После операции может снижаться гемоглобин
Поделиться статьей в социальных сетях:
Многие потенциальные пациенты задают себе вопрос: можно ли делать операцию при низком уровне гемоглобина?
Любая операция, независимо от уровня сложности, является вмешательством в естественное состояние организма. Направленная в конечном итоге на принесение пользы, иногда даже на спасение жизни, операция причиняет всем органам и системам значительный стресс. Значительное влияние на скорейшее восстановление после операции играет уровень гемоглобина в крови пациента.
Как известно, гемоглобин – белок, содержащий железо, что обеспечивает способность переносить кислород, растворенный в плазме крови, во все ткани организма. Это жизненно необходимый элемент, от уровня которого зависит здоровье, а иногда и жизнь послеоперационного пациента.
Во время оперативного вмешательства организм испытывает серьезное внешнее воздействие, некоторые его факторы непосредственно влияют на количество эритроцитов, вследствие чего и снижается уровень гемоглобина. Рассмотрим основные причины, по которым может падать гемоглобин в организме после операций.
1.Кровопотеря. Утрата определенного количества крови, естественно, снижает многие кровяные показатели, в том числе и гемоглобин. Любое кровотечение ведет к резкому уменьшению количества красных кровяных телец: такая анемия называется
геморрагической
.
Во время операции кровопотеря, хоть и является острой, тем не менее, ожидаема и даже прогнозируема. Можно учесть риски развития анемии в период после операции вследствие потери крови. В случаях вмешательств, предполагающих серьезную кровопотерю либо ее риск во время самой операции (повреждение сосудов, соскальзывание зажимов и другие форс-мажорные обстоятельства) врачи готовы поддержать организм немедленным переливанием плазмы крови.
2.Общая анестезия. Всем известно, что. Кроме блага освобождения от боли, общий наркоз в той или иной степени неблагоприятно воздействует на разные системы организма. Под действием наркоза многие его функции меняются. Эти изменения зависят не только от вида наркоза, самого препарата, но и от функционального состояния пациента, его возраста, особенности патологий, в том числе и сопутствующих причине хирургического вмешательства.
На систему кровообращения напрямую воздействуют все компоненты анестезии:
- угнетающее воздействие на сердечную мышцу;
- искусственное снижение кровяного давления;
- изменение состава крови;
- нарушение микроциркуляции крови.
Поэтому многие виды анестезии непосредственно влияют на кислородотранспортную способность эритроцитов. Однако, роль наркоза в этих изменениях трудно выделить из общей стрессовой реакции организма.
3.Операции на определенных органах. При оперативном вмешательстве в работу некоторых систем, например, желудка, тонкого и толстого кишечника нарушаются процессы всасывания, в том числе и железа, а также уменьшается синтез фолиевой кислоты и усваивание витамина В12. Почти в половине случаев после подобных операций у пациентов возникает железодефицитная или В12дефицитная анемия, требующая, помимо диетического питания, лечения препаратами железа, а в тяжелых случаях – переливания крови.
Уровень гемоглобина перед операцией является очень важным фактором, влияющим на восстановление пациента и возможность послеоперационных осложнений. Поэтому перед любым операционным вмешательством назначается обследование, включающее в себя общий анализ крови, который, в частности, дает ответ на вопрос о концентрации гемоглобина.
ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ! По данным современных исследований, анемия в предоперационном анамнезе повышает шансы на неблагоприятный исход более, чем на 40%! Минимально допустимая относительно безопасная концентрация гемоглобина для будущих пациентов хирурга составляет 100 г/л, то есть гематокрит (соотношение кровяных телец к общему объему крови) должен составлять не менее 30%.
Если необходима экстренная операция, от которой зависит жизнь пациента, то в случае критического снижения показателей гемоглобина показано переливание крови.
Делать операцию при низком гемоглобине очень опасно: железодефицитная анемия, а также недостаток витамина В12 несут серьезные риски при проведении операций. При плановом хирургическом вмешательстве, если в результате предоперационного обследования установлена анемия, рекомендуется до операции пройти лечение и восстановление, иногда до нескольких недель. Последствия операции при низком гемоглобине могут быть очень серьезными, вплоть до смерти пациента в послеоперационном периоде.
У пациентов с высокой степенью риска при анемии (с дооперационным гематокритом 28 и менее %) низкие показатели гемоглобина в сочетании с операционным стрессом являются причиной повышенного износа сердечной мышцы. Этот фактор занимает третье место среди причин летального исхода в течение 30 дней после операции.
Любой вид анемии необходимо по возможности устранить до того, как ложиться на операционный стол. Но самой опасной для хирургического вмешательства является
серповидноклеточная анемия
: наследственное заболевание, при котором значительное количество эритроцитов имеют неправильную (серповидную) форму, вследствие чего структура гемоглобина нарушается.
Это заболевание поддается лечению лишь симптоматически, оно, к сожалению, пожизненно. Повысить уровень гемоглобина у таких больных можно только путем переливания крови, что и делается в несколько этапов до и после операции, если она необходима по жизненным показателям.
Лечение постоперационной анемии
Восстановление приемлемого показателя гематокрита в крови пациента после операции происходит по тем же принципам, что и лечение анемии, выявленной в анамнезе:
- прием препаратов железа, дополнительно назначают витамин С;
- несколько курсов инъекций витамина В12 и ферменты для поддерживания всасывающей функции;
- фолиевая кислота и продукты, содержащие ее;
- при сильной потере крови – переливание (крайняя мера, сопряженная с дополнительными рисками, поэтому проводится только по жизненным показаниям);
- диета, богатая протеинами, но с некоторым ограничением жиров (мясо, субпродукты, рыба, яйца, молочные продукты, овощи и фрукты, зелень).
Коррекция анемии после операции проводится под строгим врачебным контролем. Лечение препаратами назначается исключительно врачом в зависимости от вида и степени анемии. Наладить лечебное питание и придерживаться его в послеоперационном периоде пациенту под силу самостоятельно.
К сожалению, низкий гемоглобин после операции – довольно распространенное явление, поэтому необходимо своевременно выявить и адекватно устранить анемию. Лучше, чтобы малокровие не стало дополнительным фактором риска при проведении оперативного вмешательства. Поэтому так важно контролировать уровень гемоглобина в течение жизни.
13 августа 2020 г.
Просмотров: 1447
Анемия — частый сопутствующий симптом онкологических заболеваний. По-другому она называется малокровием. Ее причина — снижение уровня гемоглобина в крови. Это белок, который содержится в красных кровяных тельцах (эритроцитах) и отвечает за транспортировку кислорода и кислородное питание тканей. Он же забирает углекислый газ, который образуется в процессе метаболизма.
Наш эксперт в этой сфере:
Врач-онколог, химиотерапевт,
заведующий отделением онкологии
Позвонить врачу
Без кислорода невозможен обмен веществ, а значит, сама жизнь. Снижение гемоглобина приводит к кислородному голоданию, которое проявляется слабостью, высокой утомляемостью, головокружениями, головной болью. Другие признаки анемии — бледность, учащенный пульс, одышка, шум в ушах, отеки, боль в груди. Отдельные симптомы указывают на дефицит витамина В12 и железа.
Анемия, кислородное голодание ослабляет организм и ухудшает прогноз лечения рака. С одной стороны, малокровие угнетает иммунную систему человека, не дает ей бороться с раковыми клетками в полную силу.
С другой стороны, низкий гемоглобин снижает эффективность препаратов химиотерапии, а также лучевой терапии, что доказано клиническими исследованиями. Общая ослабленность организма ограничивает возможности хирургического лечения. Вот почему лечение анемии, повышение уровня гемоглобина — одна из первостепенных задач при онкологических заболеваниях.
Особенно часто снижение гемоглобина происходит при раке почки, легкого, яичников, матки, мочевого пузыря, при лимфомах, миеломах.
Причины
Низкий уровень гемоглобина может быть связан как с самим онкологическим заболеванием, так и с его лечением.
- Химиотерапия цитостатическими препаратами уничтожает быстро делящиеся клетки в организме, не только раковые, но и клетки костного мозга. Именно они отвечают за процесс эритропоэза — образования красных кровяных телец (эритроцитов). Снижается выработка эритроцитов, их объем в крови (гематокрит) уменьшается, развивается анемия.
Химиотерапия препаратами платины угнетает работу почек и выработку ими гормона эритропоэтина. Этот гормон стимулирует процесс эритропоэза — образования эритроцитов. Его уровень снижается, эритропоэз замедляется, гематокрит снижается, развивается малокровие.
Лучевая терапия может негативно влиять на костный мозг, что также приводит к снижению выработки эритроцитов.
- Многие виды рака дают метастазы в кости, которые поражают красный костный мозг. Раковые клетки замещают нормальные, активные клетки костного мозга, это приводит к снижению производства эритроцитов.
- Малокровие бывает связано с внутренним кровотечением. Например, при раке кишечника, желудка. Постоянная кровопотеря служит причиной снижения объема эритроцитов и развития кислородного голодания.
- Функциональные нарушения органов ЖКТ и/или плохой аппетит приводят к дефициту витамина В12, железа, необходимых для нормального кроветворения и поддержания уровня гемоглобина в крови.
- Злокачественная опухоль отравляюще действует на организм. Раковая интоксикация приводит к повреждению и разрушению эритроцитов — патологическому гемолизу. Кроме того, интоксикация негативно влияет на работу костного мозга, что приводит к нарушению эритропоэза.
- Собственная иммунная система человека, реагируя на злокачественную опухоль, может спровоцировать снижение гемоглобина. Ее активные клетки — цитокины угнетают выработку эритропоэтина почками. Кроме того, цитокины атакуют красные кровяные тельца — эритроциты, снижая продолжительность их жизни в полтора — два раза. Это приводит к снижению гематокрита и развитию анемии.
Зачастую причиной низкого гемоглобина и анемии при онкологическом заболевании служит сочетание нескольких этих факторов.
Лечение
Определить низкий уровень гемоглобина и диагностировать анемию несложно. Для этого достаточно общего анализа крови. Намного сложнее установить причину или причины, по которым это происходит, чтобы назначить соответствующее лечение.
Нормальным уровнем гемоглобина считается 135 — 160 г на литр крови у мужчин и 120 — 140 г на литр крови у женщин. При его уровне ниже 100
г/л
диагностируется умеренная анемия, ниже 80
г/л
— выраженная, ниже 65
г/л
— тяжелая.
Чтобы выяснить причину снижения уровня гемоглобина выполняется биохимический анализ крови, анализы на железо, витамин В12. Обнаружить метастазы в костном мозге помогает компьютерная томография, сцинтиграфия. При необходимости получения исчерпывающей картины выполняются эндоскопические и другие инструментальные и лабораторные обследования.
Трансфузия эритроцитарной массы
Повысить гемоглобин можно разными способами. Прежде всего, воздействовать на причину развития анемии. Но такое лечение может быть длительным, а запас времени бывает ограничен. Например, бывает нужно быстро повысить уровень гемоглобина, чтобы подготовить пациента к операции.
Поэтому в ряде случаев принимается решение о симптоматическом повышении гемоглобина. Самый быстрый и эффективный способ — трансфузия эритроцитарной массы. Для этого донорская кровь обрабатывается на центрифуге, содержание эритроцитов в ней повышается, и она переливается пациенту.
Переливание эритроцитарной массы применяется не только при подготовке к хирургическим операциям, но также в рамках премедикации при химиотерапии. Этот метод используется при тяжелых формах анемии, когда нужно быстро поднять уровень гемоглобина.
Трансфузия эритроцитарной массы может быть использована также для восстановления после операции, вызвавшей большую кровопотерю.
Лечебное питание
В клинике «Медицина 24/7» мы уделяем большое внимание правильному питанию пациентов, особенно при онкологических заболеваниях. Ежедневный рацион содержит продукты, богатые белками, железом, фолиевой кислотой, витамином В12, которые необходимы для нормального кроветворения и поддержания уровня гемоглобина. При тяжелых поражениях ЖКТ, когда пациент не может нормально принимать пищу, применяется парентеральное питание.
Препараты
При железодефицитной анемии мы назначаем препараты железа. Они могут приниматься в виде таблеток, но более эффективный способ введения — внутривенный, с помощью капельницы. Применяются также комплексные препараты, содержащие фолиевую кислоту, витамин В12, внутримышечные инъекции витамина В12.
Для стимуляции процесса кроветворения назначаются препараты эритропоэтина — синтетического аналога гормона, производимого почками. Вопрос о применении таких препаратов решается индивидуально, поскольку при онкологических заболеваниях они могут негативно повлиять на состояние больного и прогноз заболевания. Однако в ряде случае именно препараты эритропоэтина служат эффективным средством повышения гемоглобина.
Коррекция химиотерапии
Если выяснилось, что причиной малокровия послужили препараты химиотерапии, возникает вопрос о ее коррекции. Решается он всегда индивидуально, исходя из конкретного случая. Отмена препаратов может принести больше вреда чем пользы. В этом случае лечение анемии не должно оказать негативного влияния на общие результаты терапии.
Материал подготовлен врачом-онкологом, заведующим отделением онкологии клиники «Медицина 24/7» Ибрагимовым Эльханом Кямрановичем.
Низкий гемоглобин – проблема более серьезная, чем может показаться на первый взгляд. Анемия может существенно ухудшить качество жизни пациента, и часто она случается после операций. В период реабилитации пациент сдает кровь на анализ и по результату врач делает выводы. При существенных отклонениях назначают железосодержащие препараты, комплексы витамин.
Причины низкого гемоглобина после операции
Железо – жизненно необходимый элемент для организма человека. Именно его содержание в кровяных тельцах гарантирует человеку хорошее самочувствие, ведь при недостатке белка организм слабо обогащается кислородом. Больной, имеющий дефицит белка, страдает излишней бледностью тела, плохим самочувствием. Его может «штормить», он чувствует головокружения или страдает одышкой. Все это заставляет пациента искать решение своей проблемы. Оперативное вмешательство не идет на пользу больному анемией, поэтому вопрос, как повысить гемоглобин после операции популярный.
Для снижения количества белка есть свои причины. Поэтому врачи, назначая оперативное вмешательство, обязаны мониторить этот показатель. Недосмотр может иметь плохие последствия. Каждая из этих причин способна принести ущерб ослабленному организму.
Геморрагическая анемия присутствует при кровотечениях. Чем оно больше – тем выраженнее недостаток железа. Утрата кровяных телец не может пройти бесследно. Врачи стараются сократить потерю до минимальных количеств. В таких ситуациях все подготовлено для немедленной помощи пациенту.
Внимание!
Одним из методов помощи считается переливание крови, для ее восполнения.
Анестезию проводят серьезными препаратами, что не может не повлиять на системы кроветворения. Чтобы снять болевые симптомы, нужен сильный состав.
Анестезионные препараты могут:
- менять количественные составляющие кроветворной системы;
- нарушать кровообращение;
- понижать давление, температуру;
- оказывать неблагоприятное влияние на сердечную деятельность пациента.
На фоне операции, предшествующие болезни, переживания, дают отрицательный эффект. Тем не менее, влияние конкретно этой составляющей операции не было должным образом изучено до конца.
Провоцируют снижение гемоглобина хирургические вмешательства в области:
- желудка;
- толстого или тонкого кишечника.
Одним из нарушений, провоцируемых вмешательством, считается нарушение обмена фолиевой кислоты. Цианокобаламины воспринимаются тяжелей, железосодержащие элементы также имеют меньшую усвояемость.
Все эти случаи представляют риск для жизни пациента, поэтому врачи должны стараться довести железо до показателя нормы, потом назначать вмешательство. Присутствие проблем с гемоглобином перед операцией увеличит потенциальные риски!
Диагностика
Диагностируют заболевание путем сдачи анализов. Исследования выполняют на современном оборудовании. В качестве лабораторного материала используют кровь из вены или из пальца.
Внимание!
Биоматериал следует сдавать на голодный желудок, выдержав временной интервал 8-12 часов голода.
За день-два до исследования пациент должен:
- правильно питаться;
- не злоупотреблять вредной пищей.
За час исключают курение, за день-два – алкоголь.
Дополнительно больной должен сдать анализ на содержание уровня железа, ОЖСС. Проанализировав результаты, врач сможет установить происхождение анемии. При сомнениях доктор отправляет пациента к другим узким специалистам для исключения других диагнозов, например к:
- хирургу;
- проктологу
- гинекологу.
С этой же целью доктор может направить пациента на ультразвуковое обследование, гастроскопию или колоноскопию и другие процедуры.
Как повысить гемоглобин
Поднять гемоглобин после операции может только врач. Важно доверять своему доктору, избегать самолечения. Терапию подбирают после прохождения необходимых обследований, собранного анамнеза. Если упал гемоглобин, используют одинаковые техники лечения, несмотря на то, было операционное вмешательство или только предстоит. В случае, если снижение уровня железа диагностировано после хирургической процедуры, специалист может назначить сдачу анализов в динамике. Так, он увидит, восстанавливается ли гемоглобин самостоятельно и настолько серьезная помощь требуется организму. Возможно, что организм быстро восстановит силы, дополнительная корректировка ему не потребуется.
В зависимости от критичности болезни врачи подбирают несколько видов лечения:
- Питанием. За счет продуктов, содержащих в составе железо.
- Приемом железосодержащих препаратов.
Только специалист сможет корректно подобрать лечение, принять во внимание все противопоказания, возможные проблемы, учесть индивидуальную ситуацию пациента. В зависимости от характера анемии могут быть назначены витамины, улучшающие усвояемость железа или кислоты. Например, фолиевая кислота или В12.
Питание
Правильное сбалансированное питание – самый щадящий метод поднятия уровня гемоглобина в сыворотке крови. Применяют, когда нет критической нехватки белка. Часто выписывают симбиоз методов – применение железосодержащих препаратов с адекватным рационом. Питание основано на приеме в пищу продуктов, богатых железом и другими витаминами и минералами.
Повышает гемоглобин большое количество полезных продуктов.
- Сухофрукты: изюм, курага, чернослив. Грецкие и другие виды орехов.
- Напитки: гранатовый, шиповниковый, свекольный, морковный, клюквенный сок.
- Фрукты: гранаты, яблоки, бананы, сливы, персики, хурма.
- Ягоды: смородина, земляничная ягода.
- Овощи: тыква, томаты, бобовые (фасоль или горох), свежий картофель.
- Морепродукты.
- Зелень.
- Крупа гречневая, пшеничная и овсяная.
- Мясо: говядина, свинина или телятина. Куриная печень.
- Яичный желток.
Дополнительно в питание требуется включить продукты, богатые витамином С – он улучшает усвояемость железа организмом. Не следует переусердствовать с молочными продуктами, так как они мешают усвоению белка. При большом их употреблении гемоглобин может упасть.
Внимание!
Кофейные и чайные напитки, отрицательно влияют на усвояемость, поэтому их рекомендовано заменить на морсы из железосодержащих продуктов.
Овощи и фрукты, которые возможно применять в сыром виде, не нужно подвергать термической обработке. Для приготовления остальных продуктов, подбирают щадящие методы готовки. Например, на пару или в мультиварке. Красное вино и шоколад содержат большое количество железа, но в категорию продуктов здорового питания их трудно отнести, поэтому употреблять их можно только по согласованию с лечащим врачом.
Препараты
Железосодержащие препараты выпускаются в форме сиропов, драже, инъекции и жевательных пластинок. Инъекционные лекарства вводят лишь тогда, когда проблему невозможно решить питанием и иными лекарствами. Инъекции назначаются комплексно, в тех ситуациях, когда необходимы экстренные меры. Необходимость такого назначения решает врач.
Возможно, дополнительно доктор выпишет диету, инъекции витаминов, фолиевой кислоты или других препаратов, повышающих усвояемость.
Железосодержащие препараты подбирает доктор индивидуально, исходя из анамнеза. Часто назначают:
- Тотема;
- Феровит;
- Сорбифер;
- Феррум Лек;
- Мальтофер.
Прием медикаментов не исключает здорового питания. Препараты принимают по расписанию, на постоянной основе. Следует соблюдать режим дня и много гулять на свежем воздухе.
Дозу назначает врач, исходя из дефицита, который показал анализ крови. Как правило, она составляет от 100 до 300 мг в сутки. Разные препараты содержат свою концентрацию, поэтому дозу рассчитывают исходя из назначенного лекарства. Лечение идет несколько месяцев, с обязательным промежуточным контролем. Препараты железа следует принимать только до еды, остальные назначенные совместно препараты – по инструкции врача.
После восстановления нормального уровня, следует обсудить профилактические меры со специалистами и периодически сдавать анализы для контроля. Нельзя принимать препарат после лечения без исследований и назначения врача. Наличие повышенного уровня гемоглобина – не норма и может принести вред.
Внимание!
Если в процессе лечения гемоглобин по-прежнему падает, следует повторно посетить врача!
Народные средства
Большинство рецептов по народным методам основаны на питании, но представляют собой сбалансированный состав, позволяющий железосодержащему белку усвоиться. После хирургического вмешательства следует довериться специалисту, и прибегнуть к стандартным схемам лечения. Для профилактики и при незначительном дефиците эти средства отлично подойдут:
- По столовой ложке зверобоя, ежевики, крапивы и ромашки заливают водой в объеме 1,5 стакана. Воду предварительно кипятят. Принимать следует по стакану около 3 раз в сутки.
- Сельдерей в количестве двух штук запаривают 250 мл кипяченой горячей жидкости и оставляют настояться на протяжении 50-60 минут. Срок хранения раствора – 12 часов.
- Горсточку ягод шиповника настаивают на 1000 мл кипяченой горячей воды. Применять нужно три раза в день по столовой ложке.
- Мед соединяют с клюквой, грецкими орехами и медом в соотношении 1:1:1.
Многие приветствуют подобные рецепты за их доступность и результативность. Они не имеют химических добавок и не приносят вреда организму. Часто в роли основных компонентов для приготовления смесей по народным рецептам служат: тысячелистник, полынь, сельдерей, кориандр и чеснок.
Последствия
В случае падения гемоглобина организму будет тяжело справиться с последствиями. Сниженный иммунитет открывает ворота многим заболеваниям. Качество жизни больного страдает в виду:
- недостаточной ясности ума;
- полуобморочных состояний;
- головокружения;
- одышки.
Пациент чувствует слабость, его может пошатывать, отмечается нехватка кислорода.
Внимание!
Из органов первым начинает страдать сердце. Появляется недостаточность, затем нарушается работа остальных систем и органов.
Больного начинают беспокоить расстройства неврологического характера: его трясет, он злится и раздражается по пустякам. Особо запущенные случаи могут привести к летальному исходу пациента.
Читайте также
Роль гемоглобина в нашем организме переоценить невозможно, поэтому человек должен сделать все возможное, чтобы быстрее избавиться от анемии и восстановиться. Ведь качество жизни полностью зависит от здоровья!