритроците, то проявляться это состояние может:
- головокружениями;
- одышкой при умеренных и низких физических нагрузках;
- ускоренным сердцебиением;
- обмороками.
MCH повышен
Повышено значение среднего содержания гемоглобина в эритроците при состояниях, вызванных:
- гипотиреозом;
- заболеваниями печени;
- метастазами раковых опухолей в костный мозг;
- приеме ряда лекарств – цитостатиков, противосудорожных средств, противозачаточных гормональных препаратов.
Увеличивается в эритроцитах среднее содержание гемоглобина при состояниях гиперхромии, повышен данный показатель при анемиях:
- мегалобластных – в крови появляются трансформированные клетки огромных размеров;
- макроцитарных – показатель MCV выше нормы;
- гемолитических – связанных с разрушением RBC, деформацией клеточных стенок, нарушением белкового состава молекулы гемоглобина.
Для гиперхромной анемии характерно повышенное содержание гемоглобина Hb в эритроцитах, увеличение MCV больше 100 фл.
При гиперхромных анемиях в ткани костного мозга образуются мегалобласты. Преимущественно эта патология связывается с дефицитом витамина В12, и в пожилом возрасте встречается намного чаще, чем у молодых.
Если MCH, показывающий среднее содержание в эритроците гемоглобина, повышен, но MCHC в норме, то это значит, что значительно понижена численность эритроцитарной популяции в крови. Размеры самих RBC при этом увеличиваются. Что значит показатель MCHC, можно здесь.
При нехватке витамина В12 отмечается анизоцитоз, что означает увеличение индекса RDW, отражающего ширину распределения RBC по объему. При значительной выраженности анемии СОЭ может повышаться до 70 мм/час.
Заключение
При правильно подобранном лечении заболевание, вызванное, например, недостатком витамина В12, удается вылечить в течение нескольких месяцев. Но, чтобы выбрать верную схему лечения, требуется точно знать, каким видом нарушения страдает больной.
Так, при железодефицитной анемии требуются препараты железа, а для лечения В12-дефицитного состояния необходимы инъекции данного витамина. Показатель MCH, рассматриваемый в совокупности со значениями MCV и MCHC, позволяет точно установить вид анемии и выбрать правильную схему лечения.