Поток крови по сонным артериям норма
Позвоночные артерии обеспечивают бесперебойное кровоснабжение головного и спинного мозга. При этом они одни из самых уязвимых – первыми страдают при патологиях шейного отдела позвоночника, травмах, заболеваниях сосудистой системы.
Измерение скорости кровотока
Для оценки кровоснабжения мозга измеряют скорость кровотока
Линейная скорость кровотока позволяет оценить, насколько быстро кровь движется по сосудам. Ее вычисляют, разделив среднюю скорость кровотока на диаметр артерии. Этот показатель зависит от силы сердечных сокращений, состояния сосудов и их проходимости. В левой ПА кровоток несколько быстрее, чем в правой. Также в молодости этот показатель значительно выше, чем у пожилых людей.
Норма ЛСК по позвоночным артериям:
- Левая – 12,0-19,5 см/с;
- Правая – 10,7-18,5 см/с.
Разница связана с особенностями строения позвоночных артерий – обе отходят от подключичных артерий, но левая подключичная (как и левая сонная) отходит напрямую от аорты, а правая – от плечеголовного ствола, который тоже отходит от аорты, поэтому кровь в правой артерии успевает несколько замедлиться.
Методы измерения
Наиболее распространенный метод измерения – УЗИ с допплерографией. Эффект Допплера основывается на разном отражении ультразвука от движущихся эритроцитов. Метод обследования полностью безвреден для пациентов любого возраста, при необходимости назначается даже детям и беременным женщинам. Из подготовки желательно только вымыть шею.
Второй метод – МРТ с контрастом. К нему тоже не нужно специальной подготовки, но могут быть противопоказания. Обследование занимает от 30 до 60 минут в зависимости от сложности. Во время процедуры нужно снять все металлические украшения, а также оставить в отдельной комнате электронные устройства и пластиковые карты – они могут выйти из строя.
Выбор метода зависит от состояния пациента и требуемой информации. Данные МРТ более подробны, но УЗИ проводится быстрее и с меньшим риском для пациента.
Причины снижения и увеличения скорости кровотока
Кровоток нарушается при стенозе артерии
Самое распространенное нарушение – снижение кровотока по левой или правой позвоночной артерии. Поскольку этот показатель вычисляется исходя из скорости и диаметра, снижение ЛСК может говорить о сужении диаметра или снижении скорости продвижения крови. Возможные причины:
- атеросклероз – снижение эластичности сосудистой стенки и появление твердых бляшек, занимающих часть просвета;
- нарушение тонуса стенок артерии;
- патологии предыдущего участка кровотока – подключичных артерий или аорты;
- нарушение тонуса мышц шеи – вынужденное положение шеи искривляет артерии;
- остеохондроз в шейном отделе – возможно смещение позвонков и сжатие артерии;
- повреждение шеи – в результате травмы положение сосуда может измениться.
Все эти процессы связаны с нарушением проходимости и сужением просвета артерии, обычно выражены по-разному с правой и левой стороны. Выявить патологический процесс и степень его опасности позволяет МРТ, а УЗИ «видит» только некоторые из нарушений.
Повышенная скорость практически не наблюдается. Такое явление возможно на ранних стадиях гипертонической болезни, но в этот период пациенты редко проходят допплерографию. По мере прогрессирования артериальной гипертензии позвоночная артерия увеличивается в диаметре, скорость кровотока в ней становится нормальной или замедляется. Симптомов нарушения мозгового кровообращения может не быть.
Симптомы нарушений ЛСК
Позвоночные артерии участвуют в кровоснабжении головного и спинного мозга. Они проходят в костных каналах, которые образуют отверстия в поперечных отростках шейных позвонков. Ветви участвуют в формировании артериального кольца головного мозга – эта структура перераспределяет кровь между системами внутренней сонной (ветвь общей сонной) и позвоночной (ветвь подключичной) артерии с обеих сторон. В итоге кровоснабжение жизненно важных структур поддерживается на должном уровне при патологии любой из частей этой системы.
Норма линейной скорости кровотока по сонным артериям выше, чем по позвоночным, она составляет 20,4-26,3см/с. Различия между правой и левой артерией выражены слабее, чем для позвоночной. Примерно у 15-20% людей часть анастомозов артериального круга не развита, и виллизиев круг не замкнут. При здоровых сосудах это не имеет значения, но может оказаться опасным, если развиваются поражения или случаются травмы.
Симптомы нарушения кровотока в позвоночных артериях:
- постоянное чувство усталости;
- бессонница;
- сонливость днем;
- перепады настроения, раздражительность;
- головная боль, чаще в области затылка, может сопровождаться пеленой перед глазами;
- зрительные нарушения – сужение полей зрения, снижение остроты, двоение и яркие пятна перед глазами;
- нарушения координации – пошатывание при ходьбе, головокружение, внезапная потеря равновесия;
- нарушения мелкой моторики.
Все симптомы преходящие, их появление провоцируется головной болью или усталостью. Со временем некоторые из них – например, снижение остроты зрения – становятся постоянными. Состояние пациента постепенно ухудшается в течение нескольких лет. Установить диагноз по внешним проявлениям невозможно – они слишком нехарактерные. При нарушениях мышечного тонуса заметно вынужденное положение шеи, при остеохондрозе добавляются симптомы патологии шейных позвонков. Остальные патологии, приводящие к нарушению кровотока в позвоночной артерии, протекают бессимптомно.
Как правило, патология диагностируется при обследовании по поводу других состояний. Реже пациент обращается к неврологу с характерными жалобами.
Методы лечения
В основе нарушения кровотока в ПА лежат хронические патологии, которые нельзя полностью устранить, можно только замедлить их развитие. Для этого используется комплексный подход. Пациенту назначаются лекарственные препараты, выбор которых зависит от основной патологии. Кроме этого рекомендуется диета с ограничением жирных продуктов – она предотвращает появление атеросклеротических бляшек. Для облегчения состояния используются физиопроцедуры, лечебная физкультура и мануальная терапия – они восстанавливают тонус мышц шеи и снижают риск пережатия позвоночной артерии.
При тяжелом течении проводится хирургическое вмешательство – удаление пораженного участка и пластика. После операции норма скорости кровотока в позвоночных артериях у взрослых восстанавливается, уровень жизни пациента возвращается к привычному.
Для исследования состояния сосудов шеи, которые снабжают кровью головной мозг, мышцы шеи и головы, а также щитовидную железу проводится УЗИ сосудов.
Аппаратное диагностирование этим методом дает возможность увидеть изменение состояния в брахиоцефальном стволе, в позвоночной артерии и в сонной артерии. Причем все изменения, если они имеют место быть, рассматриваются как с наружной стенки, так и с внутренней.
Определим, что именно можно оценить во время проведения УЗИ:
- Диаметр артерии.
- Состояние стенок сосудов.
- Если присутствует тромб, УЗИ помогает оценить просвет в стенках сосудов.
- Заболевание сосудов.
- Расположение и качество атеросклеротических бляшек.
Важно! В основе УЗИ сосудов шеи всегда находится главный вопрос исследования – насколько качественно продолжается обеспечение кровью головного мозга.
Необходимо понимать, что практически любой процесс, протекающий внутри сосуда или снаружи, может приводить к сужению артерии, к так называемому стенозу, равно как и к полному ее закрытию, тогда мы имеем дело с окклюзией.
Таким образом, главной задачей УЗИ является в данном случае, оценить степень стеноза сосуда, а если речь идет об окклюзии, то необходимо оценить пути обхода кровотока. Причем для диагностирования необходимо учитывать не только показатели диаметра сосудов, но и направление по которому в них течет кровяной поток.
Это еще один важный момент, так как при проведении УЗИ сосудов шеи врач всегда оценивает и характеристики кровотока, а именно:
- Скорость передвижения потока крови.
- Характер кровотока, в данном случае это либо ламинарный кровоток, либо турбулентный.
- Перепад скорости, который можно встретить на различных участках.
- Эластичность стенок.
- Симметричность всех характеристик.
Так как все исследование должно быть симметричным, его еще называют дуплексным ангиосканированием. На УЗИ используется двухмерный режим и режим допплера, что позволяет производить цветную визуализацию.
[adsense]
Результаты УЗИ
Что касается оценки результатов УЗИ сосудов шеи, то критерии были разработаны еще в 2003 году и с тех пор остаются неизменными. Касаются они сужения сосудов, и выглядят следующим образом:
- Норма. При этом состоянии пиковая скорость кровотока по внутренней сонной артерии не должна быть выше 125 см/с,. Кроме того, на УЗИ не должны быть отображены бляшки и утолщения на внутреннем слое сосудов.
- Стеноз от 50-69%, при таких показателях символическая скорость кровяного потока не должна превышать 230 см/с.
- Стеноз более 70%, здесь скорость уже превышает 230 см/с.
- Стеноз более 90%. При таком серьезном сужении сосуда врач диагностирует значительное падение кровотока.
И соответственно, если регистрируется окклюзия, то не наблюдается кровотока вообще.
Помимо этого, на УЗИ врач определяет соотношение пиковой систолической скорости кровотока во внутренней и общей сонной артерии.
Важно! Если наблюдается стеноз именно внутренней сонной артерии, соотношение пиковой систолической скорости может увеличиваться в несколько раз.
Вычисление этого соотношения, хоть и относится к вспомогательному исследованию, однако играет большое значения при обследовании сердечной недостаточности, а так же при обследовании пациентов у которых наблюдается снижение фракции выброса сердечной мышцы.
Перед проведением УЗИ врач может провести измерение артериального давления на обеих руках пациента.
Что можно выявить при УЗИ сосудов шеи
Чаще всего УЗИ позволяет выявить наличие в сосудах атеросклеротических бляшек. Это очень важный момент, так как основные симптомы нарушения кровообращения становятся заметны только после перекрытия просвета сосуда более чем на половину. Сам по себе процесс образования тромбов длительное время протекает бессимптомно и это представляет серьезную опасность.
Проблема бляшки в сосуде еще и в том, что она может распадаться на более мелкие части. В результате распада образуются тромбы, которые закрываю просвет сосуда или начинают проникать в ответвления от артерии, перекрывая небольшие сосуды.
Такое распространение частей бляшки дальше может приводить к развитию инсульта, которое и является прямым следствием острого нарушения кровообращения. Здесь необходимо еще подчеркнуть, что инсульт приводит к высокой летальности, почти половина пациентов не выживает после инсульта. Остальная половина пациентов выживает, но остается инвалидами. Причем проблема диагностируется все чаще у более молодых людей, младше 60 лет, что говорит о происходящем временном сдвиге в образовании бляшек.
Помимо этого УЗИ сосудов шеи диагностирует и отслоение стенки сонной артерии, что так же приводит к образованию тромбов.
Что касается обязательной информации, которая должна быть предоставлена врачу при проведении УЗИ, это объем крови, который поступает к головному мозгу за единицу времени.
В норме не меньше 15% всего объема перекачиваемой сердцем крови должно попадать в головной мозг. И УЗИ дает возможность точно определить, сколько крови питает мозг, и все ли в порядке с этим невероятно важным показателем.
[adsense1]
Позвоночные артерии кровоснабжают головной и спинной мозг, это жизненно важные сосуды. Стабильный кровоток в них возможен при здоровом шейном отделе позвоночника – имеют значение не только позвонки, но и связочно-мышечный аппарат.
Анатомия позвоночных артерий
Позвоночные артерии располагаются с обеих сторон шеи
Две симметричные a. Vertebralis являются ветвями подключичных артерий с обеих сторон. Они проходят через каналы, образованные отверстиями в поперечных отростках шейных позвонков. Каждая из них дает по пять ветвей. Нисходящие ветви кровоснабжают верхние отделы спинного мозга и продолговатый мозг, восходящие – входят в полость черепа и участвуют в образовании артериального кольца. Кольцо объединяет ветви сонной артерии (система сонной артерии) и позвоночной артерии (система подключичной артерии) с обеих сторон. В результате жизненно важные отделы головного мозга кровоснабжаются бесперебойно, даже если одна из четырех основных артерий повреждена.
Риск повреждения позвоночных артерий возникает при различных патологиях шейного отдела позвоночника. Симптомы патологии обычно связаны с нарушением работы мозга.
Измерение скорости кровотока, нормальные параметры
При сужении артерий нарушается кровоснабжение головного мозга
Для оценки состояния кровотока в этих сосудах важны два параметра – скорость кровотока и диаметр просвета. Они показывают, насколько хорошо артерия справляется со своими функциями. Если показатели в норме, но присутствуют симптомы нарушенного кровоснабжения головного мозга, патологию следует искать в другой области.
Оба параметра измеряют во время УЗИ с допплерографией или МРТ. Первое обследование совершенно безвредно, не требует специальной подготовки, разрешено для любых пациентов, проводится быстро. К МРТ могут быть противопоказания, но их немного. Специальной подготовки не требуется, полученная информация более подробна.
Показатели кровотока у здорового человека:
- систолическая скорость кровотока – 30-85см/с;
- средняя скорость кровотока – 15-51см/с;
- диастолическая скорость кровотока – 11-41см/с;
- диаметр просвета – 5,0-6,8мм.
Норма линейной скорости кровотока по позвоночным артериям составляет 12,0-19,5 см/с для левой и 10,7-18,5смс для правой. Этот параметр учитывает соотношение диаметра артерии и скорости продвижения крови в ней.
Скорость кровотока в левой позвоночной артерии чуть выше, чем в правой. Это связано с тем, что левая подключичная артерия отходит непосредственно от аорты, а правая – от плечеголовного ствола. Разница составляет 1,5-2,0см/с. Чем моложе пациент, тем быстрее движется кровь в позвоночных артериях. Диаметр может изменяться во время обследования – это говорит о высокой эластичности сосудов, они подстраиваются под сердечные сокращения.
Причины и виды нарушений скорости кровотока
При шейном миозите происходит ущемление позвоночной артерии
Чаще встречается замедление позвоночного кровотока, которое приводит к недостаточному кровоснабжению головного мозга. Его причины:
- Шейный остеохондроз. Дегенеративный процесс в хрящевой ткани приводит к смещению позвонков, канал артерии деформируется и сужается, из-за чего полноценный кровоток невозможен. К этой же группе причин относятся шейные грыжи, смещения позвонков.
- Патологии шейных мышц – миозиты, спазмы, нарушения тонуса. Мышцы шеи – очень мощные, они могут вызывать смещение позвонков и пережимать позвоночную артерию с одной или обеих сторон.
- Сосудистые патологии – атеросклероз, спазмы, врожденные нарушения строения. При этих заболеваниях сужается просвет артерии.
- Травмы шеи и их последствия могут приводить ко всем перечисленным состояниям или к острым нарушениям кровотока.
Процесс может затронуть артерии в разной степени – в таком случае говорят об асимметрии кровотока. В норме скорость движения не будет строго симметричной, но при односторонней патологии различия будут более существенными, чем у здорового человека. Асимметрия кровотока говорит о том, что патологический процесс более выражен с одной стороны.
Все состояния, связанные с нарушением кровотока в позвоночной артерии, называют синдромом позвоночной артерии (СПА). Это общее понятие, не уточняющее, что именно происходит в каждом конкретном случае.
Симптомы патологии
Уменьшение кровотока в позвоночной артерии вызывает головные боли в затылочной области
Ранние симптомы нарушений неспецифичны. Пациенты отмечают стойкое снижение работоспособности, бессонницу, повышенную раздражительность. Часто подобные проявления остаются незамеченными, или на них обращают внимание близкие больного, но не сам пациент. Их редко связывают с нарушением кровотока, и чаще приписывают совсем другим причинам. Более того, о снижении ЛСК по позвоночным артериям пациент и его окружение думают в последнюю очередь.
Характерный симптомокомплекс формируется в течение нескольких лет заболевания:
- головная боль в затылочной области;
- появление ярких точек, кругов и зигзагов перед глазами, в том числе при закрытых веках;
- снижение остроты зрения на пике головной боли, затем постоянное;
- пелена перед глазами на пике головной боли;
- нестойкое сужение полей зрения;
- двоение в глазах;
- неустойчивость при ходьбе, пошатывание;
- преходящие нарушения мелкой моторики;
- головокружение;
- болезненность движения;
- дроп-атаки – внезапная потеря равновесия без потери сознания.
Для определения этих нарушений используются неврологические пробы. Если имеются нарушения двух из трех групп, врач вправе поставить предварительный диагноз СПА, который должен быть подтвержден УЗИ.
Все симптомы на ранних стадиях болезни имеют транзиторный характер – появляются внезапно и самостоятельно проходят. Для улучшения самочувствия помогает некоторое время побыть в покое, лучше всего в полусидячем положении. С развитием болезни появляются новые симптомы, приступы головной боли учащаются, некоторые симптомы приобретают постоянный характер.
Диагностика и лечение
Синдром позвоночной артерии можно подтвердить на УЗИ
Чтобы подтвердить диагноз СПА, врачу потребуется провести несколько анализов:
- неврологические пробы на равновесие, фиксацию взора, вестибулярные нарушения;
- измерение артерий на правой и левой руке – значительная разница говорит о патологиях в системе подключичной и позвоночной артерий;
- аускультация (выслушивание) шумов в надключичной области – в норме их быть не должно;
- УЗИ позвоночных артерий;
- МРТ позвоночника пи необходимости.
Все эти методы безвредны для пациента, позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз.
Лечебные меры направлены на устранение факторов риска заболевания. Обратить патологический процесс вспять не получится, но можно остановить прогрессирование и избежать инсульта. Основное лечебное средство – образ жизни.
Пациенту следует отказаться от вредных привычек – алкоголь и курение значительно усиливают риск атеросклероза. Диета нестрогая, но требуется ограничивать количество животных жиров, соли и кофеина, нежелательно переедать. На пользу пойдет наличие в рационе свежих фруктов и овощей, но это не обязательно. Физические нагрузки полезны, если они умерены – назначается гимнастика для шейного отдела, рекомендуется делать небольшие упражнения в перерывах, если работа сидячая.
Мануальная терапия помогает убрать ущемление и снять боль
Важное значение отводится борьбе с патологиями позвоночника и шейных мышц. Для их лечения назначают обезболивающие, противовоспалительные препараты, хондропротекторы. При спазмах мышц полезны физиопроцедуры с умеренным прогреванием, при остеохондрозе – мануальная терапия. Проводить все манипуляции должен только специалист, иначе есть риск ухудшить состояние пациента. Важный критерий эффективности процедур – самочувствие. Если возникла боль или другой дискомфорт, следует немедленно прекратить все действия и занять комфортное положение.
Если процесс носит односторонний характер – например, отмечается снижение кровотока по правой позвоночной артерии при нормальном кровотоке в левой, следует учитывать неравномерность кровоснабжения верхних конечностей. Это значит, что одна и та же нагрузка для левой руки будет нормальной, а для правой – чрезмерной. Пациенту приходится ограничивать вес, поднимаемый пострадавшей рукой, выполнять ей меньше манипуляций.
СПА – неоднозначное заболевание. При своевременной диагностике оно поддается коррекции, образ жизни пациента страдает незначительно. Если же пустить процесс на самотек, нарушенное кровообращение в головном мозге приведет к инсультам, в том числе с летальным исходом.