Повышенный сахар при нормальном гликированном гемоглобине
Гликированный гемоглобин 7, а сахар в норме. Что это может быть?
Здравствуйте.
Прошу вас помочь мне разобраться в моем заболевании.
Женщина. 35лет. 170рост, вес 47кг.
В последние три месяца мне тяжело держать вес на уровне хотя бы 47кг.
Сегодня сдала анализ на гликированный гемоглобин-7.
Сахар сегодня в лаборатории поликлиники натощак в 11.00- 4,3
В то же время сахар на моем глюкометре, сделанный в 11.00 сегодня показал-5,1.
11.08.17 сахар в поликлинике -4,6
01.08-5,4
май 2016 гликированный гемоглобин-5,8 (в этот период кормила грудью)
Во время беременности не было гестационного диабета. Родила в марте2016г. Вес ребенка-3550. Роды в 39 недель, без осложнений, рожала сама.
Имею хр. панкреатит более 6лет. С повышенной амилазой на протяжении 6 лет. Все 6 лет на спец. диете. Хотя диагноз хр.панкреатит мне никто за все 6 лет так и не поставил.
Узи щитовидной железы 11.08.17 -в норме
УЗИ органов брюшной полости от 11.08.17- гемангиома печени 1,5см (еще три месяца назад ее не было), диффузные изменения поджелудочной железы.
ОАК от 11.08.17- в норме. Гемоглобин 140.
К эндокринологу попаду нескоро(очередь). Сегодня самостоятельно решила сдать биохимию, ОАК, ОАМ, инсулин, с-пептид, панкреатическую амилазу, липазу, гормоны щитовидки (ТТГ, Т3,Т4, АКПТО), сделала кардиограмму. Жду результатов.
Купила четыре дня назад глюкометр, та как чую что-то неладное со мной происходит. Плохое самочувствие еще с мая2017г у меня, но сейас стало совсем плохо становится. Худею, зрение расплывается, кружится голову, дикий сушняк, пью оч много жидкости и только же бегаю в туалет, и по ночам тоже. Какая-то инфекция возле ногтя на пальце(панариций) ,которая оч долго не проходила(пришлось колоть антибиотики-так как стала опухать вся нога), и слизистая рта-оч беспокоит..горит огнем язык, губы, щеки изнутри, какие-то пятна то ярко красные, то белые то появляются, то исчезают (устала ходить по онкологам), и вообще слизистая рта как-то странно побелела еще в конца июля2017г. Мазок из зева показал бета-гемолитический стрептококк 10*3. Гланды удалены 21.04.17 под общим наркозом. Собственно, после этого начались проблемы с тонким кишечником сразу после операции, потом с толстым, потом с желудком, потом с поджелудочной и вот слизистая рта и теперь гликированный гемоглобин. В роду диабетиков-никого нет. Беспокоит сейчас усталость, головокружение, потливость, сердцебиение, боли в сердце( с сердцем проблемы начались совсем недавно), помутнение зрения, бессонница, возбужденность, потеря веса, но аппетит в норме. много пью воды(4-5 литров в сутки), постоянное жжение во рту, которое проходит только ночью, атрофия слизистой рта(парадонтолог дал заключение), увеличение слюнных желез ( по узи-сиалоденит)
Сахар натощак на глюкометре в течении этих 4-х дней натощак колеблется 5,1-6,1. после еды через час выше 7,1 не поднималось. Через два часа после еды-6,8. Ночью в 4 утра сегодня-5,8, в 6 утра- 5,5 в 8утра-5,1. Читала что норма у здорового человека должна быть не выше 3,9 в 3часа ночи.
Прочитала что повышение гликированного гемоглобина может быть связано с дефицитом железа без развития анемии. А у меня проблемы с кишечником, где оно усваивается. И гемангиома печени недавно обнаружена.
Вопрос врачам- Может ли быть мое состояние связано с дефицитом железа? Какие анализы нужно сдать, чтобы это понять? Я так понимаю сывороточное железо, гемоглобин, ферритин, трансферрин и ОЖЭС? Как можно подозревать диабет при наличии нормального сахара в крови натощак? Ночные замеры сахара больше 3,9-стоит ли на это обращать внимание? Может ли это быть диабет 3типа (панкреатогенный)? И как это выяснить? Медсестра сегодня сказала , что при гликированном гемоглобине 7 ставят диабет 2 типа. Как это может быть при моем весе и возрасте? Я скорее подумаю на 1 тип. Но все-таки не хочется верить, что диабет(( Может все-таки что-то с железом?
- Что такое гликированный гемоглобин?
- Что показывает анализ крови на гликированный гемоглобин?
- Норма гликированного гемоглобина у здорового человека
- Причины повышенного уровня гликированного гемоглобина
- Причины пониженного уровня гликированного гемоглобина
- Норма гликированного гемоглобина у беременных
- Норма гликированного гемоглобина для беременных, страдающих сахарным диабетом
- Планирование беременности у женщин, страдающих сахарным диабетом
- Норма гликированного гемоглобина при сахарном диабете
- Как правильно сдавать анализ на гликированный гемоглобин?
Сейчас очень часто помимо анализа крови на сахар врачи назначают сдать анализ крови на гликированный гемоглобин. Многим не понятно, что это, зачем его нужно сдавать и что он показывает. Чтобы узнать ответы на эти и другие вопросы, читайте статью.
Что такое гликированный гемоглобин?
Чтобы ответить на этот вопрос, нужно для начала понять, что же такое гемоглобин и почему он гликированный.
Гемоглобин (Hb) – это белок, который находится в красных клетках крови, эритроцитах. Именно он и придает нашей крови красный цвет. Основная его функция – переносить кислород от легких ко всем клеткам нашего тела.
Гликированный гемоглобин (HbA1c) образуется в результате связывания гемоглобина с сахаром, глюкозой, которая «плавает» в крови. Процесс связывания глюкозы с гемоглобином называется гликирование.
Что показывает анализ крови на гликированный гемоглобин?
Этот анализ отражает средний уровень сахара крови за последние 3-4 месяца.
HbA1c — это стабильный показатель, на который не влияют ни время суток, физические нагрузки, ни еда накануне, ни эмоциональное состояние.
Он позволяет прояснить ситуацию, если сахар в крови на грани нормы. Но наиболее важен показатель HbA1c для людей, страдающих сахарным диабетом, так как он позволяет оценить уровень сахара в крови не только в момент измерения глюкометром, но и выявить его скрытые колебания. Например, гипогликемии в ночное время.
На основании этого анализа врач может оценить эффективность лечения и соблюдения диеты, а также подкорректировать терапию, если это необходимо.
Также по уровню гликированного гемоглобина можно диагностировать впервые развившийся сахарный диабет.
Почему гликированный гемоглобин показывает уровень сахара крови за последние 3 месяца, а не, к примеру 6?
Эритроциты имеют средний срок жизни 120 дней. Именно поэтому гликированный гемоглобин показывает каким был средний уровень крови человека за последние 3-4 месяца до анализа.
Норма гликированного гемоглобина у здорового человека
| Здоровый человек | ≤5,6% |
| Нарушение чувствительности (толерантности) к углеводам | 5,7-6,4% |
| Сахарный диабет | ≥6,5% |
Причины повышенного уровня гликированного гемоглобина
Основной причиной повышения уровня гликированного гемоглобина является повышенный уровень сахара (глюкозы) крови. Чем более высокий уровень глюкозы в крови, тем большее ее связывается с гемоглобином и тем выше становится уровень гликированного гемоглобина.
При повышении гликемии в среднем на 2 ммоль/л, HbA1c растет на 1%.
В некоторых случаях ложное повышение гликированного гемоглобина может быть связано с:
- Повышением вязкости крови (гематокрита)
- Повышенным содержанием эритроцитов в крови
- Дефицитом железа, не сопровождающимся анемией
- Патологическими фракциями гемоглобина
Причины пониженного уровня гликированного гемоглобина
Как уже было сказано выше, чем выше уровень сахара крови, тем выше показатели гликированного гемоглобина. Это же верно и в обратном порядке.
Чем ниже уровень сахара крови, тем ниже показатели HbA1c.
У людей, страдающих сахарным диабетом, понижение уровня гликированного гемоглобина, особенно резкое, может свидетельствовать о гипогликемиях.
Гипогликемия — это состояние, когда сахар крови падает ниже 3,5 ммоль/л. Такое состояние опасно для здоровья, а в тяжелых случаях, и для жизни.
К сожалению, некоторые люди, страдающие сахарным диабетом, могут не распознавать у себя гипогликемии. Особенно если они случаются ночью. И здесь как раз важно обратить внимание на необоснованно низкий уровень гликированного гемоглобина. Это позволит врачу вовремя скорректировать дозу таблеток или инсулина, чтобы избежать опасных последствий гипогликемий.
Также пониженный уровень гликированного гемоглобина может быть связан с заболеваниями крови, при которых эритроциты или быстро разрушаются, или имеют патологическую форму, или в них мало гемоглобина. Такими заболеваниями, к примеру, являются:
- Анемии (железодефицитные, В12-дефицитные, анапластические)
- Малярия
- Состояние после удаления селезенки
- Алкоголизм
- Хроническая почечная недостаточность
Норма гликированного гемоглобина у беременных
У беременных гликированный гемоглобин в норме должен быть ниже 5,6%.
Если у беременной выявляется HbA1c выше 6,5%, то у нее диагностируется впервые выявленный сахарный диабет.
Однако, беременность — это тот случай, когда нельзя ориентироваться только на гликированный гемоглобин, а контролировать именно уровень сахара крови. Это связано с тем, что во время беременности есть риск развития гестационного сахарного диабета или диабета беременных.
Для исключения этого состояния необходимо провести анализ венозной плазмы на глюкозу натощак, а также через 1 и 2 часа после приема 75 мг глюкозы. Это называется оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ).
ОГТТ в обязательном порядке проводится на 24-26 неделе беременности.
Показатели глюкозы венозной плазмы натощак у беременной и связанные с ним состояния:
| Норма | ≤5,1 ммоль/л |
| Гестационный диабет | 5,1-7,0 ммоль/л |
| Сахарный диабет | >7,0 ммоль/л |
Норма гликированного гемоглобина для беременных, страдающих сахарным диабетом
Для беременных, уже страдающих сахарным диабетом, устанавливаются строгие нормы сахара крови.
HbA1c должен быть менее 6% на протяжении всей беременности.
Планирование беременности у женщин, страдающих сахарным диабетом
HbA1c должен быть менее 6% не менее чем за 3-4 месяца до зачатия.
Именно поэтому женщинам, страдающим сахарным диабетом, особенно 1 типа, очень важно заранее планировать беременность и регулярно контролировать сахар крови!
Норма гликированного гемоглобина при сахарном диабете
Для людей, страдающих сахарным диабетом целевые уровни гликированного гемоглобина устанавливает лечащий врач в зависимости от возраста, осложнений сахарного диабета, сопутствующих заболеваний и многих других параметров. Эти цифры могут варьироваться от 6,5% и даже до 8,0-8,5%.
Тем не менее, как показали исследования, чем лучше контроль уровня сахара крови, тем меньше развивается микрососудистых осложнений сахарного диабета и тем качественнее последующая жизнь человека, страдающего сахарным диабетом.
Идеальными целевыми значениями HbA1c для людей, страдающих сахарным диабетом являются:
| Для молодых людей, страдающих сахарным диабетом 1 типа | ≤6,5% |
| Для людей, среднего возраста, страдающих сахарным диабетом 2 типа | ≤6,5-7,0% |
| Для беременных, страдающих сахарным диабетом | ≤6,0% |
Как правильно сдавать анализ на гликированный гемоглобин?
Анализ крови на гликированный гемоглобин можно сдавать в любое время дня. Он не требует специальной подготовки, в том числе, его не нужно сдавать натощак.
Как уже говорилось выше, HbA1c — это стабильный показатель, на который не влияют ни время суток, физические нагрузки, ни еда накануне, ни эмоциональное состояние.
Именно поэтому это очень удобный анализ для контроля или диагностики сахарного диабета.
Вам также могут понравиться статьи:
- Продукты, которые НЕ повышают сахар крови
- Как отвыкнуть от сладкого, если у Вас диабет
- Инсулин — не приговор!
- Можно ли есть сладкое при сахарном диабете?
- Яблоки и диабет
Если у вас сахарный диабет, то, уверена, лечащий врач не раз отправлял вас сдать анализ на гликированный гемоглобин. Давайте разберемся, что же это такое.
Этот анализ имеет ряд других названий, например, гликозилированный гемоглобин, HbA1С, Glycated Hemoglobin. А диабетики называют его просто – ГГ.
Гликированный гемоглобин отражает процент гемоглобина крови, необратимо соединенного с молекулами глюкозы. Гемоглобин находится в эритроцитах, средний возраст эритроцитов в крови порядка 2 месяцев. Чем выше был ваш средний сахар за прошедшие 1-3 месяца – тем больше будет такого гемоглобина. Таким образом, по проценту гликированного гемоглобина можно судить о средних сахарах, на которых организм жил последние 1-3 месяца. Проще говоря, этот анализ показывает среднее значение сахара в крови за последние 3 месяца.
Всемирная Организация Здравоохранения признает этот тест необходимым для контроля сахарного диабета, так как он помогает видеть качество компенсации. Врачи рекомендуют сдавать его раз в квартал, так будет больше данных для анализа и истории заболевания.
Предлагаю разобраться в некоторых нюансах, связанным с анализом на гликированный гемоглобин.
Из пальца или из вены?
Кровь на гликированный гемоглобин можно сдавать разными способами. Но анализы, взятые из пальца и из вены дают различные по значению результаты.
На гликированный гемоглобин этим летом я сдавала анализ двумя способами в один день: делала экспресс-тест с забором крови из пальца и, уже стандартный вариант, с забором из вены. Экспресс-тест показал 6,3, лабораторный анализ крови – 6,9. К слову, мое диабетическое мобильное приложение, установленное на телефон, показывало ГГ – 6,5. Об этом я рассказывала в своем инстаграме: https://www.instagram.com/p/BliR0T-HbKh/
Что интересно, похожая разница в результатах получилась и у других людей, кто сдавал вместе со мной анализы в рамках проекта “Diachallenge”, так что это вряд ли можно списать на единичную ошибку.
Натощак или после еды?
На результаты тестирования не влияет наличие или отсутствие предварительной углеводной «нагрузки» пациента. Поэтому не важно как сдавать кровь на HbA1C, натощак или нет. Можно даже сдать сразу после того, как поедите.
Норма гликированного гемоглобина
Норма гликированного гемоглобина для разных людей может отличаться в зависимости от различных факторов. Например, с возрастом уровень его постепенно растет.
Ниже я приведу таблицу по расшифровке показателей.
Если у вас не диагностирован диабет и вдруг на анализе гликированного гемоглобина вы видите превышение нормы – это грустный повод задуматься и пройти дообследование.
Сколько стоит анализ
Сдать анализ на ГГ можно бесплатно – по направлению своего лечащего врача. Однако бесплатная медицина в России, хоть и имеется, но с нюансами…
Вообще стоимость этого анализа сейчас варьируется от 300 до 800 рублей, если сдавать его платно.
О чем говорят показатели гликированного гемоглобина
В первую очередь анализ помогает поставить диагноз, есть ли у человека сахарный диабет. Причем результаты анализа не будут зависеть от того, когда и что съел человек до сдачи. Людям в возрасте и с избыточным весом следует сдавать его раз в полгода, ведь именно у них довольно высок риск заболевания сахарным диабетом второго типа.
А теперь информация для тех, кто болен диабетом. Результаты анализа на гликированный гемоглобин сами по себе не являются показателем качества компенсации сахарного диабета. Они просто не несут всей нужной информации.
Например, представим диабетика с плохой компенсацией, у которого наблюдаются постоянные и сильные скачки уровня глюкозы в крови. Утром он всегда просыпается с гипергликемией (синдром утренней зари), скалывает сахар инсулином и впадает в гипу. Дальше в течение дня сахар также постоянно скачет, так как человек не умеет правильно рассчитать дозу инсулина, которую необходимо ввести при поедании определенных продуктов. Его уровень сахара постоянно колеблется от 3 до 12 ммоль/литр, но при этом анализ на гликированный гемоглобин покажет, что средний сахар за последние пару месяцев был 7-7.5.
В таких случаях, если делать вывод только по уровню гликированного гемоглобина, может показаться, что все неплохо, в то время как на самом деле имеет место некомпенсированный диабет с большими скачками, грозящий развитием осложнений.
В то же время если вы имеете всю информацию о колебаниях уровня сахара, значение гликированного гемоглобина будет весьма полезно.
Друзья, мои посты видят те, кто ЛАЙКАЕТ их. Не стесняйтесь лайкать 🙂
Что такое гликированный гемоглобин?
Гликированный гемоглобин показатель, демонстрирующий средний уровень сахара в крови в течение последних трех месяцев. Другие названия этого показателя: гликозилированный гемоглобин, гемоглобин A1C, HbA1C или просто A1C.
Для чего нужно измерять гликированный (гликозилированный ) гемоглобин? Какова норма гликированного гемоглобина?
- Для выявления сахарного диабета
- Для оценки качества лечения и контроля за диабетом
- Уровень гликированного гемоглобина ниже 5,7% является нормой
- Если уровень гликированного гемоглобина в пределах 5,7 – 6,4%, то у Вас есть риск заболеть сахарным диабетом 2 типа. Вам следует обсудить с врачом меры по снижению такого риска.
- Если уровень гликированного гемоглобина более 6,5%, вероятен диагноз сахарного диабета, но он требует подтверждения
- Рекомендованный уровень гликированного гемоглобина у людей с диабетом – менее 7%, если Ваш уровень выше, обсудите ситуацию со своим лечащим врачом. Следует учитывать, что уровень гликированного гемоглобина выше 7% может быть оценен Вашим врачом как оптимальный.
Как соотносится уровень гликированного гемоглобина и сахара в крови?
Примерное соотношение показателей сахара (глюкозы) в крови и гликированного гемоглобина представлено в таблице
Содержание гликированного гемоглобина в крови в процентах
Средний уровень содержания сахара в крови в течение трех последних месяцев в ммоль/л
5
5,4
6
7
7
8,6
8
10,2
9
11,8
10
13,3
11
15
12
16,5
13
18,1
14
19,7
Как часто необходимо контролировать уровень гликированного гемоглобина?
- Если Ваш уровень A1C менее 5,7%, это значит, что у Вас нет диабета, и Вы должны контролировать этот показатель один раз в три года.
- Если Ваш уровень A1C в пределах 5,7 – 6,4%, с учетом риска заболевания Вам необходимо контролировать этот показатель один раз в год
- Если у Вас диабет, который хорошо контролируется, т.е. показатели A1C менее 7%, то Вам необходимо проверять этот показатель один раз в полгода
- Если Вы только начали лечение диабета, или поменяли режим лечения, если контроль над заболеванием недостаточен, то следует проверять данный показатель один раз в три месяца.
Для удобства Вы можете сохранить для себя таблицу соотношения сахара крови и гликированного гемоглобина в виде картинки
Необходимо ли контролировать гликозилированный гемоглобин здоровым людям?
Для раннего выявления диабета 2 типа периодически проверять уровень гликированного гемоглобина нужно всем, начиная с возраста 45 лет с периодичностью один раз в три года.
Если Вы младше 45 лет, у Вас избыточный вес или ожирение, и у Вас есть один или несколько следующих факторов риска:
- Гиподинамия (недостаточная физическая нагрузка)
- У близких родственников выявлен сахарный диабет
- Вы женщина, и у Вас был выявлен гестационный диабет
- Вы родили ребенка весом более 4 кг
- У Вас подтвержденный диагноз артериальной гипетрензии
- Уровень холестерина ЛПВП менее 0,9 ммоль/л, или уровень триглицеридов более 2,82 ммоль/л
- Вы женщина страдающая синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)
- Ранее выявленный уровень А1С более 5,7 % или нарушение толерантности к глюкозе
- Заболевания ассоциированные с резистентностью к инсулину, например, черный акантоз
Если врач определил, что у Вас высокий риск сахарного диабета, то Вам следует контролировать уровень гликированного гемоглобина 1 раз в год.
Почему так важен рекомендованный уровень гликированного гемоглобина?
Многие исследования продемонстрировали, что достижение рекомендованного уровня гликированного гемоглобина позволяет снизить риск развития:
- Диабетической ретинопатии
- Диабетической невропатии
- Диабетической нефропатии
- Инфаркта миокарда
- Инсульта
Нужно ли контролировать содержание сахара в крови, если я регулярно проверяю уровень гликированного гемоглобина?
Как было упомянуто выше, гликированный гемоглобин демонстрирует среднее содержание сахара в крови в течение трех последних месяцев. Врач может порекомендовать Вам следить за уровнем сахара, что бы знать этот показатель в конкретную единицу времени.
ВАЖНО: уровень гликированного гемоглобина, при всей важности данного показателя, не является единственным методом в диагностике и контроля сахарного диабета 2 типа.
Как подготовиться к сдаче анализа крови на гликированный гемоглобин? Что может повлиять на результат анализа?
Исследование крови на гликированный гемоглобин не требует какой-либо подготовки. Прием пищи и/или воды ни как не влияет на результат исследования. Следует заметить, что результат анализа может отличаться в зависимости от лаборатории. Это значит, что если Вы, в результате единственного исследования, получили результат, вызывающий сомнение у врача, то он может попросить повторить анализ на гликированный гемоглобин.
Заболевания и состояния влияющие на показатели гликированного гемоглобина
- Острые (недавние) или хронические кровотечения могут занижать реальный уровень гликированного гемоглобина.
- При железодефицитной анемии результат исследования гликированного гемоглобина может быть завышенным
- Недавние переливания крови, гемолитическая анемия могут быть причиной заниженных показателей гликированного гемоглобина
Если у Вас есть перечисленные заболевания или состояния или иные известные заболевания красной крови, поставьте об этом в известность Вашего врача.